《廣瘟疫論》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 三複
三複者，勞復、食復、自復也。勞復者，大病後因勞碌而復也。不必大費氣力，即梳洗、沐浴亦能致復。復則復熱，諸證復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，和其臟腑，待其表裡融和方愈。誤用攻下、清涼，必致不救，安神養血湯主之。若因飲食過多而復者，舌苔必復黃，輕者損谷自愈，重則消導始愈。
若無故自復者，乃伏邪未盡也，當問從前所見何證，服何藥而解，今仍用前藥，以滌其餘邪則愈。時疫復證有復至再三者，屢復之後，必兼四損、四不足證，宜參前條加減進退之法治之。
白話文：
[三複]指的是勞復、食復、自復這三種情況。勞復是指在大病初癒後，因為過度勞累導致病情反覆。這種勞累並不一定需要非常劇烈，像梳頭洗澡這樣的日常活動也可能引發病情反覆。病情反覆會使身體再次出現發燒等各種症狀，但需注意的是，脈象不會呈現沉實的特徵。病情較輕的，只要靜心休養就能自行康復；病情嚴重的，必須要大量補充營養，調理體內的營衛系統，平衡臟腑功能，直到體內外環境達到和諧才能痊癒。如果錯誤地使用攻下或清涼的治療方法，很可能會導致無法挽回的後果，應使用安神養血湯來調理。
若是因為飲食過量導致病情反覆，舌苔必定會再次變黃，病情輕微的，只要減少飲食就能自然康復，病情嚴重的，則需要進行消化導向的治療才能痊癒。
若是沒有明顯原因而病情反覆，可能是潛伏的病邪尚未完全清除。應詢問患者之前有哪些症狀，服用哪些藥物有所改善，現在仍可使用之前的藥物，將殘餘的病邪排出才能痊癒。有些時疫類的疾病，可能會反覆發作多次，在多次反覆後，通常會伴隨出現「四損」、「四不足」的症狀，這時應參照之前的治療方式，適當地調整藥物的使用，以達到最佳的療效。
2. 辨似
凡病皆以虛、實、寒、熱四字為大綱，時疫何獨不然，但虛、實、寒、熱之真者易辨，似者難辨。前所列時疫表、里諸證，皆實邪、熱邪，而實熱中亦有虛寒。四損、四不足皆虛邪、寒邪，而虛寒中亦有實熱，余於逐條下已細辨之矣。然有實證似虛，虛證似實，熱證似寒，寒證似熱，尤不可不細辨，故復通論而詳述之。
所謂實證似虛者，即以表證論之：頭痛、發熱，邪在表也，其脈當浮，證當無汗而反自汗，脈無力，用發表藥而身反疼痛，則似虛矣。故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑於脈無力，而引仲景太陽篇：發熱惡寒，脈微弱，為無陽，而誤用建中湯者有之；惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當溫其里，誤用四逆湯者有之。不知此等證在時疫中，皆在表，實證之似虛者也。
其自汗者，疫熱自里蒸出於表，非表虛也。其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者，伏邪自里而漸出於表，非比陽虛不任發表也。此表證之實證似虛者也。又以半表半裡論之：寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也，其脈當弦，其口當渴，而有脈反沉，口不渴者，則似寒矣。
故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中者有之，不知此證在時疫中，皆半表半裡，熱證之似寒者也。其脈沉者，邪伏在募原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。此半表半裡之似寒者也。又以里證論之：口燥咽乾不得臥，邪在裡也，其脈當滑，其身當熱，其便當結，（按滑當作洪。經云，滑者陰氣有餘也。
主痰飲、宿食、吐逆諸證。洪為氣血燔灼之候，主煩、主咽乾，表裡俱熱，二便澀，傷寒陽明經病。）而脈反沉微澀弱，身反四逆厥冷，大便自利，則全似虛冷矣。人惑於脈之沉微弱澀，而用參、耆者有之；惑於厥逆，而用桂、附者有之；惑於自利，而用參、朮、乾薑者有之。不知此等證，在時疫皆裡熱之似寒也，裡實之似虛也。
其脈沉微弱澀者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也。其身反厥冷者，邪熱結於裡，結於下，氣不達於外，通於上也。其自利者，乃熱結旁流也。此里證之實證似虛，熱證似寒者也。總之時疫為熱因，與風寒之寒因大異，故脈證雖有似虛、似寒之時，而一辨其為時疫，則屬邪自外至，邪氣盛則實，大都反見虛寒假象，明眼人不當為所惑也。
所謂虛證似實者，即以表證論之：頭痛發熱身疼痛，自汗脈浮大，邪在表也，而屢用表散清涼藥，不惟不減，其證轉甚者，非藥力之不到，乃正氣不能傳藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此邪在表時，虛證之似實者也。氣虛者，加參、耆於表藥即汗；陰虛者，加潤劑於表藥即汗。
白話文：
所有疾病都以虛、實、寒、熱四個字為綱領，時疫病也是如此。但虛、實、寒、熱的真象容易辨別，相似的狀況就難以分辨。之前所列的時疫表證、裡證，都是實邪、熱邪，但實熱之中也可能夾雜虛寒；而四損、四不足都是虛邪、寒邪，虛寒之中也可能夾雜實熱，我在每一條之下已經詳細分析了。然而，有的實證看起來像虛證，虛證看起來像實證，熱證看起來像寒證，寒證看起來像熱證，尤其不能不仔細分辨，所以再次綜合討論，詳細說明。
所謂實證看起來像虛證，就拿表證來說：頭痛、發熱，邪氣在表，脈象應該是浮的，症狀應該是沒有汗，反而自己出汗，脈象無力，用發散的藥物後反而全身疼痛，這就看起來像是虛證。所以有人被多汗所迷惑，而誤用桂枝湯；有人被脈無力所迷惑，引用仲景《傷寒論》太陽篇：「發熱惡寒，脈微弱，是沒有陽氣」，而誤用建中湯；有人被全身疼痛所迷惑，引用仲景「如果沒有痊癒，身體疼痛，應該溫養裡部」，而誤用四逆湯。不知道這些症狀在時疫中，都屬於表證，是實證看起來像虛證的情況。
那種自己出汗的，是疫熱從體內蒸發到表層，不是表虛；脈無力的，是因為熱的特性是散漫，散漫則脈象軟弱，不像寒冷收斂而脈象緊；全身反而疼痛的，是潛伏的邪氣從體內逐漸往表層移動，不是陽虛不能承受發散藥物。這是表證的實證看起來像虛證的情況。再以半表半裡證來分析：寒熱交替，胸脅脹滿，邪氣在半表半裡，脈象應該是弦的，口應該是渴的，但如果脈象反而沉，口不渴，這就看起來像寒證。
所以有人被脈沉所迷惑，把胸脅脹滿當成太陰證，把口不渴當成內寒，而誤用理中湯。不知道這種症狀在時疫中，都是半表半裡，是熱證看起來像寒證的情況。脈沉，是因為邪氣潛伏在募原而沒有出到體表，所以脈象不浮，不是陽虛。不渴，是因為邪氣還沒有傳變，沒有進入胃腑，所以不能消耗水分，不是內寒。這是半表半裡的熱證看起來像寒證的情況。再以裡證來分析：口乾舌燥，咽喉乾燥，無法安睡，邪氣在裡部，脈象應該是滑的，身體應該是發熱的，大便應該是乾結的，(這裡的滑應該是洪。經典說，滑是陰氣有餘，主痰飲、宿食、嘔吐等症狀。洪是氣血旺盛的表現，主煩躁、咽乾、表裡俱熱、大小便阻塞，是傷寒陽明經的病症。) 然而脈象反而沉微澀弱，身體反而四肢厥冷，大便腹瀉，這就完全像是虛冷證。有人被脈的沉微澀弱所迷惑，而用人參、黃耆；有人被四肢厥冷所迷惑，而用桂枝、附子；有人被腹瀉所迷惑，而用人參、白朮、乾薑。不知道這些症狀，在時疫中都屬於裡熱看起來像寒證，裡實看起來像虛證的情況。
脈沉微澀弱，是因為邪熱結在腸胃，氣血不能到達營衛；身體反而厥冷，是因為邪熱結在體內，結在下方，氣血不能到達體外和上方；腹瀉，是因為熱邪壅結導致從旁邊泄瀉。這是裡證的實證看起來像虛證，熱證看起來像寒證的情況。總而言之，時疫是熱邪引起的，與風寒引起的寒邪大不相同，所以脈象和症狀雖然有時看起來像虛證、像寒證，但只要辨明它是時疫，就屬於邪氣從外侵入，邪氣盛就會實，大多會出現虛寒的假象，明眼人就不應該被迷惑。
所謂虛證看起來像實證，就拿表證來說：頭痛發熱，全身疼痛，自己出汗，脈象浮大，邪氣在表，但如果多次使用發散、清涼的藥物，不僅沒有減輕，症狀反而加重，這不是藥力沒有到達，而是正氣不足無法將藥力傳達到體表，陰液無法隨著陽氣發汗，這是邪氣在表時，虛證看起來像實證的情況。氣虛的，在發散藥物中加入人參、黃耆就會發汗；陰虛的，在發散藥物中加入滋潤的藥物就會發汗。