《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (31)
第一卷 (31)
1. 四損
凡大癆、大欲、大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，即為四損，復受伏邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出。汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治，當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也。先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也。
當詢病之來路，斟酌施治。尤當審現在之症，若純見熱症，亦不可以疑似之間誤人。大凡周身俱見大實大熱之症，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一二處獨見實症，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表症愈增，如頭痛、身痛更甚之類，清下而里症愈增，如煩渴、痞滿、更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之無疑。既辨其症尤當細辨其脈。
凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘。從而施治，自有如神之妙。夫既詢其來路之大概，其察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣！至其損症之狀甚多，當參後四不足條看。
白話文：
[四損]
凡是患有嚴重消耗性疾病、過度性行為、重大疾病或長期患病後，導致氣血雙虧，陰陽俱虛的情況，我們稱之為「四損」。在這種身體虛弱的狀態下，如果再遭受潛伏病邪的侵襲，正氣虛弱，邪氣就會更加深入，邪氣越深，就越難排出和轉化。
如果用發汗或瀉下的方法來治療，可能會進一步傷害正氣，導致正氣衰竭；如果用補益的方法來治療，可能會使邪氣凝滯，這些情況大多數情況下都是難以治癒的。在這種兩難的局面下，就產生了補瀉兼施的療法，或者先補後瀉，或者先瀉後補的療法。
例如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，就是補瀉兼施的療法；先用補藥，然後再用發汗或瀉下的方法，就是先補後瀉的療法；先用發汗或瀉下的方法，然後再用補藥，就是先瀉後補的療法。
治療時應詳細詢問疾病的來源，並根據病情來調整治療方案。尤其要仔細觀察現在的症狀，如果完全是熱症，就不應該在疑似之間誤診誤治。通常全身出現嚴重的實熱症狀，但有一兩個地方呈現虛弱的跡象，就要緊密關注這些虛弱的地方；如果全身呈現虛弱的症狀，但有一兩個地方獨自出現實證，那就要緊密關注這些實證的地方。這就是治療疾病時的衡量標準。
如果用發汗的方法治療，但表面症狀反而加重，比如頭痛、身痛更嚴重等；或者用清熱瀉下的方法治療，但內部症狀反而加重，比如煩渴、痞滿等更嚴重，那麼這可能就是極度虛弱的表現，此時應立即進行補益治療。
辨識病症後，還應當細心辨別脈象。
遇到脈象浮動且強烈的，必須小心檢查是否有沉澱且無力的脈象；如果六個部位的脈象都強烈，則必須小心檢查是否有任何一個部位獨自無力的脈象。如果找到任何一個部位或脈象真正無力，就可以忽略其他部位和脈象的假象。根據這個原則進行治療，往往會有神奇的效果。
既然已經瞭解疾病的大致來源，並且明確了病情的輕重，再加上對脈象的精確分析，就能全面瞭解病情了！至於「四損」的症狀非常豐富，可以參考後面的「四不足」條目來進一步瞭解。]
2. 四不足
若四不足與四損，亦各不相同。四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也。感邪雖重，反不成脹滿痞塞。凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。
血不足者，面色萎黃，唇口刮白也。感邪雖重，面目反無陽色。縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣。受邪雖重，反無發熱、苔刺、煩渴等症。縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實症全見，然後以治熱之法治之。
陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲惜。感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥。縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利攻之。若早攻之，其病益甚。以上四不足，合前條四損，每見溫熱症屢復後。兼此虛損症候者，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥，待其實症悉見，方可攻邪。若服攻邪，虛症復見，仍當調補其虛。
養正以達邪，祛邪以安正，互相增減，迭為進退，必使邪盡去，而正不傷，方為善治。
總而言之，勞復、食復、自復、怒復四症，實則易治，虛則難治：一復可治，再復不治。以余所驗，諸勞多復，御女者死；諸食多復，犯酒最劇；諸氣多復，大怒尤甚。至於屢復之後，已釀成四損、四不足者，急則一旬半月即亡，緩則遷延時日而斃。即有醫療得法，調養適宜，幸或全愈者，體亦柔脆，最易重感。全在醫者善於勸戒，病者自知保重耳！
白話文：
[四不足]
如果談到四不足和四損，它們各有不同。四損是由人的行為導致，而四不足是天生稟賦所限；四損是暫時的問題，四不足則是長期存在的狀態。然而，四不足也可能因為四損而產生，不能說除了四損之外就沒有不足的情況。四不足指的是氣、血、陰、陽的不足。
氣不足的人，會感到呼吸困難，說話費力。即使感染了嚴重的邪氣，也不會形成脹滿或痞塞的症狀。遇到這種情況，即便需要宣導或攻擊病源，仍必須以養氣為主要目標。
血不足的人，臉色會呈現萎黃，嘴脣和口部會變得蒼白。即使感染了嚴重的邪氣，面部和眼睛反而不會出現陽氣充沛的色彩。即便需要攻擊病源，仍必須以養血為主要目標。陽不足的人，可能會出現四肢冰冷，肌肉常感到寒冷，經常性腹瀉，晚上尤其嚴重，或是口鼻散發冷氣。即使受到嚴重的邪氣影響，反而不會出現發熱、舌苔厚、口渴等症狀。即便需要攻擊病源或清熱，也必須先進行溫補，等到虛弱回復，實證完全顯現，然後再按照治療熱病的方法進行治療。
陰不足的人，身體自然會出現五液枯竭，肌膚乾燥。即使感染了嚴重的邪氣，該出汗時不出汗，該出現肢體冰冷時卻不出現。即便需要攻擊病源，也必須先進行滋陰，等到氣化和津液回復，邪氣大多會自行消退；若仍有殘留，可適度使用清熱和利尿的藥物來攻擊。如果過早攻擊，病情反而會加重。上述的四不足，加上之前的四損，常常在溫熱病癒後反覆出現。如果同時出現這些虛損的症狀，絕對不能直接治療邪氣，必須以養正為首要目標，先服用養正的藥物，等到實證全部顯現，才能攻擊邪氣。如果服用攻擊邪氣的藥物，虛弱的症狀再次出現，仍然應該調理和補充身體的虛弱。
養正可以驅除邪氣，祛邪可以安穩正氣，兩者相輔相成，循序漸進，必須讓邪氣完全消失，而正氣不受傷害，才能算是良好的治療。
總的來說，勞復、食復、自復、怒復這四種情況，實證容易治療，虛證則難以治療：初次復發可能還能治療，二次復發就難以治療。根據我的經驗，各種勞累後復發的情況多數會復發，其中房事過度的人會死亡；各種飲食後復發的情況多數會復發，其中飲酒最為嚴重；各種情緒後復發的情況多數會復發，其中大怒尤其嚴重。至於多次復發之後，已經形成四損和四不足的情況，急性的可能十天半個月就會死亡，慢性的則會拖長時間才會死亡。即使治療得當，調養得宜，有幸完全康復的人，身體也會變得脆弱，最容易再次感染。這一切取決於醫生能夠妥善勸導，病人能夠自我保重！