《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (12)
第一卷 (12)
1. 痙厥
小兒溫熱症，悉與大人同，惟時見痙厥，類於驚風，誤治多死，茲特先論其症治。
一、風溫致痙，皆由醫者不明風寒、風熱，見兒頭痛發熱，不問何邪，概曰風寒夾食，輒與辛燥升散，雜以苦溫消導，往往陰液被傷，肝風內動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙瘛。一見痙瘛，便稱驚風，亂投冰、麝、金石，苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此。又或將驚字誤作筋字之訛，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。治法：先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，尤必辨其輕重。輕者用辛涼輕劑，桑菊飲加鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲之類；重者用甘寒復鹹寒法，如白虎湯加天麻、羚角、栝蔞、川貝之類，取效最捷，昏厥不語者，速加瓜霜紫雪丹開之；陰液虧極者，必兼色瘁竅乾，無涕無淚等症，再加梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛，甘涼以潤之。
二、暑熱致痙，症必面赤齒燥，四肢厥冷，手足抽搐，神昏若驚。輕則吳氏清絡飲加菊花、鉤藤；重則犀羚鎮痙湯加瓜霜紫雪丹。神清以後，用竹葉地黃湯，清涼血分，以善其後。
三、燥火致痙，皆由溫熱化燥，液涸動風。症必鼻竅無涕，目干無淚，面色枯憔，神昏痙厥，勢最危急。速用犀羚白虎湯，加瓜霜紫雪丹挽救之：或竹葉石膏湯去半夏，重加川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等，亦多獲效，病減後餘熱，或用葉氏養胃湯清養胃陰，或用竹葉地黃湯清涼血分。此皆似驚非驚，為小兒溫熱症中之最重者也。
2. 時瘄
其次時瘄，一名時痧。發於冬春者多，夏秋亦間有之。其病恆發於小兒，且易傳染。其症身熱煩悶，咳嗆鼻塞，面目有水紅光，咽痛氣急，指尖時冷，所見皆肺經症。因於風熱者輕，因於溫毒者重。熱一二日見點者輕，三五日見點者重；見點要周身勻朗，色鮮潤，形高突，顆粒分明者為吉。
如初起見點後，一日三潮，潮則熱勢盛，而煩躁加，逾時方退，三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為時瘄之順症，亦為風熱之輕症。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼，必兼辛散為要，加味翹荷湯主之。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出，喘急昏悶者，此為時瘄之逆症，亦為風熱之險症。宜急急開達為要，新加麻杏石甘湯主之。
若溫毒時瘄，則較風熱為尤重。其瘄有二三日而方透者，有四五日而終未透者；或身肢雖達而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者。又有一現即回，旋增喘促，狂躁悶亂，謂之隱早者。更有痧雖外達，而焮紅紫滯，或目封，或眥赤，譫語神昏，便閉腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象，多由近來種牛痘盛行，胎毒未得盡泄，藉此溫毒以泄其蘊毒。故以尋常瘄門舊法治之，必無濟。
宜先以瓜霜紫雪丹芳透於前，繼以犀羚、芩連、丹皮、鮮地、石膏、人中黃，大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。瘄透後，痰多、氣急、咳嗽，甚則聲啞、喉痛者，此瘄毒不能盡發，鬱於氣分也。宜千金葦莖湯合陳氏清肺湯，宣通肺氣。如伏邪未清，內傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類，以救肺胃之陰液。
至瘄與痘辨法，凡時瘄之出，三日而始盡，每日出二次，子時出者巳時散，午時出者亥時散，經三日而出六次，出透稠密無縫，方為吉兆，痘疹定論所謂瘄喜稠密、痘喜疏朗是也。當其發熱之初，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，兩眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤，初出頂平，即有清水，但摸不礙指。惟天花痘初出，雖極細密，必頂有寶蓋為辨。
若瘄出時，切忌葷腥生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，溫毒抑鬱而內攻也。余每治時瘄，始用防風解毒湯發之，繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透，則蘆根、葛根、茅根為必用之藥；既透，則清燥救肺湯加減。凡時瘄症，上、中、下三焦均受邪侵，其出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則瘄毒盡透。
若未潮足而早回，及瘄一出而隱沒太早，則邪伏於內，咳喘齦爛，喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐，瘄毒閉伏於中也。宜急急提透瘄疹，清熱解毒為治，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花，紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類，必使瘄毒外散，方有生機。此等方法，恆多奏效，特表出之。