《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (36)
第一卷 (36)
1. 論溫熱症辨似要義
凡病，俱以虛、實、寒、熱四字為大綱，溫熱症何獨不然。但虛實寒熱之真者易辨，似者難辨。後所列溫熱各論、表裡諸症，皆實邪、熱邪，而實熱中亦有虛寒。前論遺症中，四損、四不足，皆虛邪寒邪，而虛寒中亦有實熱。余於逐條下已細辨之矣。然有實症似虛，虛症似實，熱症似寒，寒症似熱者，尤不可不細辨也。故復通論而詳述之。
所謂實症似虛者，即以表症論之：頭痛發熱，邪在表也，其脈當浮，症當無汗，而反自汗，脈無力，用發表藥而身反疼痛，則似虛矣。故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑於脈無力，而引仲景太陽篇發熱惡寒……脈微弱，此無陽也，而誤用小建中湯者有之：惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當救其里，誤用四逆湯者有之。不知伏邪之在表，其自汗者，邪熱自里蒸出於表，非表虛也。
其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者，伏邪自里而漸出於表，非比陽虛不任發表也。此在表之實症似虛者也。
又以半表半裡論之：寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也，其脈當弦，其口當渴，而脈反沉，口不渴，則似寒矣。故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中湯。不知伏邪之半表半裡，其脈沉者，邪伏於膜原，而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。此半表半裡之熱症似寒者也。
又以里症論之：口燥、咽乾、不得臥，邪在裡，其脈當洪，其身當熱，其便當結，而脈反沉微澀弱，身反四肢厥冷，大便自利，則全似虛寒矣。人惑於脈微澀弱而用參耆者有之，惑於厥逆而用桂附者有之，惑於自利而用參朮乾薑者有之。不知伏邪在裡，其脈沉微澀弱者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也；其身反厥冷者，邪熱結於裡，而不達於外，氣結於下，而不通於上也；其自利者，乃熱結旁流也。此在裡之實症似虛、熱症似寒者也。
總之，溫熱為伏火，與風寒之寒因大異。故脈症雖有似虛、似寒之時，而一一辨其為溫熱症，則屬邪盛，而反見虛寒之假象，明眼人不當為其所惑也。
所謂虛症似實者，即以表症論之：頭痛、發熱、身疼痛、自汗、脈浮大，邪在表也。而屢用清涼表散，其症不減者，非藥力之不專，乃正氣不能使藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此伏邪在表時虛症之似實者也。氣虛者加參、耆於表藥中即汗，陰虛者加潤劑於表藥中即汗，若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而脫。
更以半表半裡論之：胸脅滿、耳聾、嘔吐、如瘧狀，脈弦，邪在半表半裡也，而屢用和解消導，其症更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運，肝陰傷而火更燥也，此伏邪在半表半裡時虛症之似實者也。必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中，始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。
白話文：
論溫熱症辨似要義
所有疾病，都以「虛、實、寒、熱」四個字為主要綱領，溫熱病當然也不例外。但是，虛實寒熱的真實情況容易辨別，而相似的情況就難以分辨了。後面所列的溫熱病各論、表裡各種症狀，都屬於實邪、熱邪，但在實熱之中也存在虛寒的情況。前面討論遺症時提到的「四損」、「四不足」，都屬於虛邪寒邪，而在虛寒之中也存在實熱的情況。我已經在每一條下面詳細辨析了。然而，確實存在實症看起來像虛症，虛症看起來像實症，熱症看起來像寒症，寒症看起來像熱症的情況，尤其不能不仔細辨別。因此，我再次總體論述並詳細說明。
所謂實症看起來像虛症，就從表症來說：頭痛發熱，這是邪氣在表，脈象應該是浮的，症狀應該是沒有汗，反而自己出汗，脈搏無力，用發散表邪的藥反而全身疼痛，這就看起來像是虛症了。所以有人被多汗迷惑，而誤用了桂枝湯；被脈搏無力迷惑，而引用張仲景《傷寒論》中說的發熱怕冷…脈微弱，認為是沒有陽氣，而誤用小建中湯；被身體疼痛迷惑，而引用張仲景說的如果病沒有好，身體疼痛，應該救治裡面的病，而誤用四逆湯。他們不知道潛伏在表的邪氣，出汗是因為邪熱從裡向外蒸發，並不是表虛造成的。
脈搏無力，是因為熱性導致氣機發散，發散則脈搏軟弱，這不像寒性導致氣機收斂而脈搏緊張。身體反而疼痛，是因為潛伏的邪氣從裡逐漸向外走，這不像陽虛不能承受發散表邪的藥。這是屬於表症的實證，卻看起來像虛證的情況。
再從半表半裡的症狀來說：忽冷忽熱，胸脅脹滿，這是邪氣在半表半裡，脈象應該是弦的，口應該是渴的，而脈搏反而沉，口不渴，這就看起來像寒症了。所以有人被脈沉迷惑，認為胸脅脹滿是太陰病，口不渴是內寒，而誤用了理中湯。他們不知道潛伏在半表半裡的邪氣，脈沉是因為邪氣伏藏在膜原，還沒有到達表面，所以脈不浮，並不是陽虛。不口渴，是因為邪氣還沒有傳變，沒有進入胃腑，所以不能消耗水分，並不是內寒。這是半表半裡的熱證，卻看起來像寒證的情況。
再從裡症來說：口乾舌燥、咽喉乾燥、無法入睡，這是邪氣在裡，脈象應該是洪大，身體應該是熱的，大便應該是乾結的，而脈象反而沉細微弱，身體反而四肢冰冷，大便反而腹瀉，這就完全像是虛寒了。有人被脈微弱迷惑而用了補氣的參耆，有人被四肢冰冷迷惑而用了桂附類藥，有人被腹瀉迷惑而用了參朮乾薑。他們不知道潛伏在裡的邪氣，脈沉微弱，是因為邪熱結於腸胃，氣血不能到達營衛；身體反而冰冷，是因為邪熱結於內裡，而不能向外散發，氣機鬱結在下，而不能通達於上；腹瀉，是因為熱邪結在腸道而導致旁流。這是屬於裡症的實證，看起來像虛證、熱證看起來像寒證的情況。
總之，溫熱病屬於潛伏的火邪，與風寒引起的寒邪大不相同。所以脈象和症狀雖然有時會出現像虛證、像寒證的情況，但是只要仔細辨別，就會發現是溫熱病，屬於邪氣旺盛，反而呈現出虛寒的假象，明眼人不應該被這些假象迷惑。
所謂虛症看起來像實症，就從表症來說：頭痛、發熱、身體疼痛、自汗、脈象浮大，這是邪氣在表。但是多次使用清涼發散的藥，症狀沒有減輕，並不是藥力不專一，而是正氣不足，不能使藥力到達體表，陰液不能隨著陽氣化為汗液。這是潛伏的邪氣在表時，虛症卻看起來像實證的情況。氣虛的，在表藥中加入人參、黃耆就能發汗；陰虛的，在表藥中加入滋潤的藥物就能發汗。如果不知道是氣血兩虧，而一直使用發散表邪的藥，勢必會突然昏厥而脫證。
再從半表半裡的症狀來說：胸脅脹滿、耳聾、嘔吐、像瘧疾一樣的症狀、脈象弦，這是邪氣在半表半裡。但是多次使用和解消導的藥，症狀更加嚴重，並不是藥力不到位，而是中焦脾胃受損，氣機不能運化，肝陰受損而火氣更旺。這是潛伏的邪氣在半表半裡時，虛證卻看起來像實證的情況。必須將補脾的四君子湯、六君子湯加入和解的藥中，將滋陰的四物湯加入清解的藥中，才能發汗而解。如果繼續消導清解，必定會導致胃氣衰竭而死。