《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (21)
第一卷 (21)
1. 兼濕、兼燥
其四兼濕，病名濕溫，一名濕熱；其五兼燥，病名溫燥，一名燥熱。其實即濕火、燥火症也，已詳前溫熱即是伏火篇，茲不贅。惟戴氏原論：謂伏邪多汗，兼暑更多汗，則表必虛，故發表之味，不可妄用。至濕熱最宜分利燥脾，木通為上，滑石次之，豬苓、赤苓、澤瀉又次之，蓋分利則濕與熱皆從清道出，邪有去路。此論真足啟迪後學也。
白話文：
在四種疾病中，有一種是兼有濕氣的，這種病被稱為濕溫，也可以叫做濕熱。另一種是兼有乾燥特徵的，這種病被稱為溫燥，或者叫做燥熱。實際上，這兩種病就是濕火和燥火的病症，已經在前面的「溫熱即是伏火」篇詳細說明過了，這裡就不重複解釋。
戴氏在原始理論中提到：潛藏的邪氣會使人多汗，如果再加上暑氣，就會讓人出汗更多，這就導致體表的防禦能力下降，所以不能隨便使用能促進發汗的藥物。至於濕熱這種病，最適合用能利尿和燥脾的藥物來治療，其中木通是最佳選擇，其次是滑石，再次是豬苓、赤苓和澤瀉。因為這些藥物能幫助濕氣和熱氣通過泌尿系統排出體外，這樣邪氣就有了出路。這種理論對於後學者來說，確實有著很大的啟發作用。
2. 兼毒
其六兼毒，病名溫毒，一名熱毒，通稱時毒。有風毒、穢毒之別。
風毒者，即風溫時毒也，症勢較各種溫熱症為尤重。治法當分三種：
一、溫毒痄腮及發頤，初起咽痛喉腫，耳前後腫，頰腫，面正赤；或喉不痛，但外腫：甚則耳聾，口噤難開，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者是也。加減普濟消毒飲主之，或用代賑普濟散，一日五六服，或嚥下或含漱，最效；荊防敗毒散加金汁，亦妙。外腫處貼水仙膏，貼後，若皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，須易三黃二香散敷之。若熱毒熾盛，神昏譫語者，必須清涼解毒，芳香宣竅，如伍氏涼血解毒湯、費氏清火解毒湯之類，加瓜霜紫雪丹主之。若熱結便閉，神昏痙厥者，必須大劑涼瀉，拔萃犀角地黃湯，加金汁、元明粉主之；下後，可用竹葉地黃湯，涼血救液。總之，此症凡用疏散，須防化燥，必佐苦寒甘涼，以清火救津也。凡用清涼，須防冰伏，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。
二、溫毒發斑，不因失汗、失下，初起脈浮沉俱盛，壯熱煩躁，起臥不安，外或頭面紅腫，咽喉腫痛，吐膿血，面赤如錦紋，身痛如被杖：內則煩悶嘔逆，腹痛狂亂，躁渴，或狂言下利。如是而發斑者，點如豆大而圓，色必紫黑而顯，胸背腰腹俱稠。毒氣瀰漫營衛，三焦壅閉，燔灼氣血，斯時而任白虎之化斑、犀角大青之解毒，邪毒得涼而愈郁，反致不救；惟下之則內壅一通，邪氣因有出路，斑毒亦從而外解矣。治法惟紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯二方合用，加金汁、皂角刺最效。病勢極重者，症必渾身發臭，不省人事，口開吹氣，舌現黑苔黑瓣底，必須用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病人陸續瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退，始漸輕減，若下後，斑不透，犀角大青湯；已透；熱不退，本湯去升麻、黃芩，加西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮，清潤之。發斑已盡，外熱已退，內實不大便，間有譫語，只須雪羹調葉氏神犀丹，以清泄之。至其辨法，發斑紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉，雖大不妨；稠密成片，紫色者，半死半生：雜色青紫者，十死不一生矣，惟斑色紫者雖為危候，黃連解毒合犀角地黃湯連投數劑，亦可十中救二三；若斑黑色而下陷者，必死。
三、溫毒喉痧，俗稱爛喉痧。多發於春冬之際，不分老幼，遍相傳染，發則始必惡寒，後但壯熱煩渴，斑密肌紅，宛如錦紋，咽喉痛疼腫爛，或紅腫而痛，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛：微者飲食如常，甚則胸痞咽阻不能食。脈形弦數，或濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊。惟痧有一見即化者，有透後始化者。其症雖一團火熱內熾，而表分多風邪外束。醫家見其火熱甚也，率投以犀、羚、芩、連、梔、柏、膏、知之類，寒涼強遏，輒至隱伏昏閉，或喉爛廢食，延挨不治；或便瀉內陷，轉眼凶危。治法：初起時，急進解肌散表，使溫毒外達，如劉氏桔梗湯去黃芩，加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類，或加減普濟消毒飲去板藍根，加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。若蟬衣、葛根、皂角刺三味，痧點隱約不透者，可暫用以透達，見痧點後，切不可用。如冬天寒甚，痧毒因外寒束縛，而不得透出者，暫用蜜炙麻黃，少則三分，多至五分，但取輕揚之性，以達毛竅；往往一劑立見，見後切勿再用。且喉痧未有無痰涎者，方中必加生蘿蔔四兩、鮮青果四枚，煎湯代水。其次即當下奪。燎原之勢，非杯水所能滅，所以僅施清滋不為功。下藥首推風化硝、生錦紋，其次青瀉葉、郁李淨仁，又次淡海蟄、生蘿蔔；其方如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加元明粉、金汁之類，最效。其用下之法，略如吳又可洽疫之意，必大便行過數次，脈靜身涼，苔轉薄白，飲食漸復，然後內無留邪，火不復熾矣。然此為病勢最重者言之。若進解肌散表後，表邪已解，火熾已盛，痧透脈弦，喉爛舌絳，口渴神煩，二便尚通者，只須重用清化，如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類足矣。清泄餘火，喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減；善後調理，或養胃陰，如葉氏養胃湯之類；或和胃氣，如金匱麥門冬湯之類；或清養肺液，如耐修子養陰清肺湯之類；或滋腎涼肝，如桑麻六味湯之類，對症酌用可也。
白話文：
兼毒
這裡說的兼毒，是一種叫做溫毒的疾病，也叫做熱毒，通常也被稱為時毒。這種病可以分為風毒和穢毒兩種。
所謂的風毒，就是風溫時毒，它的病情比其他各種溫熱病都要嚴重。治療方法應該分為三種情況：
第一種是溫毒引起的痄腮和發頤，剛開始會出現咽喉疼痛腫脹，耳朵前後和臉頰都會腫起來，臉色會變得很紅；有時候喉嚨不痛，但只有外表腫脹；嚴重時會出現耳聾、嘴巴緊閉難以張開的情況，俗稱大頭瘟、蛤蟆溫。這種情況可以用加減普濟消毒飲來治療，或者用代賑普濟散，每天服用五六次，可以吞服或者含漱，效果很好；荊防敗毒散加上金汁也很有用。外表腫脹的地方可以貼水仙膏，貼了之後，如果皮膚之間出現像小米粒一樣的小黃瘡，就不要再敷水仙膏了，再敷會很痛，甚至會潰爛，需要換成三黃二香散來敷。如果熱毒太盛，導致神志不清、胡言亂語，就必須用清涼解毒、芳香開竅的藥，比如伍氏涼血解毒湯、費氏清火解毒湯之類的，加上瓜霜紫雪丹。如果熱毒導致便秘、神志不清、抽搐，就必須用大劑量的涼瀉藥，比如拔萃犀角地黃湯，加上金汁、元明粉；瀉藥服用後，可以用竹葉地黃湯來涼血救液。總之，這種病在用疏散藥的時候，要小心藥性燥熱，必須配合苦寒甘涼的藥來清熱救津液。凡是用清涼藥的時候，要小心藥性冰冷，導致邪氣被冰伏，必須配合活血疏通的藥，以免氣血凝滯。
第二種是溫毒引起的發斑，並不是因為發汗或瀉下不當引起的。剛開始的時候，脈象浮沉都比較強盛，會出現高燒、煩躁、坐立不安，外面可能會出現頭面紅腫、咽喉腫痛、吐膿血、臉色紅得像錦紋、全身疼痛像被鞭打一樣；裡面則會出現煩悶、噁心、腹痛、狂躁、口渴，甚至胡言亂語、腹瀉。如果出現發斑，斑點像豆子一樣大而圓，顏色一定是紫黑色，並且很明顯，胸、背、腰、腹都會很密集。這是因為毒氣瀰漫在營衛之間，三焦被堵塞，熱毒燒灼氣血。這個時候如果用白虎湯之類的藥來化斑、用犀角大青湯來解毒，邪毒遇到涼藥反而會更加鬱結，導致無法救治；只有用瀉下的方法才能疏通體內的阻塞，讓邪氣有出路，斑毒也會隨之散去。治療方法最好是用紫草承氣湯和拔萃犀角地黃湯兩種藥方合用，加上金汁、皂角刺效果最好。如果病情非常嚴重，會出現全身發臭、不省人事、嘴巴張開呼氣、舌頭出現黑色苔蘚和黑瓣，就必須用十全苦寒救補湯，生石膏的用量要加重四倍，不停地快速灌藥，一天一夜連續服用很多劑，病人會陸續排出非常臭的紅黑色糞便，第二天舌頭中的黑瓣會逐漸消退，病情才會逐漸減輕。如果瀉下後，斑點沒有消退，就用犀角大青湯；如果斑點已經消退，但高燒不退，就用原來的藥方去掉升麻、黃芩，加上西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮來清熱滋潤。如果發斑已經全部消退，高燒也退了，但是大便不通，偶爾會胡言亂語，只需要用雪羹調和葉氏神犀丹來清泄。至於辨別方法，發斑紅色是胃熱，紫色是胃受損，黑色是胃腐爛。總的來說，鮮紅色發斑是吉兆，即使很多也沒有關係；如果斑點密集連成片，顏色是紫色的，就有一半的機會活，一半的機會死；如果斑點顏色雜亂，青紫相間，幾乎是十死一生。只有斑點顏色是紫色的，雖然很危險，但如果連續服用黃連解毒湯和犀角地黃湯，也有可能十個中救活兩三個；如果斑點是黑色的並且下陷，就一定會死。
第三種是溫毒引起的喉痧，俗稱爛喉痧。這種病多發於冬春季節，不分老幼，都會互相傳染，發病初期會怕冷，之後會出現高燒、口渴、全身出現像錦紋一樣密集的紅色斑點，咽喉疼痛腫爛，有的只是紅腫疼痛，有的只是疼痛不腫不紅，嚴重時會出現喉嚨潰爛，輕微的可以正常飲食，嚴重的會出現胸悶、咽喉阻塞難以進食。脈象表現為弦數、濡數、沉數、沉弦不數、右寸獨大、兩寸並沉、左部兼緊等。痧有一發出來就消散的，也有等痧完全透出來才消散的。雖然病症表現為體內有強烈的火熱，但表面多有風邪束縛。醫生看到病人發熱很嚴重，就用犀角、羚羊角、黃芩、黃連、梔子、黃柏、石膏、知母之類的寒涼藥來強行壓制，往往會導致邪氣隱藏起來，出現昏迷、喉嚨潰爛、無法進食、病情拖延不愈；或者出現腹瀉、邪氣內陷，轉眼就變得非常危險。治療方法：剛開始的時候，要趕緊用解肌散表的藥，讓溫毒從體表散發出去，比如劉氏桔梗湯去掉黃芩，加上紫草、丹皮、栝樓皮、川貝母之類的藥，或者用加減普濟消毒飲去掉板藍根，加上紫花地丁、野菊花葉、大青、葦莖之類的藥。如果用蟬衣、葛根、皂角刺這三味藥，痧點還是隱隱約約不透出來，可以暫時用來透達，看到痧點出來後就絕對不能再用。如果冬天天氣很冷，痧毒因為外寒束縛，而不能透出來，可以暫時用蜜炙麻黃，用量少則三分，多則五分，只是利用它輕揚的藥性來打通毛竅，往往一劑藥下去就能見效，見效後就不要再用了。而且喉痧沒有不出現痰涎的，所以藥方中必須加入生蘿蔔四兩、鮮青果四枚，煎湯當水喝。其次就應該用瀉下藥來攻邪。火勢已經很大了，不是一杯水就能撲滅的，所以只用清熱滋潤的方法沒有用。瀉下藥首選風化硝、生錦紋，其次是青瀉葉、郁李仁，再次是淡海蜇、生蘿蔔；可以用陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加上元明粉、金汁之類的藥，效果最好。這種用瀉下藥的方法，類似於吳又可治療瘟疫的思路，必須讓大便排過幾次，脈搏變得平靜，體溫下降，苔蘚轉為薄白，飲食逐漸恢復，這樣才能確保體內沒有邪氣殘留，火氣不再旺盛。但這只是針對病情最嚴重的情況來說的。如果在用解肌散表的藥後，表邪已經解除了，但火勢還是很旺盛，痧點已經透出來，脈象是弦脈，喉嚨潰爛、舌頭發紅，口渴、心煩，大小便還算通暢，只需要用清化藥，比如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類的就可以了。清泄餘熱可以用喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散這三個藥方來加減；善後調理可以用養胃陰的藥，比如葉氏養胃湯之類的；或者用調和胃氣的藥，比如金匱麥門冬湯之類的；或者用清養肺液的藥，比如耐修子養陰清肺湯之類的；或者用滋腎涼肝的藥，比如桑麻六味湯之類的，要根據具體情況來酌情使用。