《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 夢影
若吐瀉乃病之出路，而世人動輒以驚風藥治之，每致僨事。昧者更惑於巫瞽，而祭非其鬼，尤可嗤也。余居渟溪七載，家人雖屢患大證，未嘗一用巫瞽，亦未傷人，鄉人目以為異。庚申秋，季傑之病甚危，壽萱侄求籤於觀音，大凶，其妾欲事祈禱，餘力止之，卒以治愈。附識之，以戒我後人。
辛酉秋，余息濮院，盛行霍亂轉筋之證。一男子胸次拒按，余以蘆菔子、枳實、檳榔等導之。又某赤膊不容蓋覆，猶云五內如焚，目陷音嘶，苔黃大渴，而啜飲即吐，肢厥脈伏。市醫令服薑湯一杯，幸不受。適余至，亟取冷雪水，命將小匙徐灌之，遂不吐。更以石膏、黃連、知母，瀉其逆沖之火而愈。
錢某患霍亂，兼吐蛔十餘條，而口乾脈細，是暑伏厥陰，以犯中也。以連、梅、茹、楝、苡、斛、蘇、芩清之而愈。陳某患霍亂，而所下皆血，苔黃大渴，而舌色紫黯，乃暑毒深伏。起病時，又飲燒酒也。用犀角、益母、地丁、茅根、菖蒲、綠豆、銀花、芩、連、黃柏、藕汁大劑灌之。
皆投匕而瘥。一婦積虛患時症，汗出如浴，形脫聲嘶，脈微欲絕，為亡陽之候。予附子理中湯加白芍、茯苓、木瓜、苡仁、蠶沙。而汗收脈起，隨去薑、附，加黃耆，證漸平。去蠶沙，加橘、半，調補而安。劉氏婦患病，已兩月不納穀矣。忽吐瀉轉筋，舌光聲啞，氣液兩亡也。
亟以人參、炙草、石脂、餘糧、龍、牡、斛、芍、木瓜、烏梅、冬蟲夏草為方，服兩劑，音開脈續，諸證皆平。所親沈則甫，按法調補而瘳。吳氏子患此，脈微弱，舌色淡紅，口微渴，此本虛邪不盛也。宜清解藥中，加參以扶正氣，則甫亦如法施治而愈。
今年三月間，呂君慎庵言一童子在鄰嬉戲，陡然吐瀉轉筋，歸家即斃。余以為偶然有此一證耳，既而聞患此證者漸多。四月初，有餘杭紙客，在舟次病此，抵濮院，乞余診。已舌卷囊縮，形脫神離，不可救藥矣。口開苔黑，詢中途並未服藥。竊謂此病之盛行，多在夏秋暑濕之時，何以今春即爾。
諦思其故，暑濕既可伏至深秋而發為霍亂，則冬傷於寒者，至春不為溫病，亦可變為霍亂也。雖為溫病之變證，而溫即熱也，故與伏暑為病，不甚懸殊。或曰：此揣度當然耳。仲聖但有五苓、理中治傷寒轉霍亂法，未有治溫病轉霍亂之法，何耶？余謂古書傳兵火之餘，難免遺亡之憾，一隅三反，在讀者之善悟焉。且細繹仲聖書，亦未嘗不微露其意也。
曰：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。張石頑注云：溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主。若傷寒必傳至少陽，熱邪漸入里，方可用黃芩佐柴胡解之。蓋黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑，以桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱，乃不易之定法，其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。此表裡寒熱之不可不知者也。
白話文：
夢影
吐瀉是疾病的排泄途徑，但世人動輒用治療驚風的藥物治療，常常導致失敗。不明事理的人更迷信巫醫，祭拜錯誤的神靈，尤其可笑。我在渟溪住了七年，家人雖然多次患重病，從未用過巫醫，也沒出過人命，鄉人都覺得很奇怪。庚申年秋天，季傑的病很危急，侄子壽萱去觀音廟求籤，結果是大凶，他的妾想祈禱，我極力阻止，最後還是治好了。我把這事記下來，以警示後人。
辛酉年秋天，我在濮院居住，霍亂轉筋的病症盛行。一個男子胸部拒按，我用蘆菔子、枳實、檳榔等藥物導瀉。還有一個赤膊的人，不許蓋被子，說五臟六腑像火燒一樣，眼睛深陷，聲音嘶啞，舌苔黃厚，口渴，但喝水就吐，四肢厥冷，脈象微弱。當地醫生叫他喝一杯薑湯，幸好沒喝。我剛好到，立刻取來冰冷的雪水，讓他用小勺慢慢喝下，就不吐了。又用石膏、黃連、知母，瀉掉他逆衝的火邪，病就好了。
錢某患霍亂，還吐出十多條蛔蟲，但口乾舌燥，脈象細弱，這是暑熱伏在厥陰，犯了中焦。我用連翹、梅片、蘆根、苦楝皮、薏苡仁、白僵蠶、蘇葉、黃芩等藥物清熱解毒，病就好了。陳某患霍亂，瀉下都是血，舌苔黃厚，口渴，舌頭顏色紫暗，這是暑毒深入。發病時，還喝了燒酒。我用犀角、益母草、紫花地丁、茅根、菖蒲、綠豆、金銀花、黃芩、連翹、黃柏、藕汁等藥物大劑量灌服。
這些病人都是服藥後很快就痊癒了。一個婦女因體虛患了時疫，汗出如洗，形體消瘦，聲音嘶啞，脈象微弱，快要死了，這是陽氣虛脫的徵兆。我用附子理中湯，再加白芍、茯苓、木瓜、薏苡仁、蠶沙。汗止脈起後，去掉薑、附子，加黃耆，病情逐漸好轉。去掉蠶沙，加橘皮、半夏，調補身體，病情平穩了。劉氏婦女患病兩個月不能進食，突然吐瀉，轉筋，舌頭光滑，聲音嘶啞，氣血都衰竭了。
我立刻用人參、炙甘草、石脂、麥冬、龍骨、牡蛎、白僵蠶、白芍、木瓜、烏梅、冬蟲夏草等藥物組方，服用了兩劑，聲音開朗，脈象恢復，諸症都好了。我的親戚沈則甫，用同樣的方法調補，也痊癒了。吳氏的孩子也患此病，脈象微弱，舌頭顏色淡紅，稍微口渴，這是本虛邪不盛。應該用清熱解毒的藥物，再加入人參扶正氣，則甫也用這個方法治療，也好了。
今年三月，呂君慎庵告訴我，一個小孩在鄰居玩耍，突然吐瀉，轉筋，回家就死了。我以為只是偶然發生的一個病例，但後來聽到患這種病的人越來越多。四月初，有一個餘杭的造紙工人，在船上得了這種病，到達濮院，求我診治。他的舌頭已經捲曲，身體消瘦，神志不清，已經沒救了。嘴巴張開，舌苔發黑，詢問得知中途沒有服用藥物。我私下認為這種病的盛行，大多發生在夏秋暑濕之時，為什麼今年春天就出現了呢？
仔細思考原因，暑濕之邪可以潛伏到深秋發作成霍亂，那麼冬天受寒邪侵害的，到春天不發為溫病，也可以變成霍亂。雖然是溫病的變證，但溫就是熱，所以和伏暑引起的疾病，差別不大。有人說：這是推測而已。仲景只記載了五苓散、理中湯治療傷寒轉為霍亂的方法，沒有治療溫病轉為霍亂的方法，這是為什麼呢？我認為古書經歷戰亂和火災，難免有遺失的遺憾，片言隻語可以引申出很多道理，這就需要讀者善於領悟了。而且仔細研讀仲景的書，也並非完全沒有透露這方面的意思。
書中說：太陽和少陽合病，從下瀉的，用黃芩湯；如果嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯治療。張石頑注釋說：溫病初期，就應該用黃芩湯清熱為主。如果是傷寒，必然傳到少陽，熱邪逐漸深入，才能用黃芩配伍柴胡來治療。總之，黃芩湯是溫病的主方，就是用黃芩代替桂枝，去掉生薑的桂枝湯。因為桂枝主治表證風寒，黃芩主治裡證風熱，這是不可改變的定法；生薑辛散，不是溫熱病宜用的，所以去掉它。這是表裡寒熱不可不知的道理。