《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (37)
第二卷 (37)
1. 發表法
發熱惡寒，無汗，頭項痛、背痛、肩背痛、腰痛、膝脛痛、周身肢節痛。
二、溫熱發㾦，，每見於夏秋濕溫伏暑之症，春冬風溫兼濕症亦間有之，初由濕鬱皮腠汗出不徹之故，白如水晶色者多，但當輕宣肺氣，開泄衛分，如五葉蘆根湯（薛生白濕熱條辨方）最穩而靈。若久延而傷及氣液，白如枯骨樣者多凶，急用甘潤藥以滋氣液，如麥門冬湯（金匱要略方）、清燥救肺湯（喻嘉言新方）之類，挽回萬一，切忌苦燥溫升，耗氣液而速其斃。謹摘發㾦症如下。
色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢，抓破微有水，狀如水晶珠而明潤者吉；熱勢壯則外見，熱勢緩則隱伏，出無定期，甚至連發三五次，若干白如枯骨色者大凶。脈必微弱或細數，神倦氣怯，黏汗自出。
三、溫熱發疹，，紅點高起，與瘄痧一類，系孫絡中血熱之病。惟瘄多發於小兒，痧疹不拘男婦大小皆有，每見於春夏之間，發於風溫風熱者十之七八，溫毒暑熱者十之二三，然亦必夾癍帶疹。疹雖宜見而不宜多見，身熱二三日而發者輕，四五日而發者重，癍疹雜出者尤重。治雖宜疏風散熱為先，亦當辨其風與熱孰輕孰重，風重而熱鬱者，辛散佐以清透，防風解毒湯（王晉三古方選注方）最當。熱重而風輕者，清透佐以辛散，加減銀翹散（石氏醫原方）、加減普濟消毒飲（吳鞠通溫病條辨方）二方為妙。若溫毒夾癍帶疹，色赤如丹，甚或紫紅，胃經血熱上蒸心包也，急宜繆氏竹葉石膏湯（古方選注方），甚則犀角大青湯（邵步青溫病論方）肅清胃熱，涼透血絡，使癍疹發透，則溫毒自解。若因循失治，則血熱之毒逆傳心包肝絡，而變神昏痙厥之危證矣，此時急救之法，惟有用拔萃犀角地黃湯（溫毒論方）或犀連承氣湯（呂震傷寒尋源方）涼血攻毒，急下存陰而已。謹摘發疹證列下：
風溫發疹之候：瑣碎小粒，高出於膚，怕風咳嗽，咽阻喉痛，胸悶心煩或氣喘，壯熱無汗。
溫毒發疹之候：舌絳如朱，夾癍帶疹，疹色紫紅或深紅，緊束有根，環口燥裂，大渴引飲，心神煩躁，便秘溺澀。
四、溫熱發癍，，或布於胸腹，或現於四肢，平而成片，與丹一類，發於溫毒病最多，其次大熱病亦恆見之，系經絡血熱之毒，竄入肌表而外越。經血熱則色紅，熱毒重則色深紅，熱毒尤重則色嬌紅，豔如胭脂，統名紅癍。絡血熱則色紫，名曰紫癍；絡血熱而毒瘀則色黑，名曰黑癍；甚則色青如藍，名曰藍癍。更有云頭隱隱，伏而不現於皮膚者，曰伏癍；內發於腸胃咽膈之間，肌膚間不得而見者，曰內癍。至若隱隱而微，胸腹略見數點而色淡紅者，曰陰癍；甚或淡紅似白者，曰白癍；統名虛癍，多發於濕熱大病後，涼瀉太過，經脈血涸，元氣虛寒之候。故凡見斑，首要辨明其形色。如斑一出，鬆浮灑於皮面，起發稀朗，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外現者，雖紫黑成片可生。若形干而滯，或枯而晦，稠密成片，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血熱，色紅而鮮潤者順，色紫而晦滯者凶，紫黑藍而枯晦者死，以其胃爛也。故紅斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若雜藍斑黑爛者必死。治法：紅斑主涼血透熱，輕劑如五味解毒飲加紫草連翹（周澹然溫證指歸方）、犀地桑丹湯（吳坤安感症寶筏方）之類，重劑如加味犀羚白虎湯（樊師驗方）、加減犀羚二鮮湯（廉臣驗方）之類。紫斑主涼血解毒，如犀角大青湯（邵氏溫毒病論方）、小劑清瘟敗毒飲（余師愚疫疹一得方）、增損雙解散（楊玉衡寒溫條辨方）之類，黑斑藍斑主涼血攻毒，如拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉（溫毒病論方）、十全苦寒救補湯（梁玉瑜舌鑑辨症方）、加味涼膈散、增損三黃石膏湯加錦紋（寒溫條辨方）之類。伏斑內斑，主宣氣涼血，解毒透癍，如元參升麻合黑膏（王肯堂證治類方）、犀角大青湯加紫草皂角刺，甚則清瘟敗毒飲加紫草升麻紫雪之類。陰斑白斑，主溫補血氣，如復脈湯（傷寒論方）、人參養榮湯（證治類方）之類；甚則主扶陽暖血，如參附養榮湯（吳又可溫疫論方）、歸耆建中湯（葉氏醫案方）之類。總之，凡見發斑，不可專以癍治，須察脈之浮沉，病之虛實，而分別用藥可也。謹摘發斑症如下：
白話文：
發表法
一、發熱惡寒，伴隨無汗，頭、頸、背、肩背、腰、膝、脛及全身關節疼痛。
二、溫熱發疹，多見於夏秋季節濕溫伏暑，春冬季節風溫夾濕亦有發生。初期因濕邪鬱結肌膚，汗液排出不暢所致，疹色多為像水晶般清澈的白點，此時應輕宣肺氣，疏通衛氣，例如薛雪白《濕熱條辨》中的五葉蘆根湯最為穩妥有效。若延誤治療，損傷氣血津液，疹色呈枯骨樣的白點，預後則凶多吉少，需緊急使用甘潤藥物滋養氣血，例如《金匱要略》中的麥門冬湯、《喻嘉言新方》中的清燥救肺湯等，以挽回危局，切忌使用苦燥溫升的藥物，以免耗損氣血津液，加速病情惡化。 疹點色白，細小如粟米，觸之微癢，抓破後有透明水珠滲出者預後較好；發熱程度越重，疹點越明顯，發熱輕則疹點隱伏；疹點可反覆出現數次，但若疹點呈枯骨樣白色則預後極差。脈象通常微弱或細數，患者倦怠乏力，自汗黏膩。
三、溫熱發疹，疹點紅腫高起，與瘄痧類似，屬於血熱循行於經絡孫絡的病證。瘄痧多見於小兒，而痧疹則不分男女老幼皆可發生，常見於春夏季節，多由風溫或風熱引起（約佔七到八成），溫毒暑熱所致者較少（約佔二到三成），但往往夾雜斑疹。疹點宜出不宜多，發病二三日後出疹者病情較輕，四五日後出疹者病情較重，夾雜斑疹者則病情更重。治療應以疏風散熱為主，但需辨別風熱輕重，風盛而熱鬱者，宜用辛散藥物配合清熱藥物，如王晉三《古方選注》中的防風解毒湯；熱盛而風輕者，宜用清熱藥物配合辛散藥物，加減石氏《醫原方》中的銀翹散或吳鞠通《溫病條辨》中的加減普濟消毒飲。若為溫毒夾雜斑疹，疹點顏色鮮紅如丹，甚至紫紅，表示胃經血熱上蒸心包，應急用繆氏《古方選注》中的竹葉石膏湯，嚴重者則用邵步青《溫病論》中的犀角大青湯以清解胃熱，涼血解毒，使疹點透發，溫毒即可自解。若延誤治療，血熱毒邪逆傳心包肝絡，則可危及生命，此時需緊急使用拔萃犀角地黃湯（《溫毒論》）或犀連承氣湯（《呂震傷寒尋源》）等涼血攻毒、瀉熱存陰的方劑。
風溫發疹：疹點細小，高出皮膚表面，怕風咳嗽，咽喉腫痛，胸悶心煩或氣喘，高熱無汗。
溫毒發疹：舌紅絳，夾雜斑疹，疹點紫紅或深紅，緊束有根，口唇乾燥，大渴，心煩躁，便秘尿少。
四、溫熱發斑，斑疹或佈滿胸腹，或出現在四肢，平坦成片，與丹毒類似，多見於溫毒病，其次為大熱病，是由於經絡血熱之毒邪外溢肌膚所致。經絡血熱則顏色鮮紅，毒邪越重顏色越深，毒邪極重則顏色鮮紅似胭脂，統稱為紅斑；絡脈血熱則顏色紫暗，稱為紫斑；絡脈血熱瘀阻則顏色發黑，稱為黑斑；顏色青如藍色者則稱為藍斑。另有隱伏於皮膚而不顯露者，稱為伏斑；發於腸胃咽膈，肌膚不見者，稱為內斑；隱隱約約，胸腹僅見少數淡紅斑點者，稱為陰斑；淡紅近於白色者，稱為白斑，統稱為虛斑，多見於濕熱病後，因過度使用寒涼瀉下藥物，導致經脈血虛，元氣虛寒所致。因此，見到斑疹，首先要辨明其形色。斑疹一出，鬆散地分佈於皮膚表面，發出稀疏，紅如朱砂，黑如墨染，則毒邪外溢，即使紫黑成片也可痊癒。但若斑疹緊密相連，緊束有根，如針刺或箭射一般，則毒邪深在，即使不紫黑青，也難以痊癒。所有斑疹都是胃家血熱所致，顏色鮮紅而潤澤者預後較好，顏色紫暗而晦滯者預後凶險，紫黑藍色而枯暗者則預後極差，因胃腑已受損。因此，紅斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若夾雜藍黑斑點並伴有腐爛則必死。治療方面：紅斑應以涼血透熱為主，輕症者可用五味解毒飲加紫草連翹，或犀地桑丹湯；重症者可用加味犀羚白虎湯或加減犀羚二鮮湯。紫斑應以涼血解毒為主，可用犀角大青湯、小劑清瘟敗毒飲、增損雙解散。黑斑藍斑應以涼血攻毒為主，可用拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉、十全苦寒救補湯、加味涼膈散、增損三黃石膏湯加錦紋。伏斑內斑，應以宣氣涼血，解毒透斑為主，可用元參升麻合黑膏、犀角大青湯加紫草皂角刺，嚴重者可用清瘟敗毒飲加紫草升麻紫雪。陰斑白斑，應以溫補血氣為主，可用復脈湯、人參養榮湯；嚴重者應扶陽暖血，可用參附養榮湯、歸耆建中湯。總之，見到發斑，不可單純依靠斑疹治病，必須觀察脈象的浮沉，病情虛實，再分別用藥。