《重訂廣溫熱論》~ 第二卷 (56)
第二卷 (56)
1. 清涼法
若陽邪亢極厥深熱深之候，其人昏厥四逆，自利醬糞，雖急當清絡宣氣，救逆存陰，如羚地清營湯、犀地桑丹湯、四汁紫金錠（西瓜汁、蘆根汁、生蘿蔔汁各五瓢，甘蔗汁一杯，紫金錠五分磨汁沖。徐洄溪驗方）之類，方雖神效，然須防熱去寒起。
每見服後，神識雖清而虛煩自利，手足仍冷，口燥渴飲者，即轉機而用既濟湯（吉林參五分，原麥冬錢半，生甘草五分，仙露夏一錢，淡附片五分，鮮竹葉念片，荷葉包生粳米三錢。宋玉碩易簡方），其應如神。須知陽極似陰，其人根氣必虛也。甚則有用當歸四逆湯（仲景方）調入犀珀至寶丹（廉臣驗方）。
或用五枝絳復湯（川桂枝五分，西河柳嫩枝三錢，紫蘇旁枝錢半，嫩桑枝二尺，桃樹嫩枝一尺，真新絳錢半，旋覆花三錢，青蔥管五寸，沈云臣驗方）調入局方來復丹，皆能通陰回陽，而令神清厥回者。然一經肢溫陽回，即當易轍，不可過劑，以耗其精液，此為根氣下虛者而設。
若根氣不虛，但因火鬱絡中而四逆瘈瘲者，治宜仲景四逆散（川柴胡八分，小枳實錢半，赤芍錢半，生甘草五分）加雙鉤藤、天仙藤、絡石藤各三錢，嫩桑枝二尺，桔梗一錢，發越肝絡之伏風，使轉出氣分而解。又如肢冷甲青唇黑便秘者，當參厥應下之一法，治宜仲景大柴胡合絳復湯，通泄肝絡之伏邪，轉出腸絡而解，亦為正宗治法。
惟肝絡血鬱，延累包絡，手足厥陰同病，神昏肢冷，血厥如屍者，宜用通竅活血湯（赤芍、川芎各一錢，桃仁三錢，藏紅花五分，青蔥管五寸，鮮薑汁二滴，紅棗二枚，當門子五釐。王勳臣醫林改錯方）調入珠黃散一服（珠粉、西黃、辰砂各二分，川貝末六分，周澹然溫證指歸方），服後每見有咯出紫血及黏涎而神清厥回者。
清宣腦絡，瓜霜紫雪丹、濟生羚犀湯（羚角一錢，犀角八分，生石膏四錢，生甘草六分，旋覆花三錢，紫菀、前胡各錢半，細辛三分。嚴用和濟生方）二方最靈，其次，犀羚鎮痙湯亦有殊功。此皆清絡宣氣之精要者也。余詳開透法中夾血結一節。
十、苦寒復甘寒法，者，陳修園謂之苦甘化陰法，吳鞠通謂之甘苦合化陰氣法。因伏火爍津耗液，或其人素稟液虛，雖治當苦寒清火，亦必參以甘寒生津，此為清氣血兩燔之正法。輕則如白虎加生地黃湯（王孟英方）、清燥養榮湯（吳又可方）、加減白虎湯（廉臣驗方）之類，重則如千金生地黃煎、準繩三黃石膏湯、白虎合黃連解毒湯（準繩類方）之類。若汗出或疹癍出後熱仍不解者，胃津亡也，當以甘寒為主，略參苦泄以堅陰。如白虎加人參湯（仲景方）、人參化癍湯（準繩類方）、加味蘆根飲子（廉臣驗方）之類，皆可酌用，新定五汁飲（鮮生地汁、鮮金釵汁各三瓢，鮮蘆根汁、雅梨汁、甘蔗汁各二瓢，重湯燉溫服。廉臣驗方）尤為靈效，此為甘寒參苦寒法。總之苦寒復甘寒者，注重在清降實火，甘寒參苦寒者，注重在清滋虛熱，先後虛實之間，臨症制方，不可不細辨也。
白話文：
清涼法
如果陽邪亢盛到極點，出現深部熱盛、昏厥、四肢厥冷、腹瀉稀便等症狀，即使病情危急，也必須先清熱通絡、宣通氣血、回陽救陰。可以使用羚羊角地黃湯、犀角地黃湯、四汁紫金錠（西瓜汁、蘆根汁、生蘿蔔汁各五瓢，甘蔗汁一杯，紫金錠五分磨汁沖服，徐洄溪驗方）等方劑，雖然療效顯著，但必須注意避免寒邪傷陽。
常常見到服用後，神志雖然清醒，卻出現虛煩、腹瀉，手腳依然冰冷，口乾舌燥的情況，這就需要轉換治療策略，改用既濟湯（黨參五分，麥冬半錢，生甘草五分，石斛一錢，附片五分，鮮竹葉、荷葉包生粳米三錢，宋玉碩易簡方）。效果往往很好。要知道，陽氣極盛時反而表現得像陰虛，病人根本氣虛。情況嚴重時，可以使用當歸四逆湯（張仲景方）加入犀角安神丸（廉臣驗方）。
或者用五枝絳復湯（桂枝五分，柳枝三錢，紫蘇枝半錢，桑枝二尺，桃枝一尺，生地黃半錢，旋覆花三錢，蔥管五寸，沈雲臣驗方）加入局方來復丹，都能通陰回陽，使神志清醒，四肢回溫。但是，一旦肢體溫暖，陽氣回升，就應該立即停止用藥，不可過量服用，以免耗傷精氣，這適用於根氣虛弱的病人。
如果根氣不虛，只是因為火熱鬱結在經絡中而導致四肢厥冷、抽搐，治療宜用張仲景的四逆散（柴胡八分，枳實半錢，赤芍半錢，生甘草五分）加上鉤藤、天仙藤、絡石藤各三錢，嫩桑枝二尺，桔梗一錢，疏通肝經絡的伏風，使邪氣從體表排出。如果出現肢體冰冷、指甲青紫、嘴唇發黑、便秘等症狀，應該根據厥陰證候的下法治療，使用張仲景的大柴胡湯合絳復湯，疏通肝經絡的伏邪，使邪氣從腸道排出，也是正宗的治療方法。
如果肝經血瘀，波及包絡，手足厥陰同時患病，神志昏迷，四肢冰冷，面色蒼白如屍，應該使用通竅活血湯（赤芍、川芎各一錢，桃仁三錢，藏紅花五分，蔥管五寸，鮮薑汁二滴，紅棗二枚，當歸五釐，王勳臣醫林改錯方）加入珠黃散一劑（珍珠粉、雄黃、朱砂各二分，川貝末六分，周澹然溫證指歸方），服用後常常會咳出紫血和黏液，神志清醒，四肢回溫。
清熱宣通腦絡，瓜霜紫雪丹、濟生羚犀湯（羚羊角一錢，犀角八分，生石膏四錢，生甘草六分，旋覆花三錢，紫菀、前胡各半錢，細辛三分，嚴用和濟生方）這兩個方劑最有效，其次，犀羚鎮痙湯也有一定的療效。這些都是清熱通絡、宣通氣血的精髓。更詳細的內容，請參閱透法中夾血結一節。
苦寒復甘寒法，陳修園稱之為苦甘化陰法，吳鞠通稱之為甘苦合化陰氣法。因為伏火傷津耗液，或者病人本來就陰液虛弱，雖然治療應該使用苦寒清熱，但也必須配合甘寒滋陰生津，這是治療氣血兩燔的正確方法。病情較輕者，可以使用白虎加生地黃湯（王孟英方）、清燥養榮湯（吳又可方）、加減白虎湯（廉臣驗方）等方劑；病情嚴重者，可以使用《千金要方》中的生地黃湯、準繩三黃石膏湯、白虎加黃連解毒湯（準繩類方）等方劑。如果汗出或疹子出透後，發熱仍然不退，這是胃津耗損，應該以甘寒滋陰為主，略加苦寒瀉火以固護陰液。例如白虎加人參湯（張仲景方）、人參化癍湯（準繩類方）、加味蘆根飲子（廉臣驗方）等，都可以酌情使用，新定五汁飲（鮮生地汁、鮮金釵石斛汁各三瓢，鮮蘆根汁、雅梨汁、甘蔗汁各二瓢，重湯燉溫服，廉臣驗方）尤為有效，這就是甘寒藥物配合苦寒藥物的應用方法。總之，苦寒藥物配合甘寒藥物，著重在清降實火；甘寒藥物配合苦寒藥物，著重在滋陰清虛熱。治療過程中，要根據虛實情況，靈活運用方劑，不可不細心辨別。