《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (14)
第一卷 (14)
1. 辨症
惟小兒不能自言病狀，辨症最難，茲特舉九種診斷法，以為診察小兒溫熱之一助。
一、辨神氣，凡小兒熱壯者，神必昏；熱盛者，氣必粗。若口鼻氣粗，疾出疾入者，是為實熱，邪氣有餘也；口鼻氣微，徐出徐入者，是為虛熱，正氣不足也。總之，小兒溫熱，神氣清明，熱雖重可救；神氣昏憒，熱雖輕必變。
二、辨眉目，凡小兒眉底現紅色，眼上胞露紫筋，眼下胞現青色，皆為肝熱之現象：須防火旺生風，風動痙厥之危候。
三、辨瞳神，凡小兒目瞪神呆，即為熱聚腦體之徵，見此症者，其勢多險。故傷寒論於目不了了，睛不和者，用大承氣湯急下之。蓋熱傷於腦，正與此同。若屬痰者，必呼吸短促，喉有痰聲可辨。
四、辨唇齒，凡小兒溫熱，唇赤而燥，即是下症。唇腫齒焦，亦是熱極；唇紅如丹，即發渴候；紅甚焦黑，其病必危。他如上唇生瘡，蟲食其臟：下唇生瘡，蟲食其肛。至於齒為腎之餘，齦為胃之絡，溫熱耗腎液者，齒色必黃，黃如醬瓣，宜救腎：耗胃津者，齦色必紫，紫如干漆，宜安胃；齒光燥如石者，胃熱也：枯骨色者，腎液枯也；若上半截潤者，是水不上承，為心火上炎也；咬牙齧齒者，溫熱化風為痙病；但咬不齧者，熱甚而牙關緊急也。齒垢，由腎熱蒸胃，濁氣所結。其色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，為無治。齒縫流血者，胃火沖激則痛；如不痛，則出於牙根，腎火上炎也。齒焦者，腎水枯；無垢則胃液竭，有垢則火雖盛而液尚未竭也。齘齒者，眠睡而齒相磨切也；血氣既虛，而風熱又客於牙車筋脈之間，故睡後而邪動，引其筋脈，故上下齒磨切有聲，謂之齘齒。
五、辨鼻，年壽在鼻梁，為氣之門戶。如赤光外侵，肺液已受熱傷，則氣不流行，血必凝滯，多有膿血之症。山根為胃之脈絡，凡小兒溫熱夾食，胃氣抑鬱，每見青黑之紋，橫載於山根。鼻孔為肺竅，乾燥熱也，流濁涕亦熱。鼻準屬脾，紅燥脾熱，慘黃脾敗。鼻色青，主吐乳，又主腹中痛，若肢冷者多死。鼻色燥黑如煙煤者，陽毒熱極也。鼻色赤者，主肺熱，又主風熱。鼻鼾難言者，風溫。鼻鳴乾燥者，風燥。鼻孔扇張，出氣多，入氣少者，肺絕也，不治。雖然，鼻扇有虛實新久之分，不可概言肺絕。若初病即鼻扇，多由邪熱風火，壅塞肺氣使然；若久病鼻扇喘汗，為肺絕。
六、辨手絡，即虎口紋。看法起於滑氏伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂：紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，直透三關為大危。然此說不可盡拘，惟手絡不宜暴露，是為要訣，以過露為血燥生風候也。
七、辨手足冷，凡小兒熱深肢厥，肝陽上升，太過者，則頭熱而足冷。有餘於上，不足於下也。縱氣上升而過，則橫氣必收緊，故腹熱而手冷；有餘於縱，不足於橫也。然必其頭獨熱，其腹亦獨熱，與寒症異。
八、辨糞溺，糞如紅醬，人皆知為濕熱之症候；糞色青，人每指為寒症之的據。不知一病溫熱，多系肝家有火，膽汁生多，多則瀉出，西醫言之頗詳。即傷寒論內，自利清水，色純青，用大承氣湯一條，亦明指糞青有熱症；惟其汁黏而穢氣重，尿亦短少深赤，以此為辨。余則溺紅為熱，黃亦為熱，淡黃色者為虛熱，渾白如米泔者為濕熱。此八者，皆辨小兒溫熱之要訣也。
九、按胸腹，尤為幼科之首要。以胸腹者五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源，若欲知其臟腑何如，則莫如診胸腹。診法，當分上中下三停：自胸至膈為上停，自上脘至臍上為中停，自臍至少腹為了停。先用通診法，輕手循撫，遍按胸膈至少腹，知皮膚之潤燥，以辨寒熱；中手尋捫問痛不痛者，以察食滯之有無；重手推按，更問痛否，以察臟腑之虛實，沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。
次用分診法，先診胸膈。凡胸高起，按之氣喘者，為肺脹，或肺包膜積水，或肺氣管停痰。膈間高起者，非氣聚，即積水也，即是龜胸，俗名心突，又名雞胸脹，皆系此症。尤宜診左邊虛里穴，若跳動甚者，雖積熱不可攻伐，以其先天不足也。凡虛里動氣有三候：淺按便得，深按卻不得者，氣虛之候，輕按洪大，重按虛細者，血虛之候：有形而動者，積聚之候。故虛里之動，可以辨病機之輕重。
按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於包絡中也，是為常；視之不見，按之漸動，如應如不應者為吉：若胸中氣衰，其動高逾乳，至中府雲門者凶；若其動洪大而彈手，與細按而絕然不應者，皆脈之宗氣絕也，病必凶。總之，小兒脈候難憑，惟揣虛里穴，確有可據，凡虛里動躍，多屬血虛風動之候，或陰虛火旺之症，藥宜甘潤鎮攝，切忌苦辛消克。
次診上、中、下三脘。以指按之，平而無澀滯者，胃中平和而無宿滯也；按中脘雖痞硬，漉漉有聲而不如石者，是積水也：若痛而拒按，必挾食積，雖熱盛神昏，必先苦辛開泄，切忌苦寒直降也。診腹之要，以臍為先，如臍之上下左右，脹大如著，動躍震手者，衝任脈動也。
凡溫熱傷陰，陰虛火動之症，多有此候，病最難治；見於泄瀉痢疾後者，病多不治。若小兒素稟母體氣鬱，一病溫熱夾食，腸中必有積熱，熱盛則衝脈動。動而低者，熱毒輕，動而高者，熱毒重。兼虛里亦動甚者死。惟積熱漸下，衝任脈動漸微，及下淨而衝任脈不動者生。
其次診大腹。脈候有熱，而腹候無熱者，是表熱而其熱易去也；按腹而熱如燒手掌者，是伏熱而其熱不易去也。小兒溫熱，其輕重難以脈辨，而診腹可以決定矣。若心下動而其熱烙手者，尤不可忽。若滿腹痛，則有食痛、瘀痛、積水痛之分。食痛者，痛在心下及臍上，硬痛拒按，按之則痛益甚；瘀痛者，痛在臍旁小腹，按痛處則有塊應手；積水痛者，腹痛牽引兩脅，按之則軟，漉漉有聲，時吐水汁，吐則痛減。
若水腫脹滿症，由腹按之至臍，臍隨手移左右，重手按之離乎脊，失臍根者必死，臍大突者亦死。若繞臍而痛，乃燥糞結於腸中，欲出不出之候。
至於三指診面法，如雲：小兒半歲後有病，以名、中、食三指，曲按額前、眉上、髮際之下，若三指俱熱，是感受風熱，鼻塞氣粗；三指俱冷，是感受風寒，臟冷吐瀉；若食、中二指熱，是上熱下冷；名中二指熱，是溫熱夾驚之候；食指熱，是胸隔氣滿，乳食不消之類。雖歷載幼科諸書，但其說有應有不應，務須參以上八法，及按胸腹諸法，以求確當，庶免草菅兒命之誚矣。