《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 麥門冬湯
（《金匱》）
治霍亂後，餘熱未清，神倦不飢，無苔而渴，或火升氣逆，乾咳無痰。
麥冬（一兩），製半夏（一錢五分），人參（一錢），甘草（炙，六分），粳米（半合），大棗（四枚，擘）
水煎，溫分四服。
按：海藏以竹葉易半夏，治溫熱後房勞復之氣欲絕者，大效。余謂即不因房勞復，而氣液兩虧，不能受重劑峻補，皆可以此湯接續其一線之生機，余屢用輒效。
白話文：
治療霍亂之後，若有餘熱未消散，導致精神疲倦、沒有胃口，舌頭上沒有苔色但感到口渴，或者出現火氣上升、氣流逆轉，咳嗽但沒有痰的情況時，可以使用以下方子：
材料：
- 麥冬（一兩）
- 制半夏（一錢五分）
- 人參（一錢）
- 甘草（炙，六分）
- 粳米（半合）
- 大棗（四枚，切開）
做法： 將所有材料放入水中煎煮，然後溫和地分成四次服用。
補充說明： 海藏先生認為可以用竹葉替換制半夏，對於在發熱症狀後進行房勞活動，導致氣血兩虛，氣息微弱的病人，使用此方效果顯著。我也發現，即使不是由於房勞活動導致的氣血兩虛，對於無法承受強力補品的患者，也可以使用這個方子來維持生命的一線希望。我多次使用這個方子，都得到了良好的效果。
2. 致和湯
（《霍亂論》）
治霍亂後，津液不復，喉乾舌燥，溺短便溏。
北沙參，生扁豆，石斛，陳倉米（各四錢），枇杷葉（刷），鮮竹葉，麥冬（各三錢），陳木瓜（六分），生甘草（一錢）
水煎服。
白話文：
霍亂之後，體內津液損耗，導致口乾舌燥，小便量少，大便稀溏，可以用北沙參、生扁豆、石斛、陳倉米、枇杷葉、鮮竹葉、麥冬、陳木瓜、生甘草各適量煎服。
3. 五苓散
（《傷寒》）
治傷寒轉霍亂，身熱頭痛，渴欲飲水。
白朮（石頑云：宜用生白朮），茯苓，豬苓（各十八銖，按二十四銖為一兩，每銖重四分二釐弱，六銖為錙，即二錢五分，十八銖即七錢五分），澤瀉（一兩六錢），桂（五錢）
五味為末。以白飲和服方寸匕，日三，多飲暖水，汗出愈。
按：仲聖於霍亂，分列熱多寒多之治，皆為傷寒轉為霍亂而設。故二多字最宜玩味，所云：熱多者，謂表熱多於裡寒也；寒多者，裡寒多於表熱也。豈可以熱多二字，遂謂此方可治熱霍亂哉。沈果之云：其用桂者，宣陽氣，通津液於周身，非用之以通水道下出也。用瀉、朮、二苓，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。
白話文：
這段文字描述了治療因傷寒轉變而引起的霍亂，症狀是發熱、頭痛和口渴。
方子用白朮、茯苓、豬苓、澤瀉和桂枝五味藥，將它們研磨成粉末，用白開水調和服用。一天服用三次，每次服用一茶匙，並多喝溫水，等到出汗後即可痊癒。
注解部分解釋了仲景對霍亂的不同證型進行了區分，並說明了此方主要用於治療外感熱邪多於內寒的霍亂。沈果之對藥物的運用也做了闡釋，強調桂枝是宣發陽氣，澤瀉、白朮、茯苓是疏通三焦，而不是用來排泄水液。
如果熱入而渴，復用桂、術以溫液耗津，又加苓、澤以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。余謂觀此，則多飲暖水，汗出愈之義益明。故霍亂無陽氣鬱遏身熱之表證，無三焦閉塞氣化不宣之裡證，而欲飲水者，切勿誤解熱多為熱證，而妄援聖訓，浪投此藥也。石頑、又可皆語焉未詳，河間則加三石以駕馭之，茲復詳述方義，庶用者，知所取捨焉。
而今人治濕熱病，不察其有無外挾風寒，內傷生冷之兼證，輒以胃苓湯為通用之方，因則僨事者亦多，且古方用散，不過三錢，權量又小，今世改為湯劑，動輒一二兩，權量又大。宜乎中病者，恆少；而誤人者恆多也。豈獨霍亂然哉！可慨也夫。
白話文：
如果病人因熱入而感到口渴，再用桂枝、白術溫熱身體、增加水分，又加上茯苓、澤瀉去濕氣，這樣做等於火上澆油，不斷消耗津液，病人很快就會死亡。
我認為看到這一點，就知道多喝溫水，讓汗水排出才是治療的正確方法。
霍亂病症沒有陽氣鬱結、發熱的表面症狀，也沒有三焦閉塞、氣機不暢的內在症狀，而患者想喝水，千萬不要誤以為這是熱證，就盲目套用古書上的方法，胡亂使用這些藥物。
石頑、又可兩位醫家對於此病症的論述都不夠詳細，河間先生則加入三石藥物來控制病情。我現在詳細說明藥方原理，希望用藥者能根據情況選擇用藥。
現在的人治療濕熱病症，不考慮是否有外感風寒、內傷生冷的併發症，就一味地使用胃苓湯，因此很多人因此受到傷害。
古方用藥量通常只用三錢，份量很小，現在改成湯劑，藥量動輒一兩，份量太大了。所以，治癒的人少，誤診的人多，難道只有霍亂病症如此嗎？真是令人感慨啊！
又按：此方與苓桂朮甘湯，同為溫中滌飲之劑，而力較峻。凡霍亂之寒濕內盛，水飲阻閉三焦者，雖外無風寒之表邪，未嘗不可用也。故亦治水蓄之疝，濕聚之腫。氣滯者加厚朴，氣虛者加人參（名春澤湯），用藥如用兵，苟能量敵而選將，斯戰無不克矣。
白話文：
又按：這個方劑與苓桂朮甘湯，同樣屬於溫中去濕的藥物，但功效較為強勁。凡是霍亂導致的寒濕內盛，水飲阻滯三焦者，即使外在沒有風寒之邪，也可以使用這個方劑。因此，它也能治療水積導致的疝氣，以及濕氣凝聚引起的腫脹。若患者氣滯者，可加入厚朴；氣虛者，可加入人參（名為春澤湯）。用藥如同用兵，只要能夠量敵而選將，就能戰無不克。
4. 理中丸
（《傷寒論》）
治寒霍亂，口不渴者。
人參，甘草，白朮，乾薑（各三兩）
四味搗篩為末，蜜和丸，雞子黃大。以沸湯數合，和一丸碎研，溫服之，日三夜二，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以味依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。
加減法：若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。
尤氏云：臍上築者，臍上築築然跳動，腎氣上而之脾也。脾方受氣，朮之甘能壅脾氣，故去之。桂之辛能下腎氣，故加之。
白話文：
藥方
人參、甘草、白朮、乾薑（各三兩）
製作方法
將四味藥材搗碎過篩成粉末，用蜂蜜調和成丸，每丸如雞蛋黃大小。服用時，取一丸用沸水數合（約一杯）研碎，溫熱服用，每天三次，晚上兩次。如果服用後腹中仍未感到溫熱，可以增加至三到四丸，但不要再用湯劑。湯劑的製作方法：取上述藥材按比例切片，用水八升煮至三升，去渣，溫熱服用一升，每天三次。
加減法
如果病人肚臍上方有跳動感，這是腎氣上衝脾臟的徵兆，則需要去除白朮，加入桂枝四兩。
尤氏注釋
肚臍上方跳動感，指的是肚臍上方有輕微跳動，這是腎氣上衝脾臟的表現。脾臟受到腎氣的衝擊，白朮的甘味會阻礙脾氣運行，所以要去除。桂枝的辛辣味可以向下引導腎氣，所以要加入。
按：此陽虛之腎氣動，欲作奔豚也。故去朮加桂，以杜其上凌之萌。若陰虛而臍上築築者，大忌剛燥之劑，非峻滋肝腎之陰不可。蓋一為水動，一為火動也。
吐多者，去朮，加生薑三兩。
尤氏云：吐多者，氣方上壅，甘能壅氣，故去朮。辛能散氣，故加生薑。
按：鄒潤安云：即吐且利，有屬太陰者，有屬少陰者。在少陰，則無用術之理。在太陰，亦在可用不可用之列。以術能治脾胃虛，不能治脾胃實。故吐多者，去之。下多者，還用之。蓋術能舉脾之陷，不能定胃之逆也。又洄溪云：寒霍亂可用理中者，百不得一。余謂是霍亂矣，可用理中矣。
白話文：
陽虛的腎氣躁動，想要發作奔豚病，因此要去除白朮，加入桂枝，來阻止它向上衝擊的苗頭。如果是陰虛導致臍上隱隱作痛，就絕對不能使用燥熱的藥物，必須要用滋補肝腎陰虛的藥物。因為這兩種情況分別是水氣上湧和火氣上炎。
嘔吐頻繁的人，要去除白朮，加入生薑三兩。
尤氏說：嘔吐頻繁的人，氣機正往上壅塞，甘味會阻礙氣機，所以要去除白朮。辛辣可以散氣，所以要加入生薑。
鄒潤安說：如果既嘔吐又腹瀉，有屬於太陰的，也有屬於少陰的。屬於少陰的，就沒有使用白朮的道理。屬於太陰的，也要分情況，有時可以，有時不可。因為白朮可以治療脾胃虛弱，但不能治療脾胃實證。所以嘔吐頻繁的人，就要去除白朮。腹瀉頻繁的人，則仍然可以使用白朮。因為白朮可以提升下陷的脾氣，卻不能安定逆流的胃氣。又洄溪說：寒霍亂可以用理中湯的人，一百個中才有一個。我認為，如果已經是霍亂了，就可以使用理中湯了。
尚有如此細密加減之法，何今人既不議病，又不議藥，輕於一試，何異以不教之民，而使之戰耶。籲，可哀已。
下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。
尤氏云：下多者，脾氣不守，故須術以固之。悸者，腎水上逆，故加茯苓以導之。
按：今人治霍亂，既不辨其證之虛實寒熱，亦不察其吐多下多。溫補率投，漫無忌憚者，吾不知其何心也。
渴欲得水者加朮，足前成四兩半。
尤氏云：渴欲得水者，津液不足，白朮之甘，足以生之。
按：此渴因脾虛不能為胃行其津液，故加朮以補脾而致其津夜也。所謂白朮能生津液者，其義如此，豈熱爍津液而渴者，所堪一試哉。
白話文：
還有這麼精密的加減藥方，為何今人既不細心辨別病情，也不仔細思考藥性，輕率地隨便嘗試，簡直如同不教導士兵就讓他們上戰場一樣。可嘆啊！
拉肚子嚴重的，就用蒼朮。心悸的，就加茯苓二兩。
尤氏說：拉肚子嚴重的，是脾氣虛弱不能守住，所以要加蒼朮來固護它。心悸的，是腎水上逆，所以要加茯苓來引導它向下。
現在的人治療霍亂，既不辨別病情是虛是實，是寒是熱，也不觀察病人是吐得多還是拉得多，就一股腦地用溫補藥物，毫無禁忌，實在令人費解。
口渴想喝水，就加蒼朮，每次四兩半。
尤氏說：口渴想喝水，是津液不足，白朮的甘味可以生津。
實際上，這是因為脾虛不能將津液運送到胃部，所以要加蒼朮來補脾，才能生津。白朮能生津液，指的是這個道理，怎麼可以用它來治療因為熱傷津液而引起的口渴呢？簡直是胡鬧！
腹中痛，加人參，足前成四兩半。
尤氏云：腹中痛者，裡虛不足。人參之甘，足以補之。
按：裡虛腹痛，必喜溫按。
寒者，加乾薑，足前成四兩半。
尤氏云：寒者，腹中氣寒也。乾薑之辛，足以溫之。
按：五苓，主熱多，謂表有熱也。理中，主寒多，謂里有寒也。故方下既有腹中未熱，益至三四丸之法。此復云：寒者加乾薑，是腹中尚未熱。故獨於此味，又加重也。蓋腹中寒，為寒之真諦。故仲聖不嫌煩複，而瑣瑣教人，以此為辨證之法。顧昧者一見吐下肢寒，略不察其腹中光景何如，擅以薑、附、丁、桂欲其轉熱，遂至從此而一身皆冷。嗚呼！豈未聞熱深厥深之聖訓乎。
白話文：
說明：五苓散主要治療表熱，理中丸主要治療裡寒。所以藥方中既有治療腹中未熱的藥物，也加入了三四丸的劑量。這裡又說：寒症要加乾薑，說明肚子裡還沒熱起來。所以單獨加重乾薑的劑量。因為腹中寒，是寒症的根本。所以仲聖（指張仲景）不嫌麻煩，仔細地教導大家，以此作為辨證的方法。但是那些不明真相的人，只看到病人吐瀉、四肢冰冷，就草率地用薑、附子、丁香、桂枝等溫熱藥物想要讓他們轉熱，結果反而導致全身冰冷。唉！難道他們沒聽說過“熱深厥深”的教訓嗎？
註釋
- 足前： 一種重量單位，相當於四兩。
- 裡虛： 指身體內部虛弱。
- 五苓散： 一種中藥方劑，主要治療表熱。
- 理中丸： 一種中藥方劑，主要治療裡寒。
- 仲聖： 指張仲景，東漢時期著名的醫學家，著有《傷寒雜病論》。
- 熱深厥深： 指寒邪深入體內，容易導致昏厥。
腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
尤氏云：腹滿者，氣滯不行也。氣得甘則壅，得辛則行，故去朮加附子。
按：飲熱粥一升許，固是助藥力，亦是辨證法。設時行熱霍亂，不但熱粥在所大忌，即使不忌，亦萬不能強飲升許。果能飲熱粥升許者，豈非虛寒為病乎？故可以理中治之，若蔽於古而不知今，是房琯之以車戰也。
按：原方加附子，名附子理中湯。加青皮、陳皮，名治中湯。加枳實、茯苓，名枳實理中湯。加黃連，名連理湯。合五苓，名理苓湯。
白話文：
腹部脹滿的情況，應去除草果，並加入一枚附子。服藥後約半小時，喝下約一杯熱粥，讓身體微微感到暖和，但不要立即掀開衣物和被子。
尤氏指出，腹部脹滿是因氣流通不暢所致。氣體遇甘味會阻塞，遇辛味則能流通，因此去除草果並加入附子。
按語：喝約一杯熱粥，固然有助於藥效的發揮，也是辨識病症的方法之一。如果在流行性熱霍亂期間，不僅熱粥是大忌，即使不是大忌，也不能強迫飲用約一杯。如果能夠飲用約一杯熱粥，這不就是因為有虛寒的病症嗎？因此可以使用理中湯來治療，但如果只受到古法的限制而不考慮現代情況，就像是房琯用車戰一樣，不符合實際需求。
按語：原始配方中加入附子，稱為「附子理中湯」。加入青皮和陳皮，稱為「治中湯」。加入枳實和茯苓，稱為「枳實理中湯」。加入黃連，稱為「連理湯」。合併五苓，稱為「理苓湯」。