《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (42)
第一卷 (42)
1. 辨症
惟小兒不能自言病狀，辨症最難，茲特舉九種診斷法，以為診察小兒溫熱之一助。
一、辨神氣，凡小兒熱壯者，神必昏；熱盛者，氣必粗。若口鼻氣粗，疾出疾入者，是為實熱，邪氣有餘也；口鼻氣微，徐出徐入者，是為虛熱，正氣不足也。總之，小兒溫熱，神氣清明，熱雖重可救；神氣昏憒，熱雖輕必變。
二、辨眉目，凡小兒眉底現紅色，眼上胞露紫筋，眼下胞現青色，皆為肝熱之現象：須防火旺生風，風動痙厥之危候。
三、辨瞳神，凡小兒目瞪神呆，即為熱聚腦體之徵，見此症者，其勢多險。故傷寒論於目不了了，睛不和者，用大承氣湯急下之。蓋熱傷於腦，正與此同。若屬痰者，必呼吸短促，喉有痰聲可辨。
四、辨唇齒，凡小兒溫熱，唇赤而燥，即是下症。唇腫齒焦，亦是熱極；唇紅如丹，即發渴候；紅甚焦黑，其病必危。他如上唇生瘡，蟲食其臟：下唇生瘡，蟲食其肛。至於齒為腎之餘，齦為胃之絡，溫熱耗腎液者，齒色必黃，黃如醬瓣，宜救腎：耗胃津者，齦色必紫，紫如干漆，宜安胃；齒光燥如石者，胃熱也：枯骨色者，腎液枯也；若上半截潤者，是水不上承，為心火上炎也；咬牙齧齒者，溫熱化風為痙病；但咬不齧者，熱甚而牙關緊急也。齒垢，由腎熱蒸胃，濁氣所結。其色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，為無治。齒縫流血者，胃火沖激則痛；如不痛，則出於牙根，腎火上炎也。齒焦者，腎水枯；無垢則胃液竭，有垢則火雖盛而液尚未竭也。齘齒者，眠睡而齒相磨切也；血氣既虛，而風熱又客於牙車筋脈之間，故睡後而邪動，引其筋脈，故上下齒磨切有聲，謂之齘齒。
五、辨鼻，年壽在鼻梁，為氣之門戶。如赤光外侵，肺液已受熱傷，則氣不流行，血必凝滯，多有膿血之症。山根為胃之脈絡，凡小兒溫熱夾食，胃氣抑鬱，每見青黑之紋，橫載於山根。鼻孔為肺竅，乾燥熱也，流濁涕亦熱。鼻準屬脾，紅燥脾熱，慘黃脾敗。鼻色青，主吐乳，又主腹中痛，若肢冷者多死。鼻色燥黑如煙煤者，陽毒熱極也。鼻色赤者，主肺熱，又主風熱。鼻鼾難言者，風溫。鼻鳴乾燥者，風燥。鼻孔扇張，出氣多，入氣少者，肺絕也，不治。雖然，鼻扇有虛實新久之分，不可概言肺絕。若初病即鼻扇，多由邪熱風火，壅塞肺氣使然；若久病鼻扇喘汗，為肺絕。
六、辨手絡，即虎口紋。看法起於滑氏伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂：紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，直透三關為大危。然此說不可盡拘，惟手絡不宜暴露，是為要訣，以過露為血燥生風候也。
白話文：
辨症
小孩子沒辦法自己說出哪裡不舒服，所以診斷病情最困難。這裡特別列出九種診斷方法，希望能幫助大家判斷小孩的溫熱病。
一、觀察精神狀況
通常小孩發高燒時，精神一定會比較昏沉；發燒嚴重時，呼吸也會比較粗。如果呼吸急促且快速，是屬於實熱，代表身體的邪氣過多；如果呼吸微弱且緩慢，是屬於虛熱，代表身體的正氣不足。總而言之，小孩發溫熱病時，如果精神狀況還很清醒，即使發燒再高都還有救；如果精神已經昏迷不清，即使發燒不嚴重，病情也一定會惡化。
二、觀察眉毛和眼睛
如果小孩眉毛下方出現紅色，眼皮上露出紫色血管，眼皮下方出現青色，這些都是肝火旺盛的現象。要小心肝火過旺會生風，進而引發抽搐的危險。
三、觀察瞳孔
如果小孩眼睛呆滯無神，代表熱氣已經聚集到腦部，出現這種狀況通常很危險。所以《傷寒論》中提到，如果眼睛看起來不清澈、不協調，要用大承氣湯快速瀉下體內熱氣。這是因為熱氣傷到腦部，情況跟這種情形是相同的。如果是由痰引起的，呼吸一定會短促，且喉嚨會有痰聲可以分辨。
四、觀察嘴唇和牙齒
小孩發溫熱病時，如果嘴唇發紅乾燥，代表是體內有熱的現象。嘴唇腫脹、牙齒焦黃，也是熱氣很盛的表現；嘴唇紅得像丹砂一樣，代表口渴很嚴重；如果紅到發黑焦枯，病情就非常危險。此外，如果上嘴唇生瘡，代表有蟲在侵蝕內臟；下嘴唇生瘡，代表有蟲在侵蝕肛門。至於牙齒是腎的延伸，牙齦是胃的脈絡。溫熱病耗損腎液時，牙齒顏色一定會變黃，如果黃得像醬瓣一樣，就應該要補腎；耗損胃液時，牙齦顏色一定會變紫，如果紫得像乾漆一樣，就應該要安養胃氣。牙齒光亮且乾燥像石頭一樣，代表胃有熱；如果呈現枯骨的顏色，代表腎液枯竭。如果牙齒只有上半部分是濕潤的，代表是水液無法向上滋養，是心火上炎的緣故。如果咬牙切齒，代表溫熱病已經化成風，形成抽搐；如果只有咬牙而沒有磨牙，代表熱氣很盛，牙關很緊。牙垢是腎熱蒸發胃部濁氣所形成的，如果顏色像灰糕一樣，代表精氣都已經枯竭敗壞，腎和胃的功能都已經衰竭，無法醫治。牙縫流血，如果很痛，代表是胃火衝擊造成的；如果不痛，則可能是從牙根流出，是腎火上炎的緣故。牙齒焦黃，代表腎水枯竭；沒有牙垢，代表胃液已經枯竭；如果有牙垢，代表雖然火氣很盛，但胃液還沒枯竭。磨牙，是指睡覺時牙齒互相磨擦。這是因為血氣虛弱，加上風熱侵入牙齒周圍的筋脈之間，所以睡著後邪氣會引動筋脈，使上下牙齒互相磨擦發出聲音，就叫做磨牙。
五、觀察鼻子
鼻樑是壽命的所在，也是氣體的出入口。如果鼻樑出現紅光，代表肺液已經受到熱邪的損傷，導致氣體無法正常運行，血液也會因此凝滯，多半會出現膿血的症狀。鼻樑根部是胃的脈絡，如果小孩發溫熱病又夾雜著飲食積滯，導致胃氣鬱悶，通常會在鼻樑根部看到青黑色的紋路橫在上面。鼻孔是肺的孔竅，如果鼻孔乾燥，代表有熱；如果流出濃濁的鼻涕，也是有熱。鼻頭屬於脾，如果紅燥，代表脾有熱；如果慘白枯黃，代表脾氣衰敗。鼻子顏色發青，代表會吐奶，也代表腹痛，如果加上手腳冰冷，多半會死亡。鼻子顏色乾燥發黑像煤炭一樣，代表陽毒發熱到極點。鼻子顏色發紅，代表肺有熱，也代表風熱。鼻子呼吸困難且發出聲音，代表是風溫。鼻子鳴響且乾燥，代表是風燥。鼻孔擴張，出氣多、吸氣少，代表肺氣衰竭，無法醫治。雖然如此，鼻翼煽動有虛實新久之分，不可一概而論肺氣衰竭。如果剛生病就出現鼻翼煽動，多半是因為邪熱風火阻塞肺氣所導致；如果是久病才出現鼻翼煽動、喘氣、流汗，才是肺氣衰竭的表現。
六、觀察手上的紋路
也就是虎口上的紋路。這是從滑伯仁開始流傳的觀察方法，他寫的歌訣是：「三歲以下的小孩，看虎口紋路就知道病情，紫色代表熱、紅色代表傷寒、青色代表驚嚇、白色代表疳積，淡紅色或淡黃色，就代表沒生病。」另外還說：「紋路出現在下節風關是輕微，紋路出現在中節氣關是嚴重，紋路出現在上節命關是危險，如果紋路直接穿透三關就是非常危險。」但是這種說法不能完全依照，最重要的是手上的紋路不宜太過明顯，如果太過顯露，代表血燥生風。