《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 南針
夫霍亂固是中焦土病，而土病多由木侮，故雖治寒霍亂，必首察厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。即當用者，亦須妥為駕馭，毋使過劑。設或無節，雖不似熱霍亂之立時殞命，亦必增劇而生枝節。試觀仲聖治厥陰下利之用白頭翁湯，其義自明。蓋厥陰雖當兩陰交盡，而具合晦朔之理。
陰之初盡，即陽之初生，其本陰，其標熱，其體木，其用火，是以獨稱剛臟。而爵以將軍，顧名思義，可以悟其治矣。世有治肝氣惟崇剛燥者，驟則變痙厥，緩則成關格。人但知病之日深，而不知藥之所釀，並及之，以為醫家病家兩鑑焉。
懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏，小水點滴不通，服藥入口即吐，醫告技窮。余思梅味酸主收，故小便癃閉。而果得麝則敗。麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔。病者即以手拂其鼻曰，此何物也？少頃，小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安（此無外因者，故但以敗果通竅即能奏效，其巧思正不可及也）。
童栻廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中㽲痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩躁大渴，喜冷飲，飲已即吐，六脈皆伏。雖曰霍亂，實臟厥也。經云：大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯薑、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進三劑。
四肢始和，危象皆退。口渴，反喜沸湯，寒象始露，即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。按：此案論證用藥，皆具卓識，其真諦全在喜冷飲，而飲已即吐，及服熱藥後，反喜沸湯也。設能受冷飲者，即為內真熱而外假寒。然熱證亦有胸下格拒不通，雖喜冷飲，飲已仍吐，必細細呷之，始能受也。
亦有痰濕內盛，雖渴而喜熱飲者，皆不可誤認為寒也。故必辨舌苔之色澤，驗小水之有無，始無遁情。案中未及，尚欠周詳。且大氣入臟，非人人共患之疫，而疫氣流行之際，亦間有此一證。故醫者必議病而用藥，毋執方以殺人，是乃仁術。
倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細（易治之證），一醫用大順散兩帖，漸至於此。因見四逆，復加附子，脈證更劇（我見實多）。童曰：此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已。今反四逆，脈轉沉細欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者，何異（辨證中肯）？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參（是），加黃連、滑石，兩劑而安。
同時有陸姓患此，醫用回陽之劑，日夜兼進（豈真欲其速死哉，紙上談兵，讀書無眼者，往往如是，不僅粗工爾也，我見亦多），厥逆煩躁日增。病人慾得冷水，禁絕不與（可恨可嘆）。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴（可慘可憐），遷延旬日而死（能延旬日，則欲得冷水時，若能轉計，猶可活也）。
白話文：
南針
霍亂本是中焦脾胃的疾病，而脾胃病多半是因為肝木克伐脾土所致，所以即使治療寒邪引起的霍亂，也必須首先觀察厥陰經的盛衰變化。如果病人肝陰本來就虧虛，內有風邪暗藏活動，那麼生薑、附子等溫熱藥就必須謹慎使用。即使需要使用，也必須妥善控制用量，避免用藥過度。如果用藥不當，雖然不至於像熱邪引起的霍亂那樣立刻死亡，也會加重病情，導致其他併發症。看看仲景治療厥陰經下利的白頭翁湯，其道理就明白了。因為厥陰經在陰陽交替的時刻，符合陰陽晦朔的規律。
陰氣將盡時，陽氣就開始生長，厥陰經的本質是陰，其表現是熱，其屬性是木，其作用是火，所以它被稱為「剛臟」。而將它比作將軍，顧名思義，就可以理解它的治療方法了。世上有些人治療肝氣只注重辛溫燥烈的藥物，用藥猛烈則會導致痙攣厥逆，用藥緩慢則會導致關格不通。人們只知道疾病日益嚴重，卻不知道藥物也能加重病情，這值得醫生和患者共同警惕。
我曾經治療一個男子，他大量飲用梅子水，導致嘔吐腹瀉不止，手腳厥冷，面色慘白，聲音嘶啞，脈象沉伏，小便點滴不通，服藥入口即吐，其他醫生都束手無策。我考慮到梅子的酸味有收斂作用，所以才會導致小便閉塞，而麝香可以解除這種閉塞。麝香又能香竄走竅，於是取麝香一半放入肚臍，一半放入鼻孔。病人用手拂拭鼻子說：「這是什麼東西？」一會兒工夫，小便大量排出二三行，病人像從醉酒中清醒過來，像從夢中醒來一樣，第二天就能吃粥，逐漸康復了。（這個病例沒有外邪入侵，所以單靠麝香通竅就能奏效，其巧妙的思路真是令人嘆服。）
童栻廬醫生治療一位陳姓婦女，盛夏時節患霍亂，嘔吐腹瀉，腹部絞痛，四肢厥冷，冷汗淋漓，肢體抽搐，眼球上翻，煩躁口渴，喜愛喝冷飲，但喝了就吐，六脈皆沉伏。雖然說是霍亂，實際上是臟腑厥逆。經書上說：「風邪入臟腑，腹痛下瀉，可以致死，不可以治癒」，必須迅速救治陽氣為急，延誤治療，腎陽就會衰竭。於是用四逆湯，生薑、附子各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎好後冷服，日夜連服三劑。
四肢漸漸溫暖，危急症狀都消失了。口渴，反而喜歡喝熱湯，寒象開始出現，於是就在方劑中加入滋陰生津的藥物，服用兩劑就痊癒了。分析這個病例的論證和用藥，都顯示出高超的醫術，其精髓全在於病人喜愛冷飲，但喝了就吐，以及服用溫熱藥後，反而喜歡喝熱湯。如果病人能接受冷飲，那就是內有真熱而外有假寒。但是熱證也可能出現胸膈痞滿不通的現象，雖然喜歡喝冷飲，喝了還是吐，必須慢慢地小口飲用才能接受。
也有一些痰濕內盛的病人，雖然口渴，卻喜歡喝熱飲，都不能誤認為是寒證。所以必須辨別舌苔的顏色，觀察小便的有無，才能避免診斷錯誤。這個病例中沒有提及這些，還不夠周詳。而且風邪入臟腑，並不是人人都有的疫病，即使在疫病流行的時候，也偶爾會出現這種情況。所以醫生必須根據病情用藥，不能執著於某一方劑而殺人，這才是仁心仁術。
一位倪姓病人患霍亂嘔吐腹瀉，觀察得知他開始時並不口渴，四肢沒有厥逆，脈象也不沉細（這是比較容易治療的症狀），一位醫生用大順散兩劑，病情卻逐漸加重到這個地步。因為看到脈象屬於四逆，又加了附子，脈證更加嚴重了（我見到的確實很多）。童醫生說：這個病情一次又一次診治錯誤，病人命不久矣。如果真是寒證，投用溫熱藥已經是不對了。現在又用四逆湯，脈象反而更加沉細欲伏，這是導致熱證和厥逆加重，與熱邪入侵厥陰經有什麼不同？（辨證很準確）於是用竹葉石膏湯，用西洋參代替人參，加入黃連、滑石，兩劑就痊癒了。
同時還有一位陸姓病人患此病，醫生用回陽的藥物，日夜服用（難道真的想讓他迅速死去嗎？紙上談兵，讀書不求甚解的人，往往如此，不僅粗心的醫生如此，我見到的也很多），厥逆煩躁日益加重。病人想喝冷水，卻被禁止（真是令人痛恨惋惜）。甚至病人自己起來，拾起地上的痰涎來解渴（真是令人悲慘同情），拖延十多天就死了。（能延遲十多天，如果在想要喝冷水的時候，能改變治療方法，或許還能活下去。）