《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (3)
第二卷 (3)
1. 攻裡法
凡能降氣、蠲痰、導滯、逐水、通瘀、退黃、下脹、追蟲等方，皆謂之攻裡法。攻裡法者，解其在裡之結邪也。結邪為病，所關甚大，病之為痞為滿，為喘為腫，為悶為閉，為痛為脹，直無一不涉於結。
如內經所云，結陰者便血，結陽者腫，一陰一陽結謂之喉痹，二陽結謂之消，三陽結謂之膈；與夫傷寒論中，小結胸在心下，按之則痛，大結胸心下痛，按之石硬，心中結痛，心下支結，少腹急結，熱結在裡，熱結膀胱，熱入血室，其血必結，及食結胸、水結胸、血結胸、寒實結胸，熱實結胸者，不一而足，故里病總以解結為治，結一解而病無不去，豈但大便閉結、大腸膠閉、協熱下利、熱結旁流四者之邪結在裡而必須攻以解結哉。試述攻裡之方，歷陳如下：
溫熱結邪，總屬伏火，自宜以苦寒瀉火為正治。三黃瀉心湯（傷寒論方）為主，許氏大黃湯（外臺方）尤效。但必辨其為毒火宜急下，如紫草承氣湯、清涼攻毒散（古方選注方）、費氏必勝湯、清火解毒湯（救偏瑣言方）、陳氏四虎飲（疫痧草）、十全苦寒救補湯（舌鑑辨正方）、拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉、（溫毒病論方）之類，對症酌用。風火宜疏下，如局方涼膈散、加味涼膈散（寒溫條辨方）、清心湯（丹溪心法方）之類。
濕火宜緩下，如茵陳蒿湯（金匱方）、加味小陷胸湯（醫原方）、小陷胸湯合樸黃丸（程國彭醫學心悟方）、三黃枳朮丸（東垣脾胃論方）、神芎導水丸之類。燥火宜潤下，如千金生地黃湯（孫思邈千金要方）、養榮承氣湯（吳又可溫疫論方）、當歸承氣湯、四順飲子（河間六書方）、東垣潤腸丸、五仁丸（尤在涇金匱翼方），雪羹加味煎（樊師驗方）之類。
痰火宜降下，如小陷胸合加減半夏瀉心湯（醫原方）、承氣陷胸湯（溫病條辨方）、漏蘆橘皮湯（外臺方）、牛黃散（河間六書方）加雪羹（古方選注方）、加味皂角丸（金匱翼方）、涼膈散加葶藶子、甘遂、白芥子、薑汁、竹瀝（醫通方）之類。食積化火宜清下，如枳實導滯湯（聶氏驗方）、枳實導滯丸（脾胃論方）、樸黃丸（醫學心悟方）、陸氏潤字丸（陸養愚三世醫驗方）之類。
瘀血化火宜通下，如桃仁承氣湯、下瘀血湯（張仲景方）、加味大柴胡湯（葉天士溫病論方）、吳氏桃仁承氣湯（溫疫論方）、代抵當丸（寒溫條辨方）、無極丸（李時珍本草綱目方）、回生至寶丹（華氏婦科驗方）、桃仁承氣合逍遙散加味之類。水火互結宜導下，如大陷胸湯（傷寒論方）、控涎丹（和劑局方）之類。
水火互結而又夾蟲者，宜導下兼殺蟲，如加味控涎丹（丹波廉夫觀聚方要補方）、雄黃解毒丸（喉科秘旨方）之類。此外體虛及久病，或屢汗屢清下，下症雖具而不任峻攻，如氣虛失下者，宜潤下兼補氣，如黃耆湯（金匱翼方）、補中益氣湯加元明粉白蜜（高鼓峰己任編方）之類。
血虛失下者，宜潤下兼益血，如玉燭散（金鑑婦科心法方）、益血潤腸丸（金匱翼方）之類。氣血兩虧而又不得不下者，宜氣血雙補兼以攻下，邪正合治，陶氏黃龍湯（溫疫論方）主之，三一承氣湯加人參（醫通方）亦主之。陽虛失下者，宜溫潤法以代下，蓯蓉潤腸丸（金匱翼方）最當，半硫丸（和劑局方）亦可暫用。
陰虛失下者，宜滋潤法以代下，蓯蜜地黃湯（驗方新編方）最穩，千金生地黃煎（千金要方）亦效。
次必辨其三焦部位：結邪在胸中及肺，法宜肺腸合治，急降其氣以下之，如枇杷葉飲子（外臺方）重加栝蔞皮三錢，暢肺寬胸，川貝母八錢至一兩，解結降氣，投無不效；其次蘇子降氣加枳杏湯，重則六磨飲子（金匱翼方）、葉氏菀杏湯（紫菀八錢，光杏仁三錢，栝蔞仁五錢，廣鬱金三錢，小枳實錢半，苦桔梗一錢）之類，效亦甚捷。
結邪在胸中及心，法宜心胃並治，涼通其血以下之，如千金生地黃湯、千金清心湯、拔萃犀角地黃湯（溫毒病論方）、犀連承氣湯（傷寒尋源方）或加紫雪或加牛黃丸之類。結邪在胸膈，宜開胸膈以下之，輕則加味小陷胸湯，重則承氣陷胸湯。
結邪在胸脅連及右脅肝膽者，宜達其膜以下之，如大柴胡湯（傷寒論方）、大柴胡合三一承氣湯（河間六書方）、千金瀉肝湯（千金要方）之類；或通其絡以下之，如四順飲子、又可桃仁承氣湯、費氏清火解毒湯之類。結邪在胸脘連及左脅脾部者，宜疏其氣以下之，如千金清脾飲、枳實導滯丸、三黃枳朮丸之類。
結邪在臍上胃脘者，宜和其中以下之，如調胃承氣湯（傷寒論方）、三一承氣湯（河間六書方）之類。結邪在當臍及臍下小腸者，宜寬其腸以下之，如小承氣湯（傷寒論方）、小承氣湯加黃連（感症寶筏方）之類。結邪在胸膈大腹，三焦俱結，痞滿燥實堅悉具者，宜急攻三焦以下之，如大承氣湯（傷寒論方）、陷胸承氣湯、陳氏四虎飲、十全苦寒救補湯之類。
結邪在小腹連及兩腰腎部者，宜急清其腎以下之，如千金清腎湯、梔豉加鼠矢大黃湯（千金要方）、加味八正散（河間六書方）之類。此皆攻裡諸方法之大要也。外治：如蜜煎導法、豬膽導法、灌腸法、亦足補助湯飲丸散之不逮。至其攻裡法之輕重緩急，總以見症為主，詳列如下：
溫熱症急下之候：發熱汗多，鼻如煙煤，舌乾、舌卷、舌短、舌黑焦燥、舌生芒刺，齒燥牙宣，胸腹滿痛，譫語發狂，甚或昏厥，身冷呃逆，大便秘結，小便短澀，甚或不通，手足發痙。
溫熱症當下之候：頭脹痛，煩躁，譫語，多言，善忘，舌黃苔燥，協熱下利，或熱結旁流，小便短赤。
溫熱症緩下之候：潮熱口渴，齒燥，腋下汗，胸腹熱盛，舌黃苔糙，大腸膠閉，矢氣臭，小便黃赤。
以上諸症，緩下者不下，則必漸重而為當下症；當下者緩下，則必加重而為急下症；急下者失下，則雖下之多不通，而結熱自下逆上，脹滿直至心下，上透膈膜，至胸滿如石，咽喉鋸響，目直視反白，或睛盲瞳散，耳聾，九竅不通，雖有神丹，亦莫能救矣。
溫熱症風火內盛之候：大熱無汗，目赤頭眩，面紅唇焦，口瘡唇裂，舌苔黃燥，大小便秘，甚則鼻衄、吐血，手足發痙，發癍發狂，神昏譫語。
溫熱症燥火熏肺之候：咳逆無痰，即有痰亦黏而難出，鼻孔干，甚或咽痛喉啞，耳鳴如聾，胸膈煩悶。
溫熱症痰火壅肺之候（即涼膈散加味症）：痰多咳嗽，喉有水雞聲，鼻孔扇脹，氣出入多熱，胸膈痞滿，喘脹悶亂，舌苔芒刺，便秘，甚或胸腹堅如鐵石，脹悶而死。
濕火挾食，蘊結胃腸之候：發熱自汗，胸痞腹滿，按之灼手，大腸膠閉，矢氣極臭，或下黃黑稠黏，少而不爽，小便黃赤短澀，舌苔黃膩而糙。
毒火內灼上中下三焦之候：面目俱赤，渴喜涼飲，胸腹熱甚，堅滿拒按，大便閉結，小便赤澀，神昏肢厥，甚則通體皆厥，舌苔老黃，或焦黑起芒刺，或焦苔黑瓣底，口開吹氣，穢濁噴人，甚或渾身發臭，昏厥如屍，舌卷囊縮，或口噤齒齘，手足攣急，臥不著席。
溫熱症水火互結之候（即蓄水夾結糞症）：口乾不渴，從心下至小腹，硬滿而痛不可按，揉之漉漉有聲，胸腹熱盛，但頭汗出，肌表微熱，大便熱結旁流，少而不暢，或協熱下利，雖利而重滯難出，小便不利，甚或癃閉，舌苔黃膩而厚。
溫熱症蓄血化火之候：口乾舌燥，漱水不欲咽，胸中痹痛，少腹硬滿，甚或脹疼，身體重滯，腹背拘束不遂，發躁如狂，譫語善忘，小便自利；糞雖硬，大便反易而色黑，或大便但下血水，見糞者生，不見者死；舌色紫暗而潤。
總按：，以上溫熱里症，以夾痰雜食為最多，蓄水蓄血次之；以毒火燥火為最急而險，風火次之，濕火又次之。