《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (75)
第二卷 (75)
1. 溫熱本證醫案
予曰：此勢所必然。連進二服，熱略不減，於是群然議用大黃。予曰：今日大黃又用不得。仍以前方二劑與之，至五更始得少睡，早間診視，兩尺沉實，舌苔已厚，改用小陷胸湯送潤字丸一錢，至晚又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減泄止，大勢始定；此後枳實黃連服至數十劑，少用滋補，即痞膈飲食不能進，調治將二月，方得全愈。
又案（載張氏醫通），清張路玉先生治驗
徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫，發熱咽痛。里醫用麻黃杏仁半夏枳橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應，為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。
又治鄭墨林室，素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時而患冬溫，咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑，血止後，去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃四劑而安。
又案，清吳鞠通先生治驗
脈不浮而細數，大渴引飲大汗，里不足之熱病也。用玉女煎法：知母四錢，生石膏一兩，桑葉三錢，麥冬、細生地各五錢，粳米一撮，甘草三錢。復診：昨用玉女煎法，諸症俱減，平素有消渴病，用玉女煎，大便稀溏加牡蠣，一面護陰，一面收下：牡蠣一兩，生石膏五錢，炒知母二錢，麥冬、大生地各五錢，炙甘草三錢，粳米一撮；終與益胃湯調理而愈。
又案，清王孟英先生治驗
姚某，年未三旬，煙癮甚大，適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，熱壯神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生矚其速孟英診之，脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越，熱熾液枯之險；況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風；蓯蓉、楝實、鼠矢、石英，潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤，益氣充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。
朱敦書令愛病溫，醫投溫散，服二劑，遍身麻瘄，月事適來，醫進小柴胡湯，遂狂妄莫制，乞援於孟英。脈至洪滑弦數，目赤苔黃，大渴不寐，是瘄因溫邪而發，所以起病至今，時時大汗，何必再攻其表，汛行為熱迫於營，胡反以薑棗溫之，參柴升之，宜其燎原而不可遏也。
與大劑犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，以清衛涼營，服後即眠，久而未醒。或疑為昏沉也，屢為呼喚。病者驚寤，即令家人啟篋易服，穿鞋梳頭，告別父母，云欲往花神廟歸位。人莫能攔，舉家痛哭，急迓孟英復視脈象。囑其家靜守勿哭，仍以前方加重，和以竹瀝童便，灌下即安，繼用養陰清熱而愈。
白話文：
溫熱本證醫案
這位病人，病情發展是必然的。連續服用兩劑藥後，熱症略微減輕，於是大家便商量著要用大黃。我說：今天不能用大黃。還是用之前的處方再給他服用兩劑。到五更時分，他才稍微睡了一會兒。早上診視，發現寸口脈沉實，舌苔已經很厚了，於是改用小陷胸湯，加送潤字丸一錢，到晚上又服用一錢，半夜排出數十枚乾燥的糞便，熱症減退，腹瀉停止，病情開始好轉；此後用枳實黃連，服用數十劑，少用滋補藥物。因為痞膈，飲食不能進食，治療了大約兩個月，才痊癒。
張路玉先生治驗
徐君育，素體陰虛火旺，而且有脾胃虛弱便血的病症，十月間患了冬溫病，發熱咽痛。鄉間醫生用麻黃、杏仁、半夏、枳實、橘皮等藥，結果導致他喘息不得臥床，聲音嘶啞，頭面赤熱，手足厥冷，右手寸關脈虛大而略數，這是熱邪傷了手太陰經的氣分。用葳蕤、甘草等藥無效，於是給他用制豬膚湯一碗，隔水溫熱，隨時少量服用，三天後聲音清亮，藥物服用完畢，疼痛也消失了。
張路玉先生又治一案
鄭墨林室，素有便血，懷孕七個月，正值肺氣養胎的時節卻患了冬溫病，咳嗽咽痛如針刺，下血如崩，脈象比平時反而細弱而數，這是熱邪傷了手太陰經的血分。我給她用了黃連阿膠湯兩劑，血止後，去掉黃連，加葳蕤、桔梗、人中黃四劑，便痊癒了。
吳鞠通先生治驗
脈象不浮而細數，口渴引飲，大汗淋漓，這是里虛熱盛的病症。我用玉女煎加減：知母四錢，生石膏一兩，桑葉三錢，麥冬、生地黃各五錢，粳米一撮，炙甘草三錢。複診：昨天用了玉女煎，諸症都減輕了，病人平素有消渴病，服用玉女煎後，大便稀溏，因此加牡蠣，一方面滋陰，一方面收斂大便：牡蠣一兩，生石膏五錢，炒知母二錢，麥冬、生地黃各五錢，炙甘草三錢，粳米一撮；最後用益胃湯調理而痊癒。
王孟英先生治驗
姚某，不到三十歲，煙癮很大，恰逢他母親因溫病去世，他因勞累悲傷，又患了溫病，脅痛筋攣，氣逆痰多，熱盛神昏，陰莖縮小，自汗不止，醫生都束手無策。他的親戚徐麗生請我速去診治，脈象芤數，舌紅無津，是陰虛陽亢，熱盛津液枯竭的危象；況且病情初發就如此嚴重，可見病根不堅固。我給他用犀角、羚羊角、元參、知母，以滋陰熄風；蓯蓉、楝實、鼠矢、石英，以潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤，以益氣生津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，以清熱化痰。一劑藥後病情略知，四劑藥後病情穩定，然後用大劑量的滋陰藥物治療而痊癒。
王孟英先生又治一案
朱敦書的愛妾患了溫病，醫生用溫經散，服用兩劑後，全身麻木，月經恰巧來潮，醫生又用小柴胡湯，結果導致她神志錯亂，無法控制，於是求助於我。脈象洪滑弦數，眼睛紅赤，舌苔黃厚，口渴難眠，這是麻木症因溫邪而發，從發病到現在，經常出大汗，何必再攻其表呢？這是熱邪迫於營分，為何反而用生薑、大棗溫煦，用參、柴胡、升麻呢？這樣只會火上澆油，不可遏制。
我用大劑量的犀角、元參、生地黃、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，以清泄衛氣，涼解營分。服藥後立即睡著，很久沒有醒來。有人懷疑是昏迷了，多次呼喚她。病人驚醒後，便讓家人打開箱子換衣服，穿鞋梳頭，向父母告別，說要去花神廟還願。家人無法阻攔，全家痛哭，急忙請我再次診視脈象。我囑咐家人靜靜守候，不要哭泣，還是用之前的處方加重劑量，加入竹瀝和童便，灌服下去後，她便安靜下來了，繼續服用滋陰清熱藥物而痊癒。