《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (74)
第二卷 (74)
1. 溫熱驗案
2. 溫熱本證醫案
案一（載傷寒論廣要），元羅太無先生治驗
勞役受熱，飲食失節，損傷脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫者不審，見其四肢逆冷，嘔吐心下痞，乃用桂末三錢匕，熱酒調服，仍以綿衣裹之，作陰毒傷寒治之，汗遂大出，汗後，即添口乾舌澀，眼白睛紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀，問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日，家人輩視為危殆，不望生全。
予診其脈六七至，知其熱症明矣，遂用大承氣湯苦辛大寒之劑，服之利下三行，折其銳勢；翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑，使徐徐服之，以去餘熱；三日後，病十分中減之五六，更與白虎加人參湯瀉熱補氣，前症皆退；戒以慎起居，節飲食，月餘平復。
又案（載三世醫驗），明陸養愚先生治驗
史洞庭尊正，四月間患頭痛發熱，予診其脈，洪數見於氣口，用清解藥二劑，大約柴葛梔芩之類，未服，而病者之兄唐承尊延一醫來，用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如燒，口渴咽乾，已有譫語矣。明日唐復延其診，又謂非傷寒，乃痛風也，用羌、獨活，何首烏、牛膝等二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。史家復延予。
予至，聞欲裸而出，令數婦人持之。予謂洞庭曰：此陽症也，擾動之益劇，宜婉言諭之。果如予言而止。因先用糖水法灌之，其勢便緩，隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數帖而罵詈始止；然猶或妄言，知大便久不去也；以潤字丸三錢投之，夜出燥屎一二十枚，而譫語猶未全止；復進前湯，又以丸藥二錢投之，出燥屎數枚，溏便少許；又三日，方思粥飲，以清氣養榮湯（歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陳皮、川連）調理之。
吳煦野公子，年二十三歲，精神極旺，三月清明節館中歸家，夜大醉遂有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。延醫診脈，自告以酒後犯遠歸之戒。醫者疑是陰症傷寒，以理中湯兩劑令一日夜盡服之。第二日嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥。
延予診治，已第三日矣，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽。予不知其服理中之故，出撮柴葛解肌湯（柴胡、葛根、赤芍、甘草、黃芩、知母、川貝、生地、丹皮、石膏、淡竹葉）二劑。煦野及親友見之大駭，因備述遠歸陰虛，投理中不減，正擬倍加參附。予曰：脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再用參附，恐仙人亦難拯救。
予令今夜必服此二劑，庶不傳裡。病者自抱心虛，止服一劑。明早診視，症尚不劇，脈仍洪大，並兩尺亦大。予曰：熱邪已入腑矣，日晡必劇。以白虎湯二劑投之，病者尚猶豫未決。予曰：今日怕石膏，明日大黃也。延挨煎就未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語。煦野公駭之。
白話文：
案例一 (出自《傷寒論廣要》)，羅太無先生的醫案
有個人因為過度勞累、受熱，加上飲食不規律，損傷了脾胃，時常感到煩躁口渴。他又過量吃冷食，導致身體困倦，頭痛，四肢冰冷，還會嘔吐，胸口覺得堵悶。醫生沒有仔細診斷，看到他四肢冰冷、嘔吐、胸口堵悶，就用了桂末三錢，用熱酒調和讓他喝下，還用棉被裹住他，當作陰毒傷寒來治療。結果他大量出汗，出汗後，立刻出現口乾舌燥、眼白發紅、脖子僵硬、肢體不協調、小便赤黃、大便乾澀、胡言亂語、亂摸東西等像發瘋一樣的症狀。問他話，他會說些錯亂的話，看他的舌頭，是紅而乾裂的樣子。病情早上比較輕，晚上比較嚴重，持續了七八天，家人都認為他非常危險，不指望他能活下來。
我診斷他的脈象，一息跳動六七次，知道他是熱症很明顯。於是用了大承氣湯這種苦寒的藥，讓他服下後，拉了三次肚子，以減輕他的急迫病情。第二天，又用黃連解毒湯這種大苦寒的藥，讓他慢慢服用，以去除殘餘的熱邪。三天後，他的病好了十分之五六，我又給他用白虎加人參湯來瀉熱補氣，之前的症狀都消失了。我告誡他要注意作息，節制飲食，一個多月後就完全康復了。
案例二 (出自《三世醫驗》)，陸養愚先生的醫案
史洞庭先生，四月份的時候得了頭痛發熱的病，我診斷他的脈象，發現脈搏在氣口部位顯得很洪大而跳動很快。我開了兩劑清熱解毒的藥，大概是柴胡、葛根、梔子、黃芩之類的藥，還沒吃，他哥哥唐承尊就請來一位醫生。那位醫生開了兩劑大青龍湯，病人只吃了一劑，晚上就覺得全身發熱像火燒一樣，口渴咽乾，還開始說胡話了。第二天，唐承尊又請他來診斷，那位醫生說不是傷寒，而是痛風，就開了羌活、獨活、何首烏、牛膝等藥，吃了兩劑後，病人就開始爬高唱歌，脫掉衣服亂跑，罵人也不分親疏。史家又來請我去看病。
我到他家時，聽說他想裸奔出去，就讓幾個婦人拉住他。我對史洞庭說：這是陽熱的症狀，越是折騰就越嚴重，應該好好勸導他。果然，他聽了我的話就安靜了下來。我先用糖水灌他，他的病情就緩和了一些，隨後就用白虎湯，加上元明粉、黃芩、黃連、瓜蔞仁、犀角等藥，連服幾帖後，罵人的情況才停止。但他偶爾還會說胡話，我知道他大便很久沒解了。我給他服了三錢潤字丸，晚上拉出了一二十枚乾燥的大便，但是說胡話的情況還沒有完全停止。我又讓他服用之前的藥方，再加上兩錢丸藥，又拉出了一些乾燥的大便和少許稀便。過了三天，他才想喝粥，就用清氣養榮湯（當歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陳皮、黃連）來調理他的身體。
吳煦野公子，二十三歲，精神很旺盛，三月清明節從學館回家，晚上喝醉後發生了性行為，五更時小便，忽然肚臍下疼痛，腸子咕嚕咕嚕叫，小便不通暢。第二天就開始發冷發熱，頭痛。請醫生來診脈，他自己說是因為酒後犯了遠歸的禁忌。醫生懷疑是陰症傷寒，就給他開了兩劑理中湯，讓他一天一夜都喝完。第二天，他開始嚴重嘔吐，煩躁口渴，不吃東西，整天整夜都睡不著覺。
我被請來診治時，已經是第三天了，他的脈象左邊弦硬，右邊洪大，寸關部位有力，尺部還算平和，臉色發紅，這是虛陽上浮的表現。我不知道他之前服用了理中湯的原因，就開了兩劑撮柴葛解肌湯（柴胡、葛根、赤芍、甘草、黃芩、知母、川貝、生地、丹皮、石膏、淡竹葉）。吳煦野和他的親友看到藥方都非常驚訝，因為他們詳細說明了吳公子遠歸，體內陰虛，吃理中湯沒效果，正打算要加倍使用人參、附子。我說：他的脈象和症狀都顯示是陽熱證，即使有性行為，陰氣也沒有虛損，如果再用人參、附子，恐怕神仙也難救了。
我讓他今天晚上一定要把這兩劑藥喝完，這樣才不會病邪傳入內臟。病人自己覺得心裡虛，只喝了一劑。第二天早上我再去診斷，他的病情還不算嚴重，脈象仍然洪大，連兩尺部位的脈搏也變大了。我說：熱邪已經進入腑了，下午一定會加重。我給他開了兩劑白虎湯，病人還在猶豫不決。我說：今天怕石膏，明天就要用大黃了。結果藥煎好還沒喝，他就開始感到煩渴躁熱，而且開始說胡話了。吳煦野公子這時才害怕起來。