《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (11)
第一卷 (11)
1. 論溫熱本症療法（新增）
自吳氏溫病條辨、王氏溫熱經緯二書行世，而醫家始知傷寒自傷寒，溫熱自溫熱，然皆言新感溫暑居多，而於伏氣溫熱之理由，尚未發明盡致。茲將歷代前哲言伏氣溫熱之因、症、脈、治，一一詳述於後。
黃帝內經曰：，冬傷於寒，春必病溫。尺膚熱甚，脈盛躁者，其脈盛而滑者，病且出也。有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食……病名陰陽交，交者死也。故病溫，虛甚死。經又曰：冬傷於寒，春生癉熱。熱病，太陽之脈，色榮顴骨，……與厥陰脈爭見者，死期不過三日。少陽之脈，色榮頰前，……與少陰脈爭見者，死期不過三日。熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽五十九刺。熱病七八日，動喘而弦者，急刺之。熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一半日而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗；三日不汗，四日死；未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病者，脈尚躁甚，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗而靜者生。凡熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死：三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒熱而腹滿者死；五曰汗大出，嘔，下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折、瘛瘲、齒噤齘也。此九者，不可刺也。當瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足（廉按：此二句實治溫熱之總訣）。此軒岐之論溫熱也。
秦越人難經曰：，濕溫、溫病、熱病，……其所苦各不同。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。又曰：……熱病在內者，取其會之氣穴也（廉按：腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會枕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內，此謂八會，為當時治熱病者取穴用針之法）。此扁鵲之論溫熱也。
張長沙傷寒論（張石頑云：仲景溫病、熱病諸例，向來混入傷寒六經例中，致使後世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者，有以黃芩白虎證誤呼傷寒者；良由混次不分，以致矇昧千古。今將溫熱諸條，另析此篇，俾學者知傷寒論自有溫熱症治也。）曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（廉按：陸氏云：心中懊憹三句，語意當在汗下溫針之上。）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢。譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。（廉按：陸氏云：白虎湯主之，語意在汗下之上。）傷寒脈浮滑，此表有寒，里有熱，白虎湯主之。傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯主之。傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，口渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（以上三陽發溫熱例）師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也，病人云實喉中痛，雖爾，今復下利。少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承湯。（以上少陰發溫熱例）（廉按：張石頑曰：溫熱自里達表，故三陽合病最多。發於三陽者易治，發於三陰者難治。然發於三陰者，必有所因，或因冷酒傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色欲傷腎，皆元氣先傷，伏邪乘虛而發，設用甘溫調補，豈不助邪轉熾；若行苦寒峻攻，真元立致消亡，雖長沙復起，恐難為力矣。）濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。（廉按：丹田有熱是伏邪，胸中有寒是新感寒濕，此濕痹之偏於熱者，即是濕遏熱伏之一證。但頭汗出，亦是濕熱上蒸，惟背強欲得被複向火，確是新感寒濕。然必兼一身盡痛，關節煩疼。若純是寒濕，誤下必下利不止而死矣。實因濕未化燥，熱未成實，醫者下之太早，故噦而胸滿，小便不利矣。張氏石頑主用黃連湯和解其上下之寒熱，卻是濕溫救誤之良法，故余仿其例，引為長沙論濕溫之症。）此仲景之論溫熱也。
白話文：
自從吳氏的《溫病條辨》和王氏的《溫熱經緯》這兩本書問世後，醫生們才開始知道傷寒是傷寒，溫熱是溫熱，但是他們大多只提到新感染的溫暑之症，對於伏藏的溫熱病因，並沒有完全闡述清楚。現在我將歷代前賢所說關於伏藏溫熱的病因、症狀、脈象和治療方法，一一詳細說明如下。
《黃帝內經》說：「冬天感受寒邪，春天一定會發溫病。」如果皮膚尺部發熱嚴重，脈象強盛急躁，或脈象強盛而滑，代表疾病快要爆發。如果患有溫病的人，出汗後反而更加發熱，而且脈象急躁，並非因為出汗而減弱，甚至胡言亂語，不能進食，這種病叫做陰陽交，陰陽相交就是死亡的徵兆。所以患溫病的人，如果虛弱到極點就會死亡。經文又說：「冬天感受寒邪，春天會產生癉熱。」患熱病的人，如果太陽經脈的顏色顯露在顴骨，而且和厥陰經脈的顏色同時出現，那麼患者的死亡期限不會超過三天。如果少陽經脈的顏色顯露在面頰前方，並且和少陰經脈的顏色同時出現，患者的死亡期限也不會超過三天。患熱病三天，如果氣口脈靜止，而人迎脈急躁，就應該用針刺的方法，從諸陽經的穴位扎針五十九次。患熱病七八天，出現氣喘，脈象像弓弦一樣，就應該立即針刺。患熱病七八天，如果脈象微弱細小，患者小便帶血，口乾舌燥，半天左右就會死亡；如果脈象出現間歇，一天就會死亡。患熱病已經出汗了，但是脈象仍然急躁，並且喘氣又開始發熱，就不要針刺皮膚，喘氣嚴重的會死亡。患熱病七八天，如果脈象不急躁，即使躁動也不會散亂或快速，那麼之後三天內會出汗；如果三天不出汗，四天就會死亡；如果沒有出過汗，就不要針刺皮膚。患熱病的人，不知道哪裡痛，耳朵聽不見也無法自行恢復，口乾舌燥，屬於陽熱太盛，但陰液又稍有寒意，這是熱邪在骨髓的表現，無法治癒會死亡。患熱病已經出汗，但脈象仍然急躁強盛，這是陰脈的極點，會死亡。如果出汗後脈象平靜，則會存活。患熱病的人，脈象仍然急躁強盛，但是無法出汗，這是陽脈的極點，會死亡。如果脈象強盛急躁，出汗後脈象平靜，就會存活。凡是患熱病的人，有九種情況不能針刺：一是不能出汗，顴骨發紅，而且打嗝的會死亡；二是腹瀉且腹部脹滿嚴重的會死亡；三是眼睛看不清楚，發熱不止的會死亡；四是老年人和嬰兒發熱且腹部脹滿的會死亡；五是大量出汗，嘔吐，並且下血的會死亡；六是舌頭根部潰爛，發熱不止的會死亡；七是咳嗽且流鼻血，不出汗或者出汗不到腳底的會死亡；八是骨髓發熱的會死亡；九是發熱且抽搐的會死亡，例如腰部彎折、四肢抽搐、牙關緊閉磨牙的。以上這九種情況，都不可以針刺。應該用疏瀉的方法來清熱，並且讓身體出汗，要補充陰液來彌補不足。（這裡指的「瀉熱出汗，實陰補虛」是治療溫熱病的總訣。）這些是軒轅黃帝和岐伯關於溫熱病的論述。
《秦越人難經》說：「濕溫、溫病、熱病，……它們各自的痛苦症狀都不同。」濕溫的脈象，陽脈濡軟而弱，陰脈細小而急。溫病的脈象，運行在各條經絡，無法知道是哪條經絡在跳動，應該根據病邪所在的經絡來診察。熱病的脈象，陰脈和陽脈都浮在表面，浮取時滑利，沉取時則散亂澀滯。書中又說：「……熱病在內部的，要選取相關的氣穴來治療。」（這裡指的「腑會太倉、臟會季脅、筋會陽陵泉、髓會枕骨、血會膈俞、骨會大杼、脈會太淵、氣會三焦外一筋直兩乳內」等八會穴位，是當時治療熱病時選取穴位進行針灸的方法。）這些是扁鵲關於溫熱病的論述。
《傷寒論》（張石頑說：張仲景的溫病、熱病等案例，一直以來都被混入傷寒六經的案例中，導致後世有人用黃芩白虎湯來誤治傷寒，也有人把應該是黃芩白虎證的病症誤認為傷寒；原因就在於把不同種類的病症混淆，以致迷惑了千古。現在我把溫熱相關的條文單獨列出來，使學者知道《傷寒論》中也有溫熱病症的治療方法。）說：「太陽病，發熱口渴，不惡寒的，這是溫病。如果發汗之後，身體發燙的，叫做風溫。」風溫這種病，脈象陰陽都浮在表面，會自己出汗，身體沉重，多想睡覺，呼吸時鼻息一定會發出鼾聲，說話也很困難。如果用瀉下的方法治療，小便會不利，眼睛直視並且大小便失禁；如果用火燒的方法治療，皮膚會稍微發黃，嚴重時會像驚風一樣，時常抽搐；如果用火來熏蒸，病情加重一次還能拖延一些時間，再次加重就會很快死亡。太陽經和少陽經合併發病，並且有腹瀉的，應該用黃芩湯治療；如果有嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯治療。陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿並且喘氣，發熱出汗，不惡寒反而怕熱，身體沉重。如果發汗就會躁動不安，心神恍惚，甚至說胡話；如果再用燒針，一定會心悸煩躁無法入睡；如果用瀉下的方法，則胃中會空虛，邪氣會擾動膈膜，心中煩悶不安，舌苔厚膩的，應該用梔子豉湯治療。（陸氏認為：心中懊惱這三句話，應該是說在發汗、瀉下、溫針之後。）如果脈象浮在表面並且發熱，口渴想喝水，小便不利的，應該用豬苓湯治療。陽明病，如果汗出太多又口渴的，不能用豬苓湯，因為汗出太多會使胃中乾燥，豬苓湯又會利小便。三陽經同時發病，脈象浮大，在關部以上，只想要睡覺，閉上眼睛就會出汗。三陽經同時發病，腹部脹滿身體沉重，難以翻身，口中麻木，臉色污垢，胡言亂語大小便失禁。如果發汗就會說胡話，如果瀉下就會額頭出汗，手腳冰冷，如果自己出汗的，應該用白虎湯治療。（陸氏認為：白虎湯主治，是指在發汗和瀉下之前。）傷寒，脈象浮滑，這是表面有寒邪，內部有熱邪，應該用白虎湯治療。傷寒，脈象滑而且肢體冰冷的，是內部有熱邪，應該用白虎湯治療。傷寒，脈象浮在表面，發熱不出汗，表面沒有解除病邪的，不能用白虎湯；如果口渴想喝水，沒有表證的，應該用白虎加人參湯治療。傷寒，沒有高熱，只是口乾口渴，心煩，背部稍微怕冷的，應該用白虎加人參湯治療。傷寒，如果嘔吐或者瀉下之後，七八天沒有痊癒，熱邪鬱結在內部，表面和內部都有熱，時常怕風，口渴，舌頭乾燥並且煩躁，想要喝幾升水，應該用白虎加人參湯治療。服用桂枝湯後大量出汗，但是仍然覺得煩渴，脈象洪大的，應該用白虎加人參湯治療。（以上是三陽經發溫熱病的例子）老師說：對於伏藏的病邪，應該用心去體會，這個月內，可能會有伏藏的病邪發作，假如本身有伏藏的病邪，一定要診察脈象。如果脈象微弱，應該會喉嚨疼痛像受傷一樣，但不是喉痹。病人說喉嚨實在痛，即使是這樣，現在又會出現腹瀉。少陰病兩三天，咽喉疼痛的，可以用甘草湯，如果沒有好轉，就用桔梗湯。少陰病，腹瀉咽喉疼痛，胸悶心煩的，應該用豬膚湯治療。少陰病，發病兩三天以上，心中煩躁，無法入睡的，應該用黃連阿膠湯治療。少陰病，腹瀉六七天，咳嗽嘔吐口渴，心煩無法入睡的，應該用豬苓湯治療。少陰病，發病兩三天，口燥咽乾的，要立即用瀉下的方法，應該用大承氣湯。（以上是少陰經發溫熱病的例子）（張石頑說：溫熱病從內部向外發作，所以三陽經合病的情況最多。發作在三陽經的容易治療，發作在三陰經的難以治療。但是發作在三陰經的，一定有原因，可能是因為喝冷酒傷了脾，可能是因為憂鬱憤怒傷了肝，也可能是因為色慾傷了腎，都是因為元氣先受傷，伏藏的邪氣趁虛而發，如果用甘溫的藥物來調補，豈不是會助長邪氣更加熾盛；如果用苦寒猛攻，真元之氣立刻就會耗竭，即使華佗再世，恐怕也難以挽救了。）患有濕病的人，只是頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子或者靠近火取暖，如果過早地用瀉下的方法治療，則會打嗝，胸悶，小便不利，舌苔厚膩，這是因為丹田有熱邪，胸中有寒邪，口渴想喝水，但是又無法喝下去，所以會口乾煩躁。（丹田有熱是伏藏的邪氣，胸中有寒是新感受的寒濕，這種濕痹偏於熱性的，就是濕邪阻礙熱邪伏藏的症狀。只是頭部出汗，也是濕熱向上蒸騰，只有背部僵硬想要蓋被子靠近火取暖，才是新感受的寒濕。但必定還兼有全身疼痛，關節煩疼。如果純粹是寒濕，誤用瀉下一定會腹瀉不止而死。實在是因為濕邪沒有化燥，熱邪沒有成實，醫生用瀉下的方法太早，所以才會出現打嗝、胸悶、小便不利。張石頑主張用黃連湯來調和上下的寒熱，這確實是治療濕溫病，糾正錯誤的好方法，所以我仿照他的例子，將它引用作為《傷寒論》中濕溫病的辨證。）這些是仲景關於溫熱病的論述。