《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (59)
第二卷 (59)
1. 溫燥法
溫熱為伏火症，本不當用溫燥，然初起客寒包火，搏束過甚，致伏邪不能外達，不得不暫用溫散法，如劉氏蘇羌飲、局方芎蘇散之類；亦有濕遏熱伏，抑鬱太甚，致伏邪不能外出，不得不暫用辛燥法，如藿香正氣散、九味羌活湯之類；一經寒散熱越，濕開熱透，即當轉用他法，以速清其伏邪，此在表兼寒兼濕之當用溫燥法也。
更有初起夾水氣症，在表時不宜純用辛涼發散，若純用辛涼，則表必不解而轉見沉困；有里症不可遽用苦寒，若早用苦寒，則裡熱內陷，必轉加昏蒙；此水氣鬱遏伏邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中加溫燥之品以祛水氣，如藿香、厚朴、半夏、蒼朮、草果、豆蔻、廣皮、赤苓等品，皆可對症酌用，迨水氣去，郁遏開，然後議攻議涼，則無不效者矣。
又有夾冷食傷胃，往往有脈沉肢冷者，若胸膈痞滿，舌苔白厚，益為食填膈上之明證，即當用溫化燥削，如加味平胃散（戴北山驗方）、沉香百消曲（道藏方）、絳礬丸（張氏醫通方）之類，甚則用吐法以宣之，如椒鹽湯、生蘿蔔汁等，使膈開而陽氣宣達，然後伏邪外潰，或當解表，或當清裡，自無誤治矣。此在裡夾水夾食之當用溫燥法也。
此等兼症夾症，每用溫燥藥見功者，遂相訟清熱瀉火之非，歸咎於冰伏涼遏之弊，不知溫熱乃其本氣，兼夾乃其間氣也，豈可拘執兼症夾症之用溫燥法見功，遂並其溫熱本症之當用清涼而一概抹煞也耶。
更有並無兼症夾症，而邪深入里，失於攻下，而熱深厥深，反欲擁被向火，凜凜惡寒，身冷肢厥，而二三處獨見火症，如目大小眥赤，舌苔黃黑燥，小便黃赤澀痛，大便稀黃極臭，或下利鮮血，此皆熱深陽郁之象，當以溫燥通郁為主，佐以辛涼透熱，如新定達原飲、加減藿樸夏苓湯之類，使裡氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴，即轉機而用清用下，以收全功者甚多。
至若本系溫熱伏邪，因其人平素陽虛，或年已衰老，醫用發表攻裡太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，脈微惡寒者，不得不暫用溫燥扶陽，如胃苓湯合半硫丸之溫運脾陽，朮附湯合半硫丸（皆吳氏溫病條辨方）之溫固命陽；但須知雖屬陽虛，卻從熱症來而陰必虧，半硫桂附，亦不可過用，當佐以護陰藥為妙，如歸耆建中湯、參附養榮湯之類，皆可酌用。
總之此症溫補略緩及溫補不到必死，或過用溫補，陽雖回而陰竭亦死，此處不可不斟酌至當也。又如濕溫濕熱方伏於膜原，未經傳變之時，胸膈必多痰滯，有見其煩躁而過用知膏芩連者，有因其作渴而遽用生地麥冬者，有病者自認火症而恣啖冷水西瓜梨薺太早者，皆能抑鬱陽氣，壅閉伏火；火遏於中下二焦，停痰滯於上焦，每見惡寒胸痞，甚則煩躁昏譫，宜先以宣導痰滯為主，如加味二陳湯、藿樸二陳湯、吳氏導痰湯、三子導痰湯之類，痰滯通則伏火之症發現，隨其傳變以施涼解攻利之劑，乃有效也。以上溫補溫化二法，非治溫熱正病，特救藥誤食誤耳。
白話文：
溫燥法的運用
溫熱病症的伏火，本來不應該使用溫燥的藥物。但是，病症初期如果受到外來的寒邪包裹，導致體內的熱邪無法向外發散，就不得不暫時使用溫散的方法，例如劉氏蘇羌飲、局方芎蘇散之類的方劑。另外，也有因為體內濕氣阻礙，熱邪被壓抑，無法散出，也必須暫時使用辛燥的藥物，例如藿香正氣散、九味羌活湯之類的方劑。一旦寒邪散去，熱邪透出，濕氣消除，就應該立即轉用其他方法，加速清除體內的伏邪。這是針對表證兼有寒邪和濕邪的情況，所使用的溫燥方法。
另外，初期如果夾雜水氣，在表證時不宜單純使用辛涼發散的藥物，如果單用辛涼，表證不但無法解除，反而會使病情加重，變得沉重困頓。對於裡證，也不可馬上使用苦寒的藥物，如果過早使用苦寒，會導致裡熱內陷，病情反而會加重，出現昏迷的現象。這是因為水氣鬱積，壓制了伏邪，陽氣受到困阻。這時，應該在發表清裡的藥物中加入溫燥的藥物來驅除水氣，例如藿香、厚朴、半夏、蒼朮、草果、豆蔻、廣皮、赤茯苓等，都可以根據病情酌情使用。等到水氣消除，鬱結疏通後，再考慮使用攻下或清涼的方法，這樣才能有效。
還有，如果夾雜冷食傷胃，往往會出現脈沉、四肢冰冷的現象，如果胸膈感到痞悶，舌苔白厚，就更加明顯是食物堆積在胸膈的徵兆。這時，應該使用溫化燥削的方法，例如加味平胃散（戴北山驗方）、沉香百消曲（道藏方）、絳礬丸（張氏醫通方）等。嚴重的話，甚至可以使用催吐的方法，例如椒鹽湯、生蘿蔔汁等，來疏通胸膈，使陽氣宣發，然後伏邪才能向外潰散，之後再根據情況解表或清裡，就不會誤治了。這是針對裡證夾雜水氣和食物積滯的情況，所使用的溫燥方法。
這些兼證、夾證，往往使用溫燥藥物就能見效，所以有人就批評清熱瀉火的方法不對，歸咎於冰伏、涼遏的弊端。但是，他們不明白，溫熱本來就是病邪的本性，兼證、夾證只是其中間的變化。怎麼能因為兼證、夾證使用溫燥藥物有效，就將本來溫熱的病症，應該使用清涼藥物也一概否定呢？
還有一種情況，病症本身並沒有兼證、夾證，但邪氣深入體內，沒有及時攻下，導致熱邪越深，厥冷也越深，病人反而想蓋被子、烤火，感到非常怕冷，身體和四肢冰冷，但同時又在身體的兩三個部位出現熱症，例如眼角發紅、舌苔黃黑乾燥、小便黃赤澀痛、大便稀黃惡臭，或者出現下血等症狀。這些都是熱邪深重、陽氣被鬱積的現象，應該以溫燥通鬱為主，輔以辛涼透熱的藥物，例如新定達原飲、加減藿樸夏苓湯之類的方劑，使體內的氣機疏通，被鬱積的陽氣發散出來，轉而出現高熱和口渴，這時就應該轉用清熱或攻下的方法，才能達到完全的療效。
至於原本就是溫熱伏邪，但因為病人平素陽氣虛弱，或者年老體衰，醫生又過度使用發表攻裡的藥物，導致病人汗出不止、嘔吐腹瀉、四肢輕微厥冷、脈象微弱、怕冷的現象，就不得不暫時使用溫燥扶陽的方法，例如胃苓湯合半硫丸，來溫運脾陽，或者朮附湯合半硫丸來溫固命陽。但是必須要知道，雖然是陽虛，卻是因為熱症導致陰液虧損，所以半硫、桂附等藥物也不可過度使用，應該輔以養陰的藥物，例如歸耆建中湯、參附養榮湯之類的方劑，可以根據病情酌情使用。
總之，這種情況溫補如果稍有遲緩，或溫補不到位就會死亡，而過度使用溫補，雖然陽氣恢復了，但陰液枯竭也會死亡，所以這裡必須要謹慎斟酌，達到恰到好處。另外，如果濕溫、濕熱病邪潛伏在膜原，尚未發生傳變時，胸膈必定多痰滯，如果看到病人煩躁就過度使用知母、黃芩、黃連等清熱藥，或者因為病人口渴就立即使用生地、麥冬等養陰藥，或者病人自己認為是火症，就過早大量食用冷水、西瓜、梨、荸薺等寒涼食物，都會抑制陽氣，阻塞伏火。火邪鬱積在中下二焦，痰滯停留在上焦，常常會出現怕冷、胸悶，嚴重時甚至會出現煩躁、昏迷。這時，應該先以宣導痰滯為主，例如加味二陳湯、藿樸二陳湯、吳氏導痰湯、三子導痰湯之類的方劑。痰滯疏通後，伏火的症狀才會顯現出來，然後再根據病情的變化，使用清涼、攻下等方法，才能有效。以上溫補、溫化這兩種方法，並非治療溫熱病的正治方法，只是為了糾正用藥錯誤和飲食錯誤所採取的補救措施。