《廣瘟疫論》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 辨似
若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而成脫證矣。更以半表半裡論之：胸脅痛，耳聾，嘔吐，如瘧狀，脈弦，邪在半表半裡也，而屢用和解消導藥，不惟不減，其證更加者，非藥力之不到，乃中焦膽胃傷而氣不運，肝木傷而火燥逆也。此疫邪在半表半裡時，虛證之似實者也。
必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。更以里證論之，舌苔黃黑、裂燥、亡刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便閉，六脈數大，邪在裡也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利後更甚，非藥力之不峻，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃也。
氣虛者，助氣以資傳送；血枯者，養陰以藉濡滑，氣行津化，方得通利，此疫邪傳裡時，虛證之似實者也。若不知其虧竭而恣意攻利，必昏沉萎頓而死。總之藥不中病，則傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆；傷其中，則正氣解散而外張。脈證雖有似實、似熱之時，而一詢其來路，若治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人不當為所惑也。
夫一證而虛實互異，用藥稍訛而生死攸分，將以何者為辨證之把柄乎？曰：以開卷所列氣、色、神、脈、舌苔，辨其是疫與非疫；以曾經誤治與未經誤治，辨其時疫之為實、為虛，則得其大綱。更細玩前所列各證，條分縷析之詳，則得其細目，則似是而非之證，斷不能惑矣。
余於前各條下，每證已細辨其虛實，而此復重言以通論之者，正以前散見於諸條，恐讀者略過，故復總論以提撕其為吃緊處也。至若寒證似熱，則傷寒諸證有之，時疫絕無，故不論及云。
白話文：
辨似
如果不知道病人同時氣血兩虛，而持續使用發汗解表之藥，必然導致暴厥而亡。再從半表半裡證候來說：胸脅疼痛、耳聾、嘔吐、類似瘧疾的症狀、脈象弦細，邪氣在半表半裡，卻反复使用和解、消導的藥物，不僅不見好轉，病情反而加重，這並不是藥效不夠，而是因為中焦（脾胃）和膽胃受損，導致氣機不暢，肝木受損而導致肝火燥盛逆亂。這種疫邪在半表半裡的情況，是虛證類似實證的表現。
必須在和解藥中加入四君子湯、六君子湯的藥物，在清解藥中加入四物湯的藥物，才能發汗解表。如果持續使用消導清解的藥物，必然導致胃氣耗竭而死亡。再從裡證來說：舌苔黃黑、乾燥裂紋、沒有舌苔上的齒痕，胸、腹、脅、臍部硬痛，大小便不通，脈象數大有力，邪氣已經深入內裡。而反覆使用攻利之藥，或者根本不通利，或者通利之後病情更重，這並不是藥物不夠峻猛，而是因為正氣不足以運化腸胃，血液不足以滋潤腸胃。
氣虛者，就要益氣以幫助氣機運化；血虛者，就要養陰以滋潤腸胃，氣機通暢，津液化生，才能通利大小便。這種疫邪深入內裡的病症，也是虛證類似實證的表現。如果不知道病人氣血已經虧竭而恣意使用攻利之藥，必然會昏沉萎靡而死。總之，用藥不對症，就會傷及正氣。傷及下焦，則正氣上浮；傷及中焦，則正氣外泄。雖然脈象和症狀看起來像是實證、熱證，但只要追溯病情的來龍去脈，如果治療過度，就會導致氣血內耗，正氣被奪則虛，明眼人不會被這種表象迷惑。
一種病症中虛實可以相互轉化，用藥稍有差錯就會導致生死攸關，那麼辨證的關鍵是什麼呢？答案是：根據病人的氣、色、神、脈、舌苔等，辨別這是疫病還是其他疾病；根據病人是否曾經接受錯誤治療，辨別時疫是實證還是虛證，這就是辨證的大綱。更要仔細分析前面列出的各種症狀，條分縷析，就能得到細節，這樣就不會被似是而非的症狀迷惑了。
我在前面每種症狀的描述下，都詳細辨析了虛實，而這裡再次用總論的方式來闡述，是因為前面分散在各條中，恐怕讀者會忽略，所以再次總論以提醒大家注意關鍵之處。至於寒證類似熱證的情況，在傷寒病中會有，但在時疫中絕無僅有，所以不作討論。