《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 寒證
《素問·氣交變大論》曰：歲土不及，民病飧泄霍亂。歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉而為飧泄，甚加嘔吐而為霍亂。觀其與飧泄並稱，則知利者，必是清穀而非臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁。小便之利，口之不渴，又從而可必矣。
如此，才是寒濕霍亂，可以理中、五苓之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。且寒霍亂，多見於安逸之人。以其深居靜處，陽氣不伸，坐臥風涼，起居任意。冰瓜水果，恣食為常，雖在盛夏之時，所患多非暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃加木香、藿香、生薑、半夏之類。
濕盛而四肢重著，骨節煩痛者，胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類。七情鬱結，寒食停滯者，厚朴湯、治中湯。頭痛惡寒無汗者，香薷飲先解其表，隨以大順散調其里。如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，瀉出不臭者，來復丹。
若吐瀉不止，元氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷而不多飲，或惡寒戰慄，手足厥冷，或煩熱發躁，揭去衣被，但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯，加食鹽少許。更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。然此輩實由避暑而反為寒傷致病，若拘泥時令，誤投清暑之劑而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。前人有治此證而愈者，尚未確知其為寒病也。
遂謂夏月暑病，通宜熱藥。妄立陰暑名目，貽誤後人，此因偶中而錯認面目也。余於《溫熱經緯》，辨之詳矣。
《至真要大論》曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。或曰：醫者，精脈理，諳藥性，胸羅經史，口熟方書，斯可以濟世矣。余曰：不可，必也能辨證乎。苟不辨證，而但憑脈以用方藥，雖引古證今，有典有則，恐不免為二豎所笑也。惟聖人早料及此，以辨證之法，大書特書，垂示後世，可謂既詳且盡，豈但為霍亂分寒熱哉！
《傷寒論》曰：霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
此霍亂之因傷寒而致者，故兼有頭痛發熱身痛諸表證也。雖欲飲水，而表證未罷，故以五苓散為兩解之法。二方皆為風寒而設，熱多，謂表熱未衰；寒多，謂裡寒較盛。於一病中，察其內外之輕重，而辨邪氣之聚散，以施治法。聖人辨證，詳盡如是。而後人顢頇，或至誤會。
凡夏秋熱霍亂之口渴者，輒用五苓，多致僨事。須知桂術為渴家所忌，惟風寒之邪，郁阻氣機，至水液不行而渴者，始可用以行氣化水也。（分析甚明，發前人所未發。蓋熱多並非表裡大熱，欲飲水亦與大渴引飲不同也。謝城。）
又曰：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。吐利止，里已和也。身痛不休者，表未解也。故須桂枝和解其外，所謂表病里和，汗之則愈也。但此為寒霍亂後之兼有風寒表邪者而言，若溫熱暑疫霍亂後之表未解者，不得率爾引用也。余擬駕輕湯一方，最為合治，然其意亦不敢出聖人之範圍也。
白話文：
寒證
《素問·氣交變大論》說：如果土運不及，人民會生飧泄和霍亂的病。土運不及，原本脾胃就虛弱的人，會因為天運的影響而更加虛弱，體內陽氣不足，寒濕之氣就會變得旺盛，導致早上吃下去的食物，晚上就拉出來，形成飧泄，如果更嚴重，還會嘔吐，變成霍亂。從飧泄和霍亂並稱來看，就知道拉出來的東西一定是沒有消化的食物殘渣，而不是帶有臭味的污穢之物，吐出來的東西也一定是清澈的，而不是酸腐混濁的。小便順暢，口不渴，這些都是判斷的依據。
這種情況，才是屬於寒濕引起的霍亂，可以用理中湯、五苓散之類的藥方來治療。所以讀書要理解其中的道理，自然就能夠融會貫通，無所不通。而且寒霍亂，大多發生在生活安逸的人身上。因為他們深居簡出，陽氣無法舒展，經常坐在或睡在有風的地方，作息時間不規律。喜歡吃冰冷的瓜果，即使在盛夏時節，得的病多半也不是暑熱引起的。王安道對此有詳細的論述。病情較輕的，可以用藿香正氣散，或者用平胃散加木香、藿香、生薑、半夏之類的藥材來治療。
如果濕氣太重，導致四肢沉重、關節疼痛，可以用胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類的藥材來治療。如果因為情緒鬱悶，加上吃了寒涼的食物，導致食物停滯在腸胃，可以用厚朴湯、治中湯來治療。如果頭痛、怕冷、沒有汗，可以用香薷飲先解除表症，再用大順散來調理內裡。如果脈搏微弱、陽氣不足，腹痛喜歡溫暖按壓，拉出來的東西不臭，可以用來復丹。
如果吐瀉不停，元氣大量耗散，或者吃不下東西，或者口渴卻不喜歡喝太多水，或者怕冷發抖、手腳冰涼，或者煩躁不安、想脫掉衣服，但觀察到拉出來的東西不臭，這是體內虛弱、陰氣太盛導致陽氣被排斥在外的假象，應該用理中湯，嚴重的話就用四逆湯，再加少許食鹽。如果突然腹瀉如水，冷汗直流、四肢冰冷、脈搏微弱、說不出話來，要趕緊用漿水散救治，而且要冷服。這種情況其實是因為避暑反而被寒氣所傷而生病，如果拘泥於時節，誤用清暑的藥物，反而會助長陰氣，很快就會導致陽氣消亡，無法挽救。以前有人治好這種病，還不確定是寒病。
就說夏天生病是因為暑熱，應該用熱藥來治療，還妄立一個陰暑的名稱，誤導後人，這是因為偶然碰到相似的症狀就錯誤地認定了病因。我已經在《溫熱經緯》中詳細地辨析過了。
《至真要大論》說：所有病症中，水液清澈寒冷的，都屬於寒症。有人說：醫生，只要精通脈理，熟悉藥性，胸中有醫學知識，口中熟記藥方，就可以濟世救人。我說：不行，必須要能夠辨別證型。如果不辨別證型，只是根據脈象來用藥，即使引經據典，有章可循，恐怕也會被病魔嘲笑。只有聖人早就預料到這種情況，所以把辨證的方法，詳細地記錄下來，給後人參考，可謂既詳盡又周全，難道僅僅是為了區分霍亂的寒熱嗎？
《傷寒論》說：霍亂，如果出現頭痛發熱、身體疼痛，熱象明顯，想要喝水，可以用五苓散來治療；如果寒象明顯，不想喝水，可以用理中丸來治療。
這種霍亂是因為受了風寒而引起的，所以同時有頭痛發熱、身體疼痛等表症。雖然想喝水，但是表症還沒有解除，所以用五苓散這種同時能解表和利水的藥方。這兩種藥方都是針對風寒而設的，熱象明顯，說明表熱還沒有消退；寒象明顯，說明裡寒比較嚴重。在同一種疾病中，要仔細觀察體內和體外症狀的輕重，分辨邪氣的聚集和消散，再根據情況來治療。聖人辨證，詳細到這種程度。但是後人粗心大意，甚至會誤解。
凡是在夏秋季，因為暑熱引起的霍亂，口渴的，就用五苓散，常常會導致失敗。要知道桂枝和白朮是口渴的人所忌諱的，只有因為風寒之邪，阻礙了氣機，導致體內水液不能正常運行而口渴的情況，才能用它們來疏通氣機，化解水濕。（分析得非常清楚，道出了前人沒有說出來的道理。因為熱多並不是表裡都有熱，想喝水也和那種非常渴，大量喝水的情況不同。謝城。）
《傷寒論》又說：吐瀉停止了，但是身體疼痛還沒有好的，應該用平和的方法來解除表症，可以用桂枝湯來調和。吐瀉停止了，說明裡症已經調和。身體疼痛不停止，說明表症還沒有解除。所以要用桂枝湯來調和表症，這就是所謂的表病裡和，發汗就會好。但是這指的是寒霍亂之後，同時有風寒表邪的情況，如果溫熱暑疫霍亂之後的表邪未解，就不能隨便引用這個方法。我打算擬定一個駕輕湯的藥方，最適合治療這種情況，但是我的想法也不敢超出聖人所規定的範圍。