《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (18)
第一卷 (18)
1. 論溫熱本症療法（新增）
汪氏證治要訣云：，溫與熱有輕重之分，故仲景云：若遇溫氣，則為溫病，更遇溫熱，則為溫毒。熱比溫為尤重故也。苟但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，病稍輕。溫病未已，更遇溫氣，變為溫毒；亦可名曰溫病，病較重。此伏氣之溫病也。又有不因冬月傷寒，至春而病溫者，此特春溫之氣，可名曰春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同。此新感之溫病也。以此觀之，是春之病溫，有三種不同：有冬傷於寒，至春發為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣，則為溫病，與重感溫氣相雜而為溫病者；有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要辨其病源之不同而已。此石山之論溫熱也。
王氏傷寒準繩云：，從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於外，冬時伏寒，變為溫病。按活人所云：溫病有二：其用升麻解肌湯者，乃正傷寒太陽證，惡寒而不渴者，特以其發於溫暖之時，故謂之溫病爾；其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也，必須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已，發汗不解，身灼熱者，為風溫。其證脈浮汗自出，身重多眠。其病不獨見於春間。脛冷，腹滿、頭痛、渴而熱者，為濕溫。汗少者，白虎加蒼朮；汗多者，白虎加桂枝。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒；初春發斑咳嗽，其病最重。若無汗者，以三黃石膏湯汗之；若有自汗者，宜人參白虎湯主之；煩熱錯語不得眠者，白虎黃連解毒湯主之；表熱又盛者，加葛根；若內實大便不通，宜三黃瀉心湯下之，或大柴胡湯加芒硝下之亦可。若斑出如錦紋者，多難治，人參化斑湯，元參、升麻合黑膏，大青四物湯主之。若冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則遇時而發，自內達表之病，俗謂晚發是也，又非暴中暑熱新病之可比。但新中暑病脈虛，晚發熱病脈盛。此肯堂之論溫熱也。
方氏丹溪心法附余云：，溫熱之病，皆由秋冬之時，外感風寒，內傷飲食，其時天氣收藏，不能即發，以致氣血怫鬱，變為積熱。至春夏之際，又因外感內傷，觸動積熱，其時天氣升浮，故能發出。其熱自內達外，初以表裡俱熱，宜用涼膈散、雙解散之類，辛涼之劑，兩除表裡之熱。久則表熱微而裡熱甚，又宜用大柴胡湯、三一承氣湯之類，苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼而病自已也。但涼膈、雙解，治表裡俱實者最妙，如初起表虛者多自汗，二方中宜去麻黃、薄荷：裡虛者多泄瀉，二方中宜去芒硝、大黃。若表裡俱虛，而燥熱煩渴者，宜用人參白虎湯。今人不諳伏氣溫熱之證，表裡俱熱。認作即病傷寒之證，表熱里和。便用麻黃湯、桂枝湯、五積散、聖散子辛溫之劑以發表，則內熱愈甚，而斑黃狂亂之證起矣，或未用辛涼之劑以發表，便用承氣湯苦寒之劑以攻裡，則表熱未去，而結胸虛痞之證作矣。故治溫熱病，全在初起時辨明發表、攻裡之先後，方可施治。此古庵之論溫熱也。
白話文：
論溫熱本症療法
汪氏《證治要訣》認為，溫和熱邪的輕重程度不同。正如張仲景所說，遇到溫邪則為溫病，若再遇到溫熱邪氣則為溫毒，因為熱邪比溫邪更嚴重。如果冬天受寒，到春天發病，沒有感受其他邪氣，稱為溫病，病情較輕。溫病尚未痊癒，又遇到溫邪，就會變成溫毒，也可稱為溫病，但病情較重，這是伏氣引起的溫病。還有一種情況是不因冬月受寒，到春天就患溫病的，這是單純感受春溫之氣引起的，稱為春溫，如同冬天的傷寒、秋天的傷濕、夏天的中暑一樣，這是新感溫病。由此可見，春天溫病有三種不同情況：一種是冬天受寒，春天發病的溫病；一種是溫病未癒，又遇到溫邪，或溫病與重感溫邪混合而成的溫病；還有一種是不因冬天受寒，也不因再次感受溫邪，只是在春天感受春溫之氣而發病的。這三種情況都可以稱為溫病，不必另立名稱，只需辨明其病源的不同即可。這是石山對溫熱病的論述。
王氏《傷寒準繩》認為，從立春節後，如果沒有遭受嚴寒或冰雪，而出現壯熱的疾病，這屬於春天陽氣外發，冬天伏藏的寒邪轉化為溫病。按活人所說，溫病有兩種：一種是用升麻解肌湯治療的，是正傷寒太陽證，惡寒而不渴，只是因為發病於溫暖的時節，所以稱為溫病；一種是用竹葉石膏湯治療的，是仲景所說的渴不惡寒的溫病，必須仔細區分，以免誤診。然而，不惡寒而渴的溫病，四季都有，不只是春天才有。發汗不解，身體灼熱的，是風溫，其症狀是脈浮、自汗、身重、嗜睡，這種病不只見於春天。脛冷、腹滿、頭痛、口渴發熱的，是濕溫；汗少的，用白虎加蒼朮湯；汗多的，用白虎加桂枝湯。陽脈洪數，陰脈實大的，遇到溫熱就會變成溫毒；初春出現斑疹和咳嗽，病情最重。如果無汗，用三黃石膏湯發汗；如果有自汗，用人參白虎湯；煩熱、語無倫次、睡不著的，用白虎黃連解毒湯；表熱較盛的，加葛根；如果內實、大便秘結，用三黃瀉心湯瀉下，或者用大柴胡湯加芒硝瀉下也可以。如果斑疹像錦紋一樣，多難治癒，用人參化斑湯、元參升麻合黑膏藥、大青四物湯。如果冬天受寒，到夏天變成熱病，這是季節性發病，由內達表，俗稱晚發熱病，與急性中暑不同。新發中暑病脈虛，晚發熱病脈盛。這是肯堂對溫熱病的論述。
方氏《丹溪心法附余》認為，溫熱病都是由於秋冬季節外感風寒，內傷飲食，此時天氣收藏，不能立即發病，導致氣血鬱滯，轉化為積熱。到了春夏之際，又因外感內傷，觸動積熱，此時天氣升浮，所以才能發病。其熱從內達外，初期表裡俱熱，宜用涼膈散、雙解散等辛涼藥物，同時清除表裡之熱。時間久了，表熱減輕而裡熱加重，又宜用大柴胡湯、三一承氣湯等苦寒藥物瀉熱，則熱退身涼，病自痊癒。但是，涼膈散、雙解散治療表裡俱實者最佳，如果初期表虛者多自汗，這兩個方子中宜去掉麻黃、薄荷；裡虛者多泄瀉，這兩個方子中宜去掉芒硝、大黃。如果表裡俱虛，而燥熱煩渴，宜用人參白虎湯。現在的人不了解伏氣溫熱的證候，表裡俱熱，誤認為是傷寒證，表熱裡和，就用麻黃湯、桂枝湯、五積散、聖散子等辛溫藥物發汗，則內熱更甚，就會出現斑黃、狂亂等證候；或者沒有用辛涼藥物發表，就用承氣湯等苦寒藥物攻裡，則表熱未去，就會出現結胸、虛痞等證候。所以治療溫熱病，關鍵在於初期辨明發表、攻裡的先後順序，才能施治。這是古庵對溫熱病的論述。