《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 夢影
周禹載注云：明言太少二陽，何不用二經藥，非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內發外，無表何以知太少二陽，或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無表，且有下利里證，傷寒協熱利，必自傳經而入，不若此之即利也。溫何以即利？其人中氣本虛，內伏已深，不能盡泄於外，勢必下走利矣。
雄案：此論溫邪外發未久，即可下走為利。本文更有若嘔者句，豈非溫病可轉霍亂，早逗端倪於此乎。曩纂《溫熱經緯》，於此條下附註云：少陽膽木，挾火披猖，嘔是上衝，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔。半夏生薑，專開飲結，如其熱熾，宜易連茹。楊素園先生評云：此注精當，非前人所及。
今治溫病轉為霍亂者，似當奉此以為法也。慎庵聞之，極為折服，再質宗匠，還望有以教我。（愚意此證梔子似亦可用，輕者亦可不必黃連，未知是否，惟大棗太守，必宜去之。謝城。）
五月初三日，余抵上洋，霍亂轉筋，已流行成疫。居鎮海周君採山家，不謁一客，藉以藏拙，且杜酬應之勞也。初八日，紹武近族稼書家，有南潯二客，同患此證。一韓姓，須臾而死，一紀運翔，年十七，勢亦垂危。採山強拉余往視曰：豈可見死而不救哉？然已手面皆黑，目陷睛竄，厥逆音嘶，脈伏無溺，舌紫苔膩，大渴汗淋，神情瞀亂，危象畢呈。
時未交芒種，暑濕之令未行，仍是冬寒內伏，春令過冷，入夏猶涼，氣機郁遏不宣，故欲變溫病者，皆轉為此證。與伏暑為患者，殊塗同歸。但不腹痛耳，以寒邪化熱，究與暑濕較異也。亟令刺曲池、委中，出血如墨。方以黃芩為君，臣以梔、豉、連、茹、苡、半。佐以蠶矢、蘆根、絲瓜絡，少加吳萸為使。
陰陽水煎，候溫徐徐服之，遂不吐。次日，脈稍起。又兩劑，黑色稍淡，肘膝稍和，反加睛赤煩躁，是伏邪將從外泄也。去吳萸、蠶矢，加連翹、益母草、滑石、而斑發遍身，苔始漸化，肢溫得寐，小溲亦行，隨與清搜化毒之藥，多劑而痊。採山因囑余詳述病因治法，刊印傳布，名其方曰黃芩定亂湯。
嗣治多人，悉以此法增損獲效。如利泰一洞庭史客，素吸洋菸，而患此證。與此方數帖後，反便秘目赤，渴、汗、昏狂。亦是久伏之邪，漸欲外越也。予竹葉石膏湯加減而瘳。其濕盛者，加茵陳、滑石；氣實者，加枳、桔；飲阻食滯者，加厚朴、蘆菔；肝鬱氣結者，加紫蘇、楝實；口渴用茅根湯。或藕汁頻灌。
活法在人，不能縷述。紹武在屠甸市，得余此方，勸人合藥施送，幾及千料云。（此方加減有法，較前尤妥善也。謝城。）
夏至後仍無大熱，而霍亂轉筋不息，雖與芒種以前者，同為伏邪所發，然證因略有不同，其病似較深一層。何也？按先曾祖《重慶堂隨筆》云：溫病、熱病、濕溫病，治不得法，皆易致死。流行不已，即成疫癘，猶之治盜不得其法，則賊黨日眾，變為流寇也。因熱氣病氣屍氣，互相轇轕，即成毒癘之氣而為疫.豈真天地之間，另有一種異氣哉。
白話文：
夢影
周禹載的註解說：明明白白說是太少陰與少陽二經受邪，為何不用治療這兩經的藥方？這不是傷寒病。傷寒是從外邪入侵，由表及裏；而這個病是從內部發作，向外蔓延，沒有表證，怎能說是太少陰與少陽二經受邪？或許有脅肋脹滿、頭痛、口苦想喝水、不惡寒卻發熱等症狀，所以不能說是表證。像傷寒合併其他疾病，都是表證；而這個病不僅沒有表證，還有下痢等裡證。傷寒邪氣導致發熱與下痢，必然是循經絡傳入臟腑；而這個病卻是立刻就下痢，這是不同的。溫邪怎麼會立刻就導致下痢？是因為病人本身中氣虛弱，邪氣內伏已深，不能完全向外發洩，所以必然向下走而導致下痢。
雄案評論道：這段論述說明溫邪外發不久，就可能向下走而導致下痢。文中還有“嘔吐”的症狀，難道溫病可以轉化為霍亂，其端倪早就體現在這裏嗎？以前編纂《溫熱經緯》時，在這條的註解下寫道：少陽膽經屬木，挾帶火邪肆虐，嘔吐是邪氣上衝，下痢是由於邪氣下迫，為何一定要中氣虛弱才會下痢？這是飲邪聚積而導致嘔吐。半夏和生薑專門治療飲邪積聚，如果熱邪熾盛，應該改用連翹。楊素園先生評說：這段註解精闢，前人沒有達到這個水平。
現在治療溫病轉化為霍亂的病人，似乎應該遵從這個方法。慎庵聽了之後，非常佩服，再次向宗匠請教，希望能得到指點。（愚見認為此證梔子似乎也可以使用，症狀輕的可以不必用黃連，不知是否正確，只是大棗太過滋膩，一定要去掉。謝城）
五月初三日，我到達上洋，霍亂轉筋已經流行成疫。鎮海的周君採山先生，謝絕一切訪客，藉此隱藏自己的才能，避免應酬的勞累。初八日，紹武縣近郊稼書家的兩個南潯客人同時患上此病。一個姓韓的，很快就死了；一個叫紀運翔，十七歲，情況也危在旦夕。採山先生強拉我去看病，說：“怎麼能看著他們死而不救呢？”當時病人手腳都發黑，眼窩深陷，瞳孔散大，神志不清，聲音嘶啞，脈象沉細，無尿，舌苔紫暗而厚膩，大渴，汗出淋漓，神情恍惚，危重症狀都出現了。
當時還沒到芒種，暑濕之氣還沒盛行，仍然是冬天寒邪內伏，春季氣候過於寒冷，進入夏天還很涼，氣機鬱結不通，所以那些本來要變成溫病的，都轉化成了這種霍亂轉筋的病症。與伏暑引起的疾病，殊途同歸。但它不腹痛，因為是寒邪化熱，終究和暑濕引起的疾病有所不同。我急忙讓病人針刺曲池、委中穴，放出黑血。處方以黃芩為主藥，輔以梔子、防風、黃連、連翹、苡仁、半夏。再加蠶矢、蘆根、絲瓜絡，少加吳萸為引經藥。
用陰陽水煎好，溫溫的慢慢服用，很快就止住了嘔吐。第二天，脈象稍有起色。又用了兩劑藥，黑色稍淡，肘膝關節稍感溫暖，反而出現了眼睛發紅、煩躁不安的症狀，這是伏邪將要從體表外洩的表現。於是我去掉了吳萸、蠶矢，加入連翹、益母草、滑石，結果身上出現斑疹，舌苔也開始變薄，肢體溫暖，可以睡覺了，小便也通暢了，隨後給他服用一些清熱解毒的藥物，用了很多劑藥才痊癒。採山先生因此囑咐我詳細記述病因和治療方法，刊印傳播，並把這個方子命名為“黃芩定亂湯”。
後來治療很多人，都用這個方子加減後取得了療效。比如一個洞庭湖的史官，平時吸食鴉片，也患上了這種病。服用這個方子幾劑之後，反而出現了便秘、眼睛發紅、口渴、出汗、昏迷狂躁的症狀。這也是久伏的邪氣，逐漸要向外發洩了。我用竹葉石膏湯加減後治癒了他。濕邪盛的，加茵陳、滑石；氣機壅盛的，加枳實、桔梗；飲邪阻滯食滯的，加厚朴、萊菔子；肝鬱氣滯的，加紫蘇、楝實；口渴的，用茅根湯，或者藕汁頻頻灌服。
治療的方法很多，無法一一詳述。紹武在屠甸鎮，得到了我的這個方子，勸人合藥施送，藥材幾乎達到了上千斤。（這個方子加減有法，比以前更完善了。謝城）
夏至之後仍然沒有大熱，而霍亂轉筋的病症卻沒有停止，雖然和芒種以前的病症一樣，都是伏邪引起的，但是病機略有不同，病情似乎更深了一層。為什麼呢？我查閱先曾祖《重慶堂隨筆》記載：溫病、熱病、濕溫病，治療方法不得當，都容易導致死亡。如果流行不止，就會變成瘟疫，就像治理盜賊的方法不得當，賊黨就會越來越多，變成流寇一樣。因為熱邪、疫氣、屍氣互相交錯，就形成了毒疫之氣而導致瘟疫，難道天地之間真的存在一種奇異的邪氣嗎？