《溫熱經緯》~ 卷四 (38)
卷四 (38)
1. 疫證條辨
舌上發丁，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，重清心火。宜本方增石膏、犀角、翹、連加銀花。舌上成坑，愈後自平。此二條乃三十六舌未有者。
雄按：亦宜加薔薇根、金汁之類；外以錫類散，或珍珠，牛黃研細糝之。則坑易平。
舌衄乃血熱上溢心苗。宜本方增石膏、黃連、犀、地、梔、丹，加敗棕灰。
雄按：外宜蒲黃炒黑糝之。
齒衄乃陽明少陰二經之熱相併。宜本方增石膏、元參、芩、連、犀、地、丹、梔，加黃柏。心主神，心靜則神爽。心為烈火所燔，則神不清而譫語。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏、膽草。
雄按：須參葉氏《溫熱論》逆傳治法。且此證挾痰者多，最宜諦審。
呃逆，有因胃熱上衝者，有因肝膽之火上逆者，有因肺氣不能下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角、銀杏仁。如不止，用沉香、檳榔、烏藥、枳殼，各磨數分，名四磨飲，仍以本方調服。
雄按：此三候固皆實證，尚有痰阻於中者，便秘於下者，另有治法。銀杏仁，溫澀氣分，但可以治虛呃，不宜加入此方。
邪入於胃則吐，毒猶因吐而得發越，至於乾嘔則重矣。總由內有伏毒、清解不容少緩。宜本方增石膏、甘、連，加滑石、伏龍肝。
雄按：甘草宜去，伏龍肝，溫燥之品，但可以治虛寒嘔吐，不宜加入此方。本方桔梗、丹、芍，亦當去之。可加旋覆花、竹茹、半夏、枇杷葉。如用反佐，則生薑汁為妥。汪按：此方中生薑不可少。
疫毒移於大腸，裡急後重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實非痢也。其人必惡寒發熱，小水短赤，但當清熱利水。宜本方增石膏、黃連，加滑石、豬苓、澤瀉、木通，其痢自止。誤用通利止澀之劑不救。
雄按：熱移大腸，惡垢既下，病有出路，化毒為宜。既知不可通利，何以仍加苓、澤等利水？毋乃疏乎。惟滑石用得對證，他如金銀花、槐蕊、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、蘆菔之類，皆可採也。
毒火注於大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完穀不化者。此邪熱不殺穀，非脾虛也。較之似痢者，稍輕。考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時而厥逆。宜因其勢而清利之。治同上條。
雄按：唇焦大渴，津液耗傷，清化為宜，毋過滲利。惟冬瓜煮湯代茶、煎藥，恣用甚佳。汪按：此及上條皆宜用綠豆。疫證大便不通，因毒火煎熬，大腸枯燥不能潤下。不可徒攻其閉結而速其死也。宜本方加生大黃，或外用蜜煎導法。汪按：此證宜用麻仁。邪犯五臟，則三陰脈絡不和，血乖行度，滲入大腸而便血。宜本方增生地，加槐花、柏葉、棕灰。
白話文：
疫證條辨
舌頭上長出紅點或紫點，大小不一，大的像馬奶，小的像櫻桃，數量也有差異，並伴隨膿血流出，這是心火旺盛的表現。治療應在原方基礎上增加石膏、犀角、翹搖、連翹和金銀花。舌頭上的坑洞，痊癒後會自然平復。這兩種舌象在三十六種舌診中從未出現過。
另建議可增加薔薇根、金汁等藥物；外用錫類散劑，或將珍珠、牛黃研磨成細粉撒敷患處，這樣坑洞更容易平復。
舌頭流血是血熱上湧，衝擊心臟的表現。治療應在原方基礎上增加石膏、黃連、犀角、生地、梔子、丹皮，並加入敗棕灰。
另建議外用蒲黃炒黑後研成細粉撒敷患處。
牙齒出血是陽明經和少陰經熱邪交集所致。治療應在原方基礎上增加石膏、玄參、黃芩、黃連、犀角、生地、丹皮、梔子，並加入黃柏。心主神明，心神寧靜則精神爽朗。心臟遭受烈火焚燒，則神志不清，出現譫語。治療應在原方基礎上增加石膏、犀角、黃連、丹皮、梔子，並加入黃柏、膽草。
建議參考葉氏《溫熱論》的逆傳治法。而且這種情況多伴有痰濁，需仔細辨證。
呃逆，有的因胃熱上衝，有的因肝膽之火逆流，有的因肺氣不能下降所致。治療應在原方基礎上增加石膏，並加入竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角、銀杏仁。如果呃逆不止，則用沉香、檳榔、烏藥、枳殼，各研磨少許，稱為四磨飲，再用原方藥物調服。
這三種呃逆都是實證，但若伴有痰濁阻塞或便秘，則需另行治療。銀杏仁性溫澀，只能治療虛證呃逆，不宜加入此方。
邪氣入侵胃部則會嘔吐，毒邪也因嘔吐而得以排出，但乾嘔則病情較重。總之，體內有潛伏的毒邪，必須迅速清除。治療應在原方基礎上增加石膏、甘草、黃連，並加入滑石、伏龍肝。
甘草宜去，伏龍肝性溫燥，只能治療虛寒性嘔吐，不宜加入此方。原方中的桔梗、丹皮、芍藥也應去掉。可以加入旋覆花、竹茹、半夏、枇杷葉。如果使用相反的佐藥，則用生薑汁為宜。生薑在此方中不可缺少。
疫毒蔓延至大腸，則出現裡急後重，大便赤白相兼，或排出惡臭的糞便，或排出紫色的血液，雖然類似痢疾，但實際上並非痢疾。患者必有惡寒發熱，小便短赤，應以清熱利水為主。治療應在原方基礎上增加石膏、黃連，並加入滑石、豬苓、澤瀉、木通，痢疾就會自然痊癒。切勿誤用通利止澀的藥物，以免病情加重。
熱邪移至大腸，排出惡臭的糞便後，病情有了轉機，應以化解毒邪為主。既然知道不能使用通利藥物，為何還要加入豬苓、澤瀉等利水藥物？這不是很疏忽嗎？只有滑石用得對症，其他藥物如金銀花、槐花、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、蘆菔等，都可以考慮使用。
毒火入侵大腸，有的排出惡臭的糞便，有的排出清水樣便，有的則像水一樣瀉下，有的則食物消化不良。這種邪熱不傷及脾胃，並非脾虛。與類似痢疾的情況相比，病情較輕。觀察其症狀，患者必有身熱，氣粗有力，小便短赤，嘴唇焦紫，口渴喜冷飲，腹痛不止，四肢時而厥逆。治療應根據病情，採取清熱利水的措施。治療方法同上一條。
嘴唇焦幹口渴，津液耗傷，應以清熱生津為主，避免過度利尿。可以用冬瓜煮湯代替茶水或煎藥服用，效果很好。此條及上一條都應使用綠豆。疫證患者大便不通，是因毒火煎熬，大腸乾燥而不能潤滑排便。不可盲目攻破閉結，以免加重病情，甚至危及生命。治療應在原方基礎上加入生大黃，或外用蜂蜜煎熬導泄。此證宜用麻仁。邪氣侵犯五臟，則三陰經脈絡不通，血液運行不暢，滲入大腸而便血。治療應在原方基礎上增加生地，並加入槐花、柏葉、敗棕灰。