《廣瘟疫論》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 四損
大勞、大欲、大病、久病後為四損。氣血兩虛，陰陽並竭，復受疫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗、下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。然補瀉兼施，間有愈者。有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，有先瀉後補之法。凡人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也。
先用補劑，後施汗、下，先補後瀉之法也。先用汗、下，後施補劑，先瀉後補之法也。當詢病之來路，斟酌施治，尤當審現在之證。若純見實證，亦不可以疑似之見誤人。大凡周身俱見大實、大熱之證，而一、二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一、二處獨見實證，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。
若夫汗之而表證愈增，如頭痛、身痛更甚之類；清、下而里證愈增，如煩渴、痞滿更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之毋疑。既辨其證，尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘，從而施治，有獨見若神之妙。
夫既詢得其來路之大概，又察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣。其損證之狀甚多，當參後四不足條看。
白話文：
[四損]指的是：過度勞累、縱慾過度、重大疾病、以及長期患病後，這四種情況會導致身體的嚴重損耗。它們會使氣血兩虛，陰陽兩方都極度衰竭。如果再受到瘟疫的侵擾，身體正氣虛弱時，邪氣就會更深入體內。邪氣越深，身體的自我調節就越難恢復，透過出汗或瀉下來治療可能會傷害到正常的生理功能，導致氣血衰竭；而補充營養反而可能使邪氣更加固結，大多數情況下都是難以治癒的。然而，如果能適當地同時使用補和瀉的方法，偶爾也會有痊癒的情況出現。有時候可以同時使用補和瀉的方法，有時候要先補後瀉，有時候要先瀉後補。像人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，都是補和瀉同時使用的例子。
先使用補充營養的藥物，然後再進行出汗或瀉下的療程，這是先補後瀉的療法。先進行出汗或瀉下，然後再補充營養，這是先瀉後補的療法。在治療前，應該詳細瞭解病因，根據病情選擇適當的療法，更應該仔細觀察患者目前的症狀。如果病徵完全顯示是實證，就不應該因為懷疑而誤導他人。通常，如果全身都出現了非常嚴重的發熱和虛弱的症狀，但在一兩個部位卻稍微顯示出虛弱的跡象，那麼就應該特別照顧那些虛弱的部位；如果全身都顯現出虛弱的徵兆，但在一兩個部位卻獨特地出現了實證，那麼就應該特別關注這些實證。這就是治療疾病的關鍵。
如果出汗後，表面的病徵反而加重，例如頭痛、身體疼痛更加劇烈；或者使用清熱、瀉下的方法後，內部的病徵反而增加，例如口渴、胸脹更加嚴重，那麼這就是大虛有盛候的情況，應該立即補充營養，不用懷疑。辨別清楚病徵後，還應該詳細檢查脈搏。遇到表面脈搏非常強大的情況，必須仔細檢查深層的脈搏是否有力；如果六個脈位的脈搏都非常強烈，必須仔細檢查是否有某一個脈位的脈搏獨自無力。如果真的發現某一部位或某一時刻的脈搏確實無力，就可以忽略其他部位和時刻看似過剩的脈搏，從而進行治療，這樣往往會有意想不到的效果。
已經詳細瞭解了病因，又確認了病情的輕重，再加上對脈搏的精細檢查，就可以無遺漏地診斷病情了。損耗的症狀非常多，可以參考後面的四不足條款進一步瞭解。
2. 四不足
四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不可以四損之外，便無不足。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也，感邪雖重，反不成脹滿，痞塞，凡遇此證，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也，感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。
陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口、鼻冷氣，受邪雖重，反無發熱、苔刺、燥渴，凡遇此等證，縱欲攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治實之法治之。陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，遇此等證，縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退。設有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚。
以上四不足，合前條四損，總不可正治其邪。必以養正為要，先服養正藥，待其實證悉見，方可攻邪。若服攻邪藥，虛證復見，仍當調補其虛，養正以和邪，去邪以安正，互相加減，迭為進退，直待邪盡去而正不傷，方為善治。
白話文：
[四項不足]
這四項不足，源自先天稟賦，與四損因後天因素導致的健康問題不同。四損可能是一時的，而四不足則是長期存在的。然而，部分四不足的情況也可能由四損引發，我們不能認為除了四損之外，就不會有不足的情況。四項不足指的是：氣、血、陰、陽。
氣不足的人，呼吸短淺，說話困難，即便感染嚴重的病邪，反而不會出現脹滿或痞塞的症狀。遇到這種情況，即使需要開導治療，也必須以養氣為主。
血不足的人，面色蒼黃，嘴脣和口部缺乏血色。即便感染嚴重的病邪，臉上反而不會呈現出紅潤的陽色。即使需要進行攻伐治療，也必須以養血為主。
陽氣不足的人，可能出現四肢冰冷、肌肉怕冷，常有腹瀉，晚上尤其嚴重，或者口腔、鼻子散發冷氣。即使受到嚴重的病邪侵襲，反而沒有發燒、舌苔厚刺、口乾舌燥的現象。遇到這種情況，即使想要攻伐清熱，也必須先進行溫補，等到虛弱的情況改善，實證完全顯現，再以治療實證的方式來處理。
陰氣不足的人，自然會出現五液枯竭、肌膚乾燥粗糙。即使受到嚴重的病邪侵襲，該出汗卻不出汗，該出現肢體冰冷卻不冰冷。遇到這種情況，即使需要進行攻伐，也必須先養陰，等到氣機運轉，津液回復，邪氣大多會自行消退。如果仍有殘留，可以適度使用清利的方法。如果攻伐過早，病情反而會更嚴重。
以上四項不足，結合前面提到的四損，總的來說，都不宜直接對抗邪氣。必須以養護正氣為首要目標，先服用養正的藥物，等到實證完全顯現，才能攻擊邪氣。如果服用攻擊邪氣的藥物，虛證再次顯現，仍需調整補充虛弱的部分，養護正氣以調和邪氣，去除邪氣以安撫正氣，相互增減，交替進退，直到邪氣完全消退且正氣不受傷害，才能算是妥善的治療。