《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (3)
第二卷 (3)
1. 攻裡法
凡能降氣、蠲痰、導滯、逐水、通瘀、退黃、下脹、追蟲等方，皆謂之攻裡法。攻裡法者，解其在裡之結邪也。結邪為病，所關甚大，病之為痞為滿，為喘為腫，為悶為閉，為痛為脹，直無一不涉於結。
如內經所云，結陰者便血，結陽者腫，一陰一陽結謂之喉痹，二陽結謂之消，三陽結謂之膈；與夫傷寒論中，小結胸在心下，按之則痛，大結胸心下痛，按之石硬，心中結痛，心下支結，少腹急結，熱結在裡，熱結膀胱，熱入血室，其血必結，及食結胸、水結胸、血結胸、寒實結胸，熱實結胸者，不一而足，故里病總以解結為治，結一解而病無不去，豈但大便閉結、大腸膠閉、協熱下利、熱結旁流四者之邪結在裡而必須攻以解結哉。試述攻裡之方，歷陳如下：
白話文：
攻裡法解說
凡是能降氣、化痰、通暢氣機、利水、通經活血、退黃疸、消腫、驅蟲的藥方，都屬於「攻裡法」。
「攻裡法」的目的是要解除體內深層的病邪。這些病邪凝結在體內，會造成各種嚴重的病症，包括：
- 痞滿: 腹部脹滿，按之柔軟。
- 喘腫: 呼吸困難，身體浮腫。
- 悶閉: 胸悶氣短，呼吸不暢。
- 痛脹: 疼痛難忍，身體脹滿。
如《內經》所言，陰邪凝結會導致便血，陽邪凝結會導致腫脹，陰陽交結會導致喉痹，兩陽交結會導致消瘦，三陽交結會導致膈病。
《傷寒論》中也提到各種病症，例如：
- 小結胸: 心下按之疼痛。
- 大結胸: 心下疼痛，按之堅硬如石。
- 心中結痛: 胸中疼痛，按之堅硬。
- 心下支結: 心下按之有抵抗感。
- 少腹急結: 小腹疼痛，按之有抵抗感。
- 熱結在裡: 體內熱邪凝結。
- 熱結膀胱: 膀胱內熱邪凝結。
- 熱入血室: 熱邪侵入血脈，導致血液凝結。
- 食結胸: 食物積滯於胸部。
- 水結胸: 水液停滯於胸部。
- 血結胸: 血液凝結於胸部。
- 寒實結胸: 寒邪與積滯凝結於胸部。
- 熱實結胸: 熱邪與積滯凝結於胸部。
等等，不勝枚舉。
因此，治療內臟病症，往往需要以「解結」為目標。只要能解除凝結的病邪，病症自然就能消除。
不僅僅是大便不通、大腸梗塞、熱邪下瀉、熱邪外溢等病症需要攻裡法來解除體內的病邪，許多內臟疾病都需要通過攻裡法來治療。
以下將列舉一些攻裡方，並逐一說明其作用。
溫熱結邪，總屬伏火，自宜以苦寒瀉火為正治。三黃瀉心湯（傷寒論方）為主，許氏大黃湯（外臺方）尤效。但必辨其為毒火宜急下，如紫草承氣湯、清涼攻毒散（古方選注方）、費氏必勝湯、清火解毒湯（救偏瑣言方）、陳氏四虎飲（疫痧草）、十全苦寒救補湯（舌鑑辨正方）、拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉、（溫毒病論方）之類，對症酌用。風火宜疏下，如局方涼膈散、加味涼膈散（寒溫條辨方）、清心湯（丹溪心法方）之類。
白話文：
溫熱病症導致的邪氣積聚，通常屬於伏火，因此應以苦寒瀉火為主要治療方法。可以使用「三黃瀉心湯」（傷寒論方）為主，許氏「大黃湯」（外臺方）效果更佳。但必須區分是毒火還是普通火，如果是毒火，應立即使用峻下之法，例如「紫草承氣湯」、「清涼攻毒散」（古方選注方）、費氏「必勝湯」、「清火解毒湯」（救偏瑣言方）、陳氏「四虎飲」（疫痧草）、「十全苦寒救補湯」（舌鑑辨正方）、「拔萃犀角地黃湯」加金汁元明粉（溫毒病論方）等等，根據病症情況選擇使用。如果是風火，則宜疏泄下降，例如「涼膈散」（局方）、「加味涼膈散」（寒溫條辨方）、「清心湯」（丹溪心法方）等等。
濕火宜緩下，如茵陳蒿湯（金匱方）、加味小陷胸湯（醫原方）、小陷胸湯合樸黃丸（程國彭醫學心悟方）、三黃枳朮丸（東垣脾胃論方）、神芎導水丸之類。燥火宜潤下，如千金生地黃湯（孫思邈千金要方）、養榮承氣湯（吳又可溫疫論方）、當歸承氣湯、四順飲子（河間六書方）、東垣潤腸丸、五仁丸（尤在涇金匱翼方），雪羹加味煎（樊師驗方）之類。
白話文：
濕熱體質宜採取緩和瀉下的方法，如茵陳蒿湯、加味小陷胸湯、小陷胸湯合樸黃丸、三黃枳朮丸、神芎導水丸等。燥熱體質宜採取滋潤瀉下的方法，如千金生地黃湯、養榮承氣湯、當歸承氣湯、四順飲子、東垣潤腸丸、五仁丸、雪羹加味煎等。
痰火宜降下，如小陷胸合加減半夏瀉心湯（醫原方）、承氣陷胸湯（溫病條辨方）、漏蘆橘皮湯（外臺方）、牛黃散（河間六書方）加雪羹（古方選注方）、加味皂角丸（金匱翼方）、涼膈散加葶藶子、甘遂、白芥子、薑汁、竹瀝（醫通方）之類。食積化火宜清下，如枳實導滯湯（聶氏驗方）、枳實導滯丸（脾胃論方）、樸黃丸（醫學心悟方）、陸氏潤字丸（陸養愚三世醫驗方）之類。
白話文：
痰火宜降，可以用半夏瀉心湯、承氣陷胸湯、漏蘆橘皮湯、牛黃散加雪羹、加味皂角丸、涼膈散加葶藶子、甘遂、白芥子、薑汁、竹瀝等方劑來治療。食積化火宜清下，可以用枳實導滯湯、枳實導滯丸、樸黃丸、陸氏潤字丸等方劑來治療。
瘀血化火宜通下，如桃仁承氣湯、下瘀血湯（張仲景方）、加味大柴胡湯（葉天士溫病論方）、吳氏桃仁承氣湯（溫疫論方）、代抵當丸（寒溫條辨方）、無極丸（李時珍本草綱目方）、回生至寶丹（華氏婦科驗方）、桃仁承氣合逍遙散加味之類。水火互結宜導下，如大陷胸湯（傷寒論方）、控涎丹（和劑局方）之類。
白話文：
瘀血化火需通便瀉下，可服用桃仁承氣湯、下瘀血湯、加味大柴胡湯、吳氏桃仁承氣湯、代抵當丸、無極丸、回生至寶丹等方劑，或將桃仁承氣湯與逍遙散合方加味使用。水火互結則需引導瀉下，可服用大陷胸湯、控涎丹等方劑。
水火互結而又夾蟲者，宜導下兼殺蟲，如加味控涎丹（丹波廉夫觀聚方要補方）、雄黃解毒丸（喉科秘旨方）之類。此外體虛及久病，或屢汗屢清下，下症雖具而不任峻攻，如氣虛失下者，宜潤下兼補氣，如黃耆湯（金匱翼方）、補中益氣湯加元明粉白蜜（高鼓峰己任編方）之類。
血虛失下者，宜潤下兼益血，如玉燭散（金鑑婦科心法方）、益血潤腸丸（金匱翼方）之類。氣血兩虧而又不得不下者，宜氣血雙補兼以攻下，邪正合治，陶氏黃龍湯（溫疫論方）主之，三一承氣湯加人參（醫通方）亦主之。陽虛失下者，宜溫潤法以代下，蓯蓉潤腸丸（金匱翼方）最當，半硫丸（和劑局方）亦可暫用。
白話文：
如果水火交結，又夾雜著蟲症，應該要同時導瀉和殺蟲，像是加味控涎丹、雄黃解毒丸等方劑。此外，如果身體虛弱，或是久病，或者反复出汗和腹瀉，雖然有腹瀉的症狀，但不能使用峻猛的攻瀉藥物，例如氣虛導致的腹瀉，應該要同時潤腸和補氣，像是黃耆湯、補中益氣湯加元明粉白蜜等方劑。
血虛導致的腹瀉，應該要同時潤腸和補血，像是玉燭散、益血潤腸丸等方劑。如果氣血兩虛，而又必須要瀉下，應該要同時補氣血和攻下，邪正兼治，陶氏的黃龍湯為首選，三一承氣湯加人參也可以。陽虛導致的腹瀉，應該要使用溫潤的方法來代替瀉下，蓯蓉潤腸丸最適合，半硫丸也可以暫時使用。
陰虛失下者，宜滋潤法以代下，蓯蜜地黃湯（驗方新編方）最穩，千金生地黃煎（千金要方）亦效。
次必辨其三焦部位：結邪在胸中及肺，法宜肺腸合治，急降其氣以下之，如枇杷葉飲子（外臺方）重加栝蔞皮三錢，暢肺寬胸，川貝母八錢至一兩，解結降氣，投無不效；其次蘇子降氣加枳杏湯，重則六磨飲子（金匱翼方）、葉氏菀杏湯（紫菀八錢，光杏仁三錢，栝蔞仁五錢，廣鬱金三錢，小枳實錢半，苦桔梗一錢）之類，效亦甚捷。
白話文：
陰虛失下者，宜滋潤法以代下，蓯蜜地黃湯（驗方新編方）最穩，千金生地黃煎（千金要方）亦效。
意思是說，對於陰虛導致的失下（即女性月經失調，或男性遺精），應該採用滋潤的方法來治療，其中蓯蜜地黃湯（出自驗方新編方）效果最佳，千金生地黃煎（出自千金要方）也有一定的療效。
次必辨其三焦部位結邪在胸中及肺，法宜肺腸合治，急降其氣以下之，如枇杷葉飲子（外臺方）重加栝蔞皮三錢，暢肺寬胸，川貝母八錢至一兩，解結降氣，投無不效；其次蘇子降氣加枳杏湯，重則六磨飲子（金匱翼方）、葉氏菀杏湯（紫菀八錢，光杏仁三錢，栝蔞仁五錢，廣鬱金三錢，小枳實錢半，苦桔梗一錢）之類，效亦甚捷。
接下來，需要辨別邪氣所在的部位：如果邪氣結聚在胸中及肺部，則應該採用肺腸合治的方法，急需下降其氣，例如枇杷葉飲子（出自外臺方），再加重栝蔞皮三錢，可以暢通肺氣，舒展胸廓；同時加上川貝母八錢到一兩，可以解開結氣，下降氣機，效果十分顯著。其次，可以使用蘇子降氣，再加上枳杏湯，如果病情嚴重，則可以使用六磨飲子（出自金匱翼方）或者葉氏菀杏湯（紫菀八錢，光杏仁三錢，栝蔞仁五錢，廣鬱金三錢，小枳實錢半，苦桔梗一錢）等方劑，療效都非常迅速。
結邪在胸中及心，法宜心胃並治，涼通其血以下之，如千金生地黃湯、千金清心湯、拔萃犀角地黃湯（溫毒病論方）、犀連承氣湯（傷寒尋源方）或加紫雪或加牛黃丸之類。結邪在胸膈，宜開胸膈以下之，輕則加味小陷胸湯，重則承氣陷胸湯。
結邪在胸脅連及右脅肝膽者，宜達其膜以下之，如大柴胡湯（傷寒論方）、大柴胡合三一承氣湯（河間六書方）、千金瀉肝湯（千金要方）之類；或通其絡以下之，如四順飲子、又可桃仁承氣湯、費氏清火解毒湯之類。結邪在胸脘連及左脅脾部者，宜疏其氣以下之，如千金清脾飲、枳實導滯丸、三黃枳朮丸之類。
白話文：
如果邪氣停留在胸部和心臟，治療方法應以心胃並治為主，以清涼通血的方式來疏導邪氣，可以用像千金生地黃湯、千金清心湯、拔萃犀角地黃湯（出自《溫毒病論方》）、犀連承氣湯（出自《傷寒尋源方》）等藥方，或是在這些藥方中加入紫雪或牛黃丸等。
如果邪氣停留在胸膈之間，應以開胸膈的方式疏導邪氣，病情輕微的可以用加味小陷胸湯，病情嚴重的可以用承氣陷胸湯。
如果邪氣停留在胸脅，並連及右脅的肝膽部位，應以達其膜的方式疏導邪氣，可以用像大柴胡湯（出自《傷寒論方》）、大柴胡合三一承氣湯（出自《河間六書方》）、千金瀉肝湯（出自《千金要方》）等藥方；或者用通其絡的方式疏導邪氣，可以用像四順飲子、桃仁承氣湯、費氏清火解毒湯等藥方。
如果邪氣停留在胸脘，並連及左脅的脾部，應以疏其氣的方式疏導邪氣，可以用像千金清脾飲、枳實導滯丸、三黃枳朮丸等藥方。
注釋
- 結邪： 邪氣停滯凝結。
- 心胃並治： 同時治療心臟和胃。
- 涼通其血： 用清涼的藥物來通暢血液循環。
- 開胸膈： 打開胸膈部位，使氣血流通。
- 達其膜： 到達肝膽的膜，使之通暢。
- 通其絡： 通暢經絡。
- 疏其氣： 疏通脾胃之氣。
總結
這段文字主要講述了根據邪氣停滯的部位不同，採取不同的治療方法來疏導邪氣，以達到治療疾病的目的。
結邪在臍上胃脘者，宜和其中以下之，如調胃承氣湯（傷寒論方）、三一承氣湯（河間六書方）之類。結邪在當臍及臍下小腸者，宜寬其腸以下之，如小承氣湯（傷寒論方）、小承氣湯加黃連（感症寶筏方）之類。結邪在胸膈大腹，三焦俱結，痞滿燥實堅悉具者，宜急攻三焦以下之，如大承氣湯（傷寒論方）、陷胸承氣湯、陳氏四虎飲、十全苦寒救補湯之類。
白話文：
如果邪氣停留在上腹部，靠近胃脘，就要用調胃承氣湯、三一承氣湯等藥方來調和它；如果邪氣停留在肚臍部位和小腸，就要用小承氣湯、小承氣湯加黃連等藥方來寬解腸道；如果邪氣停留在胸膈、大腹，三焦都阻塞，出現痞滿、燥實、堅硬等症狀，就要用大承氣湯、陷胸承氣湯、陳氏四虎飲、十全苦寒救補湯等藥方來急攻三焦。
結邪在小腹連及兩腰腎部者，宜急清其腎以下之，如千金清腎湯、梔豉加鼠矢大黃湯（千金要方）、加味八正散（河間六書方）之類。此皆攻裡諸方法之大要也。外治：如蜜煎導法、豬膽導法、灌腸法、亦足補助湯飲丸散之不逮。至其攻裡法之輕重緩急，總以見症為主，詳列如下：
溫熱症急下之候：發熱汗多，鼻如煙煤，舌乾、舌卷、舌短、舌黑焦燥、舌生芒刺，齒燥牙宣，胸腹滿痛，譫語發狂，甚或昏厥，身冷呃逆，大便秘結，小便短澀，甚或不通，手足發痙。
白話文：
如果病邪停留在小腹，並且蔓延到兩腰腎部，就應該立刻清解腎臟以下的病邪，可以使用像《千金方》裡的清腎湯，或是《千金要方》裡的梔豉加鼠矢大黃湯，以及《河間六書方》裡的加味八正散等等方劑。這些都是攻治內臟病邪的重要方法。在外部治療方面，可以採用蜜煎導法、豬膽導法、灌腸法等等，這些方法可以輔助內服湯藥丸散的作用。至於攻治內臟病邪的方法該如何輕重缓急，則應該根據患者的具体症状来決定，以下列出一些溫熱病急下治療的典型症状：發熱、汗多、鼻孔如同煙煤一樣黑、舌頭乾燥、舌頭卷縮、舌頭短、舌頭顏色黑而乾燥焦灼、舌头上长出芒刺、牙齿干燥、牙齦萎缩、胸腹胀痛、神志不清、甚至出现昏厥、身体发冷、打嗝、大便不通、小便短少或完全不通、手脚抽筋等等。
溫熱症當下之候：頭脹痛，煩躁，譫語，多言，善忘，舌黃苔燥，協熱下利，或熱結旁流，小便短赤。
溫熱症緩下之候：潮熱口渴，齒燥，腋下汗，胸腹熱盛，舌黃苔糙，大腸膠閉，矢氣臭，小便黃赤。
以上諸症，緩下者不下，則必漸重而為當下症；當下者緩下，則必加重而為急下症；急下者失下，則雖下之多不通，而結熱自下逆上，脹滿直至心下，上透膈膜，至胸滿如石，咽喉鋸響，目直視反白，或睛盲瞳散，耳聾，九竅不通，雖有神丹，亦莫能救矣。
溫熱症風火內盛之候：大熱無汗，目赤頭眩，面紅唇焦，口瘡唇裂，舌苔黃燥，大小便秘，甚則鼻衄、吐血，手足發痙，發癍發狂，神昏譫語。
白話文：
溫熱症各階段症狀說明：
當下之候：
- 頭部脹痛，感到煩躁不安，神志不清，胡言亂語，話多健忘，舌頭發黃，舌苔乾燥，大便稀薄帶熱，或熱氣鬱結導致腹痛，小便量少且顏色深紅。
緩下之候：
- 反覆出現潮熱，口渴，牙齒乾燥，腋窩出汗，胸腹部熱氣旺盛，舌頭發黃，舌苔粗糙，大便秘結，排氣臭，小便顏色深黃。
病情發展趨勢：
- 若緩下之候的症狀無法緩解，病情就會逐漸加重，轉變成當下之候。
- 若當下之候的症狀得到緩解，病情也可能加重，轉變成急下之候。
- 急下之候若失治，即使排泄物增多，但依然不通暢，熱氣會從下往上逆流，導致腹部脹滿，向上蔓延到心窩處，甚至穿透隔膜，胸部感到沉重如石，咽喉發出摩擦聲，眼睛直視，眼白外翻，甚至視力模糊，瞳孔散大，耳朵聽不見聲音，九竅不通。即使使用神丹妙藥，也無法挽回。
風火內盛之候：
- 身體發熱，但不出汗，眼睛紅腫，頭昏眼花，臉色紅潤，嘴唇乾燥，嘴巴生瘡，嘴唇破裂，舌苔黃而乾燥，大小便不通，嚴重者會出現鼻出血、吐血，手腳抽搐，出現斑疹，精神失常，神志昏迷，胡言亂語。
溫熱症燥火熏肺之候：咳逆無痰，即有痰亦黏而難出，鼻孔干，甚或咽痛喉啞，耳鳴如聾，胸膈煩悶。
溫熱症痰火壅肺之候（即涼膈散加味症）：痰多咳嗽，喉有水雞聲，鼻孔扇脹，氣出入多熱，胸膈痞滿，喘脹悶亂，舌苔芒刺，便秘，甚或胸腹堅如鐵石，脹悶而死。
濕火挾食，蘊結胃腸之候：發熱自汗，胸痞腹滿，按之灼手，大腸膠閉，矢氣極臭，或下黃黑稠黏，少而不爽，小便黃赤短澀，舌苔黃膩而糙。
毒火內灼上中下三焦之候：面目俱赤，渴喜涼飲，胸腹熱甚，堅滿拒按，大便閉結，小便赤澀，神昏肢厥，甚則通體皆厥，舌苔老黃，或焦黑起芒刺，或焦苔黑瓣底，口開吹氣，穢濁噴人，甚或渾身發臭，昏厥如屍，舌卷囊縮，或口噤齒齘，手足攣急，臥不著席。
白話文：
溫熱症燥火熏肺的情況，表現為咳嗽乾咳無痰，即使有痰也黏稠難以咳出，鼻孔乾燥，甚至咽喉疼痛發不出聲音，耳鳴像耳聾一樣，胸膈煩悶。
溫熱症痰火壅肺的情況（也就是涼膈散加味症），表現為痰多咳嗽，喉嚨有水雞聲，鼻孔扇動膨脹，呼吸急促且熱，胸膈脹滿，呼吸困難喘息，舌苔尖銳，便秘，嚴重時胸腹堅硬如石頭，脹悶而死。
濕熱夾雜食物殘渣，積聚在胃腸的情況，表現為發熱自汗，胸部脹滿，腹部也脹滿，按壓時感覺灼熱，大腸不通暢，排氣臭，或者排泄黃黑色稠黏的糞便，量少且不暢快，小便顏色黃赤，量少且澀，舌苔黃膩且粗糙。
毒火內灼上中下三焦的情況，表現為面部都發紅，口渴喜歡喝涼水，胸腹熱度很重，堅硬滿脹，按壓時會感到疼痛，大便不通暢，小便赤色且澀，神志昏迷，四肢冰冷，嚴重時全身都冰冷，舌苔老黃，或者焦黑並帶有尖銳的刺狀物，或者焦苔黑而舌根部分發黑，張嘴吹氣，氣息污濁熏人，甚至全身發臭，昏迷像死人一樣，舌頭捲縮，或者嘴巴緊閉牙齒咬緊，手腳抽筋，無法平躺。
溫熱症水火互結之候（即蓄水夾結糞症）：口乾不渴，從心下至小腹，硬滿而痛不可按，揉之漉漉有聲，胸腹熱盛，但頭汗出，肌表微熱，大便熱結旁流，少而不暢，或協熱下利，雖利而重滯難出，小便不利，甚或癃閉，舌苔黃膩而厚。
溫熱症蓄血化火之候：口乾舌燥，漱水不欲咽，胸中痹痛，少腹硬滿，甚或脹疼，身體重滯，腹背拘束不遂，發躁如狂，譫語善忘，小便自利；糞雖硬，大便反易而色黑，或大便但下血水，見糞者生，不見者死；舌色紫暗而潤。
總按：，以上溫熱里症，以夾痰雜食為最多，蓄水蓄血次之；以毒火燥火為最急而險，風火次之，濕火又次之。
白話文：
溫熱症水火互結之候（即蓄水夾結糞症）：
**症狀：**口乾但不渴，從心窩到小腹，硬實飽滿疼痛，無法按壓，用手揉按時有漉漉水聲。胸腹熱氣旺盛，但頭部出汗，身體表面微熱。大便乾燥難解，排泄少量且不順暢，或者伴隨腹瀉，雖然排泄但仍然感覺沉重難以排出。小便不順暢，甚至閉塞不通。舌頭上覆蓋著厚厚的黃膩苔。
溫熱症蓄血化火之候：
**症狀：**口乾舌燥，漱口後不想吞口水。胸部有痹痛感，小腹硬實飽滿，甚至脹痛。身體沉重，背部和腹部僵硬不適。煩躁不安，甚至出現狂躁和譫語，記憶力減退。小便自發排泄順暢；大便雖然乾燥，但排泄容易，顏色發黑，或者大便只排泄血水，看到大便就能活，看不到就可能死亡。舌頭顏色紫暗，但表面濕潤。
總按：
以上溫熱里症，以夾雜痰飲和食物積滯者居多，蓄水和蓄血次之。其中，以毒火和燥火最急迫危險，風火次之，濕火再次之。