《溫熱論》~ 溫熱論 (2)
溫熱論 (2)
1. 溫熱論
在陽旺之軀，胃溼恆多；在陰盛之體，脾溼亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津汗，通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。
再論三焦不得從外解，必致成裏結。裏結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裏，劫爍津液，下之宜猛；此多溼邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；溼溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無溼矣。
再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，裏先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
再前云舌黃或渴，須要有地之黃，若光滑者，乃無形溼熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪己入裏矣，表證必無，或十只存一。亦要驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。
若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有溼聚太陰為滿，或寒溼錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，若重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營，舌色必絳，絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裏絡就閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心乾，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若乾，手捫之原有津液，此津虧溼熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心包也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之溼，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而乾晦者，腎肝色泛也，難治。
舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。
白話文：
溫熱論
陽氣旺盛的人，胃濕較多；陰氣盛的人，脾濕也不少，但它們都會化熱。治療熱病，滋陰相對容易，通陽最難。滋陰不在於補血，而在於補充津液和汗液；通陽不在於溫補，而在於促進小便排出，但與其他雜症相比，則有所不同。
三焦不通暢而無法從體表疏解，必然導致內部阻塞。內部阻塞在哪裡？在陽明胃和腸。這就需要使用下瀉的方法，不能因為顧慮氣血而不敢下瀉。但傷寒的邪熱在內，灼傷津液，下瀉時宜用猛烈的藥物；而濕溫病則多是濕邪內阻，下瀉時宜用輕柔的藥物。傷寒大便溏瀉是邪氣已盡的表現，不可再下瀉；濕溫病大便溏瀉是邪氣未盡的表現，大便會很快變硬，務必謹慎，不可再次攻下，以大便乾燥為濕邪已盡的標誌。
人體的胃脘位於腹部上方，位置居中，按壓疼痛，或自發疼痛，或痞脹，應該使用苦寒瀉下的藥物，因為它能直接作用於胃脘。必須根據舌象驗證：舌苔黃濁，可以用小陷胸湯或瀉心湯，根據具體病情治療；舌苔白而乾燥，或黃白相兼，或灰白不渴，則要謹慎，不可濫用苦寒瀉下的藥物。其中有些是外邪未解，內部先阻塞的，或者邪氣鬱結未通，或者素體陽虛的人，雖然有胃脘痞悶，也應該從疏泄、宣通氣滯入手，使之歸於肺經，例如常用的杏仁、蔻仁、橘皮、橘核等，它們味苦而辛，兼具流動性。
前面提到舌苔黃或口渴，必須是實黃，如果舌苔光滑，則為無形濕熱中夾雜虛象，絕對禁止使用上述方法。臍以上腹部脹滿、膨脹或疼痛，這一定是邪氣已入裏，表證一定沒有，或者僅存一絲。也需要根據舌象驗證：舌苔黃甚，或像沉香色，或像灰黃色，或深黃色，或中間有裂紋，都應該使用下瀉的方法，例如小承氣湯，使用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。
如果沒有看到上述舌象，就不宜使用上述方法，恐怕其中有濕邪停聚太陰而致腹滿，或寒濕錯雜而致疼痛，或氣機阻滯而致脹滿，這就應該用其他的方法治療。
舌苔黃而不太厚且光滑，說明熱邪未傷及津液，還可以清熱透表。如果舌苔雖薄卻乾燥，說明邪氣雖已去除，但津液已受損，應忌用峻猛的藥物，宜用甘寒輕劑。
熱邪傳入營分，舌色必紅絳，絳，即深紅色。初期舌色紅絳中夾雜黃白色，說明氣分之邪未盡，需要疏泄衛氣，透達營氣，使氣血平和。舌色純紅絳而光澤，說明包絡受病，宜用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。如果持續數日，或者素體心虛有痰，外感熱邪入侵，裏絡閉塞，則菖蒲、鬱金等藥物無法奏效，需要用牛黃丸、至寶丹等開通閉塞，以免昏厥痙攣。
舌色紅絳而舌苔中心乾燥，這是心胃火熱灼傷津液，即使是黃連、石膏也可以加入。如果煩渴、煩熱，舌心乾燥，四周舌苔紅色，中心或黃或白，這不是血分證，而是上焦氣熱灼傷津液，急需用涼膈散散去無形之熱，再觀察其後變化。慎勿使用滋膩難於散發的血藥。舌色紅絳，看起來很乾燥，用手摸卻有津液，這是津液虧損，濕熱薰蒸，將要形成濁痰阻塞心包。
熱邪傳入營血，如果此人素有瘀血停滯在胸膈中，與熱邪搏結，舌色必紫暗，舌苔濕潤，應加入散瘀血的藥物，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則，瘀血與熱邪合邪，阻遏正氣，就會變成狂躁、發狂的症狀。如果舌色紫暗而腫大，是酒毒傷心；如果舌色紫暗而乾燥晦暗，是腎肝之邪外泛，難以治療。
舌色紅絳，舌面上有黏膩物，似苔非苔，這是夾雜穢濁之氣，急需加入芳香化濕之品。舌色紅絳，想伸出口外，但抵觸牙齒難以伸出，是痰阻舌根，有內風。舌色紅絳而光亮，是胃陰已耗，急需使用甘涼濡潤之品。如果舌色紅絳而乾燥，是火邪灼傷營血，涼血清火為要。舌色紅絳，有碎點狀白黃，是生疳，大紅點是熱毒攻心，用黃連、金汁。