《隨息居重訂霍亂論》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 寒證
故宜急下，以救其陰也。夫既列少陰中寒二條於前，以明霍亂類證之治。更附少陰急下一條於此者，以病系傷寒，迨既化熱，雖見脈微細，但欲寐之少陰證，而口乾燥，心下痛，自利清水，尚宜急下。其病非傷寒，脈不微細，精情瞀亂而口渴，心下拒按之霍亂證，顧可以燥熱藥治之哉？《內經》以水液澄澈清冷為寒。此證雖自利清水，必熱而不冷，或小便赤短，審問之，自有分別。
而仲聖於下利證，專以口渴與否，判清溫之治，尤為簡當。臨證者，當奉為南針也。
（此證最宜細辨，余嘗見一霍亂輕證，醫投涼膈散，次日下血而殞，謝城。）
《千金要方》曰：霍亂四逆，吐少嘔多者，附子粳米湯主之。治中湯，治霍亂吐下，脹滿，食不消化，心腹痛。《病源》曰：霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時。其亂於腸胃之間者，因飲食而變，發則心腹㽲痛。其有先心痛者，先吐，先腹痛者，先利，心腹並痛者，則吐利俱發。
挾風而實者，身發熱、頭痛、體痛，而復吐利。虛者，但吐利，心腹刺痛而已。亦有飲酒食肉，腥膾生冷過度，因居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，而風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷則不磨，不磨則水穀不消化，亦令清濁二氣相干。脾胃虛弱，便作吐利，水穀不消，則心腹脹滿，皆成霍亂。
熱霍亂，流行似疫，世之所同也；寒霍亂，偶有所傷，人之所獨也。巢氏所論雖詳，乃尋常寒霍亂耳。執此以治時行霍亂，猶腐儒將兵，其不覆敗者鮮矣。
又曰：霍亂而轉筋者，由冷氣入於筋故也。冷入於足之三陰三陽，則腳轉筋。入於手之三陰三陽，則手轉筋。隨冷所入之筋，筋即轉，轉者皆由邪冷之氣，擊動其筋而移轉也。轉筋有因熱因寒之異，須合兼證脈候而辯析之。（無病之人，亦有時患轉筋者，不過足受微涼，不足為病。乃時醫專以轉筋為邪入三陰，詎知三陽亦能轉筋，巢氏之論甚明乎。謝城。）
又曰：乾霍亂者，是冷氣搏於腸胃，致飲食不消，但腹滿煩亂，㽲痛短氣，其腸胃先挾實，故不吐利，名為乾霍亂也。乾霍亂，屬寒濕者固有之，挾食者亦或有之，亦有因寒濕而夾穢臭惡毒之氣者。故治法審非暑火為患，不可誤用清涼。但宜芳香辛散以宣通之。其薑、附、椒、巴等劑，勿輕信而妄試也。
醫道通治道，治國者必察民情，聽訟者必察獄情。用藥如用兵，為將者必察敵情，為醫者必察病情。民情得而政教行，獄情得而曲直分，敵情得則勝權獨操，可以寡克眾，可以逸待勞。病情得則生機在握，可以御沴癘，可以挽造化。嗚呼！不辨虛實寒熱而治霍亂者，猶之棄其土地，人民而講戰守也，故列病情第一。
白話文：
寒證
因此應該立即下瀉，以救治其陰氣。前面已經列舉了少陰中寒的兩種情況，以說明霍亂類似症狀的治療方法。在此另加一條少陰急下瀉的治療方法，是因為疾病由傷寒引起，等到轉化為熱證後，雖然脈象微弱細小，但出現嗜睡的少陰證候，並且伴有口乾舌燥、心下疼痛、腹瀉清水等症狀，仍然應該立即下瀉。如果疾病不是由傷寒引起，脈象不微弱細小，精神恍惚而口渴，心下按壓有抵抗感的霍亂症狀，又怎麼可以用溫燥的藥物治療呢？《內經》認為水液澄澈清冷為寒證。這種症狀雖然腹瀉清水，但一定是熱證而不是寒證，或者小便短赤，仔細詢問病史，自然可以區分。
仲景在治療下痢的過程中，專門以患者是否口渴來判斷是溫病還是清熱證，這種方法尤其簡潔明了。臨床醫生應該將其奉為圭臬。
（這種症狀最應該仔細辨別，我曾經見過一個輕微的霍亂病人，醫生使用了涼膈散，第二天就因出血而死亡，令人惋惜。）
《千金要方》說：霍亂四逆，吐得少嘔得多的，用附子粳米湯治療。治中湯治療霍亂嘔吐腹瀉、腹脹、消化不良、心腹疼痛。《病源》說：霍亂是由於人體寒熱失調，陰陽清濁二氣失衡造成的。其在腸胃之間的失衡，是由於飲食而引起的變化，發病時會出現心腹絞痛。有的先出現心痛，有的先吐，有的先腹痛，有的先腹瀉，心腹同時疼痛的，則嘔吐腹瀉同時發生。
夾雜風邪而屬於實證的，會出現發熱、頭痛、全身疼痛，並且嘔吐腹瀉。虛證的，只是嘔吐腹瀉，心腹刺痛而已。也有因為飲酒食肉、生冷食物過度，居住環境不適宜，或者露宿濕地，或者當風受涼，導致風寒之氣進入三焦，傳到脾胃，脾胃受寒則運化失常，運化失常則水穀不能消化，也導致清濁二氣失調。脾胃虛弱，就會出現嘔吐腹瀉，水穀不消化，則心腹脹滿，都成為霍亂。
熱性霍亂，流行如瘟疫，這是世人皆知的；寒性霍亂，偶爾因受寒而引起，是個人獨特的疾病。巢氏的論述雖然詳細，但只是普通的寒性霍亂。用這種方法治療流行性霍亂，就像腐儒領兵打仗一樣，很少有不失敗的。
又說：霍亂而伴有轉筋的，是由於寒氣侵入筋脈造成的。寒氣侵入足部的三陰三陽經脈，則腳部轉筋；侵入手部的三陰三陽經脈，則手部轉筋。寒氣侵入哪條筋脈，那條筋脈就轉筋，轉筋都是因為寒邪之氣衝擊筋脈而引起的。轉筋有因熱因寒之分，必須結合其他症狀和脈象進行辨別。（沒有疾病的人，有時也會患有轉筋，不過是因為腳部受了點涼，不足以成病。但當時的醫生專門把轉筋看作是邪氣入侵三陰經，卻不知道三陽經也能轉筋，巢氏的論述很明確，令人惋惜。）
又說：乾霍亂，是指寒氣阻滯於腸胃，導致飲食不消化，只是腹脹煩亂，絞痛氣短，其腸胃先有實證，所以不嘔吐腹瀉，稱為乾霍亂。乾霍亂，屬於寒濕證的固然有，夾雜食積的也可能存在，也有因為寒濕而夾雜穢濁惡臭邪氣的。因此治療時應仔細辨別是否為暑熱所傷，不可錯誤使用清涼藥物。應該使用芳香辛散的藥物來疏通經絡。對於使用薑、附子、胡椒、巴豆等藥物，不可輕易相信而妄加試用。
醫道與治道相通，治理國家的人必須了解民情，審理案件的人必須了解案情。用藥如同用兵，將領必須了解敵情，醫生必須了解病情。了解民情才能推行教化，了解案情才能明辨曲直，了解敵情才能掌握主動，以少勝多，以逸待勞。了解病情才能掌握生機，可以抵禦瘟疫，可以挽救生命。唉！不辨虛實寒熱就治療霍亂的，如同放棄土地人民而只講究防禦一樣，所以把了解病情放在第一位。