《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (49)
第二卷 (49)
1. 開透法
二、強心提神法，，為溫熱病已經汗下清透後，內傷氣血精神，而其人由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛將脫之危症，急宜強壯心機，興奮神經，不得不於開透法中籌一特開生面之峻補提陷法，庶幾九死者尚可一生，此與普通調補法迥殊。其法有四：
一為強壯心腦，如參歸鹿茸湯（聶久吾方）衝入葡萄酒（東西醫用以壯腦提神近已盛行）一瓢，人參養榮湯（和劑局方）衝入鹿茸酒一瓢，補中益氣湯加鹿茸血片三分（程祖植醫學新報方）之類，能治腦氣衰弱心神虛散者，惟此三方最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。
二為急救陰陽，如陶氏回陽急救湯（黑附塊、安邊桂、川薑各五分，別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）最妙。凡治溫熱病涼瀉太過，克伐元陽而陽虛神散者多效，此為節庵老名醫得意之方，妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥，而不知其實為壯腦補神之要藥，閱過丁氏實驗化學新本草及曹氏麝香辨者皆深悉之，惜吾醫界多茫茫耳。
次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢，提麥冬五錢，北五味三分，大熟地五七錢至一兩，江西術三錢，淡附片一錢，酒蒸懷牛膝二錢）亦佳，凡治濕熱症劫傷太甚，陰損及陽而神沉不語者頗驗，此為楚瞻錦囊中得意之方，功在於一派滋養陰液之中，得參附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精於腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣，一則注重陰氣，臨症用方時務宜注意。
三為復脈振神，如復脈湯衝入參桂養榮酒一瓢奏功最速，其次千金生脈散煎湯沖鹿茸酒一瓢亦靈。二方之效，效在酒能提神，刺激血液之循環，以強壯心機而復經脈之運行，庶幾脈無息止而神亦因之清醒矣。
四為開閉固脫，其症有二：一內閉而外脫，內閉者絡閉，外脫者氣脫。葉天士云：平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，人即昏厥發痙。若不急開其閉，或開閉不得其法，必致心氣與肺氣不相順接，而其人膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。
此時急救之法，急宜開其內閉，固其外脫，如葉氏加減復脈湯去苡仁、枇杷葉，加綿耆皮錢半，北五味念粒，調入牛黃清心丸；甚則陶氏回陽急救湯，調入葉氏神犀丹，尚可幸全十中之一二。一外閉而內脫，外閉者，邪束陽郁之謂也；內脫者，陽盛陰涸之謂也。多由溫熱病兼風兼寒之候，不先祛風散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解而邪陷入內。
此時仍以輕揚發表者解其外而外不閉，如邵氏熱鬱湯、五葉蘆根湯之類，以撤熱存陰者救其內而內不脫，如竹葉石膏湯、加減竹葉石膏湯之類，皆可酌用以奏功。一方並治，如外臺三黃石膏湯、楊氏增損三黃石膏湯之類。若胸腹脹滿，痛而拒按，大便不通者，急宜下之，法詳攻裡篇。
白話文：
開透法
二、強心提神法
這是針對溫熱病經過汗下清透之後，內傷氣血精神，病人由倦怠漸漸昏迷，由昏迷漸漸沉睡，屬於極度虛弱將要死亡的危急症狀。必須迅速增強心臟功能，興奮神經系統，因此在開透法中，需要特別採用峻猛的補益提振方法，希望能讓九死一生的人活下來，這與一般的調補方法完全不同。其方法有四：
一、強壯心腦：例如參歸鹿茸湯（聶久吾方）加入葡萄酒（東西方醫學都用它來壯腦提神，近年來很流行）一大杯，人參養榮湯（和劑局方）加入鹿茸酒一大杯，補中益氣湯加鹿茸血片三分（程祖植醫學新報方）等等，這些都能治療腦氣虛弱、心神渙散的症狀，其中這三方藥效最強、最快，是急救極度虛弱昏沉的峻猛藥方。
二、急救陰陽：例如陶氏回陽急救湯（黑附子、肉桂、川薑各五分，人參、蒼朮、茯苓各一錢，乾薑、炒橘皮各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）最有效。凡是治療溫熱病因為過度使用寒涼瀉藥，損傷元陽而導致陽虛神散的症狀，多數都有效。這是節庵老先生（名醫）得意之方，妙處在於參、附子、桂枝與麝香一起使用。世人皆知麝香是散氣通竅的藥物，卻不知道它其實是壯腦補神的要藥，讀過丁氏《實驗化學新本草》和曹氏《麝香辨》的人都很清楚這一點，可惜醫界很多人不明白。
其次，馮氏全真一氣湯（人參二錢，麥冬五錢，五味子三分，熟地黃五到七錢或一兩，蒼朮三錢，附片一錢，酒蒸懷牛膝二錢）也很好。凡是治療濕熱病損傷過度，陰液受損影響到陽氣，導致神志昏沉不語的症狀，效果顯著。這是楚瞻（名醫）的得意之方，功效在於滋養陰液的同時，利用人參、附子來化氣，使津液上達肺部，精氣下達腎臟，而且附子借助牛膝引導藥力下行，不是壯火耗氣，而是溫養生氣，有雲騰致雨的妙處，所以能最快速度救治陰虛。陶氏和馮氏兩個方子雖然都是急救陰陽的好藥，但一個注重陽氣，一個注重陰氣，臨床用藥時務必注意區分。
三、復脈振神：例如復脈湯加入參桂養榮酒一大杯，效果最快；其次，生脈散煎湯加入鹿茸酒一大杯也很好。這兩個方子的有效之處，在於酒能提神，刺激血液循環，以增強心臟功能，恢復經脈運行，使脈搏恢復，神志也因此清醒。
四、開閉固脫：這種症狀分兩種：一種是內閉外脫，內閉是指經絡閉塞，外脫是指氣血脫失。葉天士說：平時心虛有痰，外感熱邪，則里絡閉塞，人就昏厥抽搐。如果不緊急疏通閉塞，或者方法錯誤，就會導致心氣和肺氣不能順利溝通，病人皮膚冰冷出汗，煩躁不安，睡不著，脈搏細弱而急促，這就是氣血脫失的症狀了。
此時急救的方法，要緊急疏通內閉，固攝外脫，例如葉氏加減復脈湯去掉薏苡仁、枇杷葉，加入綿萆薢半錢，五味子少量，再加入牛黃清心丸；情況嚴重的話，用陶氏回陽急救湯，加入葉氏神犀丹，或許可以挽回十分之一二的性命。另一種是外閉內脫，外閉是指邪氣束縛陽氣鬱滯，內脫是指陽盛陰虛。多由溫熱病兼夾風寒，沒有先祛風散寒解表，就用苦寒藥物直瀉，導致表邪不解而邪氣入裡。
此時仍然要用輕揚的解表藥疏通外閉，例如邵氏熱鬱湯、五葉蘆根湯之類；用清熱滋陰的藥物來救治內脫，例如竹葉石膏湯、加減竹葉石膏湯之類，都可以酌情使用。或者同時治療，例如外台三黃石膏湯、楊氏增損三黃石膏湯之類。如果胸腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結，就要緊急通便，方法詳見攻裡篇。