《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (7)
第二卷 (7)
1. 溫燥法
溫熱為伏火症，本不當用溫燥，然初起客寒包火，搏束過甚，致伏邪不能外達，不得不暫用溫散法，如劉氏蘇羌飲、局方芎蘇散之類；亦有濕遏熱伏，抑鬱太甚，致伏邪不能外出，不得不暫用辛燥法，如藿香正氣散、九味羌活湯之類；一經寒散熱越，濕開熱透，即當轉用他法，以速清其伏邪，此在表兼寒兼濕之當用溫燥法也。
更有初起夾水氣症，在表時不宜純用辛涼發散，若純用辛涼，則表必不解而轉見沉困；有里症不可遽用苦寒，若早用苦寒，則裡熱內陷，必轉加昏蒙；此水氣鬱遏伏邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中加溫燥之品以祛水氣，如藿香、厚朴、半夏、蒼朮、草果、豆蔻、廣皮、赤苓等品，皆可對症酌用，迨水氣去，郁遏開，然後議攻議涼，則無不效者矣。
白話文：
伏火症本不適合用溫燥的藥物，但初期如果寒邪包火，過於束縛，導致伏邪無法外達，就不得不暫時使用溫散的方法，比如劉氏蘇羌飲、局方芎蘇散之類。同樣的，如果濕氣阻遏熱氣，鬱悶太甚，導致伏邪無法外出，也必須暫時使用辛燥的方法，比如藿香正氣散、九味羌活湯之類。一旦寒邪散去，熱氣外洩，濕氣消散，熱氣透出，就應轉換方法，迅速清除伏邪，這就是表證兼有寒邪和濕氣時，需要暫時使用溫燥方法的原因。
此外，如果初期伴有水氣症，在表證階段不宜單純使用辛涼發散的藥物，因為單純使用辛涼藥物，表證就不會解除，反而會出現沉困；而里證則不能急於使用苦寒藥物，如果過早使用苦寒藥物，裡熱會內陷，導致昏蒙加重。水氣鬱結阻遏伏邪，陽氣受困，應該在發表清裡藥中加入溫燥藥物來祛除水氣，比如藿香、厚朴、半夏、蒼朮、草果、豆蔻、廣皮、赤苓等，都能根據病情酌情使用。等到水氣消退，鬱結解除，才能考慮攻邪和清熱，這樣一定能取得效果。
又有夾冷食傷胃，往往有脈沉肢冷者，若胸膈痞滿，舌苔白厚，益為食填膈上之明證，即當用溫化燥削，如加味平胃散（戴北山驗方）、沉香百消曲（道藏方）、絳礬丸（張氏醫通方）之類，甚則用吐法以宣之，如椒鹽湯、生蘿蔔汁等，使膈開而陽氣宣達，然後伏邪外潰，或當解表，或當清裡，自無誤治矣。此在裡夾水夾食之當用溫燥法也。
此等兼症夾症，每用溫燥藥見功者，遂相訟清熱瀉火之非，歸咎於冰伏涼遏之弊，不知溫熱乃其本氣，兼夾乃其間氣也，豈可拘執兼症夾症之用溫燥法見功，遂並其溫熱本症之當用清涼而一概抹煞也耶。
白話文：
有些人因為吃冰冷食物傷了胃，常常會出現脈搏沉細、四肢冰冷的症狀。如果胸口和橫膈膜感到悶脹、舌苔白厚，更可以確定是食物堆積在橫膈膜上的明顯證據。這時應該用溫暖化解、乾燥消化的藥物治療，例如加味平胃散（戴北山驗方）、沉香百消曲（道藏方）、絳礬丸（張氏醫通方）等。情況嚴重的話，可以用催吐的方式來宣洩，比如椒鹽湯、生蘿蔔汁等，讓橫膈膜舒展，陽氣暢通，然後再根據情況選擇解表或清裡，就不會錯治了。這就是內裡夾雜寒涼和食物積滯時，應該使用溫燥方法的道理。
這種兼症夾症，每每用溫燥藥物見效，有些人便會因此否定清熱瀉火的功效，將病症歸咎於寒涼阻遏的弊端。他們不知道溫熱是身體的本氣，兼症夾症只是其中的一部分，怎麼能因為兼症夾症用溫燥法有效，就一概否定本氣應該用清涼的道理呢？
更有並無兼症夾症，而邪深入里，失於攻下，而熱深厥深，反欲擁被向火，凜凜惡寒，身冷肢厥，而二三處獨見火症，如目大小眥赤，舌苔黃黑燥，小便黃赤澀痛，大便稀黃極臭，或下利鮮血，此皆熱深陽郁之象，當以溫燥通郁為主，佐以辛涼透熱，如新定達原飲、加減藿樸夏苓湯之類，使裡氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴，即轉機而用清用下，以收全功者甚多。
至若本系溫熱伏邪，因其人平素陽虛，或年已衰老，醫用發表攻裡太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，脈微惡寒者，不得不暫用溫燥扶陽，如胃苓湯合半硫丸之溫運脾陽，朮附湯合半硫丸（皆吳氏溫病條辨方）之溫固命陽；但須知雖屬陽虛，卻從熱症來而陰必虧，半硫桂附，亦不可過用，當佐以護陰藥為妙，如歸耆建中湯、參附養榮湯之類，皆可酌用。
白話文：
有些患者沒有兼症夾症，但邪氣深入體內，沒有及時用藥攻下，導致熱邪深入，寒邪也深入，患者反而想蓋被子靠近火爐，感到冷得發抖，身體冰冷，四肢發涼，但卻在某些部位出現熱症，例如眼角發紅、舌苔黃黑乾燥、小便黃赤澀痛、大便稀黃臭味重，甚至出現血便，這些都是熱邪深伏、陽氣鬱結的表現。治療應以溫燥通鬱為主，輔以辛涼透熱，可以使用新定達原飲、加減藿樸夏苓湯等藥方，讓裡氣通暢，陽氣發散。如果患者出現發熱口渴，則應轉變治療方向，使用清熱瀉下的藥物，這樣才能取得最佳療效。
另外，有些患者本就體內有溫熱伏邪，但因為平時陽氣虛弱，或者年紀已大，醫生使用發散攻裡的藥物過於猛烈，導致汗出不止，嘔吐腹瀉，四肢發涼，脈象微弱，伴有畏寒，這種情況就必須暫時使用溫燥扶陽的藥物，例如胃苓湯合半硫丸溫運脾陽，朮附湯合半硫丸溫固命陽。但需要注意的是，雖然屬於陽虛，但由於是由熱症發展而來，所以陰氣必然不足，因此半硫桂附等藥物也不能過量使用，應輔以滋陰藥物，例如歸耆建中湯、參附養榮湯等，都可以根據情況酌情使用。
總之此症溫補略緩及溫補不到必死，或過用溫補，陽雖回而陰竭亦死，此處不可不斟酌至當也。又如濕溫濕熱方伏於膜原，未經傳變之時，胸膈必多痰滯，有見其煩躁而過用知膏芩連者，有因其作渴而遽用生地麥冬者，有病者自認火症而恣啖冷水西瓜梨薺太早者，皆能抑鬱陽氣，壅閉伏火；火遏於中下二焦，停痰滯於上焦，每見惡寒胸痞，甚則煩躁昏譫，宜先以宣導痰滯為主，如加味二陳湯、藿樸二陳湯、吳氏導痰湯、三子導痰湯之類，痰滯通則伏火之症發現，隨其傳變以施涼解攻利之劑，乃有效也。以上溫補溫化二法，非治溫熱正病，特救藥誤食誤耳。
白話文：
總之，這種病症如果溫補過於緩慢或溫補不足，患者必定會死亡；若過度使用溫補藥物，雖然陽氣回升，但陰氣耗竭也會致死。因此，用藥時必須謹慎斟酌，不可馬虎。
另外，像是濕溫濕熱之症，病邪潛伏在肌表，尚未傳變的時候，患者胸膈部位常常會有痰滯，有些人見其煩躁，便過度使用知母、黃芩、黃連等藥物；有些人見其口渴，便急著使用生地黃、麥冬等藥物；還有些人誤以為是火症，便放任自己吃冰涼的西瓜、梨子、薺菜等食物，這些做法都會抑制陽氣，阻礙伏火。火氣被遏制在中焦和下焦，痰濁停滯在上焦，患者常常會出現惡寒、胸悶，嚴重者甚至會出現煩躁、昏譫等症狀。此時應該先以宣導痰滯為主，例如使用加味二陳湯、藿香樸實二陳湯、吳氏導痰湯、三子導痰湯等方劑。痰滯通暢後，伏火的症狀才會顯現，根據傳變的狀況，再使用清涼解表、攻利等藥物治療，才能有效。
以上溫補和溫化兩種方法，並不是治療溫熱病的正治之法，只是用來救治誤食藥物或誤食食物而導致的病症。
總之溫熱諸症中，惟濕溫一症，其病情半陰半陽，其病原水火互結，其病狀反復變遷，不可窮極，在上焦如傷寒，在下焦如內傷，在中焦或如外感，或如內傷，至其變症則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃疸、腫脹、瘧疾、痢疾、淋症、帶症、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等症，其間宜清涼芳烈者固多，宜溫化燥滲者亦不少，方法已詳溫熱即是伏火篇。
若夫病後調理，凡屬濕溫濕熱當以扶陽為法，溫健胃陽如香砂理中湯、六君子湯之類，溫升脾陽如補中益氣湯、參胡三白湯之類。然亦有病後化燥，有當用甘涼濡潤者，或有用酸甘化陰者，全在臨症者活法機變也。謹述宜溫燥諸症，條列於下：
白話文：
總之，在所有溫熱病症中，濕溫症最為特殊，病情介於陰陽之間，病因是由水火相結而產生，症狀變化多端，難以完全掌握。在身體上部表現得像傷寒，在底部則像內傷，在中部則可能像外感，也可能像內傷。濕溫症的併發症很多，包括濕痹、水腫、咳嗽、痰飲、黃汗、黃疸、腫脹、瘧疾、痢疾、淋病、帶下、便血、疝氣、痔瘡、癰腫等等。治療上，清涼芳香的藥物固然多用，但溫化燥濕的藥物也並不少見，具體方法已在《溫熱即是伏火篇》中詳細說明。
至於濕溫症後的調理，凡是屬於濕溫或濕熱的，都應該以扶陽為原則，溫暖健脾胃陽氣的藥方例如香砂理中湯、六君子湯等，溫升脾陽的藥方例如補中益氣湯、參胡三白湯等。但也有病後轉為燥熱，需要用甘涼濡潤的藥物，或用酸甘化陰的藥物，這就要看醫師根據具體情況灵活應變了。以下列舉一些適合使用溫燥藥物的症狀。
溫熱兼寒，新涼外束之候：頭痛身熱，惡寒無汗，甚或肩背腰痛，或膝脛痛，口雖不渴，間有煩躁口苦，便溏不爽，小便黃熱，舌苔滑白，或兩邊白中淡黃。
溫熱兼濕，濕遏熱伏之候：凜凜惡寒，甚或足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸，沉困嗜睡，胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴，午後先寒後熱，狀若濕瘧；舌苔白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰兼黏膩浮滑，或白帶黑點而黏膩，或兼黑紋而黏膩，甚或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。
溫熱夾水，停積胸脘之候：胸脘滿痛，按之則軟，略加揉按，漉漉有聲，甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少，甚或沉困昏憒；舌苔滑白，間有轉黃轉黑而胖滑，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖舌本俱黃，中間夾一段白色。
白話文：
溫熱兼寒，新涼外束之候
這時候天氣溫熱中帶寒，剛入秋，氣溫下降，寒氣容易從體表入侵。症狀表現為：頭痛發熱，怕冷無汗，甚至肩背腰痛，或者膝蓋小腿疼痛；雖然不渴，卻偶爾感到煩躁，口苦；大便稀薄不成形，小便顏色黃且發熱，舌苔光滑白膩，或者舌苔兩邊白膩中間帶淡黃色。
溫熱兼濕，濕遏熱伏之候
這時候天氣溫熱中帶濕氣，濕氣阻礙了熱氣的發散。症狀表現為：明顯的怕冷，甚至腳冰冷；頭昏腦脹，感覺頭部像被裹住一樣沉重，身體疼痛難以彎曲伸展，身體沉重難以翻身；四肢關節肌肉疼痛，伴隨煩躁；腿腳疼痛並伴隨酸脹感；昏昏欲睡，胸悶氣堵，口渴但不想喝水，或者完全不渴；下午先冷後熱，類似於濕邪引起的瘧疾；舌苔白膩，或者白滑而厚，或者白苔帶灰色且黏膩浮滑，或者白苔帶黑色斑點且黏膩，或者白苔帶黑色紋路且黏膩，甚至舌苔滿布，厚如積粉，緊貼舌面難以剝落。
溫熱夾水，停積胸脘之候
這時候溫熱夾雜水濕，停留在胸脘部位。症狀表現為：胸脘部位脹滿疼痛，按壓時軟軟的，輕輕揉按就會有咕嚕咕嚕的聲音，嚴重時會出現腸子下墜抽痛，乾嘔氣短，或者腰部沉重、腳腫、腹瀉、尿量減少，甚至昏昏沉沉；舌苔光滑白膩，偶爾會轉變成黃色或黑色，且又胖又滑，或者舌苔滿布黃色和黑色，舌苔一側夾雜一兩條白色條紋，或者舌尖和舌根都是黃色，中間夾雜一段白色。
溫熱夾冷食，填塞膈脘之候：惡食吞酸，噯氣脹滿，欲吐不吐，嘔逆痞悶，甚或脈沉肢冷，舌苔白厚，微間淡黃。
溫熱夾虛，涼瀉太過之候：氣少息促，聲顫無力，語不接續，喜向里睡，汗出惡寒，嘔利俱作，四肢微厥，甚或兩足冷甚，舌色淡紅圓厚，或淡晦少神，或舌青胖嫩。
溫熱夾痰，冷遏太過之候：頭目昏眩，胸膈痞悶，按之不痛，口吐涎沫。懊憹煩躁，甚或神昏如迷，舌苔白滑黃滑不等。
白話文：
溫熱病症中，患者體虛，又因過度使用寒涼藥物或飲食，導致氣虛陽虛，出現以下症狀：氣短，呼吸急促，聲音嘶啞無力，說話斷斷續續，喜歡向內側睡覺，出汗怕冷，嘔吐腹瀉同時發生，四肢微寒，嚴重者雙腳冰冷，舌色淡紅，舌頭圓厚，或淡晦無光澤，或舌頭青紫肥胖柔軟。
溫熱病症中，患者體內有痰，又因寒邪阻遏，導致氣機不暢，出現以下症狀：頭昏眼花，胸悶，按壓胸部不痛，吐口水，煩躁不安，嚴重者神志不清，舌苔白滑或黃滑不等。