《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (43)
第一卷 (43)
1. 辨症
七、辨手足冷，凡小兒熱深肢厥，肝陽上升，太過者，則頭熱而足冷。有餘於上，不足於下也。縱氣上升而過，則橫氣必收緊，故腹熱而手冷；有餘於縱，不足於橫也。然必其頭獨熱，其腹亦獨熱，與寒症異。
八、辨糞溺，糞如紅醬，人皆知為濕熱之症候；糞色青，人每指為寒症之的據。不知一病溫熱，多系肝家有火，膽汁生多，多則瀉出，西醫言之頗詳。即傷寒論內，自利清水，色純青，用大承氣湯一條，亦明指糞青有熱症；惟其汁黏而穢氣重，尿亦短少深赤，以此為辨。余則溺紅為熱，黃亦為熱，淡黃色者為虛熱，渾白如米泔者為濕熱。此八者，皆辨小兒溫熱之要訣也。
九、按胸腹，尤為幼科之首要。以胸腹者五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源，若欲知其臟腑何如，則莫如診胸腹。診法，當分上中下三停：自胸至膈為上停，自上脘至臍上為中停，自臍至少腹為了停。先用通診法，輕手循撫，遍按胸膈至少腹，知皮膚之潤燥，以辨寒熱；中手尋捫問痛不痛者，以察食滯之有無；重手推按，更問痛否，以察臟腑之虛實，沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。
次用分診法，先診胸膈。凡胸高起，按之氣喘者，為肺脹，或肺包膜積水，或肺氣管停痰。膈間高起者，非氣聚，即積水也，即是龜胸，俗名心突，又名雞胸脹，皆系此症。尤宜診左邊虛里穴，若跳動甚者，雖積熱不可攻伐，以其先天不足也。凡虛里動氣有三候：淺按便得，深按卻不得者，氣虛之候，輕按洪大，重按虛細者，血虛之候：有形而動者，積聚之候。故虛里之動，可以辨病機之輕重。
按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於包絡中也，是為常；視之不見，按之漸動，如應如不應者為吉：若胸中氣衰，其動高逾乳，至中府雲門者凶；若其動洪大而彈手，與細按而絕然不應者，皆脈之宗氣絕也，病必凶。總之，小兒脈候難憑，惟揣虛里穴，確有可據，凡虛里動躍，多屬血虛風動之候，或陰虛火旺之症，藥宜甘潤鎮攝，切忌苦辛消克。
次診上、中、下三脘。以指按之，平而無澀滯者，胃中平和而無宿滯也；按中脘雖痞硬，漉漉有聲而不如石者，是積水也：若痛而拒按，必挾食積，雖熱盛神昏，必先苦辛開泄，切忌苦寒直降也。診腹之要，以臍為先，如臍之上下左右，脹大如著，動躍震手者，衝任脈動也。
凡溫熱傷陰，陰虛火動之症，多有此候，病最難治；見於泄瀉痢疾後者，病多不治。若小兒素稟母體氣鬱，一病溫熱夾食，腸中必有積熱，熱盛則衝脈動。動而低者，熱毒輕，動而高者，熱毒重。兼虛里亦動甚者死。惟積熱漸下，衝任脈動漸微，及下淨而衝任脈不動者生。
白話文：
辨症
七、辨手足冷
小兒發熱較深，四肢厥冷，是肝陽上亢，過度旺盛的表現，所以頭熱而腳冷。這是上部有餘，下部不足。如果氣向上升得過分，橫向的氣機就會收縮，所以腹部發熱而手冷，這是縱向有餘，橫向不足。但是，必須是頭部單獨發熱，腹部也單獨發熱，這才與寒症不同。
八、辨糞溺
大便像紅醬一樣，大家都知道是濕熱的症狀；大便呈青色，人們常常認為是寒症的依據。其實不知道，很多溫熱病都與肝火旺盛、膽汁分泌過多有關，分泌過多就會排出，西醫對此解釋得很詳細。《傷寒論》中，提到自利清水，顏色純青，要用大承氣湯，也明確指出青色大便也可能是熱症；但是，大便黏稠且臭味很重，小便量少顏色深紅，以此來辨別。除此之外，小便紅色是熱症，黃色也是熱症，淡黃色是虛熱，渾濁如米湯樣的是濕熱。這八種辨別方法，都是診斷小兒溫熱病的重要訣竅。
九、按胸腹
這是小兒科最重要的診斷方法。因為胸腹是五臟六腑的宮殿，也是陰陽氣血的發源地，想要知道臟腑的狀況，最好的方法就是診斷胸腹。診斷方法，應該分為上中下三停：從胸部到膈肌為上停，從上脘到肚臍上為中停，從肚臍到下腹部為下停。
首先用通診法，輕輕地撫摸，遍按胸膈到下腹部，了解皮膚的潤燥，來辨別寒熱；中等力度地觸摸，詢問有無疼痛，來觀察是否有食物積滯；用力推按，再詢問有無疼痛，來觀察臟腑的虛實，以及積聚的狀況，這與診脈中浮脈和沉脈的方法相似。
然後用分診法，先診斷胸膈。如果胸部隆起，按壓時氣喘，是肺脹，可能是肺包膜積水，或是肺氣管痰阻。膈肌部位隆起，不是氣體積聚，就是積水，也就是龜胸，俗稱心突，又稱雞胸脹，都是這種症狀。尤其應該診斷左側的虛里穴，如果跳動很厲害，即使有積熱也不可以攻伐，因為這是先天不足。虛里動氣有三種情況：輕輕按壓就能摸到，用力按壓卻摸不到，是氣虛；輕輕按壓洪大，用力按壓虛弱細小，是血虛；有形體且跳動，是積聚。所以虛里跳動，可以辨別病情的輕重。
按壓時能感覺到跳動，動而不緊，緩而不急，是宗氣積聚在包絡之中，這是正常的；看不見，按壓時漸漸感到跳動，似有似無是吉兆；如果胸中氣衰，跳動高達乳房，到達中府、雲門穴則凶險；如果跳動洪大而彈手，用力按壓卻完全感覺不到跳動，都是宗氣衰竭的表現，病情一定凶險。總之，小兒脈象難以憑藉，只有揣摩虛里穴，才比較可靠，凡是虛里跳動，大多是血虛風動，或是陰虛火旺的症狀，藥物應該選擇甘潤鎮靜的，絕對不能用苦辛寒涼的藥物攻伐。
然後診斷上、中、下三脘。用手指按壓，平坦而無阻滯，說明胃中平和，沒有宿滯；按壓中脘雖然痞硬，有咕嚕咕嚕的聲音，但不像是石頭一樣硬，這是積水；如果疼痛且拒按，一定是食物積滯，即使熱盛神昏，也必須先用苦辛開泄的藥物，絕對不能用苦寒直降的藥物。診斷腹部的重點，是先診斷肚臍，如果肚臍的上下左右，脹大如同有東西壓著，跳動震手，是衝任脈動。
凡是溫熱傷陰，陰虛火旺的症狀，大多有這種情況，病情最難治療；如果發生在泄瀉痢疾之後，病情大多難治。如果小兒先天體質就受到母親氣鬱的影響，一患溫熱病又兼夾食物積滯，腸道中一定有積熱，熱盛則衝脈跳動。跳動低微，熱毒輕，跳動厲害，熱毒重。如果同時虛里也跳動厲害，就會死亡。只有積熱逐漸向下，衝任脈跳動漸漸減弱，直到大便排淨衝任脈不再跳動，才能活命。