《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (12)
第一卷 (12)
1. 痙厥
小兒溫熱症，悉與大人同，惟時見痙厥，類於驚風，誤治多死，茲特先論其症治。
一、風溫致痙，皆由醫者不明風寒、風熱，見兒頭痛發熱，不問何邪，概曰風寒夾食，輒與辛燥升散，雜以苦溫消導，往往陰液被傷，肝風內動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙瘛。一見痙瘛，便稱驚風，亂投冰、麝、金石，苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此。又或將驚字誤作筋字之訛，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。治法：先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，尤必辨其輕重。輕者用辛涼輕劑，桑菊飲加鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲之類；重者用甘寒復鹹寒法，如白虎湯加天麻、羚角、栝蔞、川貝之類，取效最捷，昏厥不語者，速加瓜霜紫雪丹開之；陰液虧極者，必兼色瘁竅乾，無涕無淚等症，再加梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛，甘涼以潤之。
白話文：
一、風溫導致痙攣
很多醫生不了解風寒和風熱的區別，看到小孩頭痛發燒，不問是哪種邪氣，就斷定是風寒夾食，隨便給予辛燥升散的藥物，再加上苦溫消導的藥品，結果往往損傷了體內的陰液，肝風內動，痰液上涌，血液不能滋養筋脈，筋脈緊縮，最終導致痙攣。一旦看到痙攣，就說孩子得了驚風，胡亂使用冰、麝香、金石等苦寒猛烈的藥物，認為可以開竅鎮驚、清熱祛風，甚至還有一些家傳秘方、秘製丸藥，大多都是如此。有些人還把“驚”字誤寫成“筋”字，胡亂挑筋刺血，強行推拿，尤其是在富貴人家，釀成大禍的速度更快。
治療方法
首先要使用辛涼的藥物開肺，然後用甘寒的藥物化熱，再輔以潤劑降痰，同時要辨別病情輕重。輕症可以用辛涼輕劑，例如桑菊飲加上鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲等；重症則要用甘寒並兼鹹寒的藥物，例如白虎湯加上天麻、羚角、栝蔞、川貝等，這樣效果最快。如果孩子昏厥不語，要趕快服用瓜霜紫雪丹來開竅。如果陰液虧損嚴重，會出現面色憔悴、口乾舌燥、沒有鼻涕和眼淚等症狀，要再加入梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛等甘涼藥物來滋潤。
二、暑熱致痙，症必面赤齒燥，四肢厥冷，手足抽搐，神昏若驚。輕則吳氏清絡飲加菊花、鉤藤；重則犀羚鎮痙湯加瓜霜紫雪丹。神清以後，用竹葉地黃湯，清涼血分，以善其後。
三、燥火致痙，皆由溫熱化燥，液涸動風。症必鼻竅無涕，目干無淚，面色枯憔，神昏痙厥，勢最危急。速用犀羚白虎湯，加瓜霜紫雪丹挽救之：或竹葉石膏湯去半夏，重加川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等，亦多獲效，病減後餘熱，或用葉氏養胃湯清養胃陰，或用竹葉地黃湯清涼血分。此皆似驚非驚，為小兒溫熱症中之最重者也。
白話文：
暑熱導致痙攣，症狀必定是臉紅嘴唇乾裂，四肢冰冷，手腳抽搐，神智昏迷，像受到驚嚇一樣。輕症可以用吳氏清絡飲加上菊花、鉤藤治療；重症則用犀羚鎮痙湯加上瓜霜紫雪丹。神智清醒後，用竹葉地黃湯清涼血液，以預防後遺症。
燥火導致痙攣，都是因為溫熱化為燥熱，體液枯竭，導致風邪入侵。症狀必定是鼻子沒有鼻涕，眼睛乾澀沒有眼淚，面色枯槁憔悴，神智昏迷，痙攣抽搐，病情非常危急。必須迅速使用犀羚白虎湯，加上瓜霜紫雪丹搶救；或者用竹葉石膏湯去除半夏，加重川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等藥物，也有很好的效果。病症減輕後，如果還有餘熱，可以用葉氏養胃湯滋養胃陰，或者用竹葉地黃湯清涼血液。這些症狀看起來像是受驚，但實際上並非如此，屬於小兒溫熱病中最嚴重的類型。
2. 時瘄
其次時瘄，一名時痧。發於冬春者多，夏秋亦間有之。其病恆發於小兒，且易傳染。其症身熱煩悶，咳嗆鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時冷，所見皆肺經症。因於風熱者輕，因於溫毒者重。熱一二日見點者輕，三五日見點者重；見點要周身勻朗，色鮮潤，形高突，顆粒分明者為吉。
如初起見點後，一日三潮，潮則熱勢盛，而煩躁加，逾時方退，三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為時瘄之順症，亦為風熱之輕症。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼，必兼辛散為要，加味翹荷湯主之。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出，喘急昏悶者，此為時瘄之逆症，亦為風熱之險症。宜急急開達為要，新加麻杏石甘湯主之。
白話文：
症狀表現:
- 身體發熱，感到煩躁、悶熱
- 咳嗽、呼吸急促、鼻塞
- 臉色發紅，泛起水光
- 喉嚨痛，呼吸急促
- 指尖時常冰冷
以上這些症狀都屬於肺經的病症。
病因:
- 由於風熱引起的時瘄較輕
- 由於溫毒引起的時瘄較重
判斷病情輕重:
- 出現疹子時間短，一兩天就出現，且疹子小，為輕症
- 出現疹子時間長，三五天才出現，且疹子大，為重症
疹子特徵:
- 疹子分布均勻，顏色鮮亮潤澤，形狀高突，顆粒分明，屬於吉兆。
時瘄的發展過程:
- 疹子剛開始出現時，一天發作三次，每次發作時熱勢加重，患者煩躁不安，發作過後才會消退。
- 三天共發作九次，疹子完全透發，之後逐漸消退，這屬於時瘄的正常發展過程，也是風熱引起的輕症。
治療方法:
- 以疏風解熱為主，不可急用寒涼藥物，必須兼用辛散藥物。
- 可以服用加味翹荷湯治療。
逆症:
- 初起發燒，沒有汗出，煩躁、神志不清，疹子細小、扁平、顏色暗淡、發白，模糊一片，出現後不分潮次，突然隱沒。
- 呼吸困難，胸悶，喘急昏迷，這屬於時瘄的逆症，也是風熱引起的險症。
治療方法:
- 應立即開通經絡，可以使用新加麻杏石甘湯治療。
註:
括號內的[翹荷湯]和[麻杏石甘湯]是中藥方劑名，可透過網路或中醫書籍查詢其組成和功效。
若溫毒時瘄，則較風熱為尤重。其瘄有二三日而方透者，有四五日而終未透者；或身肢雖達而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者。又有一現即回，旋增喘促，狂躁悶亂，謂之隱早者。更有痧雖外達，而焮紅紫滯，或目封，或眥赤，譫語神昏，便閉腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象，多由近來種牛痘盛行，胎毒未得盡泄，藉此溫毒以泄其蘊毒。故以尋常瘄門舊法治之，必無濟。
宜先以瓜霜紫雪丹芳透於前，繼以犀羚、芩連、丹皮、鮮地、石膏、人中黃，大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。瘄透後，痰多、氣急、咳嗽，甚則聲啞、喉痛者，此瘄毒不能盡發，鬱於氣分也。宜千金葦莖湯合陳氏清肺湯，宣通肺氣。如伏邪未清，內傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類，以救肺胃之陰液。
白話文：
治療方法
首先應該用瓜霜紫雪丹，幫助毒素排出。之後，再用犀角、羚羊角、黃芩、黃連、丹皮、鮮生地、石膏、人中黃，大量清熱解毒，才能轉危為安。
發熱退去後，如果痰多、氣喘、咳嗽，甚至聲音嘶啞、喉嚨疼痛，這是因為毒素沒有完全排出，停留在氣分所導致。應該使用千金葦莖湯合陳氏清肺湯，宣通肺氣。
如果邪氣未清，損傷了陰液，導致發熱不止，則應該服用甘涼滋陰藥物，例如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、霍香、生地、白芍、丹皮、甘草等，以補充肺胃的陰液。
至瘄與痘辨法，凡時瘄之出，三日而始盡，每日出二次，子時出者巳時散，午時出者亥時散，經三日而出六次，出透稠密無縫，方為吉兆，痘疹定論所謂瘄喜稠密、痘喜疏朗是也。當其發熱之初，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，兩眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤，初出頂平，即有清水，但摸不礙指。惟天花痘初出，雖極細密，必頂有寶蓋為辨。
若瘄出時，切忌葷腥生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，溫毒抑鬱而內攻也。余每治時瘄，始用防風解毒湯發之，繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透，則蘆根、葛根、茅根為必用之藥；既透，則清燥救肺湯加減。凡時瘄症，上、中、下三焦均受邪侵，其出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則瘄毒盡透。
白話文：
時瘄（水痘）發疹，三天內就全部出完，每天出兩次，子時出的疹子巳時消退，午時出的疹子亥時消退。三天一共出六次，疹子密密麻麻，沒有空隙，就是好兆頭。痘疹的診斷原則就是說，時瘄喜歡疹子密集，天花喜歡疹子稀疏。剛開始發熱，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、眼皮腫、流眼淚、臉腫、腮幫子紅，疹子剛長出來，頂部平平的，只有清水，摸起來不礙手。但是天花痘初發，雖然很細密，但一定會在頂部有“寶蓋”來辨別。
如果時瘄發出來，要忌口，不能吃葷腥生冷的食物，也不能受風寒，這些都會導致皮膚閉塞，熱毒被阻礙，而向內攻。我平時治療時瘄，一開始用防風解毒湯發散，然後用繆氏竹葉石膏湯清熱。如果疹子還沒有全部出完，就用蘆根、葛根、茅根；如果疹子全部出完了，就用清燥救肺湯加減。凡是時瘄，上、中、下三焦都會受到邪氣侵犯，疹子出沒有一定的規律，三天後才全部出現，每天三次，三天九次，疹子出現後逐漸消退，就代表時瘄毒氣全部排出。
若未潮足而早回，及瘄一出而隱沒太早，則邪伏於內，咳喘齦爛，喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐，瘄毒閉伏於中也。宜急急提透瘄疹，清熱解毒為治，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花，紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類，必使瘄毒外散，方有生機。此等方法，恆多奏效，特表出之。
白話文：
如果發熱來得慢，退得快，或者癥狀一出現就消失得太早，這表明病邪已經潛藏在體內，可能導致咳嗽、喘息、牙齦腐爛、咽喉腫痛，這是因為毒素和火氣上沖所造成的。腹脹、膿血尿液是因為邪火向下侵入。出現高熱、精神模糊、昏睡，可能是癥毒在體內被封閉。應該迅速提昇和透發癥疹，並清熱解毒，例如使用犀角、連翹、牛蒡、射乾、元參、杏仁、山楂、人中黃、銀花、紫草、通草、瓜霜紫雪丹等藥物。目的是讓癥毒能外散，纔有生機。這些方法通常會有效，這裡只是簡單列出。