《溫熱經緯》~ 卷四 (36)
卷四 (36)
1. 疫證條辨
雄按：邪火上炎，固能郁遏肺氣，而為膈滿，第平素有停痰伏飲者。或起病之先，兼有食滯者。本方地、芍，未可浪投。臨證須辨別施治，惟蘆菔汁，既清燥火之閉郁，亦開痰食之停留。用得其宜，取效甚捷。
昏悶無聲者，心之氣出於肺而為聲。竅因氣閉，氣因毒滯，心迷而神不清。竅閉而聲不出。宜本方，增石膏、犀角、芩、連，加羚羊角、桑皮。
雄按：桑皮雖走肺，而無通氣宣竅之能。宜用：馬兜鈴、射干、通草之類；清神化毒，當參紫雪之類。
胃氣弱者，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛，此言尋常受病之源也。至於疫證腹痛，或左或右，或痛引小腸，乃毒火衝突，發泄無門。苦按尋常腹痛分經絡而治之，必死。如初起只用敗毒散、或涼膈散加黃連，其痛立止。
雄按：疫證腹痛，固與雜證迥殊，然夾食、夾瘀、夾疝，因病疫而宿疾兼發者，亦正多也。臨證處方，豈可不為顧及。
筋肉瞤動，在傷寒則為亡陽，而此則不然。蓋汗者，心之液，血之所化也。血生於心，藏於肝，統於脾。血被煎熬，筋失其養，故筋肉為之瞤動。宜本方增石膏、生地、元參，加黃柏。
雄按：亡陽瞤動，宜補土製水。淫熱瞤動，宜瀉火息風。本方尚少鎮靜息風之品，宜去丹、桔，加菊花、膽草。
病人自言胃出冷氣，非真冷也。乃上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱尤甚。此火極似水，熱極之徵，陽亢逼陰，故有冷氣。宜本方增石膏、犀、地、丹、連，加膽草。
雄按：冷氣上升，雖在別證中見之，亦多屬火。不知者，妄投溫熱。貽害可勝道哉！本方桔、芍，亦屬非宜。更有挾痰者，須加海蜇、竹瀝、蘆菔汁之類。汪按：此證挾痰者最多。
口中臭氣，令人難近，使非毒火熏蒸於內，何以口穢噴人乃爾耶。宜本方增石膏、犀、連。
雄按：宜加蘭草、竹茹、枇杷葉、金銀花、薔薇露、瑩白、金汁之類，以導穢濁下行。
舌苔滿口如霜，在傷寒為寒證的據，故當溫散。而疫證見此，舌必厚大，為火極水化。宜本方增石膏、犀、地、翹、連，加黃柏。誤用溫散，旋即變黑。汪按：凡溫熱暑疫，見此舌者，病必見重最宜詳慎。
雄按：凡熱證疫證見此苔者，固不可誤指為寒，良由兼痰挾濕，遏伏熱毒使然，清解方中，宜佐開泄之品為治。
咽喉者，水穀之道路，呼吸之出入。毒火熏蒸，至於腫痛，亟當清解以開閉塞。宜本方增石膏、元、桔，加牛蒡、射干、山豆根。
雄按：加瑩白、金汁最妙。藥汁礙咽者，亟以錫類散吹之。
唇者，脾之華。唇焮腫，火炎土燥也。宜本方增石膏、翹、連，加天花粉。
頭為諸陽之首，頭面腫大，此毒火上攻。宜本方增石膏、元參，加銀花、馬勃、殭蠶、板藍根、紫花地丁、歸尾。脈實者，量加，酒洗生大黃。
白話文：
疫證條辨
邪火上升，確實會鬱結肺氣，導致膈脹，但這通常發生在平素就有痰飲停滯的人身上，或者在發病前有飲食積滯的人。因此，本方中的生地黃和芍藥，不能輕易使用。臨證時必須辨別施治，唯有蘆菔汁，既能清除燥熱導致的閉塞，又能化解痰食停滯。用得恰當，療效很快。
昏迷不語者，是因為心的氣息通過肺而發聲。由於氣機閉塞，毒邪阻滯，心神迷亂，神志不清，氣息不通，所以無法發聲。宜用本方，再增加石膏、犀角、黃芩、黃連，並加入羚羊角、桑白皮。
桑白皮雖然走肺經，卻沒有通利氣機、宣通竅位的功效。因此，應該使用馬兜鈴、射干、通草等藥物；若要清熱解毒，可以參考紫雪丹之類的方劑。
胃氣虛弱的人，無論是偏寒還是偏熱，只要有水停食積，都會與真氣相搏而疼痛，這是常見的生病原因。至於疫證引起的腹痛，無論是左痛還是右痛，或是疼痛牽引到小腸，都是毒火衝擊，無法宣洩造成的。如果按照一般的腹痛，根據經絡來治療，必定會死亡。如果初期只用敗毒散，或者涼膈散加黃連，疼痛就能立刻止住。
疫證腹痛，與一般的腹痛確實有所不同，但是夾雜食積、瘀血、疝氣，因疫病而舊疾複發的情況，也相當多見。臨證開方，怎麼能不考慮這些呢？
肌肉抽搐，在傷寒中屬於亡陽，但疫證則不然。因為汗液是心的津液，由血液化生而成。血液產生於心，貯藏於肝，統攝於脾。血液被煎熬，筋脈失養，所以肌肉才會抽搐。宜用本方，再增加石膏、生地黃、元參，並加入黃柏。
亡陽導致的抽搐，應該補益脾土以制約水邪；淫熱導致的抽搐，應該瀉火息風。本方還缺少鎮靜息風的藥物，宜去除丹參、芍藥，加入菊花、膽草。
病人自稱胃中出現冷氣，並不是真正的寒邪。而是上升之氣，從肝臟而出，夾雜相火，從下而上，其熱甚於寒。這種火氣極像水，是熱極的表現，陽氣亢盛逼迫陰氣，所以才會感到有冷氣。宜用本方，再增加石膏、犀角、生地黃、丹參、黃連，並加入膽草。
冷氣上升，雖然在其他證候中也會見到，但大多數也屬於火邪。不知道的人，妄投溫熱藥物，後果不堪設想！本方中的桔梗、芍藥，也不適合使用。如果兼夾痰濁，則需加入海蜇、竹瀝、蘆菔汁等藥物。汪氏按：此證兼夾痰濁者最多。
口中臭氣，令人難以靠近，如果不是毒火熏蒸於內，怎麼會口臭熏人呢？宜用本方，再增加石膏、犀角、黃連。
宜加入蘭草、竹茹、枇杷葉、金銀花、薔薇露、滑石、雄黃等藥物，以引導穢濁之氣向下排出。
舌苔滿口如霜，在傷寒中是寒證的標誌，因此應該溫散治療。但疫證出現這種情況，舌苔必定又厚又大，這是火邪極盛，水液化的表現。宜用本方，再增加石膏、犀角、生地黃、羌活、黃連，並加入黃柏。如果誤用溫散藥物，舌苔會很快變黑。汪氏按：凡溫熱暑疫，見到這種舌苔，病情必定嚴重，最宜謹慎。
凡是熱證、疫證見到這種舌苔，絕對不能誤認為是寒證，這是因為兼夾痰濕，阻遏熱毒所致，在清熱解毒的方劑中，應該加入宣泄的藥物來治療。
咽喉是水穀出入、呼吸出入的通道。毒火熏蒸，導致腫痛，必須迅速清熱解毒，以解除閉塞。宜用本方，再增加石膏、元參、桔梗，並加入牛蒡子、射干、山豆根。
加滑石、雄黃最好。藥汁妨礙吞嚥者，可以用錫類散吹之。
嘴唇是脾的華彩。嘴唇腫脹，是火炎土燥的表現。宜用本方，再增加石膏、羌活、黃連，並加入天花粉。
頭為諸陽之首，頭面腫大，這是毒火上攻的表現。宜用本方，再增加石膏、元參，並加入金銀花、馬勃、僵蠶、板藍根、紫花地丁、當歸尾。脈象實數者，酌情增加，酒洗生大黃。