《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (10)
第二卷 (10)
1. 溫熱本證醫案
案一（載傷寒論廣要），元羅太無先生治驗
勞役受熱，飲食失節，損傷脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫者不審，見其四肢逆冷，嘔吐心下痞，乃用桂末三錢匕，熱酒調服，仍以綿衣裹之，作陰毒傷寒治之，汗遂大出，汗後，即添口乾舌澀，眼白睛紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀，問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日，家人輩視為危殆，不望生全。
予診其脈六七至，知其熱症明矣，遂用大承氣湯苦辛大寒之劑，服之利下三行，折其銳勢；翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑，使徐徐服之，以去餘熱；三日後，病十分中減之五六，更與白虎加人參湯瀉熱補氣，前症皆退；戒以慎起居，節飲食，月餘平復。
白話文：
這個案例記載在《傷寒論廣要》中，是元羅太無先生的治療經驗。
病人因勞役過度，在炎熱環境中工作，飲食不節，損傷了脾胃，時常感到煩躁、口渴。又因過度食用寒涼食物，導致身體困倦，頭痛、四肢冰冷，嘔吐，心下痞悶。
當時的醫生沒有診斷清楚，只看到病人四肢冰冷、嘔吐、心下痞悶，就認為是寒邪入侵的陰毒傷寒，於是用桂末三錢，用熱酒調服，並用棉衣包裹病人，企圖發汗驅寒。結果病人大量出汗之後，症狀反而加重，出現口乾舌燥、眼白泛紅、脖子僵硬、肢體不協調、小便赤色、大便便秘，病人會不斷摸衣服、摸床，像發狂一樣，問話時言語也變得混亂，舌頭又紅又乾裂，早上症狀輕，晚上加重。這樣持續了七、八天，家人都認為病人命懸一線，不抱任何希望。
我診斷了病人的脈象，發現脈搏跳動頻率在六、七次之間，這表明病人是熱症，於是用[大承氣湯]（苦辛大寒的藥方）治療，病人服藥後，大便暢通，排泄了三行，熱勢減退。第二天，我用[黃連解毒湯]（大苦寒的藥方），讓病人慢慢服用，以去除餘熱。第三天，病人的病情減輕了五、六成，我又用[白虎加人參湯]（瀉熱補氣的藥方）來治療，之前的症狀全部消失。最後，我叮囑病人要小心起居，飲食要節制，一個月後病人完全康復。
又案（載三世醫驗），明陸養愚先生治驗
史洞庭尊正，四月間患頭痛發熱，予診其脈，洪數見於氣口，用清解藥二劑，大約柴葛梔芩之類，未服，而病者之兄唐承尊延一醫來，用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如燒，口渴咽乾，已有譫語矣。明日唐復延其診，又謂非傷寒，乃痛風也，用羌、獨活，何首烏、牛膝等二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。史家復延予。
予至，聞欲裸而出，令數婦人持之。予謂洞庭曰：此陽症也，擾動之益劇，宜婉言諭之。果如予言而止。因先用糖水法灌之，其勢便緩，隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數帖而罵詈始止；然猶或妄言，知大便久不去也；以潤字丸三錢投之，夜出燥屎一二十枚，而譫語猶未全止；復進前湯，又以丸藥二錢投之，出燥屎數枚，溏便少許；又三日，方思粥飲，以清氣養榮湯（歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陳皮、川連）調理之。
白話文：
又案
（載三世醫驗），明朝陸養愚先生治驗
史洞庭先生，四月間患頭痛發燒，我診脈後發現脈象洪數，且見於氣口，便開了兩劑清熱解毒的藥方，大約是柴胡、葛根、梔子、黃芩之類的藥物。病人尚未服藥，他的兄長唐承尊便找了一位醫生來，給他用了兩劑大青龍湯。病人只服了一劑，當晚全身如同火燒一般，口渴咽乾，甚至開始說胡話。
第二天唐承尊又請那位醫生來診治，那位醫生說史洞庭先生並非傷寒，而是痛風，便開了兩劑藥方，裡面有羌活、獨活、何首烏、牛膝等等。服用藥後，史洞庭先生竟登高唱歌，脫掉衣服亂跑，並且不分親疏地胡言亂語。史家又請我來診治。
我趕到時，聽說史洞庭先生欲要裸體衝出，需要幾個婦人才能控制住他。我對史洞庭先生說：「這是陽症，你這樣胡亂動作會更加嚴重，應該好好安撫他。」果然如我所說，史洞庭先生停止了亂動。
我首先用糖水灌輸他，他的躁動趨於緩和，隨後開了白虎加元明粉、黃芩、黃連、蔞仁、犀角的藥方，服用了幾劑後，史洞庭先生的胡言亂語終於停止；但仍然偶爾說些胡話，我察覺到他便秘許久，便給他服用三錢潤字丸。當晚他排出了乾硬的糞便一二十枚，但胡言亂語仍然沒有完全停止。我又繼續服用之前的藥方，並給他服用兩錢的潤字丸，又排出幾枚乾硬的糞便，以及少量稀便。過了三天，他才願意喝粥喝水，我便用清氣養榮湯（歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陳皮、川連）來調理他的身體。
吳煦野公子，年二十三歲，精神極旺，三月清明節館中歸家，夜大醉遂有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。延醫診脈，自告以酒後犯遠歸之戒。醫者疑是陰症傷寒，以理中湯兩劑令一日夜盡服之。第二日嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥。
延予診治，已第三日矣，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽。予不知其服理中之故，出撮柴葛解肌湯（柴胡、葛根、赤芍、甘草、黃芩、知母、川貝、生地、丹皮、石膏、竹葉）二劑。煦野及親友見之大駭，因備述遠歸陰虛，投理中不減，正擬倍加參附。予曰：脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再用參附，恐仙人亦難拯救。
白話文：
吳煦野為一公子，年方二十三歲，精神極為旺盛。三月清明時節回館中的他，夜晚大醉後便進行房事活動，五更時分小解後，忽然感到腹部疼痛，腸子內有雷鳴般的響聲，小便困難，翌日即出現發寒熱、頭痛的症狀。他請了醫生診脈，自己告訴醫生，這是因為酒後違反遠行回家的禁忌所致。醫生懷疑他是陰症傷寒，開了兩副「理中湯」讓他於一天一夜內全部服用完畢。第二天，他開始嘔吐、煩躁、口渴，吃不下任何食物，日夜無法安睡。
經過我診治，已經是第三天了，他的脈象左邊為弦，右邊為洪，寸關處有力，尺部平和，臉色紅潤。我不明白他為什麼服用「理中湯」，於是開出「柴葛解肌湯」（包含柴胡、葛根、赤芍、甘草、黃芩、知母、川貝、生地、丹皮、石膏、竹葉）兩副藥。煦野及親友見到此方都感到驚訝，因為他們認為遠行後陰虛，服用「理中湯」並無幫助，正打算加大參附的用量。我說：脈象和症狀都是陽性的，即使有過房事，也並非陰虛，如果再使用參附，恐怕即使是神仙也難以救濟。
予令今夜必服此二劑，庶不傳裡。病者自抱心虛，止服一劑。明早診視，症尚不劇，脈仍洪大，並兩尺亦大。予曰：熱邪已入腑矣，日晡必劇。以白虎湯二劑投之，病者尚猶豫未決。予曰：今日怕石膏，明日大黃也。延挨煎就未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語。煦野公駭之。
予曰：此勢所必然。連進二服，熱略不減，於是群然議用大黃。予曰：今日大黃又用不得。仍以前方二劑與之，至五更始得少睡，早間診視，兩尺沉實，舌苔已厚，改用小陷胸湯送潤字丸一錢，至晚又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減泄止，大勢始定；此後枳實黃連服至數十劑，少用滋補，即痞膈飲食不能進，調治將二月，方得全愈。
白話文：
我命令病患今晚必須服用這兩劑藥，應該就能阻止病情蔓延到內部。但病患自己心虛，只服用了一劑。隔天早上診視，症狀還沒有減輕，脈搏仍然洪大，兩尺脈也同樣很強。我說：「熱邪已經侵入臟腑了，下午病情一定會加重。」於是開了兩劑白虎湯給他，但病患還猶豫不決。我說：「今天怕石膏，明天就怕大黃了。」病患拖延著，煎好藥卻遲遲不服用，結果煩躁、口渴、發熱，還開始神志不清。煦野公也被嚇了一跳。
我說：「這是必然的結果。」連續給他喝了兩服白虎湯，但熱度並沒有減輕。於是大家紛紛主張用大黃。我說：「今天大黃也派不上用場。」仍然用之前的藥方給他兩劑。一直到五更天他才稍微睡著，早上診視，兩尺脈沉實，舌苔已經很厚，改用小陷胸湯，搭配潤字丸一錢，晚上又服用一錢。半夜排出很多燥屎，熱度降低，腹瀉也止住了，病勢才算穩定下來。之後，服用枳實、黃連等藥數十劑，少用滋補藥物。由於脾胃受損，飲食難以進食，經過兩個月的調治，病人才完全康復。
又案（載張氏醫通），清張路玉先生治驗
徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫，發熱咽痛。里醫用麻黃杏仁半夏枳橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應，為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。
又治鄭墨林室，素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時而患冬溫，咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑，血止後，去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃四劑而安。
白話文：
又案
（載張氏醫通），清朝張路玉先生治療驗證：
徐君育，體質原本陰虛火旺，而且有脾胃虛弱便血的病症。十月間患上冬溫，發燒咽喉疼痛。當地醫生用麻黃、杏仁、半夏、枳實、橘皮等藥物治療，結果反而導致他喘不過氣，呼吸困難，無法平躺，聲音嘶啞，頭面發紅發熱，手腳冰冷，右手寸關脈搏虛大而微弱。這是因為熱邪傷到了手太陰肺經的氣分。考慮到他服用葳蕤、甘草等藥物沒有效果，便為他製作了豬膚湯一碗，用隔水加熱的方式，不時少量服用。三天后，聲音恢復清朗，服完藥後，疼痛消失。
又治療鄭墨林的妻子，她平時就有便血的毛病，懷孕七月，正值肺氣滋養胎兒的時候，患上了冬溫，咳嗽咽喉疼痛如針刺般，下血如同崩潰般。脈象比平時略微弱小而快，這是熱邪傷到了手太陰肺經的血分。為她服用黃連阿膠湯兩劑，血止後，去掉了黃連，加入葳蕤、桔梗、人中黃四劑，病情得以安定。
又案，清吳鞠通先生治驗
脈不浮而細數，大渴引飲大汗，里不足之熱病也。用玉女煎法：知母四錢，生石膏一兩，桑葉三錢，麥冬、細生地各五錢，粳米一撮，甘草三錢。復診：昨用玉女煎法，諸症俱減，平素有消渴病，用玉女煎，大便稀溏加牡蠣，一面護陰，一面收下：牡蠣一兩，生石膏五錢，炒知母二錢，麥冬、大生地各五錢，炙甘草三錢，粳米一撮；終與益胃湯調理而愈。
又案，清王孟英先生治驗
白話文：
清朝吳鞠通先生在醫治病人時，發現脈象不浮且細數，病人感到極度口渴，喝很多水，也大量出汗，這是里虛熱症。他使用玉女煎方：知母四錢、生石膏一兩、桑葉三錢、麥冬、細生地各五錢、粳米一撮、甘草三錢。複診後發現病人的症狀都減輕了，但平時有消渴病，於是繼續使用玉女煎，並因為病人大便稀溏，加入牡蠣，一方面滋陰，一方面收斂：牡蠣一兩、生石膏五錢、炒知母二錢、麥冬、大生地各五錢、炙甘草三錢、粳米一撮；最後以益胃湯調理，病人痊癒。
清朝王孟英先生在醫治病人時...
姚某，年未三旬，煙癮甚大，適伊母病溫而歿，勞瘁大棗之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，熱壯神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生矚其速孟英診之，脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越，熱熾液枯之險；況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風；蓯蓉、楝實、鼠矢、石英，潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤，益氣充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。
白話文：
姚先生，年紀不到三十歲，抽煙的癮頭很大。正好他母親因溫病去世，他正處於勞累悲傷的狀態，又染上了溫邪，出現了肋骨疼痛、筋脈抽搐、呼吸不順、痰多、發熱、神志昏迷、陰莖縮短、自汗等症狀，醫生都束手無策。他的親人徐麗生建議他趕快去看孟英醫生。孟英醫生診脈發現脈象細弱而數，舌頭紅絳且無津液，判斷為陰虛陽亢，熱盛津液枯竭的危急狀態。而且病情剛開始就這麼嚴重，可見其根基不穩固。孟英醫生便開了以下藥方：犀角、羚羊角、元參、知母，用來滋陰降火、熄風；肉蓯蓉、苦楝子、鼠矢、石英，用來潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤，用來益氣滋陰；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，用來化痰清熱。一劑藥後就見效，四劑藥後病情就穩定下來，之後再用大劑量的藥物滋陰，姚先生就痊癒了。
朱敦書令愛病溫，醫投溫散，服二劑，遍身麻瘄，月事適來，醫進小柴胡湯，遂狂妄莫制，乞援於孟英。脈至洪滑弦數，目赤苔黃，大渴不寐，是瘄因溫邪而發，所以起病至今，時時大汗，何必再攻其表，汛行為熱迫於營，胡反以薑棗溫之，參柴升之，宜其燎原而不可遏也。
與大劑犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，以清衛涼營，服後即眠，久而未醒。或疑為昏沉也，屢為呼喚。病者驚寤，即令家人啟篋易服，穿鞋梳頭，告別父母，云欲往花神廟歸位。人莫能攔，舉家痛哭，急迓孟英復視脈象。囑其家靜守勿哭，仍以前方加重，和以竹瀝童便，灌下即安，繼用養陰清熱而愈。
白話文：
朱敦書的女兒患了溫病，醫生給她開了溫散，服用了兩劑後，全身麻木，月經也來了。醫生又給她開了小柴胡湯，結果她變得神志不清，胡言亂語，無法控制，於是求助於孟英。孟英診脈後發現她的脈象洪滑弦數，眼睛紅腫，舌苔黃，口渴難眠，判斷她是因為溫邪導致的麻痺，所以從發病至今，她一直出汗，何必再用溫散攻其表呢？她的病症是因為熱氣逼迫營氣所致，怎麼反而用薑棗溫補，再用參、柴、升等藥物呢？這樣只會火上澆油，無法控制病情。
於是孟英給她開了大劑量的犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，用以清解外邪，涼血解毒。服藥後，病人立刻睡著了，睡了很久也沒有醒來。有人懷疑她是昏迷了，便多次呼喚她。病人驚醒後，立刻讓家人打開箱子換衣服，穿鞋梳頭，向父母告別，說要去花神廟歸位。家人無法阻止，全家人痛哭，急忙請孟英再次診脈。孟英囑咐家人要保持安靜，不要哭泣，並將之前的藥方加重劑量，再加入竹瀝和童便，灌服後，病人就安靜下來了，之後繼續用養陰清熱的藥物治療，最終痊癒。
畢方來室，患痰嗽礙眠，醫與補攝，而至涕淚全無，耳閉不飢，二便澀滯，干嗽無痰，氣逆自汗。孟英切脈，右寸沉滑，左手細數而弦，乃高年陰虧，溫邪在肺，未經清化，率為補藥所錮，宜開其痹而通其胃，與蔞、薤、紫菀、兜鈴、杏、貝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之劑而安。
許少卿室，故醫陳啟東先生之從女也。夏初病溫，何新之十進清解，病不略減，因邀診於孟英。脈至弦洪豁大，左手為尤，大渴大汗，能食妄言，面赤足冷，徹夜不瞑。孟英曰：證雖屬溫，而真陰素虧，久傷思慮，心陽外越，內風鴟張；幸遇明手，未投溫散，尚可無恐。與龍、牡、犀、珠、龜板、鱉甲、貝母、竹瀝、竹葉、辰砂、小麥、元參、丹參、生地、麥冬為大劑投之，外以燒鐵淬醋令吸其氣，蠣粉撲止其汗，搗生附子貼於湧泉穴。甫服一劑，所親薦胡某往視，大斥王議為非，而主透疹之法。
白話文：
畢方來到家中，患了痰嗽，睡覺也睡不好，醫生給他補氣血，結果導致他涕淚全無，耳朵堵塞，沒有食慾，大小便排泄困難，咳嗽沒有痰，氣逆自汗。孟英把脈，發現右寸脈沉而滑，左手脈細數而弦，認為這是由於年老陰虛，溫邪入侵肺部，沒有得到有效清除，反而被補藥所阻礙，應該疏通閉塞，通暢胃氣，給他服用蔞、薤、紫菀、兜鈴、杏、貝、冬瓜子、甘草、桔梗、旋覆花、茹根等藥物來治療。
許少卿的妻子，是故醫陳啟東先生的女兒。夏天開始就生病，何新之用十進清解方治療，病情沒有好轉，於是邀請孟英診治。脈象弦洪豁大，左手尤為明顯，口渴汗多，能吃但胡言亂語，臉紅腳冷，整晚睡不著。孟英說：雖然是溫病，但陰虛體質，長期思慮過度，心陽外溢，內風肆虐；幸好遇到了明醫，沒有使用溫散藥物，還沒有大礙。給她服用龍骨、牡蠣、犀角、珍珠、龜板、鱉甲、貝母、竹瀝、竹葉、辰砂、小麥、元參、丹參、生地、麥冬等藥物，並用燒紅的鐵淬醋讓她吸氣，用牡蠣粉止汗，搗碎生附子貼在湧泉穴。剛服用一劑，有人推薦胡某來看病，胡某批評王議的治療方法不對，主張透疹治療。
病家惑之，即煎胡藥進焉。病者神氣昏瞀，又易服王藥，漸以向愈，而陰不易復，頻灌甘柔滋鎮，月餘始能起榻，季夏汛行，惟情志不怡，易生驚恐，與麥、參、熟地、石英、茯神、龍眼、甘、麥、大棗、三甲等藥善其後。
姚令輿室，素患喘嗽，復病春溫，醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絳，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑，曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液，佐蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀羚石膏，加生地黃，服旬日而愈。
白話文：
病人疑惑，便煎了胡藥給他服用。病人精神昏迷，又服用王藥，逐漸好轉，但陰氣難以恢復，多次灌服甘柔滋潤的藥物，一個多月後才能下牀。到了夏末雨季，病人情緒不佳，容易驚恐，服用麥冬、人參、熟地、石英、茯神、龍眼、甘草、麥芽、大棗、三甲等藥物可以調理後遺症。
姚令輿的家裡，一直患有咳嗽喘息的毛病，又得了春溫病，醫生知道他原本就元氣虧損，就用溫補的方法治療。病人出現痙攣抽搐、神志昏迷、耳聾說胡話、面紅舌絳、痰喘失眠等症狀，醫生都束手無策。請來孟英診治，發現脈象仍然弦滑，說道：“病情雖然危險，但還有活命的機會，就這樣輕易放棄，未免太殘忍。用犀角、羚羊角、元參、沙參、知母、花粉、石膏，來清熱熄風，救陰生津；再輔以蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴子、旋覆花、貝母、竹瀝，來潛陽鎮逆，通絡化痰。”服用三劑藥後病況平穩。接著去掉犀角、羚羊角、石膏，加入生地黃，服用十天就痊癒了。
余侄森伯，患發熱面赤，渴而微汗。孟英視之曰：春溫也，乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脈洪大，宜令其下行由腑而出，則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、枇杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥，果大便連瀉極熱之水二次，而脈靜身涼，知飢啜粥，遂痊。
王皺石廣文令弟，患春溫，始則譫語發狂，連服清解大劑，遂昏沉不語，肢冷如冰，目閉不開，遺溺不飲。孟英診其脈，弦大而緩滑，黃膩之苔滿布，穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲，下膠黑矢甚多，而神稍清，略進湯飲。次日去硝黃，加海蜇、萊菔、黃連、石膏，服二劑而戰解肢和，苔退進粥，不勞餘力而愈。
白話文：
我的侄子森伯，患了發燒、臉紅、口渴又微微出汗的病。孟英診斷後說：「這是春溫病，趁著剛開始發病，邪氣還停留在肺部，所以右寸脈洪大，應該讓它向下運行，由腸道排出，這樣就能很快痊癒。」於是開了知母、花粉、冬瓜子、桑葉、枇杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥，結果患者連續瀉下兩次極熱的水，脈象平穩、身體發涼，有了飢餓感，喝了點粥，病就好了。
王皺石廣文令的弟弟，也患了春溫病，一開始就神志不清、發狂，連續服用清熱解毒的重劑，結果變得昏昏沉沉、不說話，四肢冰冷如冰，眼睛閉著睜不開，大小便失禁，也不喝水。孟英診脈，發現脈象弦大而緩滑，舌苔黃膩佈滿舌面，還有穢氣直衝出來。於是開了承氣湯，加了銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲，服藥後排出了很多黑色的粘稠糞便，神志稍稍清醒，可以喝一些湯水。第二天去掉了硝黃，加了海蜇、萊菔、黃連、石膏，服藥兩劑後，就神志清醒、四肢溫和，舌苔退去，可以吃粥，不費吹灰之力就痊癒了。
褚芹香女校書，患月愆寒熱，醫以為損，輒投溫補，馴至腹脹不飢，帶淋便閉，溲澀而痛。孟英診脈弦勁而數。乃熱伏厥陰，誤治而肺亦壅塞也。與清肅開上之劑，吞當歸龍薈丸，兩服，寒熱不作而知飢，旬日諸恙悉安。
張養之，己亥九月間，患惡寒頭痛，自餌溫散，不效，邀孟英診之。脈極沉重，按至骨則弦滑隱然，臥曲房密帳之中，爐火重裘，尚覺不足以禦寒，且涎沫仍吐，毫不作渴，胸腹無脹悶之苦，咳嗽無暫輟之時，惟大解堅燥，小溲不多，口氣極重耳。乃謂曰：此積熱深錮，氣機鬱而不達，非大苦寒以瀉之不可也；重用硝黃犀角，冀頑邪蘊毒得以通泄下行，則周身之氣機自然流布矣。養之伏枕恭聽，大為感悟，如法服之。
白話文：
張養之，在己亥年九月間患上了惡寒頭痛。他自行服用溫散藥物，卻無效，於是請孟英醫生診治。醫生診脈發現脈象極沉重，按至骨頭處則感覺弦滑隱隱。張養之臥於密室之中，雖然有爐火和厚厚的衣服，卻仍覺寒冷，而且不停地吐口水，絲毫沒有口渴的感覺。胸腹也沒有脹悶，但咳嗽卻不斷，大便乾燥，小便量少，口氣很重。孟英醫生診斷認為這是由於體內積熱深藏，氣機鬱結不通，只有用大苦寒藥物才能瀉火通泄。他使用了硝石、黃連、犀角等藥物，期望能夠清除體內頑固邪氣和毒素，使氣機暢通無阻。張養之伏枕聆聽，深受感悟，便按照醫囑服藥。
越二日，大便下如膠漆，穢惡之氣達於戶外，而畏寒即以遞減，糜粥日以加增，旬日後糞色始正，百日後康健勝常。
段春木之室爛喉，內外科治之束手。姚雪蕉孝廉薦孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻於咽喉，不能咯吐，須以紙帛攪而曳之，患處紅腫白腐，齦舌皆糜，米飲不沾，月事非期而至，按其脈，左細數，右弦滑。曰：此陰虧之體，伏火之病，失於清降，擾及於營。先以犀角地黃湯，清營分而調妄行之血；續與白虎湯加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火；外用錫類散，掃痰腐而消惡毒；繼投甘潤藥，蠲餘熱而充津液。日以向安，月餘而起。
白話文：
過了兩天，大便像膠漆一樣，臭氣燻人，而且畏寒的症狀逐漸減輕，吃粥的食量也一天比一天增加，十天後糞便顏色才恢復正常，一百天後身體比以前更加健康強壯。
段春木家裡有一個患喉嚨潰爛的病人，內外科醫生都束手無策。姚雪蕉孝廉推薦孟英去看診，病人瘦得皮包骨頭，皮膚發燙像被烙鐵烙過一樣，粘稠的痰堵在喉嚨裡，無法咳出來，只能用紙巾攪拌著拉出來。患處紅腫腐爛，牙齦和舌頭都糜爛，喝米湯都沾不上，月經也提前來了。醫生把脈後發現，左邊脈搏細弱數快，右邊脈搏弦緊滑利。醫生說：「這是陰虛體質，伏火引起的疾病，沒有及時清熱降火，導致熱邪擾亂營氣。先用犀角地黃湯清熱涼血，化解妄行之血；接著用白虎湯加西洋參等藥物，肅清氣道，瀉去熱邪；外用錫類散，清除痰腐，消滅毒素；最後服用甘潤的藥物，清除餘熱，補充津液。」病人一天比一天好轉，一個多月後就能起牀了。
廉按，：溫熱病，最怕發熱不退及痙厥昏蒙，更有無端而發暈及神清而忽間以狂言者，往往變生不測，遇此等證最能惑人，不比陽證陰脈陽縮舌卷撮空見鬼者，易燭其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。以余臨證實驗，溫熱實症，陽明胃腸病居多；溫熱虛症，少陰心腎病居多。前哲俞東扶頗有發明，試節述其說曰：今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。如風溫之咳嗽鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰肺、手厥陰心包絡、手陽明大腸現證。甚者喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發癍發頤等證，其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就予生平所驗，初時兼挾表邪者最多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等，以得汗為病輕，無汗為病重。如有癍，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、栝蔞、橘紅之類，如現陽明證，則白虎承氣；少陽證則小柴胡去參半，加花粉、知母；少陰證，則黃連阿膠湯、豬苓湯、傷寒湯；俱宗仲景六經成法有效。但溫熱病之三陰證多死，不比傷寒；蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿梨汁，清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對症者選用。
白話文：
廉按：溫熱病的辨證論治
溫熱病最怕發熱不退，以及出現痙攣、昏迷、神智不清等症狀。更可怕的是，有些人明明神志清醒，卻突然說出胡言亂語，這些都是病情變化莫測的徵兆。遇到這種情況最容易誤判，不像陽證（陽氣盛的病症）患者，表現出脈象沉細、舌頭捲縮、呼吸急促、精神恍惚、疑神疑鬼等明顯的危急症狀，容易辨別。
溫熱病的關鍵在於辨明虛實，只有真正辨別清楚才能對症下藥。我根據臨床經驗觀察，溫熱實症（身體陽氣偏盛的病症）多為陽明經（胃腸）的病變；溫熱虛症（身體陽氣偏虛的病症）則多為少陰經（心腎）的病變。
前輩醫家俞東扶先生對溫熱病的辨證論治有獨到的見解，我試著簡述他的觀點：現在所說的傷寒，大多屬於溫熱病。但是，傷寒以足經（足三陰經）病變為主，溫熱病則以手經（手三陰經）病變居多。比如風溫引起的咳嗽、鼻塞，熱病引起的神志昏迷、胡言亂語，以及腹瀉、大便黏糊等症狀，都屬於手太陰肺經、手厥陰心包絡經、手陽明大腸經的病症。
病情嚴重時，患者可能會出現喉嚨腫脹、肢體抽搐、昏迷不醒、躁動不安、口渴、舌頭乾燥、發疹、臉部浮腫等症狀，這些症狀往往遍及全身，不受六經（六個臟腑經絡）法則的限制，所以不能用六經的治療方法。
根據我多年的臨床經驗，溫熱病初期大多兼夾表邪（外感風寒濕邪），仍然應該以發散解表的方法治療，例如使用防風、葛根、淡豆豉、薄荷、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等藥物。如果患者出汗，病情較輕；如果患者不出汗，病情較重。
如果患者出現疹子，可以加入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳等藥物；如果患者出現痰症，可以加入土貝母、僵蠶、栝樓、橘紅等藥物。
如果出現陽明證（胃腸熱盛的症狀），可以使用白虎湯加承氣湯；如果出現少陽證（肝膽熱盛的症狀），可以使用小柴胡湯去參半，並加入花粉、知母；如果出現少陰證（心腎虛寒的症狀），可以使用黃連阿膠湯、豬苓湯、傷寒湯。這些方劑都遵循仲景先生的六經辨證治療方法，療效顯著。
但是，溫熱病的三陰證（心、肝、腎虛寒的病症）死亡率很高，不像傷寒。這是因為冬天不注重養精蓄銳，導致腎水內虛，就像東垣先生所說的「腎水內竭，孰為滋養也」。所以，必須採用大劑量滋陰的方法，輔以清熱藥物，才能拯救患者的生命。
滋陰藥物可以使用生地黃、麥冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、甘蔗汁、梨汁等；清熱藥物可以使用黃芩、黃連、黃柏、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁等。根據患者的具體症狀，選擇相應的藥物治療。