《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 麥門冬湯
（《金匱》）
治霍亂後，餘熱未清，神倦不飢，無苔而渴，或火升氣逆，乾咳無痰。
麥冬（一兩），製半夏（一錢五分），人參（一錢），甘草（炙，六分），粳米（半合），大棗（四枚，擘）
水煎，溫分四服。
按：海藏以竹葉易半夏，治溫熱後房勞復之氣欲絕者，大效。余謂即不因房勞復，而氣液兩虧，不能受重劑峻補，皆可以此湯接續其一線之生機，余屢用輒效。
白話文：
【麥門冬湯】
根據《金匱要略》中的記載，這帖藥方適用於霍亂之後，身體仍有殘留的熱度未能清除，導致精神疲憊、沒有食慾，舌頭上沒有舌苔且口渴，或是因為火氣上升，氣息逆亂，乾咳但無痰的情況。
所需藥材為：麥門冬（30公克）、炮製過的半夏（4.5公克）、人參（3公克）、炙甘草（1.8公克）、粳米（約25公克）、大棗（4枚，需撕裂開）。
以上藥材用水煎煮，溫熱後分四次服用。
註解：海藏先生曾用竹葉取代半夏，來治療溫熱病後因性行為過度導致的氣息將絕，效果顯著。我認為即使不是因性行為過度導致，而是氣與液體兩方面都虛弱，無法承受強烈的補藥，這帖藥方也能接續其生命的一線生機，我多次使用，每次都有效果。
2. 致和湯
（《霍亂論》）
治霍亂後，津液不復，喉乾舌燥，溺短便溏。
北沙參，生扁豆，石斛，陳倉米（各四錢），枇杷葉（刷），鮮竹葉，麥冬（各三錢），陳木瓜（六分），生甘草（一錢）
水煎服。
白話文：
這份處方名為「致和湯」，來自於《霍亂論》。主要用於治療霍亂之後，身體的津液無法恢復，導致喉嚨乾燥、舌頭無津，小便量少，大便稀軟的症狀。
藥材包括：北沙參、生扁豆、石斛、陳倉米各12克，枇杷葉（需先刷洗）、新鮮竹葉、麥冬各9克，陳木瓜6克，生甘草3克。
使用方法是將這些藥材用水煎煮後服用。
3. 五苓散
（《傷寒》）
治傷寒轉霍亂，身熱頭痛，渴欲飲水。
白朮（石頑云：宜用生白朮），茯苓，豬苓（各十八銖，按二十四銖為一兩，每銖重四分二釐弱，六銖為錙，即二錢五分，十八銖即七錢五分），澤瀉（一兩六錢），桂（五錢）
五味為末。以白飲和服方寸匕，日三，多飲暖水，汗出愈。
按：仲聖於霍亂，分列熱多寒多之治，皆為傷寒轉為霍亂而設。故二多字最宜玩味，所云：熱多者，謂表熱多於裡寒也；寒多者，裡寒多於表熱也。豈可以熱多二字，遂謂此方可治熱霍亂哉。沈果之云：其用桂者，宣陽氣，通津液於周身，非用之以通水道下出也。用瀉、朮、二苓，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。
如果熱入而渴，復用桂、術以溫液耗津，又加苓、澤以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。余謂觀此，則多飲暖水，汗出愈之義益明。故霍亂無陽氣鬱遏身熱之表證，無三焦閉塞氣化不宣之裡證，而欲飲水者，切勿誤解熱多為熱證，而妄援聖訓，浪投此藥也。石頑、又可皆語焉未詳，河間則加三石以駕馭之，茲復詳述方義，庶用者，知所取捨焉。
而今人治濕熱病，不察其有無外挾風寒，內傷生冷之兼證，輒以胃苓湯為通用之方，因則僨事者亦多，且古方用散，不過三錢，權量又小，今世改為湯劑，動輒一二兩，權量又大。宜乎中病者，恆少；而誤人者恆多也。豈獨霍亂然哉！可慨也夫。
又按：此方與苓桂朮甘湯，同為溫中滌飲之劑，而力較峻。凡霍亂之寒濕內盛，水飲阻閉三焦者，雖外無風寒之表邪，未嘗不可用也。故亦治水蓄之疝，濕聚之腫。氣滯者加厚朴，氣虛者加人參（名春澤湯），用藥如用兵，苟能量敵而選將，斯戰無不克矣。
白話文：
【五苓散】
《傷寒論》中記載的五苓散，主要治療因傷寒轉變而成的霍亂，症狀包括身體發熱、頭痛以及口渴想喝水。
藥方成分包含白朮（應使用生白朮）、茯苓、豬苓（各需七錢五分）、澤瀉（需一兩六錢）以及桂枝（需五錢）。將這五種藥材磨成粉末。每次服用時，以溫水調和成一匙大小的量，每日三次，並多喝溫水，待汗出後病情可得到改善。
張仲景在描述霍亂治療時，分別針對體內熱多或寒多的情況進行了治療方法的區分，這些都是為了處理由傷寒轉變為霍亂的狀況。他強調的「多」字，指的是表面的熱比體內的寒多，或者體內的寒比表面的熱多，不能單純地認為「熱多」就是可以治療熱性霍亂。沈果進一步解釋，使用桂枝的目的，是為了促進陽氣流通，使全身津液運行順暢，並非為了通利水道。使用澤瀉、白朮及茯苓、豬苓，是為了打通三焦的閉塞，而非開通膀胱的排尿通道。
如果患者因為體內熱度升高而口渴，再使用桂枝和白朮來消耗體內的津液，加上茯苓和澤瀉的利尿作用，這樣只會讓體內的熱度更高，津液更消耗，加速病情惡化。因此，多喝溫水，待汗出後病情得到改善的理論就變得更為清晰。所以，當霍亂患者沒有表面的陽氣鬱悶或體溫升高的症狀，也沒有三焦閉塞導致氣血不順的內部症狀，卻感到口渴想喝水時，千萬不要誤解「熱多」為熱性病症，隨意引用聖賢的教導，輕率地使用此藥。
當代醫生在治療濕熱疾病時，往往忽略了是否有外感風寒或是內傷生冷的併發症，便直接使用胃苓湯作為通用處方，因此導致不少失敗案例。此外，古方中的散劑用量不過三錢，而現代改為湯劑後，用量常達一二兩，導致藥效過強。因此，病情適合的病人少，誤導病人的案例卻頻繁發生。這種情況不僅限於霍亂，令人感慨。
另外，此方與苓桂朮甘湯同屬溫中去濕的藥方，但效力較強。對於霍亂因寒濕內盛，水飲阻塞三焦的情況，即使外表無風寒表邪，依然可以使用。因此，此方也能治療水腫引起的疝氣，或是濕氣聚集導致的腫脹。若伴有氣滯，可加入厚朴；若是氣虛，則可添加人參（此方稱為春澤湯）。使用藥物就像帶兵打仗，只要能根據病情選擇適當的藥物，就能無往不利。
4. 理中丸
（《傷寒論》）
治寒霍亂，口不渴者。
人參，甘草，白朮，乾薑（各三兩）
四味搗篩為末，蜜和丸，雞子黃大。以沸湯數合，和一丸碎研，溫服之，日三夜二，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以味依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。
加減法：若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。
尤氏云：臍上築者，臍上築築然跳動，腎氣上而之脾也。脾方受氣，術之甘能壅脾氣，故去之。桂之辛能下腎氣，故加之。
按：此陽虛之腎氣動，欲作奔豚也。故去朮加桂，以杜其上凌之萌。若陰虛而臍上築築者，大忌剛燥之劑，非峻滋肝腎之陰不可。蓋一為水動，一為火動也。
吐多者，去朮，加生薑三兩。
尤氏云：吐多者，氣方上壅，甘能壅氣，故去朮。辛能散氣，故加生薑。
按：鄒潤安云：即吐且利，有屬太陰者，有屬少陰者。在少陰，則無用術之理。在太陰，亦在可用不可用之列。以術能治脾胃虛，不能治脾胃實。故吐多者，去之。下多者，還用之。蓋術能舉脾之陷，不能定胃之逆也。又洄溪云：寒霍亂可用理中者，百不得一。余謂是霍亂矣，可用理中矣。
尚有如此細密加減之法，何今人既不議病，又不議藥，輕於一試，何異以不教之民，而使之戰耶。籲，可哀已。
下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。
尤氏云：下多者，脾氣不守，故須術以固之。悸者，腎水上逆，故加茯苓以導之。
按：今人治霍亂，既不辨其證之虛實寒熱，亦不察其吐多下多。溫補率投，漫無忌憚者，吾不知其何心也。
渴欲得水者加朮，足前成四兩半。
尤氏云：渴欲得水者，津液不足，白朮之甘，足以生之。
按：此渴因脾虛不能為胃行其津液，故加朮以補脾而致其津夜也。所謂白朮能生津液者，其義如此，豈熱爍津液而渴者，所堪一試哉。
腹中痛，加人參，足前成四兩半。
尤氏云：腹中痛者，裡虛不足。人參之甘，足以補之。
按：裡虛腹痛，必喜溫按。
寒者，加乾薑，足前成四兩半。
尤氏云：寒者，腹中氣寒也。乾薑之辛，足以溫之。
按：五苓，主熱多，謂表有熱也。理中，主寒多，謂里有寒也。故方下既有腹中未熱，益至三四丸之法。此復云：寒者加乾薑，是腹中尚未熱。故獨於此味，又加重也。蓋腹中寒，為寒之真諦。故仲聖不嫌煩複，而瑣瑣教人，以此為辨證之法。顧昧者一見吐下肢寒，略不察其腹中光景何如，擅以薑、附、丁、桂欲其轉熱，遂至從此而一身皆冷。嗚呼！豈未聞熱深厥深之聖訓乎。
腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
尤氏云：腹滿者，氣滯不行也。氣得甘則壅，得辛則行，故去朮加附子。
按：飲熱粥一升許，固是助藥力，亦是辨證法。設時行熱霍亂，不但熱粥在所大忌，即使不忌，亦萬不能強飲升許。果能飲熱粥升許者，豈非虛寒為病乎？故可以理中治之，若蔽於古而不知今，是房琯之以車戰也。
按：原方加附子，名附子理中湯。加青皮、陳皮，名治中湯。加枳實、茯苓，名枳實理中湯。加黃連，名連理湯。合五苓，名理苓湯。
白話文：
【理中丸】
（出自《傷寒論》）
主治：寒性霍亂，患者不會感到口渴。
成分：人參、甘草、白朮、乾薑（每種各90克）
將以上四種藥材磨碎過篩成粉，加入蜂蜜搓揉成丸，大小如同雞蛋黃。取數杯熱水，加入一丸研碎後溫服，每日三次，夜間二次。若腹部仍未感到溫暖，可增加至三到四丸。但服用丸劑效果不如湯劑。湯劑的製作方法是，按照藥材的分量切成小塊，加入八公升水，煮至剩三公升，去除渣滓，溫熱飲用，每日一次。
加減法：若患者肚臍上方有脈搏跳動，是腎氣不穩，應去掉白朮，加入肉桂120克。
解釋：肚臍上方有脈搏跳動，表示腎氣上衝至脾臟。脾臟正需接受氣血，白朮的甘甜可能阻塞脾氣運行，因此去掉。肉桂的辛辣能降腎氣，所以加入。
按：此症狀為陽虛導致的腎氣不穩，有發展成奔豚症的風險。因此去掉白朮，加入肉桂，防止腎氣上衝。若是陰虛導致肚臍上方脈搏跳動，則需嚴禁使用剛燥藥物，必須大力滋養肝腎陰氣。這兩種情況，一種是水液失調，一種是火氣旺盛。
嘔吐頻繁者，去掉白朮，加入生薑90克。
解釋：嘔吐頻繁者，氣血上壅，甘味藥物可能使氣血更壅塞，所以去掉白朮。辛辣藥物能疏散氣血，所以加入生薑。
按：鄒潤安認為，同時嘔吐和腹瀉，可能是太陰經或少陰經問題。若是少陰經，就不該使用白朮。若是太陰經，白朮可使用也可不使用。因為白朮能治療脾胃虛弱，無法治療脾胃實結。因此，嘔吐頻繁者，去掉白朮。腹瀉嚴重者，仍可使用白朮。因為白朮能提升脾氣，卻無法穩定胃氣。又有人認為，寒性霍亂適合使用理中丸的案例，一百個裡面不到一個。我認為這是霍亂，確實可用理中丸。
尚有如此細密的加減法，現代人既不討論病情，也不討論藥物，輕易嘗試，這與不經過訓練就讓士兵上戰場有何不同？呼籲大家，令人哀嘆。
腹瀉嚴重者，仍可使用白朮。心悸者，加入茯苓60克。
解釋：腹瀉嚴重者，脾氣不穩，需要白朮來鞏固。心悸者，腎水上逆，需要茯苓來引導。
按：現代人治療霍亂，不區分虛實寒熱，也不觀察嘔吐或腹瀉程度。隨意使用溫補藥物，毫無忌憚，我無法理解他們的想法。
口渴想喝水者，加入白朮，總量達到135克。
解釋：口渴想喝水者，體內津液不足，白朮的甘甜能補充津液。
按：這種口渴是由於脾虛無法為胃部運送津液，所以加入白朮來補脾，促進津液生成。所謂白朮能產生津液，意義在此。若是因為熱氣蒸發津液導致口渴，就不適合使用白朮。
腹部疼痛者，加入人參，總量達到135克。
解釋：腹部疼痛者，內部虛弱不足。人參的甘甜能補充虛弱。
按：內部虛弱導致腹部疼痛，患者通常喜歡溫暖和按摩。
感覺寒冷者，加入乾薑，總量達到135克。
解釋：感覺寒冷者，腹部氣血寒冷。乾薑的辛辣能溫暖身體。
按：五苓散主要針對熱多，即表面有熱。理中丸主要針對寒多，即內部有寒。因此，藥方中提到，若腹部未感到溫暖，可增加至三到四丸。再次提到，感覺寒冷者加入乾薑，顯示腹部仍未感到溫暖。因此，在這一味藥上加重劑量。因為腹部寒冷是寒症的真正關鍵。因此，張仲景不嫌重複，詳細指導，以此作為辨識病情的方法。然而，有些人一看到嘔吐、腹瀉、四肢冰冷，不檢查腹部狀況，擅自使用薑、附、丁、桂等藥物，希望身體轉暖，結果導致全身更冷。唉！難道他們不知道「熱深厥深」的聖賢教訓嗎？
腹部脹滿者，去掉白朮，加入附子一顆。服用湯劑後約一小時，飲用一杯熱粥，保持身體微溫，不要掀開衣服或被子。
解釋：腹部脹滿者，氣血不流通。氣血遇到甘甜會壅塞，遇到辛辣會流通，所以去掉白朮，加入附子。
按：飲用一杯熱粥，不僅有助藥效，也是辨識病情的方法。若是流行性熱性霍亂，不僅熱粥應避免，即使不忌，也不可能強迫飲用一杯。若能飲用一杯熱粥，顯然是虛寒問題。因此，可以使用理中丸治療。若只關注古法而忽略現代情況，就像房琯使用車戰一樣。
按：原本的方子加入附子，稱為附子理中湯。加入青皮、陳皮，稱為治中湯。加入枳實、茯苓，稱為枳實理中湯。加入黃連，稱為連理湯。配合五苓散，稱為理苓湯。