《溫熱論》~ 溫熱論 (1)
溫熱論 (1)
1. 溫熱論
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營，辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。
蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入裏，溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾溼加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲溼於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。溼與溫合，蒸鬱而蒙蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。
白話文：
溫病從外感入侵，首先侵犯肺臟，接著向上傳播到心包。肺主氣，屬於衛氣，心主血，屬於營血。辨別營衛氣血雖然和傷寒相同，但治療法則卻大不相同。
因為傷寒的邪氣會停留在表層，然後慢慢轉化成熱氣進入內臟，而溫病的熱氣變化非常迅速。如果溫病還沒有傳到心包，邪氣還停留在肺臟，肺主氣，與皮毛相通，所以稱為在表。表證初期可以用辛涼輕劑，如果夾雜風邪就加入薄荷、牛蒡等藥物，如果夾雜濕邪就加入蘆根、滑石等藥物。這樣可以疏散風邪，利濕化熱，不與熱邪直接对抗，就能使邪氣孤立無援。
否則，風邪夾帶溫熱就會導致乾燥，清竅就會乾燥，這是因為水主之氣不能上榮，導致兩陽相搏。濕邪與溫邪結合，就會蒸騰阻塞，蒙蔽上焦，清竅就會堵塞，濁邪就會侵害清氣。這種病症和傷寒有一些相似之处，但区别在于伤寒容易出现各种变化，而温热即使时间久了，也只会停留在某一经络，不会轻易迁移，以此来区分两者。
前言辛涼散風，甘淡驅溼，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從溼熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。
若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自徬徨矣。必驗之於舌，如甘寒之中，加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。
白話文：
一開始用辛涼的藥散風，甘淡的藥驅溼，如果病症還沒有好轉，就表示要慢慢進入血液了。血液受熱就會導致血液受損，心神不安，晚上睡不好，甚至出現斑點。這時候就要停用散風、驅溼的藥。如果病症是從風熱轉入的，就用犀角、竹葉等藥；如果是從溼熱轉入的，就用犀角、花露等藥，加入涼血清熱的藥方中。如果病人還伴隨焦躁不安、便秘，也可以加入金汁。如果是老年人或平時體寒的人，可以用人中黃代替，要盡快讓斑點消退。
如果斑點出現後，熱症還沒有消退，就表示胃津已經流失了，要以甘寒的藥物治療。嚴重的情況就用玉女煎，輕微的可以用梨皮、蔗漿等。如果病人腎水不足，雖然還沒有影響到下焦，但也已經開始神志恍惚了。一定要觀察舌頭的狀況，如果甘寒藥物效果不好，可以加入鹹寒的藥物。要先安撫沒有受到邪氣侵犯的地方，防止病症進一步加重。
若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗併，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。
但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裏之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、朴、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。
白話文：
如果病邪始終在氣分裡流竄，可以期待病人透過發汗來驅逐病邪。治療方法應該要滋養胃氣，讓病邪隨著汗液排出，熱氣到達肌膚表面，病邪便隨著汗液排出體外。病邪退去後，胃氣虛弱，患者會感到皮膚冰冷，持續一整天一夜，等到氣血恢復，身體自然就會溫暖如常。因為是發汗解表，病邪退去後正氣虛弱，陽氣隨著汗液排出，所以皮膚會漸漸冰冷，並不一定就是虛脫的徵兆。這時候要讓病人安靜舒適地躺著，以養護陽氣的恢復，旁人不要驚慌失措，也不要頻繁地呼喚，以免擾亂病人的元神，讓病人變得煩躁不安。
但是，如果診斷脈象是虛軟和緩，病人雖然疲倦地躺著不說話，並且出汗、皮膚冰冷，卻不是虛脫的徵兆；如果脈象急促，病人躁動不安，無法安躺，並且皮膚冰冷、出汗，那就屬於氣虛脫証了。還有一種情況，就是病邪盛而正氣虛弱，不能一次發汗就痊癒，需要停個一兩天，再發汗才能痊癒，這也是需要了解的。
再談論氣病，有些病邪不傳入血分，而停留在三焦，就像傷寒中的少陽病一樣。少陽病需要調和表裏，而氣病則需要分消上下，根據病情的變化調整治療方法，例如使用杏仁、厚朴、茯苓等藥物，或使用溫膽湯來疏泄。因為病邪仍在氣分，還是有希望透過發汗來驅逐病邪，轉變病情的機遇。
大凡看法，衛之後，方言氣，營之後，方言血。在衛汗之可也，到氣纔可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、元參、羚羊等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物，否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。
且吾吳溼邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，溼勝則陽微也，法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄。何以故耶？溼熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補劑，恐爐煙雖息，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客裏溼素盛，外邪入裏，裏溼為合。
白話文：
一般來說，觀察病情，從體表衛氣開始，講究調和氣機，等到病邪深入營氣，就要調和血氣。在衛氣階段，可以通過發汗來去除病邪，到達氣分就要清熱解毒，進入營分則可以透熱轉氣，像是犀角、玄參、羚羊角等藥物。但如果病邪已經深入血分，就可能耗損血氣，這時候就要涼血散血，比如生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。否則，前後不按緩急輕重的方法用藥，很容易造成錯誤，反而會讓人更加慌張。
此外，我們吳地濕邪危害很大。如果病人面色蒼白，就要注意保護陽氣，因為濕邪盛行，陽氣就虛弱，治療方法應該清熱涼血，但到了七八成的時候，就不能過於寒涼，以免功虧一簣。這是因為濕熱一去，陽氣也隨之衰弱。如果病人面色蒼白，就要注意保護津液，清熱涼血到七八成的時候，往往熱邪減退，身體卻變冷，不能就說是虛寒，然後馬上用補藥，因為可能雖然火苗熄滅，但灰燼中還有餘火，要仔細觀察，才能少許地用補藥，不能直接大劑量使用。另外，一些常喝酒的人，體內濕氣本來就多，外邪入侵後，與體內的濕氣結合。
在陽旺之軀，胃溼恆多；在陰盛之體，脾溼亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津汗，通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。
再論三焦不得從外解，必致成裏結。裏結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裏，劫爍津液，下之宜猛；此多溼邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；溼溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無溼矣。
再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，裏先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
白話文：
陽氣旺盛的人，胃部容易濕氣重；陰氣盛的人，脾臟也容易有濕氣，但最終都會化成熱。熱病救治陰虛相對容易，疏通陽氣最難。救治陰虛不在於補血，而在於補充津液和汗液；疏通陽氣不在於溫暖，而在於利尿。然而，與其他雜病相比，治療方法還是有所不同。
再說三焦不通，無法從外解，就會導致內結。內結在哪裡？在陽明胃和腸。必須使用下法，不能因為氣血的不同，就不下藥。但傷寒邪熱在裡，消耗津液，下藥宜猛；而濕溫病多是濕邪內搏，下藥宜輕。傷寒大便溏瀉是邪氣已盡，不可再下藥；濕溫病大便溏瀉是邪氣未盡，大便會變硬，要謹慎，不可再攻邪，因為糞便乾燥說明沒有濕氣了。
人體的脘部，位於腹部上方，位置居中，按壓疼痛，或是自發疼痛，或是痞脹，應該使用苦寒泄熱藥物，因為它們能直接作用於腹部。必須根據舌苔觀察：如果舌苔黃或濁，可以服用小陷胸湯或瀉心湯，根據證狀治療；如果舌苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，就要謹慎，不可隨便用苦寒泄熱藥物。如果外邪未解，內部先結，或者邪氣鬱結未散，或者本來就體寒，即使出現脘部痞悶，也應該先從開泄入手，宣通氣滯，讓氣機歸於肺部，比如像現在常見的杏仁、蔻仁、橘子、桔子等，這些藥物微苦微辛，能促進氣血流通。
再前云舌黃或渴，須要有地之黃，若光滑者，乃無形溼熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪己入裏矣，表證必無，或十只存一。亦要驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。
若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有溼聚太陰為滿，或寒溼錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
白話文：
前文提到舌頭發黃或口渴，必須要有真正的黃色，如果舌頭光滑，就表示是無形的濕熱之中有虛象，切忌使用之前的治療方法。
臍以上部位出現腹部脹大，可能是滿、脹或痛，這都是邪氣已經侵入體內，表證一定不存在，或者只存有一成。也要觀察舌頭，如果舌頭非常黃，或是像沉香色、灰黃色、老黃色，或是舌頭上有斷紋，都應該立即用小承氣湯治療，其中加入檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥材。
如果沒有看到上述的舌象，就不宜使用這種方法，因為可能存在以下情況：濕氣聚積在太陰經導致腹部滿脹，或寒濕交雜導致腹部疼痛，或氣機壅塞導致腹部脹滿，這些都需要用其他方法治療。
再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，若重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營，舌色必絳，絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裏絡就閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
白話文：
如果舌苔是黃色，但不太厚且滑潤，說明熱症尚未傷及津液，可以清熱解表。如果舌苔雖然薄，但乾燥，說明邪氣雖然退去，但津液已經受傷，此時重藥就應該禁服，要用甘寒輕劑。
如果熱症傳入營分，舌頭就會呈現紅色，深紅色。剛開始的時候，舌頭可能是紅色中帶黃白色，說明氣分中的邪氣尚未完全消除，可以透過疏泄衛氣、透解營氣的方法來使邪氣與正氣相調和。如果舌頭呈現純紅色且光澤鮮明，說明包絡受病，可以用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等等藥物治療。如果病症持續數日，或者原本就心虛有痰，外熱入侵後，裡絡閉塞，單靠菖蒲、鬱金等藥物無法打開，就需要用牛黃丸、至寶丹之類的藥物來打開閉塞，以免昏厥或抽搐。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心乾，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若乾，手捫之原有津液，此津虧溼熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心包也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之溼，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而乾晦者，腎肝色泛也，難治。
白話文：
如果舌頭顏色偏紅，舌頭中心乾燥，就代表心胃火氣過盛，把津液都燒乾了，可以用黃連、石膏來降火。如果病人感到口渴、煩躁、發熱，舌頭中心乾燥，四邊發紅，中心可能是黃色或白色，這不是血分的問題，而是上焦氣熱把津液燒乾了，應該趕緊服用涼膈散，散掉無形的熱氣，再觀察病情變化。千萬不要用滋補的藥物，因為滋膩難以散開。如果舌頭發紅，看起來很乾，但用手摸卻有津液，這是津液虧損，熱氣薰蒸，快要變成濁痰阻塞心包了。
還有一種情況是熱氣傳到營血，病人本身有瘀傷，宿血積存在胸膈中，和熱氣一起搏動，舌頭顏色一定會呈紫暗色，摸起來濕潤，就要加入散血的藥物，例如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則瘀血和熱氣結合，阻礙正氣，就會出現狂躁、發狂的症狀。如果舌頭呈紫色而且腫大，就是酒毒衝擊心臟。如果舌頭呈紫色而且乾澀，就是腎肝的顏色泛出來了，比較難治療。
舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。
其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。
其有舌獨中心絳乾者，此胃熱心營受灼也，當於清胃方中，加入清心之品，否則延及於尖，為津乾火盛也。舌尖絳獨乾，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
白話文：
舌頭顏色紅潤且表面有黏膩物，看似苔又不似苔，這是體內有穢濁之氣，需要用芳香之物驅散。舌頭紅潤想要伸出來，卻抵住牙齒難以完全伸展，這是痰阻舌根，有內風。舌頭紅潤而光亮，代表胃陰不足，需用甘涼滋潤的藥物。如果舌頭紅潤而乾燥，則是火邪侵犯營氣，需要用涼血清火的藥物。舌頭紅潤上有細小白黃點，表示可能患有疳疾，如果出現紅色大點，則表示熱毒侵犯心臟，需要用黃連、金汁治療。
如果舌頭顏色雖然紅潤但不鮮豔，乾枯萎縮，這是腎陰不足，需要用阿膠、雞子黃、地黃、天冬等藥物急救，拖延下去可能就會無藥可救。
如果舌頭只有中間部分紅潤乾燥，這是胃熱侵犯心營，應該在清胃藥方中加入清心藥物，否則火熱蔓延到舌尖，就會導致津液乾燥，火盛。如果舌尖紅潤乾燥，這是心火上炎，需要用導赤散瀉火。
再舌胎白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。苔白苔降底者，溼遏熱伏也，當先泄溼透熱，防其就乾也。勿憂之，再從裏透於外，則變潤矣。
初病舌就乾，神不昏者，急加養正透邪之藥。若神已昏，此內匱矣，不可救藥。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾溼盛也，或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否。不可以有血而便為枯證，仍從溼治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾溼胃熱，鬱極化風，而毒延口也。用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
白話文：
舌苔白厚且乾燥，表示胃部乾燥，氣虛傷了津液，可以用滋潤的藥物，再加上甘草，讓甘味守住津液，使其回歸。舌苔白而薄，說明外感風寒，需要疏散風寒。如果舌苔白而薄且乾燥，表示肺津受損，可以加麥冬、花露、蘆根汁等清涼的藥物，治標治本。舌苔白且下沉，代表溼氣阻礙了熱氣，需要先泄去溼氣，再透發熱氣，避免熱氣耗散津液。不要擔心，只要內熱從裏透出，舌苔就會變得滋潤。
剛開始生病時，舌頭就乾燥，神志清醒，要趕緊服用滋養正氣、透發邪氣的藥物。如果神志昏迷，就說明體內虛弱無力，已經無藥可救了。
無論舌苔是什麼顏色，如果舌面上有芒刺，都是上焦熱氣過盛的表現，可以用冷薄荷水浸泡青布擦拭舌頭，如果很快就消失，就比較輕微，如果很快又長出來，就比較危險。
舌苔不乾燥，自己感到很悶，屬於脾胃溼氣盛的表現，如果舌頭上有傷痕和血跡，一定要詢問患者是否曾經用東西刮過。不能因為有血就判斷為枯證，還是應該從溼氣入手治療。如果患者精神清爽，但舌頭腫大，不能伸出口，說明脾胃溼熱，鬱結化風，毒氣蔓延至口腔。可以用大黃磨成粉末，加入藥物中服用，舌頭就會自然消腫。
再舌上苔白黏膩，吐出濁厚涎沬，口必甜味也，為脾癉病，乃溼熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用省頭草，芳香辛散，以逐之則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。
若舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴，肢寒，知挾陰病。如口渴，煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故？外露而裏無也。
若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子，勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚㾦者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
白話文：
舌頭上如果覆蓋著白色黏膩的苔，吐出濁厚唾液，嘴巴必定有甜味，這是脾虛濕熱的病症。這是因為濕熱之氣積聚，與食物的氣相搏，導致脾土過於充盈，滿溢而上泛。可以用芳香辛散的省頭草來驅散濕熱，使之退去。如果舌頭上的苔像鹼一樣，說明胃中有宿食積滯，夾雜濁穢鬱積，應該及時開泄，否則會阻塞中焦，無法從膜原排出。
如果舌頭上沒有苔，但隱隱有如煙煤般的顏色，並且不渴、肢寒，說明是夾雜陰寒之病。如果口渴、煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。如果是燥症，則用甘寒滋養胃氣；如果是潤症，則用甘溫扶持中氣。這是因為舌頭外露，而內裡虛弱。
如果舌頭黑而滑，說明水克火，屬於陰虛的症狀，應該溫補。如果舌頭短縮，說明腎氣虛竭，難以治療。想要救治，可以加入人參和五味子，勉希萬一。舌頭黑而乾，說明津液枯竭，火氣旺盛，應該急救瀉南補北。如果舌頭乾燥，但中心部位有厚厚的苔，說明脾土乾燥，水液枯竭，應該急用鹹苦之物來瀉火。
舌淡紅無色者，或乾而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也。當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷，而入為險惡之病。且見此舌者，病必見凶，須要小心。
凡斑疹初見，須用紙撚，照見胸、背、兩脅。點大而在皮膚之上者為斑；或雲頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜見多，按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。
然而春夏之間，溼病俱發疹為甚，且其色要辨，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。
白話文：
舌頭淡紅色或沒有顏色，或是乾燥且沒有光澤，說明胃液受損，氣血無法化為津液。應該服用炙甘草湯，不可使用寒涼藥物。
如果舌頭白如粉末且光滑，四邊呈紫紅色，說明溫疫病剛開始侵襲，尚未進入胃腑，要趕快疏解，不要等到傳染擴散，變成危險的疾病。看到這種舌頭，病情必定凶險，一定要小心。
如果出現斑疹，要使用紙張照亮胸部、背部和兩側肋骨。點狀且位於皮膚表面的稱為斑，隱隱約約或細小顆粒狀的稱為疹。斑疹要少見，不要太多。根據醫書記載，斑點紅色屬於胃熱，紫色屬於熱極，黑色屬於胃潰瘍，但也要綜合其他症狀判斷，才能得出結論。
然而，春夏季節，濕病容易出現疹子，顏色要仔細辨別。如果呈淡紅色，四肢清涼，口渴不嚴重，脈搏不洪數，不是虛斑就是陰斑。如果胸部出現少量斑點，臉色發紅，腳冷，或者腹瀉清稀，這是陰盛格陽導致，應該溫補。
若斑色紫，小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救。若黑而晦者必死。若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。
斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解裏和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此溼熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃溼鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者，多凶，為氣液竭也。
白話文：
如果斑點顏色是紫色，而且很小，這是心包有熱；如果斑點很大而且是紫色，則是胃中有熱。黑色斑點而且光亮，代表熱氣過盛，毒素也很多，雖然屬於難治之症，但如果這個人的氣血充足，依照醫囑治療，還是有救。如果黑色斑點暗淡無光，就一定會死。如果黑色斑點隱隱約約，周圍是紅色，表示火氣鬱結在體內，要大量使用清涼透發的藥物，有些情況下斑點會轉為紅色，就能夠救治。如果斑點和疹子同時出現，代表邪氣不一，會根據不同的部位而發泄。不過，斑點多半屬於血氣的病症，疹子則不少屬於氣的病症。
斑點和疹子都是邪氣外露的徵兆，發出來的時候應該精神清爽，代表外邪解除，內裡調和。如果斑點疹子出來之後昏迷，代表正氣不足，邪氣入侵，導致內陷，或是胃液乾涸。
還有一種白色的疹子，小粒狀，像水晶一樣透明，這是溼熱傷了肺，邪氣雖然發出來了，但是氣液已經枯竭，必須用甘甜的藥物補充。如果沒有及時治療，久而久之就會傷及氣液，導致溼氣鬱結在衛分，汗出不暢，要治療氣分之邪。如果白色的疹子像枯骨一樣，就比較兇險，代表氣液已經耗盡。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如乾漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若證還不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。
若咬牙嚙齒者，溼熱化風痙病，但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無穀以內榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。
白話文：
溫熱病患者除了觀察舌頭，還要檢查牙齒。牙齒是腎臟的餘氣所在，牙齦則是胃經的絡脈。熱邪入侵不只會消耗胃液，也會耗損腎液，而且這兩條經絡的血都流經牙齒和牙齦，如果病情嚴重侵犯血脈，就會在牙齒上留下痕跡。陽氣充盈的血液顏色偏紫，就像乾漆一樣；陰氣充盈的血液顏色偏黃，就像醬瓣一樣。如果看到紫色牙齒，就以安胃為主；如果看到黃色牙齒，就以滋腎為主。但牙齒呈現豆瓣色，通常情況很危險，如果病情沒有逆轉，還可以治療，否則就難治了。這是因為陰氣衰竭，陽氣上衝造成的。
如果牙齒乾燥光亮如同石頭，說明胃熱嚴重。如果患者不發汗、怕冷，說明衛氣偏盛，需要用辛涼藥物泄掉衛氣，讓汗液排出。如果牙齒像枯骨一樣，說明腎液枯竭，治療起來很困難。如果牙齒上半截潤澤，而下半截乾燥，說明水氣不能上達，心火上炎，要趕緊清心降火，補充水分，等乾燥的部分恢復潤澤再說。
如果患者咬緊牙關，說明溼熱化為風邪，導致痙攣。如果只是咬緊牙關，說明胃熱氣血運行到牙齦。如果患者咬緊牙關，脈象和症狀都虛弱，說明胃虛弱，無力滋養內臟，也會咬緊牙關。這是因為虛則喜實的道理。如果患者舌頭不縮，但硬，牙關咬緊難以張開，可能是風痰阻礙經絡，或要發作痙攣，可以用酸性的東西擦拭牙齒，就能張開，因為木克土的道理。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡溼濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火衝激也；不痛者，龍火內燔也。
齒焦無垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
再婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，以及經水適來、適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊，如熱極，用井底泥、藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當省察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。
至於產後之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之無犯實實虛虛之禁。況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。
白話文：
牙齒上的污垢如果像灰糕一樣，說明胃氣虛弱，津液流失，濕濁之氣盛行，預示着生命危險。如果剛開始患病，牙縫流出清血，伴隨疼痛，是胃火上衝所致；若不痛，則是內火灼燒。
牙齒焦黃無垢，預示着死亡；牙齒焦黃有垢，則是腎火過旺，侵犯胃氣所致，需要溫和地瀉火，可以服用玉女煎清胃救腎。
女性患病，與男性相同，但多發生在懷孕前、生產後，以及月經來潮或停止時。懷孕期間患病，古人常用四物湯加減治療，認為保護胎兒至關重要，避免病邪傷害胎兒。如果病情嚴重，可以使用井底泥、藍布浸冷敷蓋腹部等方法，都是為了保護胎兒。但也要根據病邪的性質，選擇合适的治疗方法。如果使用滋潤補血的藥物无效，就需要仔细检查，不可固守成規。治疗过程中需要步步為營，保護胎元，防止正氣受損，邪氣趁虛而入。
产后治疗，古籍中強調要慎用苦寒藥物，以免傷及已經虛弱的陰氣。但也需要根據病邪的性质，如果病邪可以從上中部位消散，可以根據病情适当用藥，並無大礙。但要注意不要损伤下焦，产后属于虚弱体质，治疗上要像对待体虚之人一样，针对病邪进行治療。總之，治療中要遵守實則實治，虛則虛治的原则。产后气血沸腾，身体多處空虚，病邪容易乘虚而入，虛弱部位更容易被邪气侵犯，治療起来就更加困难。
如經水適來、適斷，邪將陷血室，少陽傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。
若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語、如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。血結者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病，往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所為謂血結胸也。
白話文：
女性月經週期正常，但若有邪氣入侵血室，導致少陽傷寒，其病症詳盡，不必多說。此病與正傷寒不同，仲景用小柴胡湯治療，因熱邪陷入，以參、棗扶胃氣，因為衝脈屬於陽明，此方適合虛弱患者。若熱邪陷入與血相結，則應使用陶氏小柴胡湯，去掉參、棗，加入生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等藥材。
若經血本身凝結嚴重，必會出現少腹脹痛，輕者針刺期門，重者使用小柴胡湯去甘藥，加入延胡、歸尾、桃仁，若有寒邪加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。但熱邪陷入血室的症狀，常伴隨譫語、如狂的表現，需注意是否為陽明胃實，需仔細辨別。血結者，身體必定沉重，不像陽明病輕快靈活。這是因為陰主重濁，絡脈阻塞，側邊氣血痺阻，連胸背都拘束不適，因此需去邪通絡，才能正合其病。若病症延久，上逆心包，胸中疼痛，即為陶氏所說的血結胸。
王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表裏上下一齊盡解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。
白話文：
王海藏提出了一個【桂枝紅花湯】（藥方編號：29565），再加入海蛤和桃仁。這原本是為了全面解決表、裡、上、下的問題，這個方子顯現出高超的手藝，因此將其記錄下來，供學習者參考使用。