《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (39)
第二卷 (39)
1. 發表法
順症之候：身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時冷，瘄出周身勻朗，色鮮潤，形高突，顆粒分明，一二日見點者輕，三五日見點者稍重；既出後一日三潮，潮則熱盛煩躁，逾時方退，三日九潮，瘄已齊透，然後徐徐回退。
逆險之候：瘄發易隱易回，熱壯無汗，喘咳胸悶，咽痛喉啞，齒燥齦爛，神昏欲寐，或兼腹脹赤痢；甚或瘄雖外達，豔紅紫滯，目封眥赤，狂躁悶亂，便秘腹痛，或便泄無度者凶；更或見點細碎平塌，瘄色灰滯淡白，模糊一片，既出不潮，忽然隱默，喘急昏悶者死。
八、溫熱發痘，，因風溫而發者多順症，因溫毒而發者多逆症險症。其病多發於小兒，壯年亦偶有之。順症多不必用藥，即有必須用藥者，亦必先觀形察色，辨別其氣血虛實為首要。如體肥白而嫩，聲音微細，目少精神，痘形多凹而色淡紅者，氣弱血虛也。宜急急補托，以催其起脹灌漿，如補中益氣湯重用歸耆（李東垣內傷辨惑論方）加白雄雞冠血最良，其次參蘇飲加生耆川芎龍眼肉亦可酌用，必察其漿充痘起，庶易於結痂收功。又如體蒼瘦而堅實，聲音粗壯，目有精彩，痘有斑暈而色紫黑者，氣實血滯也。宜宣氣活血解肌透毒為先，如荊防敗毒散（雷少逸時病論方），重用大黑豆、杜赤小豆、綠豆、各一兩（名稀痘三豆湯，越人扁鵲方）煎湯代水最效，或聶氏清解散（聶久吾痘門方旨方）亦佳。迨痘已發齊，膿漿灌足，自宜活血清毒，如聶氏清毒活血湯（痘門方旨方）、伍氏涼血解毒湯（葉天士幼科要略方）二方酌用可也。若逆症多陷，紫陷以清毒活血湯重加犀角豬尾血為主，黑陷以費氏必勝湯（費建中救偏瑣言方）加瓜霜紫雪丹為主。險症多悶痘症，紫悶最急，症多毒盛火閉，首用瓜霜紫雪丹錢許，大劑芳透，繼用局方妙香丸三五粒，峻劑開達，次用費氏必勝湯，大劑清涼攻毒，外以針刺少商、曲池、委中、三穴，以泄血毒，庶可十救一二。但悶多夾症，夾食為食閉，夾痰為痰閉，夾瘀為血閉，因夾而閉，因閉而悶者甚多，急進飛馬金丹（沈樾亭驗方傳信方），使上吐下瀉，開通氣道血路，得夾邪一解，然後察其病勢之輕重，對症發藥。勢輕者但須活血解毒，如聶氏清毒活血湯、伍氏涼血解毒湯、小劑清瘟敗毒飲之類。勢重者必須涼血攻毒，如清涼攻毒散（王晉三古方選注方）、費氏必勝湯、清火解毒湯（救偏瑣言方）之類。惟溫毒挾蟲而悶者，宜先與椒梅丸誘入蟲口，繼以紫草承氣湯（張氏醫通方）下之。更有真元大虛而悶者，宜急以參歸鹿茸湯（痘門方旨方）、參耆茸升湯（張氏醫通方）二方挽救之，然溫熱病中百不一見。若悶而緩者名曰輕性悶痘，火毒內壅，聶氏清解散涼透之；風冷外束，聶氏蘇解散疏達之。謹述發痘症列下：
白話文：
發表法
順利發痘的症狀：身體發熱煩躁不安，咳嗽鼻塞，臉色紅潤，咽喉疼痛呼吸急促，指尖偶爾冰冷，痘疹遍布全身均勻，顏色鮮豔潤澤，痘疹隆起，顆粒分明。痘疹在一兩天內出現的是輕症，三五天內出現的是較重症；痘疹出現後，一天會發三次熱，發熱時熱盛煩躁，過一段時間後退熱，三天發九次熱，痘疹完全長出後，然後慢慢消退。
危險的症狀：痘疹容易出現又容易消退，發熱厲害但不流汗，呼吸困難咳嗽胸悶，咽喉疼痛聲音嘶啞，牙齒乾燥牙齦潰爛，神志不清昏昏欲睡，或者伴有腹部脹痛赤痢；更甚者，痘疹雖然長出來，但顏色豔紅紫暗，眼睛紅腫，精神狂躁煩亂，便秘腹痛，或者腹瀉不止，這些都是凶險的徵兆；更或者痘疹出現細小稀疏扁平，顏色灰暗滯澀淡白，模糊一片，長出後沒有發熱，突然消失，呼吸急促昏迷，則會死亡。
溫熱發痘，因風溫引起的發痘大多是順利的情況，因溫毒引起的發痘大多是危急險惡的情況。這種疾病大多發生在兒童，成年人偶爾也會患病。順利發痘大多不需要用藥，即使必須用藥，也必須先觀察痘疹的形狀和顏色，辨別氣血虛實為首要。如果體型肥胖白嫩，聲音細弱，眼睛缺乏神采，痘疹大多凹陷顏色淡紅，這是氣虛血虛。應該迅速補益扶持，促進痘疹長大充滿膿液，比如補中益氣湯加大量當歸（李東垣《內傷辨惑論》方）再加白雄雞冠血最好，其次參蘇飲加生曬當歸川芎龍眼肉也可以酌情使用，一定要觀察痘疹充滿膿液長大，才能容易結痂痊癒。又如果體型瘦弱結實，聲音洪亮，眼睛有神，痘疹有斑點顏色紫黑，這是氣實血瘀。應該先宣通氣血，使肌膚疏通，透發毒邪，比如荊防敗毒散（雷少逸《時病論》方），加大量黑豆、赤小豆、綠豆各一兩（名稀痘三豆湯，越人扁鵲方）煎湯代替水服用最有效，或者聶氏清解散（聶久吾《痘門方旨》方）也很好。等到痘疹完全長出，膿液充足，就應該活血清毒，比如聶氏清毒活血湯（《痘門方旨》）、伍氏涼血解毒湯（葉天士《幼科要略》方）兩個方子酌情使用即可。如果危急險惡的症狀多是痘疹顏色紫暗或黑暗，紫暗的可用清毒活血湯加犀角豬尾血為主，黑暗的用費氏必勝湯（費建中《救偏瑣言》方）加瓜霜紫雪丹為主。險症大多是痘疹顏色暗沉，紫暗最緊急，症狀大多是毒邪盛、陽氣閉塞，首先用瓜霜紫雪丹少許，芳香之品透達，接著用局方妙香丸三到五粒，峻猛之品開通，然後用費氏必勝湯，大劑量清熱涼血攻毒，外用針刺少商、曲池、委中三個穴位，排出血液毒邪，或許可以救活一部分。但是暗沉的痘疹大多伴隨其他症狀，伴隨飲食積滯為食積閉塞，伴隨痰飲為痰飲閉塞，伴隨瘀血為瘀血閉塞，因為伴隨症狀而閉塞，因為閉塞而暗沉的很多，急用飛馬金丹（沈樾亭《驗方傳信》方），使之上吐下瀉，開通氣道血路，使伴隨的邪氣去除，然後觀察病情輕重，對症下藥。病情輕的只需要活血解毒，比如聶氏清毒活血湯、伍氏涼血解毒湯、小劑量清瘟敗毒飲之類。病情重的必須涼血攻毒，比如清涼攻毒散（王晉三《古方選注》方）、費氏必勝湯、清火解毒湯（《救偏瑣言》方）之類。唯有溫毒夾雜蟲邪而暗沉的，應該先用椒梅丸誘殺蟲邪，然後用紫草承氣湯（張氏《醫通》方）攻下。還有真元大虛而暗沉的，應該迅速用參歸鹿茸湯（《痘門方旨》）、參耆茸升湯（張氏《醫通》方）兩個方子搶救，但是溫熱病中這種情況很少見。如果暗沉緩慢的叫做輕性暗沉痘，火毒內壅，用聶氏清解散使之涼透；風寒外束，用聶氏蘇解散使之疏通。謹記發痘的症狀如下：