《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (2)
第二卷 (2)
1. 驗方妙用
溫熱病首用辛涼以解，次用苦寒以清裡，終用甘寒以救液，此治溫熱本症初中末之三法也。然有兼症、夾症、復症、遺症，及婦人、小兒種種之不同，不得不多備方法以施治，庶免醫家道少之患。茲特分列八法，詳言以發明之：
白話文：
治療溫熱病，首先用辛涼藥物來解表，其次用苦寒藥物來清裡，最後用甘寒藥物來滋陰救液，這是治療溫熱病初、中、末期的三種方法。但溫熱病常伴隨兼症、夾症、復症、遺症，以及婦人和兒童的特殊情況，需要更多不同的方法來治療，才能避免醫術不足的困擾。因此，我特地將八種治療方法詳細列出，以便更清楚地說明。
2. 發表法
凡能發汗、發㾦、發疹、發斑、發丹、發痧、發瘄、發痘等方，皆謂之發表法。溫熱病，首貴透解其伏邪，而伏邪初發，必有著落，方著落在皮肉肌腠時，非發表則邪無出路，故發表法為治溫熱病之一大法也。其大要不專在乎發汗，而在乎開其鬱閉，宣其氣血。鬱閉在表，辛涼芳淡以發之；鬱閉在半表半裡，苦辛和解以發之。
陽亢者飲水以濟其液，陰虛者生津以潤其燥，氣滯者宣其氣機，血凝者通其絡瘀；庶幾有㾦者則發㾦，有疹斑者則發疹斑，有瘄者則發瘄，有痘者則發痘，必察其表無一毫阻滯，始為發表法之完善，此溫熱病發表之法，大不同於風寒也。謹述發表驗方，臚列於下：
白話文：
凡是能讓身體發汗、發熱、長疹子、出現斑點、發丹毒、發痧、長瘡、出痘痘的藥方，都屬於發表法。治療溫熱病，最重要的是要疏解體內的病邪，而病邪初發時，一定會停留在某個部位。當病邪停留在皮肉肌肉腠理時，如果不使用發表法，邪氣就無處可去。因此，發表法是治療溫熱病的重要方法之一。
發表法的重點不在於單純發汗，而在於疏通鬱結，宣通氣血。如果鬱結在表層，就用辛涼芳香淡味的藥物來發散；如果鬱結在表裡交界，就用苦辛和解的藥物來發散。
陽氣亢盛的人，要多喝水補充體液；陰虛的人，要滋陰生津潤燥；氣機滯塞的人，要宣通氣機；血瘀凝滯的人，要通經活絡。這樣一來，有熱症的人就會發熱，有疹子的人就會長疹子，有瘡的人就會長瘡，有痘痘的人就會出痘痘。只有觀察到病邪完全從表面排出，才算完成了發表法。治療溫熱病的發表法，與治療風寒病的發表法完全不同。以下列出一些發表法的驗方，供參考。
一、溫熱發汗，，雖宜辛涼開達；而初起欲其發越，必須注重辛散，佐以輕清，庶免涼遏之弊。方伏邪傳變出表時，輕者亦可得表藥而汗散，重者雖大劑麻葛羌防亦無汗。但須清其絡熱，宣其氣機，以治溫熱；或開其濕鬱，達其募原，以治濕溫；必待伏邪盡發，表裡全徹，然後或戰汗或狂汗而解。亦有不用表藥而自汗淋漓邪終不解者，蓋自汗緣裡熱鬱蒸而出，乃邪汗非正汗也，仍宜開達其伏邪為要。風溫風熱，如邵氏熱鬱湯（邵步青四時病機方）、梔豉芩葛湯（陸久芝不謝方）之類，濕溫濕熱，如連樸飲（王孟英霍亂論方）、新定達原飲（樊開周先師驗方）之類，隨症酌用可也。至其發汗諸方，辛涼輕劑如蔥豉加葛根湯（王燾外臺方）、葛根蔥白湯（和劑局方）劉氏桔梗湯（河間六書方）、加味梔豉湯（樊先師驗方）之類，辛涼重劑如麻杏石甘湯（張仲景傷寒論方）千金清肺湯、千金葳蕤湯（孫思邈千金方）、葛根橘皮湯（外臺方）、知母解肌湯、知母乾葛湯（朱肱活人書方）、荷杏石甘湯（葉天士醫案方）、加減三黃石膏湯（顧松園醫鏡方）、增損三黃石膏湯（楊玉衡寒溫條辨方）、蔥豉白虎湯（趙晴初醫案方）之類，此皆辛以散風，涼以泄熱，為治溫熱內發風寒外搏之要方。其間有風寒搏束過甚而溫熱伏邪不能外達者，則蔥豉加葛根麻黃湯（外臺方），蘇羌飲（劉草窗廣嗣全書方）之類，亦可暫用以疏散。亦有風寒遏伏太甚而濕熱伏邪不克外潰者，則藿香正氣散（和劑局方）、九味羌活湯（張潔古方）之類，正可暫用以開達，初不必嫌其辛溫化燥也。其芳淡輕劑如蔥豉湯調天水散（河間六書方）、茵陳五苓散（金匱要略方）、藿樸夏苓湯（石芾楠醫原方）、藿樸二陳湯（樊師驗方）之類，芳淡重劑如六神通解散（局方）、茵陳胃苓湯（萬密齋幼科發揮方）、加味五苓散、加味二陳湯（石氏醫原方）之類，此皆芳香闢穢，辛淡化濕，為治濕溫濕熱濕重挾穢之初方。若濕開熱透熱重於濕者，則宜苦辛開泄，治在上中二焦，不在發表之例。外此，又有不求汗而自汗解者四：如裡熱閉甚，用三黃瀉心湯（傷寒論方）、許氏大黃湯（外臺方）、大柴胡合大承氣湯（河間六書方）之類，以疏通其里結，一不已而再，再不已而三，直待里邪逐盡，表裡通徹，多有戰汗而解者，此其一。又如裡熱燥甚，病者思得涼水，久而不得，忽得痛飲，飲盞落枕而汗大出即解者，此其二。又如平素氣虛，屢用汗藥而不得汗，後加人參於解表藥中，如參蘇飲、人參敗毒散（局方）之類，覆杯即汗者，此其三。又如陰虛及奪血液枯之人，用純表藥全然無汗，後用潤燥生津藥於輕解方中，如七味蔥白湯（外臺方）、加減葳蕤湯（一名加減蔥豉湯，張氏醫通方）之類，而汗出如水者，此其四。謹摘諸汗症列下：
白話文：
溫熱發汗
一、溫熱發汗
雖然溫熱發汗需要辛涼開達，但疾病初期，想要促進汗出，必須重視辛散，輔以輕清，才能避免寒涼遏制發汗的弊端。
當伏邪傳變出表時，症狀輕微者，可以用表藥發汗，症狀嚴重者，即使用大量麻黃、葛根、羌活，也無法發汗。必須清解經絡熱邪，宣通氣機，來治療溫熱病；或開通濕邪鬱結，暢達募原，來治療濕溫病。只有等到伏邪完全發散，表裡通暢，才能出現戰汗或狂汗而痊癒。
也有一些人不用表藥，卻自汗淋漓，但邪氣依然不解，這是因為裡熱鬱結蒸發而出導致的自汗，并非真正的汗出，仍然需要開達伏邪才是關鍵。
風溫、風熱症，可以參考邵氏「熱鬱湯」、梔豉芩葛湯等方劑；濕溫、濕熱症，可以參考連樸飲、新定「達原飲」等方劑，根據病情酌情使用。
發汗方劑中，辛涼輕劑有蔥豉加葛根湯、葛根蔥白湯、劉氏桔梗湯、加味梔豉湯等，辛涼重劑有麻杏石甘湯、千金清肺湯、千金葳蕤湯、葛根橘皮湯、知母解肌湯、知母乾葛湯、荷杏石甘湯、加減三黃石膏湯、增損三黃石膏湯、蔥豉白虎湯等。這些方劑都是以辛散風邪，涼泄熱邪為主，是治療溫熱內發風寒外搏的重要方劑。
如果風寒搏束過甚，導致溫熱伏邪無法外達，可以用蔥豉加葛根麻黃湯、蘇羌飲等方劑暫時疏散。如果風寒遏伏過於嚴重，導致濕熱伏邪無法外潰，可以用藿香正氣散、九味羌活湯等方劑暫時開達，不必擔心其辛溫化燥的特性。
芳淡輕劑有蔥豉湯調天水散、茵陳五苓散、藿樸夏苓湯、藿樸二陳湯等，芳淡重劑有六神通解散、茵陳胃苓湯、加味五苓散、加味二陳湯等。這些方劑都是以芳香辟穢，辛淡化濕為主，是治療濕溫濕熱濕重挾穢初期的方劑。
如果濕邪開通，熱邪透出，熱邪重於濕邪，則應以苦辛開泄為主，治疗在上中二焦，不再屬於發表之例。
除了以上方法，還有一些情況不求汗出，而自汗解邪：
- 里熱閉甚，可以用三黃瀉心湯、許氏大黃湯、大柴胡合大承氣湯等方劑疏通里結，一瀉不止，二瀉不止，三瀉不止，直到里邪完全排除，表裡通暢，多會出現戰汗而解，這是第一種情况。
- 里熱燥甚，病人渴望涼水，久而不得，突然喝大量涼水，喝完就睡覺，很快就會大汗淋漓而解，這是第二種情况。
- 平時氣虛，多次用汗藥而無汗，後來在解表藥中加入人參，比如參蘇飲、人參敗毒散等，很快就會出汗，這是第三種情况。
- 陰虛或血液枯竭的人，使用純表藥完全沒有汗出，後來在輕解方中加入潤燥生津藥，比如七味蔥白湯、加減葳蕤湯等，就會汗出如水，這是第四種情况。
以上是關於溫熱發汗的一些常見情況，請根據實際情況辨證論治。
發熱惡寒，無汗，頭項痛、背痛、肩背痛、腰痛、膝脛痛、周身肢節痛。
二、溫熱發㾦，，每見於夏秋濕溫伏暑之症，春冬風溫兼濕症亦間有之，初由濕鬱皮腠汗出不徹之故，白如水晶色者多，但當輕宣肺氣，開泄衛分，如五葉蘆根湯（薛生白濕熱條辨方）最穩而靈。若久延而傷及氣液，白如枯骨樣者多凶，急用甘潤藥以滋氣液，如麥門冬湯（金匱要略方）、清燥救肺湯（喻嘉言新方）之類，挽回萬一，切忌苦燥溫升，耗氣液而速其斃。謹摘發㾦症如下。
白話文：
發燒怕冷，沒有汗，頭、脖子、後背、肩膀、腰、膝蓋、小腿、全身關節疼痛。
這種溫熱發燒的病症，大多發生在夏季和秋季濕熱暑氣盛行的季節，春天和冬天風寒夾雜濕氣的病症也有。起初是由於濕氣困阻於肌膚毛孔，汗液無法正常排出，所以舌苔多呈現白潤如水晶的顏色，只需要輕輕宣泄肺氣，疏通衛氣即可，例如薛生白在《濕熱條辨方》中提到的五葉蘆根湯就很有效。如果拖延時間過久，傷及了氣血津液，舌苔就會變得乾枯像骨頭一樣，預後凶險，就要緊急使用甘潤藥物滋補氣血津液，例如《金匱要略方》中的麥門冬湯、《喻嘉言新方》中的清燥救肺湯等，希望能挽回一線生機。一定要避免使用苦寒燥熱的藥物，以免損耗氣血津液，加速病情惡化。以下列出一些溫熱發燒的症狀。
色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢，抓破微有水，狀如水晶珠而明潤者吉；熱勢壯則外見，熱勢緩則隱伏，出無定期，甚至連發三五次，若干白如枯骨色者大凶。脈必微弱或細數，神倦氣怯，黏汗自出。
三、溫熱發疹，，紅點高起，與瘄痧一類，系孫絡中血熱之病。惟瘄多發於小兒，痧疹不拘男婦大小皆有，每見於春夏之間，發於風溫風熱者十之七八，溫毒暑熱者十之二三，然亦必夾癍帶疹。疹雖宜見而不宜多見，身熱二三日而發者輕，四五日而發者重，癍疹雜出者尤重。治雖宜疏風散熱為先，亦當辨其風與熱孰輕孰重，風重而熱鬱者，辛散佐以清透，防風解毒湯（王晉三古方選注方）最當。熱重而風輕者，清透佐以辛散，加減銀翹散（石氏醫原方）、加減普濟消毒飲（吳鞠通溫病條辨方）二方為妙。若溫毒夾癍帶疹，色赤如丹，甚或紫紅，胃經血熱上蒸心包也，急宜繆氏竹葉石膏湯（古方選注方），甚則犀角大青湯（邵步青溫病論方）肅清胃熱，涼透血絡，使癍疹發透，則溫毒自解。若因循失治，則血熱之毒逆傳心包肝絡，而變神昏痙厥之危證矣，此時急救之法，惟有用拔萃犀角地黃湯（溫毒論方）或犀連承氣湯（呂震傷寒尋源方）涼血攻毒，急下存陰而已。謹摘發疹證列下：
白話文：
疹子顏色發白，點狀細小，形狀像雞皮疙瘩，摸起來會輕微發癢，抓破之後會滲出少量水，像水晶珠一樣晶瑩剔透，這屬於良性。如果發熱症狀嚴重，疹子就會明顯出現；如果發熱症狀緩解，疹子就會隱藏起來。疹子出現沒有固定時間，甚至可能連續發作三到五次。如果疹子顏色發白，像枯骨一樣，則預後不佳。脈象一定很微弱，或細數而快，患者會感到疲倦乏力，氣息虛弱，並且自發出汗，汗液粘稠。
風溫發疹之候：瑣碎小粒，高出於膚，怕風咳嗽，咽阻喉痛，胸悶心煩或氣喘，壯熱無汗。
溫毒發疹之候：舌絳如朱，夾癍帶疹，疹色紫紅或深紅，緊束有根，環口燥裂，大渴引飲，心神煩躁，便秘溺澀。
四、溫熱發癍，，或布於胸腹，或現於四肢，平而成片，與丹一類，發於溫毒病最多，其次大熱病亦恆見之，系經絡血熱之毒，竄入肌表而外越。經血熱則色紅，熱毒重則色深紅，熱毒尤重則色嬌紅，豔如胭脂，統名紅癍。絡血熱則色紫，名曰紫癍；絡血熱而毒瘀則色黑，名曰黑癍；甚則色青如藍，名曰藍癍。更有云頭隱隱，伏而不現於皮膚者，曰伏癍；內發於腸胃咽膈之間，肌膚間不得而見者，曰內癍。至若隱隱而微，胸腹略見數點而色淡紅者，曰陰癍；甚或淡紅似白者，曰白癍；統名虛癍，多發於濕熱大病後，涼瀉太過，經脈血涸，元氣虛寒之候。故凡見斑，首要辨明其形色。如斑一出，鬆浮灑於皮面，起發稀朗，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外現者，雖紫黑成片可生。若形干而滯，或枯而晦，稠密成片，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血熱，色紅而鮮潤者順，色紫而晦滯者凶，紫黑藍而枯晦者死，以其胃爛也。故紅斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若雜藍斑黑爛者必死。治法：紅斑主涼血透熱，輕劑如五味解毒飲加紫草連翹（周澹然溫證指歸方）、犀地桑丹湯（吳坤安感症寶筏方）之類，重劑如加味犀羚白虎湯（樊師驗方）、加減犀羚二鮮湯（廉臣驗方）之類。紫斑主涼血解毒，如犀角大青湯（邵氏溫毒病論方）、小劑清瘟敗毒飲（余師愚疫疹一得方）、增損雙解散（楊玉衡寒溫條辨方）之類，黑斑藍斑主涼血攻毒，如拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉（溫毒病論方）、十全苦寒救補湯（梁玉瑜舌鑑辨症方）、加味涼膈散、增損背痛加錦紋（寒溫條辨方）之類。伏斑內斑，主宣氣涼血，解毒透癍，如元參升麻合黑膏（王肯堂證治類方）、犀角大青湯加紫草皂角刺，甚則清瘟敗毒飲加紫草升麻紫雪之類。陰斑白斑，主溫補血氣，如復脈湯（傷寒論方）、人參養榮湯（證治類方）之類；甚則主扶陽暖血，如參附養榮湯（吳又可溫疫論方）、歸耆建中湯（葉氏醫案方）之類。總之，凡見發斑，不可專以癍治，須察脈之浮沉，病之虛實，而分別用藥可也。謹摘發斑症如下：
白話文：
風溫發疹之候
疹子細小如碎屑，高於皮膚表面，患者怕風、咳嗽、咽喉疼痛、胸悶心煩或氣喘，發熱但沒有汗。
溫毒發疹之候
舌頭紅如朱砂，伴有斑點和疹子，疹子顏色紫紅或深紅，緊密排列並有根部，嘴唇周圍乾燥裂開，口渴想喝水，心神煩躁，大便秘結小便不順。
溫熱發癍
癍塊可以分布在胸腹，也可以出現在四肢，平坦成片，類似丹毒，溫毒病患者最常出現，其次是發高燒的患者也經常出現。這是因為經絡血熱的毒素竄入肌膚表面而外露。
- 經血熱則顏色發紅，熱毒越重顏色越深紅，熱毒非常重則顏色鮮紅，像胭脂一樣，統稱為紅癍。
- 絡血熱則顏色發紫，稱為紫癍。
- 絡血熱且毒素瘀積則顏色發黑，稱為黑癍。
- 嚴重時顏色青如藍色，稱為藍癍。
還有一些隱藏在皮膚下，看不見的癍塊：
- 隱隱約約，伏在皮膚下看不見的，稱為伏癍。
- 內發於腸胃咽喉之間，肌膚表面看不見的，稱為內癍。
- 隱隱約約，胸腹上只有幾點淡紅色，稱為陰癍。
- 甚至淡紅如白，稱為白癍。統稱為虛癍，多發生在濕熱大病之後，過度使用涼瀉藥物，導致經脈血虛，元氣虛寒的情況下。
所以，看見斑點，首先要辨明其形狀和顏色。
- 斑點剛出現時，鬆散散佈在皮膚表面，分布稀疏，紅色像朱砂點在紙上，黑色像墨汁塗在皮膚上，這是毒素鬆散外露的表現，即使是紫黑色成片也可能存活。
- 如果斑點乾澀滯留，或者枯燥晦暗，密集成片，緊密排列並有根部，像針刺穿透皮革，像箭射穿靶心一樣，這是毒素深入肌膚並固結的表現，即使不是紫黑青色也可能死亡。
所有的斑點都是胃家血熱引起的，顏色紅潤鮮亮者預後良好，顏色紫暗晦滯者預後不良，紫黑藍色枯燥晦暗者預後很差，因為胃部已經潰爛。所以：
- 紅斑九生一死，
- 紫斑五死五生，
- 黑斑九死一生。
- 如果混合有藍黑色斑點，並且出現潰爛，病人必然死亡。
治療方法：
- 紅斑主要用涼血透熱的方法，輕症可以用五味解毒飲加紫草連翹（周澹然溫證指歸方）、犀地桑丹湯（吳坤安感症寶筏方）等藥方，重症可以用加味犀羚白虎湯（樊師驗方）、加減犀羚二鮮湯（廉臣驗方）等藥方。
- 紫斑主要用涼血解毒的方法，可以用犀角大青湯（邵氏溫毒病論方）、小劑清瘟敗毒飲（余師愚疫疹一得方）、增損雙解散（楊玉衡寒溫條辨方）等藥方。
- 黑斑藍斑主要用涼血攻毒的方法，可以用拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉（溫毒病論方）、十全苦寒救補湯（梁玉瑜舌鑑辨症方）、加味涼膈散、增損背痛加錦紋（寒溫條辨方）等藥方。
- 伏斑內斑，主要用宣氣涼血、解毒透癍的方法，可以用元參升麻合黑膏（王肯堂證治類方）、犀角大青湯加紫草皂角刺，嚴重時可以用清瘟敗毒飲加紫草升麻紫雪等藥方。
- 陰斑白斑，主要用溫補血氣的方法，可以用復脈湯（傷寒論方）、人參養榮湯（證治類方）等藥方，嚴重時可以用扶陽暖血的方法，如參附養榮湯（吳又可溫疫論方）、歸耆建中湯（葉氏醫案方）等藥方。
總之，看見發斑，不能只針對斑點進行治療，要觀察脈象的浮沉，疾病的虛實，然後分別用藥。
以下摘錄一些關於發斑症的內容：
溫毒及大熱病，發汗不出，或雖汗不解，發癍輕重之候：面紅目赤，汗出津津，口燥大渴，熱盛胸悶，發癍純紅、深紅、胭脂紅不等，若唇口焦燥，舌紫或黃，胸膈煩悶，嘔惡不納，熱壯神昏，便秘溺赤，遍體紫癍者重；若神昏譫語，或不語如屍厥，口開吹氣，臭穢噴人，或咯血鼻衄，足冷耳聾，舌苔焦黑起瓣，或見黑暈，遍體黑癍或藍癍如翠者死。
伏癍之候：表無大熱，脈似沉緩，神識不清，或鄭聲作笑，舌甚灰黑，或黃苔而中心黑暈。
內癍之候：口燥目赤，手足指冷，煩躁氣急，不欲見火，惡聞人聲，耳熱面赤，或寒噤噴嚏，昏不知人，譫語帶笑，六脈似躁非躁，舌紫苔黃，或黃膩帶灰。
白話文：
溫熱病發熱很高，但出汗少或出汗後症狀未見改善，並伴隨斑疹出現，表現出不同程度的嚴重程度：臉紅眼赤，出汗多且稀薄，口乾舌燥，口渴難耐，胸口悶熱，斑疹顏色從鮮紅到深紅、胭脂紅不等。如果嘴唇和口腔乾燥，舌頭發紫或發黃，胸部悶悶不樂，嘔吐噁心，食慾不振，發熱昏迷，便秘，小便發紅，全身出現紫色斑點，病情較重；如果神志昏迷，胡言亂語，或不說話，像屍體一樣躺著，嘴巴張開，呼出的氣息臭穢，或咳血鼻出血，腳冷耳朵聾，舌苔焦黑起皺，或出現黑色暈圈，全身出現黑色斑點或藍色斑點，如翠綠色，則可能死亡。
伏藏的斑疹，表現為表層沒有明顯發熱，脈搏沉緩，神志不清，或神志不清而無緣無故地傻笑，舌頭呈灰黑色，或黃苔中間出現黑色暈圈。
內在的斑疹，表現為口乾舌燥，眼紅，手腳指頭冰冷，煩躁氣喘，不喜歡見火，厭惡聽到人聲，耳朵發熱，臉紅，或寒戰打噴嚏，神志昏迷，胡言亂語帶笑，脈象表現為似躁非躁，舌頭發紫，舌苔發黃，或黃膩帶灰。
癍點隱隱而微，色現淡紅，甚或㿠白，手足逆冷，似寐非寐，神識乍清乍昧，舌苔淡紅或紫，舌形胖嫩圓大，或舌苔白滑，或黑苔胖滑。以上虛癍之候。
五、溫熱發丹，，多見於小兒，俗名赤遊丹是也，與紅癍一類。丹與癍皆出於膚，平而成片，皆裡熱血毒之症。治法：惟大劑涼血解毒乃克勝任，參用發癍諸方可也。至辨法：凡有丹癍痧疹者脘必悶，四者之齊與不齊，以脘悶之解與未解為辨；且熱必壯，四者之解與不解，以汗出之透與未透為辨。
六、溫熱發痧，，由於風溫者則為時痧，亦名風痧，俗稱紅斑痧，病雖傳染而症輕；由於溫毒者則為疫痧，亦名喉痧，俗稱爛喉痧，病多傳染而症重。風痧初起，必須疏達，如荊防敗毒散（雷少逸時病論方）、連翹敗毒散（傷寒指掌方）二方均加青松針一兩煎湯代水，投無不效；即或宜兼清散，總以散字為重，防風解毒湯加青松針最效。切忌驟用寒涼。喉痧初起，自須輕散解毒，如加減普濟消毒飲（溫病條辨方），代賑普濟散（鞠通醫案方）二方最當。迨表分之痧毒發透，內蘊之伏火方張，勢輕者清化，如陳氏清肺飲、奪命飲、犀羚二鮮湯（陳繼宣疫痧草方）三方酌用；勢重者寒瀉，如陳氏四虎飲（疫痧草方）、拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉（溫毒病論方）二方酌用，方能瀉火泄熱，熱一盡而病自愈。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，炎勢燎原，殺人最暴。謹摘發痧症列下：
白話文：
斑點隱隱約約，顏色呈現淡紅色，甚至發白，手腳冰冷，似睡非睡，神志時而清醒時而模糊，舌苔淡紅色或紫色，舌頭肥厚柔軟圓大，或者舌苔白滑，或者黑苔肥厚光滑。以上都是虛斑的症狀。
溫熱發丹多見於孩童，俗稱赤游丹，與紅斑同類。丹和斑都是皮膚表面出現的病症，平坦且成片狀，都是內熱血毒的症狀。治療方法：必須使用大量涼血解毒的藥物才能奏效，也可以參考治療發斑的藥方。辨證方法：凡是有丹、斑、痧、疹的人，腹部都會感到悶脹，這四種病症同時出現與否，可以根據腹部悶脹的解除與否來判斷；並且熱症必然強烈，這四種病症的解除與否，可以根據汗液是否排出順暢來判斷。
溫熱發痧，由於風溫引起的稱為時痧，也叫風痧，俗稱紅斑痧，雖然會傳染，但病情較輕；由於溫毒引起的稱為疫痧，也叫喉痧，俗稱爛喉痧，更容易傳染，病情較重。風痧初期，必須疏通經絡，例如荊防敗毒散（雷少逸時病論方）、連翹敗毒散（傷寒指掌方）這兩個藥方，都加入一兩青松針煎湯當水服用，效果極佳；即使需要同時清熱散寒，也要以散寒為主，防風解毒湯（傷寒指掌方）加入青松針最有效。切忌貿然使用寒涼藥物。喉痧初期，必須輕輕疏散解毒，例如加減普濟消毒飲（溫病條辨方）、代賑普濟散（鞠通醫案方）這兩個藥方最合適。等到表面的痧毒發透，內部的伏火開始顯露，病情較輕者可以用清熱化濕的藥物，例如陳氏清肺飲、奪命飲、犀羚二鮮湯（陳繼宣疫痧草方）這三個藥方酌情使用；病情較重者可以用寒涼瀉火的藥物，例如陳氏四虎飲（疫痧草方）、拔萃犀角地黃湯加金汁元明粉（溫毒病論方）這兩個藥方酌情使用，才能瀉火泄熱，熱症一消失，病自然就會痊癒。如果仍然堅持使用辛散的藥物，那麼火勢就會被風助長，更加熾烈，蔓延開來，最容易致人死亡。謹此列出發痧的症狀：
風痧之候：頭痛怕風，身熱惡寒，痧現無汗，一身筋骨大痛，咽阻喉痛而不腐，胸痞心煩，舌苔白膩。
喉痧初中末之候：始惡寒，後但壯熱煩渴，痧密肌紅宛如錦紋，咽喉疼腫，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛，胸痞咽阻不能食，挾濕則舌苔滑膩，或渴甚而苔仍白滑，或黃滑而膩，或黃燥，內陷則舌赤或鮮絳，神昏譫語，灼熱無汗，痧隱成片，或厥或痙，口穢噴人，音啞氣急，鼻煽呃逆者凶。
七、溫熱發瘄，，與痧一類，吳地曰痧子，浙江曰瘄子，恆發於小兒，年長亦間有之。由風溫而發者則為常瘄，宜散風解熱為先，加味翹荷湯、防風解毒湯，二方最良，使瘄毒發透即愈。由溫毒而發者則為時瘄，與治溫毒發疹發痧例同，從痧疹中對症選方可也。惟悶瘄一症最險，宜急急開肺透瘄，清熱解毒，如新加麻杏石甘湯（感症寶筏方）、千金葦莖合陳氏清肺飲加瓜霜紫雪（疫痧草方），速使瘄毒外達，方有生機。氣液兩虧者，陳氏清肺飲合黑膏加西洋參毛燕，清補而提透之。謹述發瘄症列下：
白話文：
風痧之候：
風痧發作時，患者會出現頭痛怕風、身體發熱畏寒、皮膚上出現痧疹卻沒有汗、全身筋骨疼痛、咽喉腫痛但沒有化膿、胸悶心煩、舌苔白膩等症狀。
喉痧初中末之候：
喉痧的初期，患者會感到畏寒，之後轉為發熱、口渴、煩躁。痧疹密集，皮膚呈紅色，宛如錦紋，咽喉疼痛腫脹，或僅疼痛不腫不紅，嚴重者會出現白色腐爛喉嚨潰爛的情況。胸悶咽喉阻塞無法進食，伴隨濕邪則舌苔滑膩，或口渴卻舌苔仍然白滑，或黃滑而膩，或黃而乾燥。病情深入時，舌頭會變得紅色或鮮紅色，神志昏迷、胡言亂語，發燒無汗，痧疹隱藏成片，或抽搐或痙攣，口中有穢氣噴向他人，聲音嘶啞、呼吸急促、鼻子煽動、呃逆等症狀，預後凶險。
七、溫熱發瘄：
溫熱發瘄與痧病類似，吳地稱之為痧子，浙江稱之為瘄子，多見於小兒，成年人偶爾也會出現。由風溫引發者稱為常瘄，應以散風解熱為先，可服用加味翹荷湯、防風解毒湯等方劑，二者為最佳選擇，使瘄毒發散而出即可痊癒。由溫毒引發者稱為時瘄，與治療溫毒發疹發痧方法類似，可根據痧疹症狀選擇對應的方劑。其中，悶瘄症狀最為凶險，應儘快開肺透瘄，清熱解毒，可選用新加麻杏石甘湯（感症寶筏方）、千金葦莖合陳氏清肺飲加瓜霜紫雪（疫痧草方）等方劑，加速瘄毒外達，方能存活。氣液兩虧者，可服用陳氏清肺飲合黑膏加西洋參毛燕，清補同時促進瘄毒外透。
以下是發瘄的症狀列舉：
注：
- 翹荷湯和西洋參 皆為中藥方劑和藥材，相關信息可通過提供的鏈接查詢。
- 文中「[ ]」中括號內的文字為中醫藥學術語，可點擊鏈接查看更多信息。
順症之候：身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時冷，瘄出周身勻朗，色鮮潤，形高突，顆粒分明，一二日見點者輕，三五日見點者稍重；既出後一日三潮，潮則熱盛煩躁，逾時方退，三日九潮，瘄已齊透，然後徐徐回退。
逆險之候：瘄發易隱易回，熱壯無汗，喘咳胸悶，咽痛喉啞，齒燥齦爛，神昏欲寐，或兼腹脹赤痢；甚或瘄雖外達，豔紅紫滯，目封眥赤，狂躁悶亂，便秘腹痛，或便泄無度者凶；更或見點細碎平塌，瘄色灰滯淡白，模糊一片，既出不潮，忽然隱默，喘急昏悶者死。
八、溫熱發痘，，因風溫而發者多順症，因溫毒而發者多逆症險症。其病多發於小兒，壯年亦偶有之。順症多不必用藥，即有必須用藥者，亦必先觀形察色，辨別其氣血虛實為首要。如體肥白而嫩，聲音微細，目少精神，痘形多凹而色淡紅者，氣弱血虛也。宜急急補托，以催其起脹灌漿，如補中益氣湯重用歸耆（李東垣內傷辨惑論方）加白雄雞冠血最良，其次參蘇飲加生耆川芎龍眼肉亦可酌用，必察其漿充痘起，庶易於結痂收功。又如體蒼瘦而堅實，聲音粗壯，目有精彩，痘有斑暈而色紫黑者，氣實血滯也。宜宣氣活血解肌透毒為先，如荊防敗毒散（雷少逸時病論方），重用大黑豆、杜赤小豆、綠豆、各一兩（名稀痘三豆湯，越人扁鵲方）煎湯代水最效，或聶氏清解散（聶久吾痘門方旨方）亦佳。迨痘已發齊，膿漿灌足，自宜活血清毒，如聶氏清毒活血湯（痘門方旨方）、伍氏涼血解毒湯（葉天士幼科要略方）二方酌用可也。若逆症多陷，紫陷以清毒活血湯重加犀角豬尾血為主，黑陷以費氏必勝湯（費建中救偏瑣言方）加瓜霜紫雪丹為主。險症多悶痘症，紫悶最急，症多毒盛火閉，首用瓜霜紫雪丹錢許，大劑芳透，繼用局方妙香丸三五粒，峻劑開達，次用費氏必勝湯，大劑清涼攻毒，外以針刺少商、曲池、委中、三穴，以泄血毒，庶可十救一二。但悶多夾症，夾食為食閉，夾痰為痰閉，夾瘀為血閉，因夾而閉，因閉而悶者甚多，急進飛馬金丹（沈樾亭驗方傳信方），使上吐下瀉，開通氣道血路，得夾邪一解，然後察其病勢之輕重，對症發藥。勢輕者但須活血解毒，如聶氏清毒活血湯、伍氏涼血解毒湯、小劑清瘟敗毒飲之類。勢重者必須涼血攻毒，如清涼攻毒散（王晉三古方選注方）、費氏必勝湯、清火解毒湯（救偏瑣言方）之類。惟溫毒挾蟲而悶者，宜先與椒梅丸誘入蟲口，繼以紫草承氣湯（張氏醫通方）下之。更有真元大虛而悶者，宜急以參歸鹿茸湯（痘門方旨方）、參耆茸升湯（張氏醫通方）二方挽救之，然溫熱病中百不一見。若悶而緩者名曰輕性悶痘，火毒內壅，聶氏清解散涼透之；風冷外束，聶氏蘇解散疏達之。謹述發痘症列下：
白話文：
順症之候：
身體發熱，感到煩悶，咳嗽、鼻塞，臉色發紅，咽喉疼痛、呼吸急促，手指尖時而冰冷，痘疹從全身均勻地冒出來，顏色鮮潤，形狀高突，顆粒分明。若是一兩天就出現痘疹，則病情較輕；若三五天出現痘疹，則病情稍重。痘疹出現後，一天內會有三次發熱，發熱時，病人會感到熱盛煩躁，過一段時間才會退熱。三天後，痘疹會全部長出來，然後慢慢退去。
逆險之候：
痘疹容易隱沒或反覆出現，發熱但沒有汗，呼吸急促，咳嗽、胸悶，咽喉疼痛、聲音嘶啞，牙齒乾澀、牙齦腐爛，神志昏迷，想睡覺，有的還會伴隨腹部脹滿、痢疾。更嚴重的甚至痘疹雖然長出來，但顏色發紫發紅，眼白發紅，患者狂躁、煩悶，便秘、腹痛，或拉肚子不止，這些都屬於凶兆。還有一種情況，痘疹出現時，顆粒細碎、平坦，顏色灰暗、淡白，模糊一片，長出來後不發熱，突然隱沒，呼吸急促、昏迷，這種情況患者極有可能死亡。
八、溫熱發痘：
因風溫引起的發痘，多屬於順症；因溫毒引起的發痘，多屬於逆症和險症。這種病症多發生於孩童，成年人偶爾也會患病。
順症大多不用藥物治療，即使需要用藥，也必須先觀察痘疹的形狀和顏色，辨別患者的氣血虛實，這才是最重要的。例如：如果患者體型肥胖、膚色白皙、身體柔軟，聲音細弱，眼睛缺乏精神，痘疹凹陷，顏色淡紅，就屬於氣虛血虛。應該立即補托，促進痘疹生長，使痘疹充盈飽滿。例如：可以服用補中益氣湯，加重劑量使用當歸、黃芪，再加入白雄雞冠血，效果最佳。其次，也可以服用參蘇飲，加入生黃芪、川芎、龍眼肉，適當調整藥量。一定要觀察痘疹是否充盈飽滿，長出來後，才能更容易結痂癒合。
又例如：如果患者身材瘦弱、身體堅實，聲音洪亮，眼睛有神，痘疹有斑點，顏色紫黑，就屬於氣實血滯。應該先宣氣活血、解肌透毒，例如：可以服用荊防敗毒散，加重劑量使用大黑豆、杜赤小豆、綠豆，各一兩，煎湯代水，效果最佳，也可以服用聶氏清解散，效果也很好。待痘疹全部長出來，膿漿充盈，就應該活血清毒，例如：可以服用聶氏清毒活血湯或伍氏涼血解毒湯，根據情況適當調整藥量即可。
如果出現逆症，多屬於紫陷，應該服用清毒活血湯，加重劑量使用犀角、豬尾血，作為主藥；如果出現黑陷，應該服用費氏必勝湯，加入瓜霜紫雪丹作為主藥。
如果出現險症，多屬於悶痘症，其中紫悶最緊急，症狀多屬於毒盛火閉，應該先服用瓜霜紫雪丹，以錢為單位，大劑量服用，迅速通透。然後服用局方妙香丸，三五粒，峻劑開達。之後服用費氏必勝湯，大劑量清涼攻毒。同時，用針刺少商、曲池、委中這三個穴位，以排出血液中的毒素，這樣可能救活一兩個病人。
但是悶痘症常常伴隨其他症狀，例如：夾食就會造成食閉，夾痰就會造成痰閉，夾瘀就會造成血閉，因夾而閉，因閉而悶的患者很多。應該迅速服用飛馬金丹，使患者上吐下瀉，暢通氣道和血路，排出夾雜的邪氣，然後根據病情的輕重，對症下藥。病情輕微的患者，只需活血解毒，例如：服用聶氏清毒活血湯、伍氏涼血解毒湯、小劑清瘟敗毒飲等。病情嚴重的患者，必須涼血攻毒，例如：服用清涼攻毒散、費氏必勝湯、清火解毒湯等。
如果溫毒伴隨蟲病而悶痘，應該先服用椒梅丸，引誘蟲子到口中，然後服用紫草承氣湯，將蟲子排出體外。如果患者真元大虛而悶痘，應該立即服用參歸鹿茸湯或參耆茸升湯，這兩種湯藥可以挽救患者，但在溫熱病中，這種情況非常少見。
如果悶痘症緩慢發展，稱為輕性悶痘，屬於火毒內壅，應該服用聶氏清解散，使寒氣通透；如果屬於風冷外束，應該服用聶氏蘇解散，使寒氣疏達。
以下是發痘症狀的總結：
順症之候：一二日初出如粟痘，色淡紅而潤，口鼻年壽間先發兩三點，二三日根窠圓混長髮飽滿，四五日大圓光澤大小不一，五六日紅活鮮明，六七日光潔飽滿，七八日神全色潤，八九日漿足根化而無他症，十一二日漿足而斂，十三四日漿老結痂，十四五日痂落瘢明。
逆險症之候：鼻煤衄血，咽痛聲啞，煩躁癲狂，弄舌黑刺，唇裂肌燥，目胞紅腫，消渴飲冷，口穢噴人，淚熱出血，暴瀉如注，溺膏溲血，痘則灑墨塗朱，迸裂泡湧
紫陷、黑陷之候：痘稠密，暈紅紫，頂陷下，甚則暈腳乾枯，中有黑臍而陷，氣粗身熱，神昏躁亂，甚或血厥如屍，悶亂搐搦。
白話文：
順症之候：
第一天、第二天： 痘疹初發，如小米粒大小，顏色淡紅且潤澤，口鼻、年壽（眉心）附近先出現一兩點。
第三天、第四天： 痘疹根部圓潤，逐漸增大，長得飽滿。
第五天、第六天： 痘疹變得圓潤光滑，大小不一，顏色鮮紅明亮。
第七天、第八天： 痘疹光潔飽滿，精神恢復，面色紅潤。
第九天、第十天： 痘疹內充滿膿液，根部開始化膿，沒有其他併發症。
第十一、十二天： 痘疹內膿液飽滿，逐漸收斂。
第十三、十四天： 膿液老化，結痂。
第十五天： 痂皮脫落，留下清晰的痘痕。
逆險症之候：
症狀： 鼻出血、咽喉疼痛、聲音嘶啞、煩躁不安、精神錯亂、舌苔黑而乾燥、嘴唇干裂、肌肉乾燥、眼睛紅腫、口渴想喝冷飲、口臭、眼淚帶血、腹瀉不止、排泄物中有血、痘疹顏色暗沉如墨、潰爛、起水泡。
紫陷、黑陷之候：
症狀： 痘疹密集、周圍皮膚發紅發紫、痘疹頂端凹陷、嚴重者腳趾乾枯、痘疹中心有黑色凹陷、呼吸急促、身體發熱、神志昏迷、煩躁不安、甚至昏迷不醒、抽搐。
輕性悶痘之候：身熱三日，痘欲出不出，痘影紅紫，聲亮氣粗，手足心熱，驚搐煩躁，或聲重鼻塞流涕。
重性悶痘，毒盛火閉之候：一發熱即報點如丹，身熱如烙，痘漸乾焦紫黑，煩躁悶亂唇焦口臭，或唇口腫滿。
悶痘夾食之候：初發時便大熱神昏，腹痛譫語，舌刺如芒，氣粗便閉，狂叫悶亂。
悶痘夾痰之候：發熱時便頭項不舉，痰嗽氣急，目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦。
悶痘夾瘀之候：一發熱見點即譫語神昏，喘脹衄血，煩悶躁擾，胸痹作痛，舌色紫暗。
悶痘夾蟲之候：一發熱即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜唾，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，舌下筋青，或下唇有黑白細點。
白話文：
症狀
身體發熱持續三天，痘痘欲出不出來，痘痘周圍泛紅發紫，聲音洪亮氣息粗重，手腳心發熱，驚悸抽搐，煩躁不安，或聲音沉重，鼻子堵塞流鼻涕。
症狀
一發熱就馬上出現紅色痘疹，身體發熱如同烙鐵灼燒，痘痘逐漸乾枯焦黑，煩躁不安，神志不清，嘴唇乾燥口臭，或嘴唇和嘴巴腫脹。
症狀
剛開始就出現發高燒，神志昏迷，腹部疼痛，說胡話，舌頭尖銳如芒刺，氣息粗重，大便秘結，狂叫亂喊。
症狀
發熱時頭部抬不起來，痰多咳嗽，呼吸急促，眼睛閉著，神志昏迷，頭昏眼花，昏倒跌倒，煩躁不安，抽搐。
症狀
一發熱就出現痘疹，隨即出現神志昏迷，說胡話，呼吸困難，鼻腔出血，煩躁不安，心胸憋悶疼痛，舌頭顏色紫暗。
症狀
一發熱就出現煩躁不安，嘔吐，舌頭下面經常流口水，有時沉默寡言，喜歡流口水，有時煩躁不安，或腹部疼痛，疑神疑鬼，或經常喊叫，舌頭下面筋脈青色，或下嘴唇有黑色和白色細點。
重性悶痘，真元虧極之候：身熱二三日，痘欲出未出，一見點細白如㾦，身無大熱，氣怯無力，目閉無神，面唇反鮮澤嬌豔、光彩倍常。
白話文：
在病情嚴重且痘疹尚未完全發出的階段，體溫持續兩到三日。當痘疹似乎即將出現但尚未出現時，初次觀察會發現痘疹點細小且白皙，類似於汗珠，全身沒有高熱現象，患者精神疲憊，氣息微弱，眼睛閉合，神態無光。然而，臉頰和嘴脣反而呈現出鮮豔紅潤的狀態，光彩異常。