《溫熱經緯》~ 卷四 (35)
卷四 (35)
1. 疫證條辨
頭痛目痛，頗似傷寒。然太陽陽明頭痛，不至於傾側難舉。而此則頭痛如劈，兩目昏瞀，勢若難支。總因火毒達於二經，毒參陽位，用釜底抽薪法，徹火下降，其痛立止，其疹自透。宜清瘟敗毒飲增石膏、元參，加菊花。誤用辛涼表散，燔灼火焰，必轉悶證。
骨節煩疼，腰如被杖。骨與腰皆腎經所屬，其痛若此。是淫熱之氣，已流於腎經。宜本方增石膏、元參，加黃柏。誤用溫散，死不終朝矣。
熱宜和，不宜躁。若熱至遍體炎炎，較之昏沉肢冷者。而此則發揚，以其氣血尚堪勝毒，一經清解，而疹自透。妄肆發表，必至內伏。宜本方增石膏、生地、丹皮、芩、連。
有似乎靜而忽躁，有似乎躁而忽靜，謂之靜躁不常。較之顛狂，彼乃發揚，而此嫌郁遏。總為毒火內擾，以至坐臥不安。宜本方增石膏、犀角、黃連。
寤，從陽主上；寐，從陰主下。胃為六腑之海，熱毒壅遏，阻隔上下，故火擾不寐。宜本方增石膏、犀、連，加琥珀。
雄按：火擾不寐，何必琥珀？若欲導下，宜用木通。
初病周身如冰，色如蒙垢，滿口如霜，頭痛如劈，飲熱惡冷，六脈沉細。此陽極似陰，毒之隱伏者也。重清內熱，使毒熱外透，身忽大熱，脈轉洪數，煩躁譫妄，大渴思冰。證雖梟惡，尚可為力。宜本方增石膏、丹皮、犀、連，加黃柏。若遇庸手，妄投桂、附，藥不終劑，死如服毒。
四肢屬脾，至於逆冷，雜證見之。是脾經虛寒，元陽將脫之象。惟疫則不然，通身大熱，而四肢獨冷。此烈毒郁遏脾經，邪火莫透。重清脾熱，手足自溫。宜本方增石膏。
雄按：四肢逆冷，在雜證，不僅脾經虛寒。在疫證，亦非毒壅脾經。增石膏，原是清胃。胃氣行則肢自和也。亦有熱伏厥陰而逆冷者，溫疫證中最多，不可不知也。
筋屬肝，賴血以養，熱毒流於肝經，斑疹不能尋竅而出，筋脈受其沖激。則抽惕若驚。宜本方增石膏、丹皮，加膽草。
雜證，有精液枯涸，水不上升，咽乾思飲，不及半杯。而此則思冰飲水，百杯不足。緣毒火熬煎於內，非冰水不足以救其燥，非石膏不足以制其焰。庸工猶戒生冷，病家奉為至言，即溫水亦不敢與。以致唇焦舌黑。宜本方增石膏，加花粉。
四時百病，胃氣為本。至於不食，似難為也。而非所論於疫證，此乃邪火犯胃，熱毒上衝，頻頻乾嘔者有之。旋食旋吐者有之。胃氣一清，不必強之食，自無不食矣。宜本方增石膏，加枳殼。
雄按：熱壅於胃，杳不知飢，強進粥糜，反助邪氣。雖粒米不進，而病勢未衰者，不可疑為胃敗也。若干嘔吐食，則本方之甘、桔、丹皮，皆不可用。宜加竹茹、枇杷葉、半夏之類。
胸膈乃上焦心肺之地，而邪不易犯。惟火上炎，易及於心，以火濟火，移熱於肺，金被火灼，其燥愈甚。胸膈郁遏，而氣必長吁矣。宜本方增連、桔、加枳殼、蔞仁。
白話文：
疫證條辨
頭痛眼睛痛，很像傷寒。但是傷寒的太陽陽明頭痛，不會痛到頭都抬不起來、歪向一邊。而這種頭痛卻像是被刀劈開一樣，兩眼昏花，感覺頭快要撐不住。總是因為火毒侵入太陽、陽明二經，毒邪侵入陽位，要用釜底抽薪的方法，把火氣徹底降下來，痛就會立刻停止，疹子也會透出來。應該用清瘟敗毒飲，增加石膏、元參，再加菊花。如果誤用辛涼發散的藥，就像火上澆油，一定會變成悶證。
骨頭關節痠痛，腰像被打了一樣。骨頭和腰都屬於腎經管轄，痛成這樣，是過盛的熱氣已經流到腎經。應該用原來的藥方，增加石膏、元參，再加黃柏。如果誤用溫熱發散的藥，很快就會死亡。
熱應該要平和，不應該躁動。如果熱到全身發燙，比那些昏沉四肢冰冷的情況更嚴重。而這種熱是向外發散，因為氣血還能勝過毒邪，只要一經清解，疹子自然會透出來。如果妄自用發散的藥，毒邪就會向內潛伏。應該用原來的藥方，增加石膏、生地、丹皮、黃芩、黃連。
有時看起來安靜，突然又躁動；有時看起來躁動，突然又安靜，這叫做靜躁不定。比起發狂，發狂是向外發散，而這種情況則像是被抑制住。總是因為毒火在體內擾動，才會坐立不安。應該用原來的藥方，增加石膏、犀角、黃連。
清醒時，陽氣主導向上；睡眠時，陰氣主導向下。胃是六腑的海洋，熱毒壅塞，阻礙上下運行，所以火擾導致失眠。應該用原來的藥方，增加石膏、犀角、黃連，再加琥珀。
雄按：火擾導致失眠，為什麼要用琥珀？如果想要導引向下，應該用木通。
剛發病時全身像冰一樣冷，臉色像蒙了一層灰，滿口白霜，頭痛如劈，喜歡喝熱水卻又怕冷，六脈沉細。這是陽氣到了極點反而像陰虛的假象，是毒邪隱藏的表現。要大力清除體內熱邪，讓毒熱向外透發，身體忽然發高燒，脈象轉為洪大而快，煩躁胡言亂語，非常口渴想喝冰水。這種情況雖然兇惡，但還有救。應該用原來的藥方，增加石膏、丹皮、犀角、黃連，再加黃柏。如果遇到庸醫，妄用桂枝、附子，藥還沒吃完就死了，像服毒一樣。
四肢屬於脾所管，如果四肢冰冷，通常是其他疾病會出現的狀況，代表脾經虛寒，元陽快要脫失的跡象。但是疫病卻不是這樣，全身發燙，只有四肢冰冷。這是因為猛烈的毒邪阻遏在脾經，邪火無法透散。要大力清除脾經的熱邪，手腳自然就會溫暖。應該用原來的藥方，增加石膏。
雄按：四肢冰冷，在其他疾病中，不只是脾經虛寒。在疫病中，也不是毒邪壅塞在脾經。增加石膏，原本就是要清除胃熱。胃氣運行，四肢自然就會溫和。也有熱邪潛伏在厥陰經而導致四肢冰冷的情況，這在溫疫中很常見，不可不知。
筋屬於肝所管，依靠血來滋養，熱毒流到肝經，導致斑疹無法順利發出來，筋脈受到毒邪衝擊，就會抽搐像受到驚嚇。應該用原來的藥方，增加石膏、丹皮，再加龍膽草。
其他疾病，有精液枯竭，津液無法上升，咽喉乾燥想喝水，卻喝不下半杯的情況。而這種疫病則是想喝冰水，喝一百杯都覺得不夠。是因為毒火在體內煎熬，必須要冰水才能解燥，必須要石膏才能抑制火焰。庸醫還告誡不要吃生冷食物，病人也當作金玉良言，連溫水都不敢喝，以至於嘴唇焦黑、舌頭也黑了。應該用原來的藥方，增加石膏，再加花粉。
一年四季各種疾病，胃氣為根本。至於不能吃飯，好像很難處理。但這不是疫病討論的重點。這種疫病是因為邪火侵犯胃部，熱毒向上衝，導致頻頻乾嘔，有的甚至是吃了就吐。只要胃氣一清，不用強迫吃飯，自然就會想吃東西。應該用原來的藥方，增加石膏，再加枳殼。
雄按：熱邪壅塞在胃部，完全沒有飢餓感，如果強迫餵食稀粥，反而會助長邪氣。即使一點米飯都吃不下，但病情沒有減弱的，就不要懷疑是胃氣衰敗。如果乾嘔吐食，原方中的甘草、桔梗、丹皮，都不可以使用。應該加上竹茹、枇杷葉、半夏之類的藥材。
胸膈是上焦心肺所在，邪氣不容易侵犯。只有火邪向上燃燒，容易侵犯心臟，以火濟火，把熱邪轉移到肺部，肺金被火燒灼，乾燥會更加嚴重。胸膈鬱悶，氣就一定會長長地嘆息。應該用原來的藥方，增加黃連、桔梗，再加枳殼、瓜蔞仁。