《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (36)
第二卷 (36)
1. 驗方妙用
溫熱病首用辛涼以解，次用苦寒以清裡，終用甘寒以救液，此治溫熱本症初中末之三法也。然有兼症、夾症、復症、遺症，及婦人、小兒種種之不同，不得不多備方法以施治，庶免醫家道少之患。茲特分列八法，詳言以發明之：
白話文：
【驗方靈活應用】
對於溫熱病的治療，首先應使用辛涼的藥物來解表，接著用苦寒的藥物來清除體內的熱邪，最後再用甘寒的藥物來滋補津液，這是治療溫熱病在初期、中期和後期的三個基本步驟。然而，疾病往往複雜多變，可能同時伴有其他病症，或病癥間相互交錯，甚至出現重複感染和後遺症，再加上婦女和兒童等不同對象的特殊性，因此必須準備多種治療方法來應對，以免醫生因手段有限而無法妥善處理病情。現在我們特別列出八種不同的治療策略，詳細解釋其應用原則，以便更深入地理解這些療法。
2. 發表法
凡能發汗、發㾦、發疹、發斑、發丹、發痧、發瘄、發痘等方，皆謂之發表法。溫熱病，首貴透解其伏邪，而伏邪初發，必有著落，方著落在皮肉肌腠時，非發表則邪無出路，故發表法為治溫熱病之一大法也。其大要不專在乎發汗，而在乎開其鬱閉，宣其氣血。鬱閉在表，辛涼芳淡以發之；鬱閉在半表半裡，苦辛和解以發之。
陽亢者飲水以濟其液，陰虛者生津以潤其燥，氣滯者宣其氣機，血凝者通其絡瘀；庶幾有㾦者則發㾦，有疹斑者則發疹斑，有瘄者則發瘄，有痘者則發痘，必察其表無一毫阻滯，始為發表法之完善，此溫熱病發表之法，大不同於風寒也。謹述發表驗方，臚列於下：
一、溫熱發汗，，雖宜辛涼開達；而初起欲其發越，必須注重辛散，佐以輕清，庶免涼遏之弊。方伏邪傳變出表時，輕者亦可得表藥而汗散，重者雖大劑麻葛羌防亦無汗。但須清其絡熱，宣其氣機，以治溫熱；或開其濕鬱，達其募原，以治濕溫；必待伏邪盡發，表裡全徹，然後或戰汗或狂汗而解。亦有不用表藥而自汗淋漓邪終不解者，蓋自汗緣裡熱鬱蒸而出，乃邪汗非正汗也，仍宜開達其伏邪為要。風溫風熱，如邵氏熱鬱湯（邵步青四時病機方）、梔豉芩葛湯（陸久芝不謝方）之類，濕溫濕熱，如連樸飲（王孟英霍亂論方）、新定達原飲（樊開周先師驗方）之類，隨症酌用可也。至其發汗諸方，辛涼輕劑如蔥豉加葛根湯（王燾外臺方）、葛根蔥白湯（和劑局方）劉氏桔梗湯（河間六書方）、加味梔豉湯（樊先師驗方）之類，辛涼重劑如麻杏石甘湯（張仲景傷寒論方）千金清肺湯、千金葳蕤湯（孫思邈千金方）、葛根橘皮湯（外臺方）、知母解肌湯、知母乾葛湯（朱肱活人書方）、荷杏石甘湯（葉天士醫案方）、加減三黃石膏湯（顧松園醫鏡方）、增損三黃石膏湯（楊玉衡寒溫條辨方）、蔥豉白虎湯（趙晴初醫案方）之類，此皆辛以散風，涼以泄熱，為治溫熱內發風寒外搏之要方。其間有風寒搏束過甚而溫熱伏邪不能外達者，則蔥豉加葛根麻黃湯（外臺方），蘇羌飲（劉草窗廣嗣全書方）之類，亦可暫用以疏散。亦有風寒遏伏太甚而濕熱伏邪不克外潰者，則藿香正氣散（和劑局方）、九味羌活湯（張潔古方）之類，正可暫用以開達，初不必嫌其辛溫化燥也。其芳淡輕劑如蔥豉湯調天水散（河間六書方）、茵陳五苓散（金匱要略方）、藿樸夏苓湯（石芾楠醫原方）、藿樸二陳湯（樊師驗方）之類，芳淡重劑如六神通解散（局方）、茵陳胃苓湯（萬密齋幼科發揮方）、加味五苓散、加味二陳湯（石氏醫原方）之類，此皆芳香闢穢，辛淡化濕，為治濕溫濕熱濕重挾穢之初方。若濕開熱透熱重於濕者，則宜苦辛開泄，治在上中二焦，不在發表之例。外此，又有不求汗而自汗解者四：如裡熱閉甚，用三黃瀉心湯（傷寒論方）、許氏大黃湯（外臺方）、大柴胡合大承氣湯（河間六書方）之類，以疏通其里結，一不已而再，再不已而三，直待里邪逐盡，表裡通徹，多有戰汗而解者，此其一。又如裡熱燥甚，病者思得涼水，久而不得，忽得痛飲，飲盞落枕而汗大出即解者，此其二。又如平素氣虛，屢用汗藥而不得汗，後加人參於解表藥中，如參蘇飲、人參敗毒散（局方）之類，覆杯即汗者，此其三。又如陰虛及奪血液枯之人，用純表藥全然無汗，後用潤燥生津藥於輕解方中，如七味蔥白湯（外臺方）、加減葳蕤湯（一名加減蔥豉湯，張氏醫通方）之類，而汗出如水者，此其四。謹摘諸汗症列下：
白話文：
所謂的「發表法」，指的是所有能使身體發汗、使膿包（㾦）排出、讓疹子（疹）顯現、使斑點（斑）出現、讓丹毒（丹）浮現、使痧疹（痧）透出、讓麻疹（瘄）發出、讓痘瘡（痘）長出的治療方法。溫熱病最重要的就是將潛伏的邪氣透發出來，而這些邪氣剛開始發作時，一定會有所附著。當邪氣附著在皮膚、肌肉等處時，如果不用發表的方法，邪氣就沒有出路，所以發表法是治療溫熱病的一種重要方法。
發表法的重點不只在於發汗，更在於疏通身體的鬱結閉塞，宣通氣血。如果鬱結閉塞在體表，就用辛涼、芳香、清淡的藥物來發散；如果鬱結閉塞在半表半裡之間，就用苦味、辛味且能調和的藥物來發散。
對於體內陽氣過盛的人，要飲水來補充體液；對於體內陰液不足的人，要用生津潤燥的方法；對於氣機阻滯的人，要宣通氣機；對於血液凝滯的人，要疏通經絡瘀血。這樣一來，有膿包的就能使膿包發出，有疹斑的就能使疹斑發出，有麻疹的就能使麻疹發出，有痘瘡的就能使痘瘡發出。必須觀察到體表沒有任何一點阻滯，才算是完美的發表法。這種治療溫熱病的發表方法，與治療風寒的發表方法有很大的不同。以下謹慎列出一些發表有效的方子：
一、溫熱發汗：
雖然宜用辛涼開達的藥物，但在初期，為了使邪氣透發，必須注重用辛散的藥物，輔以輕清的藥物，這樣才能避免涼藥抑制邪氣的弊端。當潛伏的邪氣傳變到體表時，病情輕微的，用些表藥就能發汗而散；病情嚴重的，即使服用大量麻黃、葛根、羌活、防風等藥物，也不一定能發汗。這時，必須要清除經絡中的熱邪，宣通氣機，來治療溫熱病；或者開解濕邪引起的鬱結，通達身體深處，來治療濕溫病。必須等到潛伏的邪氣完全發出，表裡都通透，然後才有可能出現戰汗或大汗而病解。
也有不用發汗藥，卻自己汗流不止而病邪始終不解的，這是因為自汗是體內熱邪鬱積蒸發所致，是邪汗而不是正汗，仍然要以開散潛伏的邪氣為主。對於風溫、風熱的病症，可以使用像邵氏熱鬱湯、梔豉芩葛湯之類的藥方；對於濕溫、濕熱的病症，可以使用像連樸飲、新定達原飲之類的藥方，要根據病情來選擇使用。
至於發汗的藥方，辛涼的輕劑有像蔥豉加葛根湯、葛根蔥白湯、劉氏桔梗湯、加味梔豉湯等；辛涼的重劑有像麻杏石甘湯、千金清肺湯、千金葳蕤湯、葛根橘皮湯、知母解肌湯、知母乾葛湯、荷杏石甘湯、加減三黃石膏湯、增損三黃石膏湯、蔥豉白虎湯等。這些藥方都是用辛味來疏散風邪，用涼性來發洩熱邪，是治療溫熱病內發和風寒外襲的重要方劑。
如果風寒侵襲過於嚴重，導致溫熱潛伏的邪氣無法透發，那麼可以使用像蔥豉加葛根麻黃湯、蘇羌飲等藥方，暫時疏散風寒。也有風寒抑制過於嚴重，濕熱潛伏的邪氣無法潰散的情況，那麼可以使用像藿香正氣散、九味羌活湯等藥方，暫時開通氣機，不必顧慮藥物的辛溫之性會導致乾燥。
芳香清淡的藥方，有像蔥豉湯調天水散、茵陳五苓散、藿樸夏苓湯、藿樸二陳湯等；芳香厚重的藥方，有像六神通解散、茵陳胃苓湯、加味五苓散、加味二陳湯等。這些藥方都是用芳香的藥物來闢除穢濁，用辛淡的藥物來化解濕邪，是用來治療濕溫、濕熱、濕邪重的，且夾雜穢濁的病症的初期方劑。如果濕邪開解而熱邪透發，熱邪重於濕邪時，就應該用苦味、辛味的藥物來開洩，這是治療上、中二焦的病症，而不是發表的方法了。
此外，還有不用發汗藥也能自汗而病解的情況，共有四種：
- 體內熱邪鬱結嚴重，用三黃瀉心湯、許氏大黃湯、大柴胡合大承氣湯等藥物來疏通裡面的結滯，一次不行就兩次，兩次不行就三次，直到裡面的邪氣清除乾淨，表裡都通透，往往會出現戰汗而病解，這是第一種。
- 體內熱邪過於乾燥，病人想喝涼水，但很久都喝不到，忽然喝到痛快，喝完後枕頭一落，汗水大量流出就病解了，這是第二種。
- 平時身體虛弱，多次使用發汗藥都無法發汗，後來在解表藥中加入人參，例如參蘇飲、人參敗毒散等，一服藥就發汗了，這是第三種。
- 身體陰虛或失血過多的人，單用發汗藥完全沒有汗，後來在輕微的解表藥中加入滋潤燥邪、生津液的藥物，例如七味蔥白湯、加減葳蕤湯（也叫加減蔥豉湯）等，就汗如雨下，這是第四種。
謹慎摘錄了各種汗症如下：