《溫熱經緯》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 《內經》伏氣溫熱篇
俾者，倚借之謂，其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論云：汗出而脈躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈必靜矣。今脈與汗不相應，則精氣不勝邪氣也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也。汗出復熱，精卻邪勝，二也。汗與脈不相應，三也。今見三死證，不見一生證，雖似愈必死也。
雄按：溫證誤作傷寒治，而妄發其汗，多有此候。
汪按：此條為溫證不可妄表之訓，夢隱一語，可謂要言不煩。蓋溫病誤表，縱不成死候，亦必不易愈矣。麻黃、桂枝，人猶膽餒，最誤人者，陶節庵之柴葛解肌湯也。
《陽明脈解篇》曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚，何也？岐伯曰：陽明者，胃脈也。胃者，土也。故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰：其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。
章虛谷曰：土被邪困，更畏木克，故聞木音而驚也。鐘鼓之音屬金，土故不為動也。熱甚故惡火，仲景所云：不惡寒，反惡熱也。邪結而氣厥逆，則喘而惋。惋者，懊憹，故惡人也。
帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。
章虛谷曰：邪結在腑，則氣阻而喘，不能循經達於四肢，而又厥逆，蓋四肢稟氣於脾胃也。邪內入則連臟，故死。外出則連經，故生。
帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，而病反能者何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰：其棄衣而走者何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。
章虛谷曰：四肢稟氣於脾胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本也。邪盛於胃，氣實於四肢，則能登高也。熱盛於身，故棄衣欲走，邪亂神明，怒氣衝動，故妄言罵詈。胃中邪實，不欲飲食，四肢多力，則妄走也，是大承氣湯之證。其邪連經，脈必滑大，下之可生。
其邪連臟，脈必沉細。仲景云：陽病見陰脈者死，則雖有下證，不可用下法矣。
雄按：溫證誤投熱藥補劑，亦有此候。經證亦有可用白虎湯者，沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形證實者，下之可生，未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細軟遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病服涼藥而脈加數者為虛也。
汪按：大承氣證，仲聖謂：脈弦者生，澀者死。洄溪則云：弦則尚有可生之機，未必盡生，澀則斷無不死者也。余所見滑大者，固下之不必顧忌，亦有弦而兼澀，下之而愈者。若大汗淋漓者，可用白虎也。
白話文：
《內經》伏氣溫熱篇
病情雖然反覆拖延，但壽命卻是可以等待而終結的。古人說：出汗而脈搏跳動急促有力的人會死，正是因為體內的精氣被消耗殆盡，而邪氣卻沒有去除。如果邪氣去除而精氣尚存，脈搏必然平靜。現在脈象和汗液不相符合，則說明精氣不敵邪氣，其死亡是明確的。況且胡言亂語是失去理智的表現，失去理智的人會死，這是一個原因。出汗後又發熱，精氣耗竭邪氣佔據上風，這是第二個原因；汗液和脈搏不相應，這是第三個原因。現在出現了三個死亡的徵兆，卻沒有看到任何生存的徵兆，雖然看似病情好轉，卻必死無疑。
溫病誤認為傷寒治療，而妄圖發汗，往往就會出現這種情況。
這一條是說明溫病不可妄圖發汗的教訓，簡潔明瞭，可謂精要之言。溫病誤用發汗法，即使不致死，也必定難以痊癒。麻黃、桂枝，人們尚且膽怯，最誤人的是陶節庵的柴葛解肌湯。
《陽明脈解篇》說：足陽明經脈有病，會厭惡別人和火，聽到木屬性的聲音就會驚惕，而鐘鼓聲卻不會引起反應。聽到木屬性的聲音而驚恐，這是為什麼呢？岐伯說：陽明經是胃經，胃屬土，所以聽到木屬性的聲音而驚恐，是因為土克木。皇帝問：為什麼厭惡火呢？岐伯說：陽明經主宰肌肉，脈絡氣血旺盛，邪氣入侵就會發熱，熱甚則厭惡火。皇帝問：為什麼厭惡人呢？岐伯說：陽明經氣虛則會喘息並煩躁不安，煩躁不安就會厭惡人。
土受到邪氣困擾，更害怕木來克制，所以聽到木屬性的聲音就驚恐。鐘鼓的聲音屬金，土所以不會受其影響。熱盛所以厭惡火，正如張仲景所說：不惡寒，反惡熱。邪氣凝聚而氣機逆亂，就會喘息並煩躁不安。煩躁不安，就是懊惱煩躁的意思，所以厭惡人。
皇帝問：有的喘息而死，有的喘息而活，這是為什麼呢？岐伯說：氣機逆亂連累臟腑就會死，連累經絡就會活。
邪氣凝聚在腑臟，就會氣機阻滯而喘息，不能沿著經絡到達四肢，而且氣機逆亂，這是因為四肢的氣血都依靠脾胃。邪氣內侵則連累臟腑，所以死亡；邪氣外泄則連累經絡，所以存活。
皇帝問：病情嚴重時會脫衣奔跑，登高唱歌，或者幾天不吃東西，翻牆上屋，所到之處，都不是平時所能做到的事情，而病情卻能支撐他這樣做，這是為什麼呢？岐伯說：四肢是諸陽之本。陽氣旺盛則四肢有力，有力則能登高。皇帝問：為什麼會脫衣奔跑呢？岐伯說：體內熱盛，所以脫衣想要奔跑。皇帝問：為什麼會胡言亂語，辱罵他人，不分親疏，而且不想吃東西，不想吃東西，所以胡亂奔跑。
四肢的氣血依靠脾胃，胃是臟腑之海，陽明經運行氣血於三陽經，所以四肢是諸陽之本。邪氣盛於胃，氣血充實於四肢，就能登高。體內熱盛，所以脫衣想要奔跑；邪氣擾亂神志，怒氣衝動，所以胡言亂語，辱罵他人。胃中邪氣壅盛，不想飲食，四肢有力，所以胡亂奔跑，這是大承氣湯的證候。如果邪氣連累經絡，脈象必定滑大有力，瀉下可以活命。
如果邪氣連累臟腑，脈象必定沉細。張仲景說：陽證出現陰脈的人會死，所以即使有瀉下的徵兆，也不能使用瀉下之法。
溫病誤用溫熱藥物和補藥，也會出現這種情況。經方也有可以用白虎湯的，沉細的脈象，也有可能是因為熱邪閉塞造成的。如果形證明顯，瀉下可以活命，不能一概而論陰脈出現就斷定必死。凡是熱邪壅遏，脈象大多細軟遲澀，按照證候清熱解毒，脈象自然會轉為滑數有力，這和內傷病人服用涼藥而脈象加快不同，後者是虛證。
大承氣湯的證候，張仲景說：脈象弦數者生，脈象澀滯者死。洄溪則說：弦數尚有可以活命的機會，未必都能活，澀滯則絕對不會活。我所見到的脈象滑大有力的，固然可以瀉下而不用顧忌，也有一些脈象弦數而兼有澀滯的，瀉下之後也痊癒了。如果大汗淋漓，可以用白虎湯。