《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 南針
張戴人曰：泰和間，余見廣濟院僧病霍亂，一方士用附子、乾薑同煎，放冷服之。服訖，嘔血而死（如此而死，必是暑證。洄溪云：暑證忌姜，雖與連芩同用，亦有大害。況與附子同行，禍更烈矣）。頃合流鎮李彥直，中夜忽作吐瀉，自取理中丸服之。（洄溪云：此是寒霍亂之方，百不得一。
誤用者，禍不旋踵）。醫至，謂有食積，以巴豆藥三五丸下之，亦不動，至明而死（縱有食積，何必下以巴豆）。遂平李仲安，攜一僕一佃客至偃城，夜宿邵輔之家，是夜僕逃，仲安覺其逸也，騎馬與佃客往臨穎追之。時七月天大熱，炎風如箭，埃塵漫天，至辰時而還。曾不及三時，往返百二十里，既不獲其人，復宿於邵氏齋。
忽夜間聞呻吟之聲，但言救我，不知其誰也。執火尋，乃仲安之佃客也。上吐下瀉，目上視而不下，胸脅痛，不可動搖，口欠而脫臼，四肢厥冷，此正風濕暍三者俱合之證也（夜行風大，兼感涼氣，乘馬疾馳，更挾勞瘁）。其壻曾聞余言，乃取六一散，以新汲水，銼生薑調之，頓服半升。
其人復吐，乃再調半升，令徐服之，良久方息（吐證服藥，往往不受，必徐徐服，始合法也）。至明又飲數服，遂能起（生薑不煎，但銼入新汲水中而調六一散，取其微辛佐甘涼之劑，以解風暑而清濕熱，略無助火之弊，可為用藥之法），調養三日平復（先清外感，而後調其勞悴之傷，可為治病之法）。
羅謙甫治一蒙人，因食酒肉潼乳而患霍亂，從朝至午，精神昏憒，脈皆浮數（暑邪未去），按之無力，所傷之物已出矣（正氣已虛）。即以新汲水調桂苓白朮散，徐徐服之（妙）。隨作地漿水，澄取清者一杯，再調服之（尤妙），吐瀉遂止。次日微煩渴，與錢氏白朮散，時服而愈（脈證如是，而所傷之物已出，則知中氣傷殘，暑邪未解，故用補正清邪之治。凡虛人受暑而病此者，即以是案為法可也。
其理中、四逆等方，皆治陰寒致病，非治暑也。此等界限不清，亦何足以言醫耶）。
又治提舉公，年近八十。六月間患霍亂吐利，昏冒終日，不省人事（暑邪內擾），脈洪大有力，一息七八至（火勢沖激），頭熱如火（邪熱上僭，不是戴陽），足冷如冰（肺氣不降，非下虛也），半身不遂（胃氣大亂，不能束骨利機關），牙關緊急（熱入陽明之絡，不是中風）。遂以甘露散瀉熱補氣安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調灌，漸漸省事，而諸證悉去。
後慎言語（虛證最要），節飲食（諸病宜爾，無病人亦宜爾），三日，以參朮調中藥理正氣，十日後方平復。汪石山治一人，年三十餘，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣（未服燥熱藥，猶可不死）。診脈八至而數，曰：當夏而得是脈，暑邪深入也（提舉以八十之年而脈八至。
此人七日不進水漿，脈亦八至，若非明眼，必以為虛矣）。吐瀉不納水穀，邪氣自盛也。遂以人參白虎湯進半杯，良久復進一杯（徐進可法）。覺稍安，三服後，減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢（操縱有法）。黃柏、橘皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，（製劑有法）一月後平復（暑盛元傷之治，此案可法）。
一僕伕燕京人，縱酒，飲食無節，病霍亂吐瀉轉筋，煩渴幾殆。時六七月，淋雨晝夜，飲檐溜水數升而安（貧而無人服侍，得飲此而愈，余亦曾見一人如是，後生六子，起家致富，孫曾繞膝，壽至九秩而終。若富貴人患此，則每為溫補藥所誤也）。
《千金方》云：輕者水瘥（良然良然，古人豈欺我哉），此偶合古方。余目擊其事，後路途中，及六合縣，見一人服新汲井水良愈（凡暑熱病渴喜冷飲者，但以新汲水或冬雪水徐徐飲之，皆能向愈，不但霍亂為然也，今人雖明知其患熱，而尤禁飲冷，何耶）。
一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹㽲痛，脈之沉伏如無，（痛脈每如是）此乾霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許，遂瀉（上竅得開，下竅自通。但得吐瀉，即可治矣）。與六和湯愈。孫文垣治程氏子，先醉酒，後入房（其平素縱恣貪涼可知矣）。次早，四肢冷，胃脘痛極，脈僅四至。
或以鬱火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化（傷冷已甚），乃翁以為陰證傷寒（今人凡聞病犯房事者，雖不傷冷食，亦謂之陰證傷寒，輒以丁附薑桂殺之，可慘也已），欲用附子理中湯，不決（此翁頗虛心，故乃郎有命）。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥證也。
先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半（恣啖生冷，復傷於酒，更誤於寒涼之藥，故以溫胃安蛔得效）。下午以大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩帖全安（仍以和中化滯，理其脾胃而愈。入房一端，略不置議，洵可法也）。
江篁南治從叔於七月間得霍亂證，吐瀉轉筋，足冷多汗，囊縮。一醫以傷寒治之，增劇（庸工常技）。江診之，左右寸皆伏不應（上下痞塞，故脈伏而微），尺部極微，口渴欲飲冷水（足冷囊縮，似屬厥陰，口渴，亦似少陰引水自救，何以辨之，曰，直中陰經無轉筋多汗證，若少陰頭有汗則死矣），乃以五苓散與之（此治傷寒霍亂有表證之方，江氏不察，泥於熱多欲飲水句而誤也。此時如用桂苓甘露飲則得矣）。
覺稍定，向午猶渴（囊縮乃暑熱入於厥陰，故口渴欲飲冷，非傷寒也，而與傷寒藥，渴何能已）。以五苓加麥冬、五味、滑石投之（始知為暑熱矣，僅加麥冬、滑石，不足蔽辜，而五味酸溫，尤不宜用），更以黃連、香薷飲冷進一服（前方拘泥俗說，妄用五味，不知服後何如，忽進此劑，殊屬可笑）。
次早，脈稍出，按之無根，且人脫形（連投溫燥，又以香薷升散，宜乎如是），呃忒，手足逆冷，飲食入口即吐（桂術五味香薷等藥見效矣），大便稍不禁。為灸丹田八九壯，囊縮稍舒，手足稍溫（伏熱得火灸，已有流行之勢）。繼以理中湯二三服（茫無頭緒，若江氏者，可謂蔽於古而不知今者也，氣液兩傷，豈可再服此湯）。渴猶甚，咽痛，熱不解，時或昏沉（理中湯又見效矣。
可見囊縮不是虛寒也）。乃以竹葉石膏湯（焦頭爛額之客），投之而愈（此案江氏初治，原知為熱，止用泥古，遂致一誤再誤，迨噦吐形脫之時，又不知清補兼施，而艾灸理中，幾至潰敗。幸而不用附子，故未著尚能挽救，然亦危矣，讀者鑑諸）。
江少微治一婦人，六月中旬，病霍亂吐瀉轉筋，一醫投藿香正氣散（此治襲涼飲冷兼寒濕而成霍亂之方），加煩躁面赤，揭衣臥地（藿香正氣散，溫散之劑也。尚不可誤施於暑熱霍亂，故誤投附桂者，每見下咽即昏沉厥冷，渾身青紫而死，醫者猶謂陰盛已極，此等大熱之藥，尚不克救。再遇此證，仍以此法投之，至老不悟，而死者之冤，亦無從訴。
此余之所以述霍亂轉筋諸治法為世告也）。江診之，脈虛無力，身熱引飲，此得之傷暑，宜辛甘大寒之劑，瀉其火熱，以五苓散加滑石、石膏。吐瀉定，再與桂苓甘露飲而痊（暑熱為病，脈多虛微澀弱，弦細芤遲，以熱傷氣也。甚至隱伏不應指，或兩尺絕無，皆邪滯經絡，上下格拒使然。
不可誤認為虛寒也。亦有脈因火煽而反洪大滑數異常者。此霍亂所以無一定之診，臨病極宜善審也）。
陳三農治一婦，暑月方飯後，即飲水而睡，睡中心腹痛極，肢冷上過肘膝，欲吐利而不得吐利，㽲痛垂死，六脈俱伏。令以藿香正氣散煎湯探吐。一吐減半，再吐而安（此停食飲冷睡臥當風而成乾霍亂也，以對證之劑引吐，又合機宜，不必拘守鹽湯一法也）。
繆仲淳治高存之家僕婦患霍亂，以砂仁一兩，炒研，鹽一撮，沸湯調，冷服一劑愈（此治夏月貪涼、脾胃不和之輕證也。冬月感寒患此亦可用，但宜溫服，余嘗自驗）。傷冷物者，加吳茱萸。張石頑云：一少年新婚，陡然腹痛麻瞀（《醫通》謂之番痧，即乾霍亂之因熱者）。
或令飲火酒半杯，（此必疑其陰證也，而不知少年新婚，最多火證，何也。以不論貧富，冬夏衣被皆新，而合歡成禮，勞則生火也）。腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點（熱毒得酒愈識，若不急從清解，必七竅流血而死）。與蘆根汁（解酒毒而清熱），得吐痛解。復有鼻衄，口燥，胸腹略見紅斑（血分熱極）。
啜童子小便稍安（清營妙品）。又濃煎蔥豉湯（宣解惡氣穢毒之聖藥），仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。葉天士治一人霍亂後，中氣大虛，肝風內動，心中空洞，身痛肢浮，用異功散加木瓜、薑、棗。按此以培中制木之劑，而為霍亂善後之治，最可法也。若見身痛肢浮，而誤用表散之品，則內風愈動，脾土重傷，因而致殆者多矣。
夫霍亂固是中焦土病，而土病多由木侮，故雖治寒霍亂，必首察厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。即當用者，亦須妥為駕馭，毋使過劑。設或無節，雖不似熱霍亂之立時殞命，亦必增劇而生枝節。試觀仲聖治厥陰下利之用白頭翁湯，其義自明。蓋厥陰雖當兩陰交盡，而具合晦朔之理。
陰之初盡，即陽之初生，其本陰，其標熱，其體木，其用火，是以獨稱剛臟。而爵以將軍，顧名思義，可以悟其治矣。世有治肝氣惟崇剛燥者，驟則變痙厥，緩則成關格。人但知病之日深，而不知藥之所釀，並及之，以為醫家病家兩鑑焉。
懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏，小水點滴不通，服藥入口即吐，醫告技窮。余思梅味酸主收，故小便癃閉。而果得麝則敗。麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔。病者即以手拂其鼻曰，此何物也？少頃，小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安（此無外因者，故但以敗果通竅即能奏效，其巧思正不可及也）。
童栻廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中㽲痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩躁大渴，喜冷飲，飲已即吐，六脈皆伏。雖曰霍亂，實臟厥也。經云：大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯薑、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進三劑。
四肢始和，危象皆退。口渴，反喜沸湯，寒象始露，即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。按：此案論證用藥，皆具卓識，其真諦全在喜冷飲，而飲已即吐，及服熱藥後，反喜沸湯也。設能受冷飲者，即為內真熱而外假寒。然熱證亦有胸下格拒不通，雖喜冷飲，飲已仍吐，必細細呷之，始能受也。
亦有痰濕內盛，雖渴而喜熱飲者，皆不可誤認為寒也。故必辨舌苔之色澤，驗小水之有無，始無遁情。案中未及，尚欠周詳。且大氣入臟，非人人共患之疫，而疫氣流行之際，亦間有此一證。故醫者必議病而用藥，毋執方以殺人，是乃仁術。
倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細（易治之證），一醫用大順散兩帖，漸至於此。因見四逆，復加附子，脈證更劇（我見實多）。童曰：此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已。今反四逆，脈轉沉細欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者，何異（辨證中肯）？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參（是），加黃連、滑石，兩劑而安。
同時有陸姓患此，醫用回陽之劑，日夜兼進（豈真欲其速死哉，紙上談兵，讀書無眼者，往往如是，不僅粗工爾也，我見亦多），厥逆煩躁日增。病人慾得冷水，禁絕不與（可恨可嘆）。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴（可慘可憐），遷延旬日而死（能延旬日，則欲得冷水時，若能轉計，猶可活也）。
噫！即使真屬陰寒，陽回躁渴如是，熱藥之性，鬱而無主，以涼藥和之，病亦立起，不學無術，曷勝浩嘆（涼藥和之妙理，未經人道，謝城）。
張氏女，夏月患霍亂，醫用薑、附，藿、樸、茱、連等藥，嘔吐雖止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，童診脈細數，沉部有力，兩目罩翳，舌絳唇紅，胸膈煩懣，口渴引飲，是暑穢之毒，擾亂中宮而病霍亂。苦熱雖能開鬱止嘔，畢竟反助邪勢，致變五色毒痢（此暑毒尚不甚重，而兼濕邪，故僅變五色毒痢，若無濕而暑毒重者，早不救矣）。與子和桂苓甘露飲加黃連、銀花、黑豆，兩服翳退，而諸恙遞減，胃亦稍蘇。
因畏藥不肯再服，余謂餘邪未淨，留而不去，戕害臟腑，必轉他病。乃與三豆湯加甘草頻飲而愈。
湯芷卿曰：常州伍某，素壯健，方啖飯，忽呼痛倒地，云胸膈如刀割，群醫莫治，閱三日，懨懨待斃矣。一老人過問病情，令磨陳墨汁與啜，痛立止。病如失，因問是何證也？曰：記少時鄰人患病類此，一老醫以此法治愈，云誤食天絲毒也。想墨汁無害，故令試之，不料其果合耳（此證雖罕，設有之，人必以為乾霍亂耳，故採之以廣聞見）。
固始有人於元旦食湯圓訖，方出門賀歲，忽腹如火燒，痛不可忍，絕暈仆地，移時稍蘇，而號痛聲徹四鄰。諸醫皆云：脈細如絲不治（痛極脈多細伏），越日，門外來一丐僧，家人辭以有病。僧云：何不問我？家人苦無策，姑令入。僧一望即曰：是誤食蛇精也（神乎伎矣，世有飽讀醫書而不識一證，自命為儒醫者，人因信其學問而並信其醫，彼此貿貿。雖日殺人而不悔悟，宜乎畸人逸士之晦跡以遁也.可慨也夫）。
於破囊中取藥一丸，以水研灌，移時病者起，嘔如雀卵者數枚。僧曰：未也，復嘔穢狼藉，出一物如雞子大。僧曰：是矣，剖視乃血裹中蟠一小蛇，見人遽動，作勢上下，病已若失，舉家驚服（我亦拜服）。叩其所以。曰：多年陳谷，蛇交其上，餘瀝黏著，誤入腹中，乃成此物。
少停即洞胸腹出矣。僧徑裹蛇而去。案揮霍撩亂，已不易平，必辨陰陽，始能奏績。此證雖非霍亂，而病去迅疾，儼似食滯之乾霍亂，且證勢之撩亂，較霍亂為尤亂也。苟無破敵之才，徒有虛名之學，焉能平此大亂哉。用藥如用兵，丐僧有之矣，採此以為撥亂反正者告，勿以資格用人也。
凡腹中卒然大痛，在飲食後，而無別證可憑者，多系誤食毒物。重用紫金丹，或玉樞丹研灌，似亦有效。
楊素園治其仲郎，壬子夏患乾霍亂，身熱不渴，口燥無苔，六脈俱伏，痛在胃脘，連及胸脅，勢甚洶湧，先與地漿一碗，勢少定，少頃復作，因徑投大承氣湯一帖，其痛即下行至臍間，又一帖痛又下行，伏於少腹右角，按之則痛，不按則與平人無異。起病至此，已歷周時，思食甚急，乃以綠豆煮粥與之。
食後一切如常。惟少腹右角，按之仍有小塊，隱隱作痛，遂重用當歸、枸杞、蔞仁，佐以桃仁、紅花，少加牛膝以導之。服一時許，腹中汩汩有聲，下紫黑血一塊，若五寸許，而少腹之痛塊若失。此病治法原出一時臆見，然竟以獲痊，特錄出，質之半癡，不知以為何如。按霍亂證，因於暑熱者多，故感受稍重，極易入營。
古人刺以泄血，及內服益母湯、藕汁、童溺，皆所以治營分之邪也。楊公子舌燥無苔而不渴，痛又及脅，必平日偶有絡傷未覺，乃邪遂乘瑕而入也。承氣之硝黃，並是血藥，氣行則瘀降，故痛得漸下。迨塊在而按之始痛，且知飢能食，益見氣分之病已蠲，而血分之邪尚匿。毋庸承氣之直攻，改從濡化而曲導，操縱有法，余服其手眼之超。
景岳謂飲食下行之道，必由少腹下右角而後出於廣腸，自誇閱歷而知，古人並未言及。蓋渠嘗治一人食麵角，雜投巴豆、大黃而不效也。魏柳洲曰：就此觀之，景岳平生臨證，遺憾多矣。夫面角由胃入腸，既至少腹之角，豈能作痛如是。而又如拳如卵，必其人素有疝病，偶因食麵而發，或兼當日之房勞，遂乃決張如是，故推蕩之藥不應，得木香火酒一派辛熱香竄而痛始止也。
至謂食由少腹下右角而後出廣腸，更堪捧腹，經謂大小腸皆盤屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋，而直下乎。嘻！案楊公子少腹右角之痛，設非乃翁卓識，時醫必誤認食滯，特附錄魏語以廣其義，為崇尚景岳者告。
山陰田雪帆明經晉元，著《時行霍亂指迷》，辨正世俗所稱吊腳痧一證，以為此真寒直中厥陰肝經，即霍亂轉筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數十次，少者十餘次，未幾即手足抽掣，嘔逆口遏，厥逆聲嘶，脈微欲絕，舌短目眶陷，眼上視，手足青紫色，或遍身青筋硬凸如索，汗出脈絕。急者，旦發夕死。
緩者，二三日或五六日而死。世醫或認為暑濕，妄投涼瀉。或認為痧氣，妄投痧藥，鮮有不斃。宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，水煎冷服。輕者，二三劑即愈；重者，多服幾劑，立可回生，真神方也。如嘔者，加製半夏三錢，淡乾薑一錢。口渴恣飲，舌黃，加薑汁炒川連五分，為反佐，經所謂熱因寒用也。
腹中絞痛，名轉筋入腹，加酒炒木瓜三錢。手足冷過肘膝，色見青紫，加製附子三錢。此證種種，皆肝經見證耳。緣坎中真陽，為邪寒所逼，因之外越，所謂內真寒而外假熱也。但以脈辨之，自無遊移矣。寒犯厥陰而為霍亂轉筋者，容或有之，豈可以概論時行之證耶？果系寒犯厥陰，而吐利汗出，則當用吳茱萸湯加減，或烏梅丸法，不當用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。以當歸四逆，本桂枝湯加當歸、通草、細辛，通血脈以疏肌表，非汗出脈絕之證所可輕嘗。
至脈不可憑，必以口渴、舌黃、喜冷飲，為辨真熱假寒之確據。竟敢顛倒其說，曲為妄解，何欺人之太甚哉？書生紙上談兵，好發想當然之議論，惑世誣民，大率類是，不可不辨也。故附錄於此。