《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 夢影
又四明陳解香之弟，患此垂危，延余治愈，遂不服藥月餘，復來請勘，已咽痛礙進水穀，頤腫舌糜，牙關甚緊，痰嗽脅疼，溺赤管痛，便溏色醬，此餘毒蘊隆，失於清解，遂致燎原若此。是限於貧困，養癰成患。而脈已弦緊數疾，莫可措手，久之果斃。並錄為案以為賈旅告。
或云：此地藥肆甚忙，每致誤付，病者誤服驟變，彼此不知，醫家、病家，皆須留意。嗣閱《冷廬醫話》云：吾邑陳莊李氏子患霍亂，醫定方有製半夏二錢，藥肆中誤以製附子與之，服後腹大痛，發狂，口中流血而卒。李歸咎於醫，醫謂用藥不誤，必有他故。索視藥渣，則附子在焉，遂控於官，罰藥肆以金和息之。
觀此則或人之言尤信，然此案若病家良懦，隱忍而不言；醫者惶窘，走避而不辨；或藥渣棄無可證。則此獄雖皋陶莫斷矣。服藥可不慎哉。
朱鳴岐，患下利轉筋，醫見肢冷，即投溫補。而服藥即吐，既而呃忒不已。溫補加峻，病日以危，延至九朝，已萬無生理，備後事矣。子耘主其家，囑請余援，脈至左弦滑，右弱不應指，苔黃厚而膩濁，小水不行，臍上拒按。因謂曰：病原不重，誤藥致劇，命不應死，幸而得吐，否則早為泉下人也。
予枳、桔、芩、連、茹、夏、蘇、翹、蘆根、枇杷葉、滑石，開痰行食，舒結通陽，兩劑呃果止，而遍身赤斑。又兩劑燥矢下，而苔化溺行，右脈漸振，隨與清肅調養法而瘳。
勘朱證時，適子耘令弟子方茂才在座。曰：如此重證，君胡以為病原不重也。余謂世間重證，大半因誤治而成，此證若初治得法，一二劑可愈也。奈舉世以瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉筋證、皆為寒證，往往不察病情，輒投熱藥，今見肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據。況服藥即吐，呃忒隨來，以霍亂轉筋而見呃忒，何暇更問其餘。
皇皇然以為虛脫之象，故溫補日以加峻。縱使一蹶不起，病家無怨，醫者不悔也。每見此地市醫臨證，雖極輕之病，必立重案，預為避罪邀功之地，授受相承，伎倆如是，良可慨已。此外如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經阻產後等證，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥殺之，而彼此不知者，而呃忒則尤多枉死焉。余嘗治一角妓，患呃累日，破身太早，固是虛證。
然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱。遂致下焦不攝，素性畏藥。余用一味雞子黃，連進數服而安。吳竹溪時感將瘥，患呃三日，聲聞於鄰，人皆危之。予通府行氣法，便行痰吐而痊。南潯朱君浦香，年五十六，自幼患童勞，繼以吐血，三十外即絕欲得延至此。而平素便如羊矢，其血分之虧如是。
今秋陡患呃忒，連服滋鎮溫納之藥，勢瀕於危。陸定圃進士，囑延余診，脈至弦滑搏數，苔黃厚而膩，口苦溺赤。遂力排眾議，主大劑涼潤，如雪羹、蔞仁、竹瀝、枇杷葉、蘆根、元參、紫菀、射干、兜鈴、菖蒲等多劑，連下赤矢始瘳。如此衰年虛體，尚因痰熱致呃，故虛寒之呃，殊不多見，而醫者不知辨證察脈，率以丁香、薑、桂為不祧之藥。何哉？謝氏婦，懷孕五月，便瀉四日，醫投薑、附、桂、樸藥一帖。
白話文：
夢影
四明陳解香的弟弟患病危殆，我曾醫治，他痊癒後一個多月沒吃藥，又來求診。當時他咽喉疼痛，無法進食飲水，下巴腫脹，舌頭糜爛，牙關緊閉，痰嗽並伴有脅肋疼痛，小便赤澀疼痛，大便溏稀呈醬色。這是餘毒積聚，未能及時清除，導致病情迅速惡化，如同火勢蔓延。這也是因為貧困，養癰成患所致。當時他的脈象弦緊數疾，已無可施救，不久便去世了。特此記錄在案，以警戒後人。
有人說，當地藥鋪生意繁忙，經常發生配藥錯誤，病人誤服藥物後病情驟變，雙方都不知道，醫生和病人雙方都應提高警惕。《冷廬醫話》中記載：我縣陳莊李氏之子患霍亂，醫生開的藥方中有製半夏二錢，藥鋪卻誤給了他製附子，服藥後腹痛劇烈，發狂，口中流血而死。李氏將責任歸咎於醫生，醫生則稱用藥無誤，必有其他原因。查看藥渣後，發現其中確實有附子，於是將藥鋪告上公堂，藥鋪被罰款並賠償損失。
由此看來，前人的經驗教訓值得我們重視。然而，如果病人懦弱，隱忍不言；醫生惶恐，逃避不辯；或者藥渣被丟棄，無法取證。那麼，即使是皋陶也難以斷案了。服藥一定要謹慎啊！
朱鳴岐患下痢伴有轉筋，醫生見他肢體冰冷，就投以溫補藥物。但服藥後即吐，之後呃逆不止。醫生加重溫補藥物，病情日益危重，延至九天，已無生還的可能，家屬開始準備後事了。他的兒子子耘託我診治，我診得他左脈弦滑，右脈弱而無力，舌苔黃厚膩濁，小便不通，臍上拒按。我認為他的病情本不嚴重，是誤服藥物導致病情加劇，性命尚可保全，幸好他吐了出來，否則早就歸天了。
我用枳實、桔梗、黃芩、連翹、白芷、半夏、蘇葉、羌活、蘆根、枇杷葉、滑石等藥，以開痰消食，舒暢結滯，通調陽氣。用了兩劑藥，呃逆果然停止了，但全身出現紅斑。又用了兩劑藥，大便通暢，舌苔轉化，小便通利，右脈漸強，之後再用清熱肅降的治療方法，他便痊癒了。
診治朱鳴岐時，子耘的弟子方茂才也在場。他說：如此嚴重的病情，您為何認為病情本不嚴重呢？我說：世間許多重症，大多是由於誤治造成的。如果此症初治得法，一兩劑就能治癒。可惜的是，世人將瀉證、吐證、霍亂、霍亂轉筋等都認為是寒證，往往不察病情，就投以溫熱藥物。他們見他肢體冰冷，右脈虛弱，就認為是虛寒的證據。況且服藥後即吐，呃逆隨之而來，以霍亂轉筋而見呃逆，哪還有時間問其他症狀。
他們盲目地認為是虛脫的表現，所以溫補藥物日益加重。即使病人一命嗚呼，家屬也不怨恨，醫生也不後悔。我經常見到當地醫生診病，即使是很輕微的病，也一定立下重案，預先為自己逃避罪責、邀功請賞作準備，這種做法代代相傳，真是令人感慨。此外，像胸腹疼痛、瘧疾、哮喘、經閉、產後諸證，世俗也多認為是寒症，即使用熱藥將病人治死，雙方也不知情，而因呃逆而枉死的病人就更多了。我曾治一個妓女，患呃逆多日，她破身太早，本就是虛證。
然而，她失血傷陰，豈可反用溫燥助熱的藥物？結果導致下焦不固，她本來就怕吃藥。我用單味雞蛋黃，讓她連服幾劑就痊癒了。吳竹溪病將痊癒時，患呃逆三日，聲音傳遍鄰里，大家都認為她性命危殆。我用通府行氣的方法，他很快痰液嘔出而痊癒。南潯朱君浦香，五十六歲，自幼患勞損，繼而吐血，三十歲以後便絕慾，一直延續到現在。平時大便像羊糞一樣，他的血分虧虛到了這種地步。
今年秋天，他突然患呃逆，連服滋補溫和的藥物，病情危在旦夕。陸定圃進士囑我診治，他的脈象弦滑搏數，舌苔黃厚膩濁，口苦小便赤澀。我力排眾議，用大劑量的涼潤藥物，如雪羹、蔞仁、竹瀝、枇杷葉、蘆根、元參、紫菀、射干、兜鈴、菖蒲等多種藥物，連服幾劑後，大便通暢，病也就痊癒了。如此衰老虛弱的身體，尚且因痰熱導致呃逆，所以虛寒導致的呃逆很少見，而醫生卻不知辨證察脈，總是把丁香、生薑、桂枝作為不可或缺的藥物。真是令人嘆息！謝氏婦女懷孕五個月，腹瀉四天，醫生給她開了一劑含有生薑、附子、桂枝、樸硝的藥方。