《溫熱經緯》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 陳平伯外感溫病篇
雄按：此與下篇相傳為陳、薛所著。究難考實。姑從俗以標其姓字。俟博雅正之。
蓋聞外感不外六淫，而民病當分四氣。治傷寒家，徒守發表攻裡之成方，不計辛熱苦寒之貽害，遂使溫熱之旨，矇昧不明，醫門缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博覽群書，廣搜載籍，而恍然於溫熱病之不可不講也。《內經》云：冬不藏精，春必病溫。蓋謂冬令嚴寒，陽氣內斂，人能順天時而固密，則腎氣內充，命門為三焦之別使，亦得固腠理而護皮毛。
雖當春令升泄之時，而我身之真氣，則內外彌綸，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內侵？是《內經》所以明致病之原也。然，但云冬不藏精，而不及他時者，以冬為水旺之時，屬北方寒水之化，於時為冬，於人為腎。井水溫而堅冰至，陰外陽內，有習坎之義。故立言歸重於冬，非謂冬宜藏而他時可不藏精也。
白話文：
【雄按：這段話和下一篇文章被傳說是由陳、薛二人撰寫，但事實難以確定。姑且按照常規使用他們的姓名作為標題，等待學者們正本清源。
據我所聞，外在的感染通常不過是六種不正常氣候的影響，而人民患病應當區分為四季的氣候特徵。對於治療傷寒的醫生，只是遵循發汗和攻裡的現成藥方，而不考慮辛熱、苦寒等藥物的副作用，於是使得溫熱的治療原則變得模糊不明，醫學領域中缺少了關鍵的典籍，沒有比這更嚴重的問題了。我的祖先恭謹，廣泛閱讀各種書籍，廣泛蒐集各類資料，對溫熱病的重要性恍然大悟。
《內經》中有言：冬天如果不儲存精氣，春天就會患病溫熱。這意指冬天氣候寒冷，陽氣收斂，如果人們能夠順應自然時節，保養身體，腎氣就能充盈，命門（腎）成為三焦的別使，也能夠固守皮膚和毛髮。
即使在春天升發的季節，我身內的真氣仍然可以充盈，不會隨春天升發的氣息而流失，縱然有外來邪氣，又怎會輕易侵入？這是《內經》明確指出疾病發生的原因。然而，《內經》只提到冬天不儲存精氣，卻未提及其他季節，因為冬天是水氣旺盛的時節，屬北方的寒冷水氣，對應的季節是冬天，對應的人體器官是腎。井水溫暖而結冰，陰氣在外陽氣在內，有著像坎卦一樣的意義。因此，立論重點放在冬天，並不是指冬天應該儲存精氣而其他季節可以不儲存。】
雄按：喻氏云：春夏之病，皆起於冬，至秋冬二時之病，皆起於夏，夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者無異也。故丹溪謂夏月必獨宿淡味，保養金水二臟，尤為攝生之儀式焉。即春必病溫之語，亦是就近指點，總見裡虛者表不固，一切時邪，皆易感受。學者可因此而悟及四時六氣之為病矣。
雄按：此論冬不藏精，春易病溫之理甚通，惟不知有伏氣為病之溫，是其蔽也。陳氏此篇與鞠通《條辨》，皆葉氏之功臣，然《幼科要略》明言有伏氣之溫熱，二家竟未細繹，毋乃疏乎？二家且然，下此者更無論矣。《難經》云：傷寒有五，有傷寒。
白話文：
雄按：喻氏曾說：在春夏發生的疾病，其實都是從冬季開始形成的，至於秋冬兩季的疾病，則是從夏季開始形成的。在夏季保養好精氣，就如同冬季保養精氣一樣，可以避免熱邪的侵襲。因此，丹溪認為夏季應該單獨生活、飲食清淡，來保護金水兩種重要的臟器，這對於養生來說是非常重要的。這就好比春天容易生病的原因，也是因為身體內部的虛弱導致表面的防護能力不足，所以各種季節的邪氣都容易被感染。學習者可以通過這段話，瞭解到四季和六種氣候對疾病的影響。
雄按：這個論述冬季不藏精、春季容易生病的道理非常通順，但可能忽略了有潛伏病氣引發的溫病，這是它的侷限性。陳氏這篇文章和鞠通的《條辨》，都是葉氏的重要貢獻，然而《幼科要略》已經明確提到有潛伏病氣的溫熱病，兩家卻沒有詳細研究，難道不是有些粗心大意嗎？兩家如此，更不用說比他們更下的學者了。《難經》中提到，傷寒有五種，其中有傷寒。
雄按：麻黃湯證是也。有中風。
雄按：桂枝湯證是也。有風溫。
雄按：冬溫春溫之外受者。有熱病。
雄按：即暑病也，又謂之暍。有濕溫。
雄按：即暑兼濕為病也，亦曰濕熱。夫統此風寒濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者，亦早鑑於寒臟受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒也。
雄按：仲景本論，治法原有區別，界畫甚嚴，後人不察，罔知所措，多致誤人，茲余輯此專論，以期瞭然於學者之心目也。獨是西北風高土燥，風寒之為病居多。
雄按：亦不盡然。東南地卑水濕，濕熱之傷人獨甚。從來風寒傷形，傷形者定從表入。濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入。故治傷寒之法，不可用以治溫熱也。夫溫者，暖也、熱也，非寒之可比也。風邪外束，則曰風溫。濕邪內侵，則曰濕溫。縱有微寒之兼襲，不同慄冽之嚴威，是以發表宜辛涼，不宜辛熱。清裡宜泄熱，不宜逐熱。
白話文：
雄按：這段文字在討論中醫中的四種主要疾病：麻黃湯證、桂枝湯證、熱病和傷寒。
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「雄按：麻黃湯證是也。有中風。」這表示麻黃湯適用於治療中風的病症。
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「雄按：桂枝湯證是也。有風溫。」這說明桂枝湯適用於治療風溫病。
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「雄按：冬溫春溫之外受者。有熱病。」這段提到在冬季和春季的溫熱病，也被稱為熱病。
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「雄按：即暑病也，又謂之暍。有濕溫。」這表示暑病或暍（中暑）以及濕溫病都屬於此類。
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「雄按：仲景本論，治法原有區別，界畫甚嚴，後人不察，罔知所措，多致誤人，茲餘輯此專論，以期瞭然於學者之心目也。」這裡提到，張仲景在《傷寒論》中的治療方法有明確的差異和分類，但後人可能沒有詳細理解，導致治療錯誤。作者整理了這份專論，希望讓學習者能清楚理解。
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「獨是西北風高土燥，風寒之為病居多。」指出西北地區因風高土燥，風寒病較為常見。
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「亦不盡然。東南地卑水濕，濕熱之傷人獨甚。」接著指出東南地區因地勢低窪且多水濕，濕熱病對人的危害更大。
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「從來風寒傷形，傷形者定從表入。濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入。」風寒對身體的傷害通常從表面開始，而濕熱對氣體的傷害不一定會從表面開始。
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「故治傷寒之法，不可用以治溫熱也。」因此，治療風寒的方法不能用來治療溫熱病。
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「夫溫者，暖也、熱也，非寒之可比也。風邪外束，則曰風溫。濕邪內侵，則曰濕溫。」溫病指的是溫暖或熱性的疾病，與寒冷不同。風邪外束引發的病叫風溫，濕邪內侵引起的病叫濕溫。
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「縱有微寒之兼襲，不同慄冽之嚴威，是以發表宜辛涼，不宜辛熱。清裡宜洩熱，不宜逐熱。」即使有輕微的寒氣，也不能像嚴寒一樣對待，應使用辛涼的藥物來發汗，而不是辛熱的藥物。對於清裡（清理體內）來說，應該使用可以清熱的藥物，而不是去追逐熱氣。
雄按：亦有宜逐者，總須辨證耳。蓋風不兼寒，即為風火，濕雖化熱，終屬陰邪。
雄按：濕固陰邪，其兼感熱者，則又不可謂之陰矣。自昔仲景著書，不詳溫熱，遂使後人各呈家伎，漫無成章。而凡大江以南，病溫多而病寒少。
雄按：北省溫病，亦多於傷寒。投以發表不遠熱，攻裡不遠寒諸法，以致死亡接踵也。悲夫！
雄按：篇中非伏氣之說，皆為節去，棄瑕錄瑜，後皆仿此。
風溫為病，春月與冬季居多。或惡風，或不惡風，必身熱，咳嗽，煩渴，此風溫證之提綱也。
自注。春月風邪用事，冬初，氣暖多風。
雄按：冬暖不藏，不必定在冬初也。故風溫之病，多見於此，但風邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛氣。人身之中，肺主衛。又胃為衛之本，是以風溫外薄，肺胃內應。風溫內襲，肺胃受病。其溫邪之內外有異形，而肺胃之專司無二致。故惡風為或有之證，而熱、渴、咳嗽，為必有之證也。
白話文：
雄按：有些情況適合使用排除法，總是要根據證狀來判斷。風不伴隨寒，就會變成風火；濕氣轉換成熱氣，最終還是陰邪的特徵。
雄按：濕氣固然是陰邪，若兼帶熱氣，就不能再稱之為純陰了。自古以來，張仲景寫書時，並未詳細闡述溫和熱，導致後世的人各自展現他們的技巧，沒有形成統一的標準。而大江以南地區，熱病多於寒病。
雄按：北方地區的溫病，也比傷寒多。如果使用發散的治療方法，接近熱病；或使用攻下的方法，接近寒病，結果往往導致死亡。真是令人悲傷！
雄按：文中對於潛伏病氣的理論，都已刪除，保留其優點，去除缺點，後面都依照這種方式進行。
風溫症狀，春季和冬季較常出現。可能是畏風，也可能是不畏風，必定伴有身體發熱、咳嗽、口渴等症狀，這是風溫症狀的總要點。
注釋：春季風邪盛行，冬天初，氣候暖和多風。
雄按：冬天暖和不一定只在冬天初，所以風溫病多在這期間出現。但風邪屬於陽性，陽性邪氣會傷害衛氣。人身內部，肺主管衛氣。胃是衛氣的根本，因此風溫外侵，肺胃相應。風溫內侵，肺胃受病。溫邪的內外表現不同，但肺胃的專司功能是相同的。所以畏風可能是一種可能的症狀，而熱、渴、咳嗽，則是必有的症狀。
三複仲景書，言溫病者再，一則曰「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病」，此不過以不惡寒而渴之證，辨傷寒與溫病之異，而非專為風溫敘證也。
雄按：此言伏氣發為春溫，非冬春所感之風溫。故曰太陽病，以太陽為少陰之表也。再則曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。夫灼熱因於發汗，其誤用辛熱發汗可知，仲景復申之曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。凡此，皆誤汗劫液後變見之證，非溫病固有之證也。
續云：若被下者，直視失溲；若被火者，發黃色，劇則如驚癇狀，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。亦止詳用下、用火之變證，而未言風溫之本來見證也。
白話文：
「三覆仲景書，言溫病者再」，這句話的意思是，三次引用張仲景的著作，提到關於溫病的問題。
第一句提到「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病」，意思是，當一個人出現發熱和口渴的症狀，但不畏寒，這可能就是溫病的表現。這只是用不畏寒和口渴來分辨傷寒與溫病的差異，並不是專門針對風溫來描述症狀。
接著作者說，「此言伏氣發為春溫，非冬春所感之風溫」。意思是，這裡講的是春季發作的溫病，而不是冬季或初春由風引起的溫病。
再接下來提到，「發汗已，身灼熱者，名曰風溫」。意思是，如果在發汗後出現身體灼熱的情況，這叫做風溫。灼熱是由發汗引起的，可以得知使用了錯誤的辛熱發汗方法。張仲景再次強調，風溫病的特徵包括脈象陰陽都浮現、自汗、身體沈重、常感到睏倦、鼻息聲很大、說話困難等。這些都是發汗過度導致體液流失後出現的症狀，而不是原本就有的風溫病症狀。
最後，提到「若被下者，直視失溲；若被火者，發黃色，劇則如驚癇狀，時瘈瘲；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期」。意思是，如果被誤用下藥（瀉藥）治療，可能會出現凝視失尿的情況；如果被火烤（可能是指溫熱治療），可能會出現黃疸，嚴重時會像癲癇一樣抽搐；如果火氣燻蒸，病情惡化的情況可能持續幾天，更嚴重的可能會危及生命。這段話主要是在描述使用下藥、火療等治療方法後出現的副作用，並沒有詳細描述風溫病的基本症狀。
雄按：此言溫病誤汗，熱極生風，故曰風溫，乃內風也。非冬春外感之風溫，陳氏不知有伏氣春溫之病，強為引證，原可刪也。然病之內外雖殊，證之屬溫則一。姑存之以為後學比例。然從此細參，則知風溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。
且可悟風溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風溫病一定之治法也，反此即為逆矣。用是不辭僭越，而於仲景之無文處求文，無治處索治，敘證施治，列為條例，知我罪我，其在斯乎？
雄按：外感溫病，仲聖雖未言，而葉氏已詳論矣。
風溫證，身熱畏風，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數，舌苔白者，邪在表也。當用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝之屬，涼解表邪。楊云：前胡、桔梗，一降一升，以泄肺邪。誠善，然桔梗宜少用。
白話文：
雄按：這段話在談論溫病時的誤汗問題，由於熱度極高而產生風症，因此稱為「風溫」，這是內在的風症。並非冬季和春季因外界感受風溫引起的風症，陳氏可能不瞭解有伏氣春溫這種疾病，硬要引用證據，原始文本可以被刪除。然而，無論是內在或外在的原因，只要是溫病的證狀則是一樣的。暫時保留這個觀點作為後學者的參考比例。然而，從這段細微的分析中，我們可以知道「風溫」是由燥熱邪氣引起，燥性會傷害陰液，熱性會傷害津液，清熱滋陰，這是治療「風溫」病的一個確定方法，違背這個原則就是逆向治療。
我不顧冒險，從仲景的文本中尋找缺失的內容，從沒有治療的方法中尋求治療的方法，陳述病症並進行治療，列出條例，讓我被批評或贊揚，就在此了。
雄按：外感溫病，仲聖雖然未有明確提及，但葉氏已經詳細地討論過了。
「風溫」的症狀包括身體發熱，畏風，頭痛，咳嗽，口渴，脈搏浮現且數量增多，舌苔白色，這表示邪氣在體表。應使用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝等藥物來清涼解表邪。楊雲：前胡、桔梗，一降一升，以釋放肺部邪氣。確實是好方法，但桔梗應少用量。
自注風屬陽邪，不挾寒者為風溫。陽邪必傷陽絡，是以頭痛畏風；邪郁肌表，肺胃內應，故咳嗽、口渴、苔白；邪留於表，故脈浮數。表未解者當先解表，但不同於傷寒之用麻、桂耳。
雄按：何西池云：辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概，而不可泥也。以外感言之，傷風咳嗽，痰隨嗽出，頻數而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至於黃稠耳？迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠。緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳。
故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者，推之內傷亦然。孰謂稀白之痰，必屬於寒哉？總須臨證細審，更參以脈，自可見也。
白話文：
自我註釋，風邪屬陽，不伴隨寒氣的稱為風溫。陽邪必定傷及陽經，因此會出現頭痛畏風的情況；邪氣鬱滯在皮膚表面，與肺和胃內應，所以會有咳嗽、口渴、舌苔白色；邪氣留在表層，所以脈搏浮現且數次。如果表症尚未解除，應當首先解決表症，但這與傷寒使用麻、桂不同。
按：何西池指出：分辨痰的法則，古人認為黃色黏稠的是熱痰，白色稀薄的是寒痰，這只是一種大約的說法，並非絕對。從外感的角度來說，感冒咳嗽，痰隨咳嗽而出，頻繁且多，顏色都是白色稀薄的，如果誤判為寒痰而進行治療，往往導致病情加重。因為熱氣阻塞，頻繁咳嗽排出，停留不久，所以不會變為黃色黏稠的痰。等到熱力減退，氣息平和，咳嗽逐漸緩解，排出的痰，半日才一口，反而變為黃色黏稠。這是因為熱氣不上升阻塞，痰可以長時間停留，受到煎熬所致。
因此，黃色黏稠的痰，表示熱氣仍然緩慢且微弱；白色稀薄的痰，表示熱氣反而急劇且強烈。這都應該使用辛涼藥物來疏散，而不是使用溫熱藥物。推廣到內傷的情況也是如此，誰說白色的痰一定是寒痰呢？總要根據臨牀情況詳細審視，再加上脈象的分析，自然就能判斷了。
風溫證：身熱，咳嗽，自汗，口渴，煩悶，脈數，舌苔微黃者，熱在肺胃也。當用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄裡熱。
此溫邪之內襲者，肺熱，則咳嗽汗泄。胃熱，則口渴煩悶。苔白轉黃，風從火化，故以清泄肺胃為主。
雄按：苔黃不甚燥者，楊云：故條中言微黃，亦具見斟酌。治當如是。若黃而已干，則桑皮、橘皮，皆嫌其燥，須易栝蔞、黃芩，庶不轉傷其液也。
風溫證：身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶，譫語如夢語，脈弦數，乾嘔者，此熱灼肺胃，風火內旋。當用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。
白話文：
風溫證：如果出現發燒，咳嗽，自行流汗，口渴，心煩，脈搏跳動頻速，舌頭表面稍微泛黃的情況，這是因為熱氣滯留在肺和胃所致。應該使用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉等藥物，來清熱並排除體內的熱氣。
這類情況是由於溫熱邪氣進入體內所導致的。肺部熱氣會引發咳嗽和出汗；胃部熱氣則會使人感到口渴和心煩。舌頭上的白色部分轉為黃色，這是風邪轉化為火的表現，因此我們主要應以清熱並清涼肺和胃為治療方向。
注意：如果舌頭上的黃色並不特別乾燥，楊氏認為在治療時應該考慮到這一點，所以應按照上述方式進行治療。但如果黃色已經變得非常乾燥，那麼桑皮和橘皮可能就會讓人覺得太燥了，需要換成栝蔞和黃芩，這樣纔不會進一步損傷身體的水分。
風溫證：如果出現全身灼熱，口大且渴，咳嗽加上心煩，像是在夢中說話，脈搏跳動快速且有乾嘔現象，這表示熱氣已嚴重影響肺和胃，並且產生了風和火的內旋。應該使用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉等藥物，來排出熱氣並滋潤陰液。
此溫邪襲入肺胃之絡，灼爍陰津，引動木火，故有煩渴嘔逆等證，急宜泄去絡中之熱，庶無風火相煽，走竄包絡之虞。
雄按：嗽且悶，麥冬未可即授，嫌其滋也，汪按。徐洄溪謂麥冬能滿肺氣。非實嗽所宜是也。以為大渴耶。已有知母、花粉，足勝其任矣。木火上衝而乾嘔，則青蒿雖清少陽，而嫌乎升矣。宜去此二味，加以梔子、竹茹、枇杷葉，則妙矣。楊云：議藥細極微芒，讀者不可草草讀過。
風溫證：身熱，咳嗽，口渴，下利，苔黃，譫語，胸痞，脈數，此溫邪由肺胃下注大腸。當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。
白話文：
此為溫邪侵襲肺胃經絡，導致陰液被灼燒，並引發木火旺盛，因而出現口渴和噁心等症狀。應立即清除經絡中的熱邪，以防風火相煽，導致病情惡化。
註解：咳嗽伴隨憋悶感，不適合立即使用麥冬，因為它具有滋潤作用。汪氏認為麥冬能補充肺部氣息，但對於有痰的咳嗽來說並非最佳選擇。如果口渴到無法忍受，已有知母和花粉可以有效緩解。對於肝火上沖引起的乾嘔，青蒿雖然有清熱的效果，但可能引起上升感。因此，可以去除青蒿，添加梔子、竹茹和枇杷葉，這樣效果會更好。楊氏認為在討論藥物時要極其細緻，讀者不能草率地閱讀過。
風溫病症狀：發熱，咳嗽，口渴，腹瀉，舌苔黃，神志混亂，胸部脹滿，脈搏快速，這是溫邪從肺胃下傳至大腸的表現。應該使用黃芩、桔梗、葛根（蒸煮後）、豆卷、甘草和橘皮等藥物來升舉並排泄溫邪。
大腸與胃相連屬，與肺相表裡，溫邪內逼，下注大腸則下利，治之者宜清泄溫邪，不必專於治利。按《傷寒論》：「下利譫語者，有燥矢也，宜大承氣湯」，是實熱內結，逼液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹滿痛證兼見，故可下以逐熱。若溫邪下利，是風熱內迫，雖有譫語一證，仍是無形之熱，蘊蓄於中，而非實滿之邪，盤結於內，故用葛根之升提，不任硝、黃之下逐也。汪按。
升提亦所不任。
雄按：傷寒為陰邪，未曾傳腑化熱，最慮邪氣下陷，治必升提溫散，而有早下之戒。溫熱為陽邪，火必剋金，故先犯肺，火性炎上，難得下行。若肺氣肅降有權，移其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄投？楊云：小兒患疹，必下利，與此正同。故溫病多有發疹者，誤升則邪入肺絡，必喘吼而死？既云：宜清泄其邪，不必專於治利矣。
白話文：
大腸和胃相聯繫，與肺相輔相成，溫熱之邪進入體內，會導致大腸功能失常，表現為下痢。治療時應當清除溫熱之邪，而不僅僅針對下痢現象。按照《傷寒論》的理論，如果出現下痢且伴有神志錯亂的情況，可能是由於乾燥的排泄物所導致，適合使用「大承氣湯」進行治療，這代表內部有實熱聚集，迫使體液向下流動，通常會伴隨著舌頭乾燥、苔色黃、腹脹疼痛等症狀，因此可以通過下法來消除熱邪。
然而，如果只是溫熱之邪導致的下痢，這是風熱深入體內所致，雖然也可能出現神志錯亂的症狀，但這類熱邪是無形的，藏在體內，並非實質性的堵塞在某個部位，因此不適用「大承氣湯」這樣的強力下法，反而會使用「葛根」這種能提升身體功能的藥物，避免使用硝石和大黃這樣的強力下法。
汪氏指出，提升身體機能的藥物也不能隨意使用。李氏則補充道，傷寒是一種陰性邪氣，沒有轉移到臟腑造成熱毒，最讓人擔心的是邪氣下陷，所以治療時必須提升身體機能，並且要防範過早使用下法。溫熱病是一種陽性邪氣，火會剋制金，所以首先影響肺部，火性上昇，不易向下運動。如果肺部的清降功能正常，能夠把邪氣由臟腑排出，就是病癥離開身體的途徑，又怎麼能隨便使用提升藥物呢？
楊氏進一步說明，小孩患麻疹時，常常會出現下痢的情況，這和上述情況一樣。所以，溫熱病中經常會有麻疹的症狀，如果錯誤地使用提升藥物，可能會使邪氣進入肺絡，引發呼吸困難甚至死亡。既然已經提到，應該清除邪氣，不一定專門針對下痢這個症狀。
總之，治療熱病時要區分不同原因引起的下痢，對症下藥，不能一概而論。
況有咳嗽胸痞之兼證，豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？當易以黃連、桑葉、銀花。須知利不因寒，潤藥亦多可用。仲聖以傷寒、白蜜治溫病下利，《寓意草》論肺熱下利最詳，學者宜究心焉。且傷寒與溫熱，邪雖不同，皆屬無形之氣。傷寒之有燥矢，並非是氣結，乃寒邪化熱，津液耗傷，糟粕煉成燥矢耳。
溫熱病之大便不閉為易治者，以臟熱移腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。設大便閉者，熱爍胃津，日久亦何嘗無燥矢宜下之證哉？惟傷寒之大便不宜早解，故必邪入於腑，始可下其燥矢。溫熱由肺及胃，雖不比疫證之下不嫌早，而喜其便通，宜用清涼，故結成燥矢者較少耳。
白話文：
對於有咳嗽和胸部脹滿等混合症狀的情況，是否適合使用葛根、豆卷、桔梗呢？應該換成黃連、桑葉、銀花。要知道，並不是所有的調理都必須在寒涼的狀態下進行，潤燥的藥物在很多情況下也是可以使用的。張仲景在《傷寒論》中以傷寒和白蜜來治療溫病的下痢，以及《寓意草》中對於肺熱下痢的詳細討論，學習者應該深入研究。此外，雖然傷寒和溫熱病的病因不同，但都是無形之氣的問題。傷寒出現的乾燥的排泄物，並非因為氣體凝結，而是因為寒邪轉變為熱，津液被消耗，殘渣經過轉化成為乾燥的排泄物。
溫熱病的大便容易排出，這表明臟器的熱氣已經影響到腸道，邪氣有下行的途徑，也就是說腸道的氣流通暢，臟器的氣就平穩。但如果大便不通，熱力會燒灼胃液，時間久了，也不乏需要下排乾燥的排泄物的情況。然而，傷寒的病人在大便沒有必要過早解開，只有當邪氣進入腸道後，纔有可能排出乾燥的排泄物。溫熱病從肺部影響到胃部，雖然不像疫病那樣不適合過早處理，但是喜歡通便，因此形成乾燥的排泄物的情況比較少。
憶嘉慶己卯春，先君子病溫而大便自利，彼時，吾杭諸名醫咸宗陶節庵書以治傷寒，不知所謂溫證也，見其下利，悉用柴葛升提，提而不應，或云是漏底證，漸投溫補，病日以劇，將治木矣。父執翁七丈，忘其字矣。似是「立賢」二字。
薦浦上林先生來視，浦年甚少，診畢，即曰是溫證也，殆誤作傷寒治，而多服溫燥之藥乎？幸而自利不止，熱勢尚有宣泄，否則早成灰燼，奚待今日耶？即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥，囑煎三大碗，置於榻前頻頻灌之。藥未煎成之際，先笮蔗漿恣飲之。
白話文：
回憶嘉慶己卯年的春天，父親因感染熱病導致大便失禁。當時，杭州的許多著名醫生都遵循陶節庵的理論治療傷寒，但並不知道這是一種熱病。他們看到父親大便失禁，於是全都使用柴胡和葛根來提升體內的氣血，但這種方法並無效，甚至有人認為這是因為虛弱到極點的證狀，於是轉為使用溫和補益的方法，但病情反而逐漸加重，似乎到了無法輓回的地步。父親的親密朋友，名叫七丈，但他已經過世，我們只知道他姓「立賢」。
後來，推薦了一位浦姓的林先生來看診，浦先生年紀還輕，診斷後立刻指出這是熱病，可能是誤以為是傷寒而使用了過多溫燥的藥物所導致。幸好，父親的大便失禁持續不斷，體內還有發熱，如果情況更糟，可能已經成為焦炭，又何來今天的轉機呢？因此，浦先生立即使用了大量的犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥物，吩咐煎成三碗濃湯，放在牀邊不斷餵食。在藥物尚未煎煮之前，就讓父親大量飲用甘蔗汁以幫助排毒。
諸戚長見方，相顧莫決，賴金履思丈力持煎其藥，至一周時服竣，病有起色，遂以漸愈。時（雄）年甫十二，聆其言而心識之，逾二年先君捐館，（雄）餬口遠遊，聞浦先生以善用清涼，為眾口所鑠，乃從事於景岳，而以溫補稱。枉道徇人，惜哉然！（雄）之究心於溫熱，實浦先生有以啟之也。
浦今尚在，因其遠徙於鄉，竟未遑往質疑義為恨，附記於此，聊志感仰之意云爾。
風溫證：熱久不愈，咳嗽，唇腫，口渴，胸悶，不知飢，身發白疹如寒粟狀，自汗脈數者，此風邪挾太陰脾濕，發為風疹。楊云：白疹乃肺胃濕熱也，與脾無涉，亦與風無涉。用牛蒡、荊芥、防風、連翹、橘皮、甘草之屬涼解之。
白話文：
各位親朋好友見面時，大家都不知道該怎麼辦，幸虧有金履思先生堅持煎煮藥物，經過一個禮拜的時間後，病情有了好轉，於是逐漸痊癒。當時（雄）才十二歲，聽取了他的建議並記在心裡。過了兩年，父親去世，（雄）為了餬口而遠遊他處，聽到浦先生以擅長使用清涼藥物而被眾人推崇，於是開始學習景嶽的療法，並以溫補為主。可惜啊！（雄）對溫熱療法的深入研究，實際上是受到浦先生的啟發。
浦先生現在還在，只是因為遠離城市，無法前去向他質疑和請教，心中充滿遺憾，這裡記錄下來，以表達對他的感念和仰慕之情。
風溫症狀：熱病久久未愈，咳嗽，嘴脣腫脹，口渴，胸部感到憋悶，不知道有沒有餓，身上出現白色疹子像寒熱的樣子，自己出汗脈搏快速，這是風邪混雜著太陰脾濕，表現為風疹。楊先生認為，白色疹子是肺胃濕熱所致，與脾無關，也與風無關。治療方法可以用牛蒡、荊芥、防風、連翹、橘皮、甘草等藥物來清涼解毒。
風溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風熱之邪，與濕熱相合，流連不解，日數雖多，仍留氣分，由肌肉而外達皮毛，發為白疹。蓋風邪與陽明營熱相併，則發斑。與太陰濕邪相合，則發疹也。又有病久中虛，氣分大虧而發白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。汪按：前說即白如水晶色之白㾦，後說即白如枯骨之白㾦也。
雄按：白疹即白㾦也，雖挾濕邪久不愈而從熱化，且汗渴脈數，似非荊防之可再表，楊云：此濕亦不必用橘皮之燥。宜易滑石、葦莖、通草，楊云：精當。斯合涼解之法矣。若有虛象，當與甘藥以滋氣液。
白話文：
風溫原本停留在肺和胃，如果脾臟有原先就存在的濕氣，那麼風熱和濕熱會混合在一起，長時間無法解開，即使日子過了很多，還是停留在氣分（身體的氣血循環系統），由肌肉進入皮膚，形成白色疹子。這是因為風邪與陽明經的熱邪結合時，會出現紅斑；與太陰經的濕邪結合時，則會出現疹子。此外，如果長期病程中體力虛弱，氣分嚴重損失而導致白色疹子出現，通常脈搏微弱，氣力不足，這樣的症狀多半是生命危急的徵兆，不可不注意。
我的註解：白色疹子就是白色疹子，如果濕邪長時間沒有好轉，並轉向熱性，且有出汗口渴脈搏快速的症狀，可能不適合再用荊防（一種中藥）來表（治療表症）。楊氏認為，這類濕氣不一定需要使用橘皮的燥熱效果。可以換用滑石、葦莖、通草，楊氏認為這是相當正確的建議。這符合了涼解（清熱解毒）的治療方法。如果有虛弱的徵象，應該使用甘味的藥物來滋養氣血。
風溫證：身熱，咳嗽，口渴，胸痞，頭目脹大，面發泡瘡者，風毒上壅陽絡。當用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬，以清熱散邪。
此即世俗所謂大頭病也，古人用三黃湯主治。然風熱壅遏，致絡氣不宣，頭腫如斗，終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳。汪按：方附見九十五。
風溫證：身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳齒板，痰咳，甚至神昏譫語，下利黃水者，風溫熱毒，深入陽明營分，最為危候。用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。楊云：葛根、麥冬俱與證不甚登對。
白話文：
風溫症狀：出現發燒，咳嗽，口渴，胸部感到壓迫，頭腦和眼睛感到脹痛，臉部出現水泡狀疹子時，這是風毒上衝至陽絡的表現。應使用荊芥、薄荷、連翹、玄參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花等藥物，來清熱散邪。
這就是俗稱的大頭症，古人常用三黃湯來治療。然而，如果風熱堵塞，導致經絡氣血不能流通，頭部腫脹得像鬥一樣，不如模仿普濟消毒飲宣通經絡、清熱為佳。汪按：這個方法可以參考九十五條。
風溫症狀：身體發高燒，口渴到極點，眼睛紅腫，嘴脣腫脹，呼吸粗重，心煩意亂，舌頭乾燥且有齒痕，咳出痰液，甚至出現昏迷胡言亂語，下腹部排出黃色的水，這是風熱毒素深入陽明經脈，病情非常危險。應使用犀角、連翹、葛根、玄參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃來解毒提斑，有時可以救活患者。楊雲：葛根、麥冬與症狀不太相配。
此風溫熱毒，內壅肺胃，侵入營分，上下內外，充斥肆逆。若其毒不甚重，或氣體壯實者，猶可挽回，否則必壞。
風溫毒邪，始得之，便身熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉，脈伏者，熱毒內壅，絡氣阻遏。當用升麻。楊云：凡涉咽痛者，一用升麻，則邪入肺絡，必喘吼而聲如曳鋸，陳氏想未之見耳。黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬，升散熱毒。
此風溫毒之壅於陽明氣分者，楊云：仍是肺病。即仲景所云陽毒病是也，五日可治，七日不可治。乘其邪犯氣分，未入營陰，故可升散而愈。
風溫證：身熱自汗，面赤神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，脈數者，溫邪內逼，陽明精液劫奪，神機不運。用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬，泄熱救津。
白話文：
這段文字描述的是風熱毒邪入侵中醫理論中的「肺胃」部位，並進一步深入「營分」，影響身體的上下及內外機能。如果毒邪的程度不是特別嚴重，或者體質強壯，還有可能得到救治；反之，如果不加治療，病情很可能會惡化。
若患者剛開始感染風熱毒邪，就出現發熱、口渴、眼睛紅腫、咽喉疼痛、躺著或起牀時感到不舒服、四肢冰冷、腹瀉、脈搏隱藏等症狀，這是因為熱毒已進入內部，影響了血液循環。這種情況下，應使用升麻來治療。楊雲指出，使用升麻會使邪氣進入肺部血管，可能導致呼吸困難，聲音像被拖動的鋸子一樣嘶啞，但這可能是對升麻作用的誤解。
對於風熱毒邪在陽明氣分（中醫理論中的一個部位）的狀況，楊雲認為，這是肺部的問題，與仲景（張仲景）所說的陽毒病相符合，可以在五天內治癒，但如果拖延到七天以上才治療，就可能無法輓回了。當邪氣侵犯到氣分，尚未進入更深入的營陰部分，可以使用升散的方式來清除熱毒。
風熱症狀包括發熱、自汗、臉色紅潤、精神恍惚、身體沈重、難以翻身、嗜睡、打鼾、說話困難，脈搏跳動頻繁等，這是因為熱邪進入陽明氣分，導致身體的精液被劫奪，使得神經機能不能正常運作。此時，應使用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草等藥物來清熱並補充體液。
鼻鼾、面赤，胃熱極盛。人之陰氣，依胃為養，熱邪內灼，胃液乾枯，陰氣復有何資，而能滲諸陽灌諸絡，是以筋骨懈怠，機關失運，急用甘涼之品以清熱濡津，或有濟也。
雄按：宜加西洋參、百合、竹瀝。
風溫證：身熱痰咳，口渴神迷，手足瘈瘲，狀若驚癇，脈弦數者，此熱劫津液，金囚木旺。當用羚羊、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤之屬，以息風清熱。
肺屬金而畏火，賴胃津之濡養，以肅降令而溉百脈者也。熱邪內盛，胃津被劫，肺失所資。木為火之母，子能令母實，火旺金囚，木無所畏，反侮所不勝。是以筋脈失養，風火內旋，瘈瘲驚癇，在所不免，即俗云發痙是也。故以息風清熱為主治。
白話文：
鼻鼾聲響，臉色紅腫，胃部熱力極度旺盛。人的陰氣，依賴胃部供養，熱邪從內部燒灼，胃液乾涸，陰氣還能依靠什麼來滋潤，進而滲入陽氣和經絡？因此，筋骨會感到疲軟，機體運行失常，急切需要使用甘涼的藥物來清熱潤燥，或許這樣可以有所幫助。
雄按：適合加入西洋參、百合、竹瀝等藥材。
風溫症狀：體溫升高，伴有咳嗽和痰液，口渴，精神恍惚，四肢抽搐，表現如驚癇，脈象緊張且頻率快。這是因為熱邪奪走了津液，金屬元素受到木元素的抑制。應使用羚羊、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤等藥物，以平息風邪，清熱解毒。
肺屬金而怕火，依靠胃液的滋潤，以保持清降的命令並灌溉全身的血管。如果熱邪在內部過盛，胃液被奪走，肺部得不到補充。木為火之母，子能讓母實，火旺金弱，木沒有懼怕的對象，反而欺負自己不喜歡的事物。因此，筋脈缺乏滋養，風火在體內旋轉，四肢抽搐，驚癇發作，這是常見的情況，俗話稱為發痙。所以，以平息風邪，清熱解毒作為主要治療方法。
雄按：可加元參、梔子、絲瓜絡。
風溫證：熱渴煩悶，昏憒不知人，不語如屍厥，脈數者，此熱邪內蘊，走竄心包絡。當用犀角、連翹、焦遠志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃、至寶之屬，泄熱通絡。
熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，以致昏迷不語，其狀如屍，俗謂發厥是也。閉者宜開，故以香開辛散為務。熱邪極盛，三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，雖是喻氏之言，而法以香開辛散。然熱極似水，一派煙霧塵天，矇住心胸，不知不識，如人行煙塵中，口鼻皆燥，非兩解不能散其勢。再入溫熱之處，則人當燥悶死矣。
白話文：
雄按：可以添加元參、梔子、絲瓜絡。
風溫病症：有熱渴煩躁，神智混亂，甚至昏迷不省人事，不說話像已死亡一樣，脈搏快速，這代表熱邪在體內積聚，並在心包絡中流動。應使用犀角、連翹、焦遠志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃、至寶等藥物，來洩除熱氣，通暢經絡。
熱邪非常強烈，與三焦的相火互相煽動，最容易進入心包，打擾心神，阻塞經絡，導致昏迷不語，這種情況就像人已經死亡一樣。對於被閉塞的情況，應該使用芳香開闢和辛散的方法來開通。熱邪非常強烈，三焦的相火互相煽動，最容易進入心包，打擾心神，阻塞經絡，這與喻氏的話相似，但方法是以芳香開闢和辛散。然而，熱邪就像水一樣，形成了一片煙霧和塵埃，遮蓋了心胸，讓人不知不覺，就像人在煙塵中行走，口鼻都乾燥，除非雙管齊下才能消散這種勢力。再進入溫熱的地方，人可能會因乾燥悶熱而死亡。
且溫熱多燥，辛香之品盡是燥，燥與熱鬥，立見其敗。且心神為熱邪蒸圍，非閉塞也。有形無形，治法大異。遇此每在敗時，故前人不能探其情。今補薛生白先生一法於後：汪按：此乃駁香開辛散之法。而別立一法，與本書異趣，蓋此條當是他人附贅之評語，非本書也。極明雄黃一兩，研極細，入銅勺內。
又研提淨牙硝六錢，微火熔化，撥勻如水時，楊云：雄黃多而牙硝少，何能勻撥如水？兩字、錢字，必有一誤。急濾清者於碗，粗渣不用，凝定，此丹灶家秘製也。凡遇前證，先用陳雨水十碗，內取出一碗，煎木通一錢，通草三錢，傾入九碗冷水內。又取犀角磨入三錢，或旋磨旋與亦可，每碗約二三分。
白話文：
溫熱的藥物大多具有燥性，像是辛辣芳香的藥材都屬於燥性，燥性和熱性相沖突，會立即導致治療失敗。然而，心神被熱邪蒸騰，並非因為阻塞，而是因為熱邪的影響。有形和無形的疾病，在治療方法上有很大的差異。遇到這種情況，往往是在治療失敗的時刻，所以前人難以理解其狀況。現在，我補充薛生白先生的一個方法如下：汪按：這是一個對香料和辛味散藥的批評，並且創立了一個不同的方法，與本書的理論有所不同。這條規則可能是其他人的附加評論，而不是出自本書。使用極明雄黃一兩，研磨到極為細膩，放入銅勺中。
接著研磨並過濾乾淨的牙硝六錢，用微火熔化，直到混合物均勻如水。楊雲：雄黃的份量遠多於牙硝，怎麼可能均勻如水？這兩個詞和單位，必定有一個錯誤。然後迅速過濾清液到碗中，粗渣不需要使用，待其凝固，這是煉丹術士的祕密製法。遇到前面所描述的病症時，首先使用陳年的雨水十碗，從中取出一碗，加入木通一錢，通草三錢，倒入剩下的九碗冷水中。再取出犀角磨成三錢，或者邊磨邊使用也可以，每碗大約二三分。
再將制雄挑二三釐入碗，冷與服。時時進之，能於三日內進之盡，必有清痰吐出數碗而愈，楊云：據此用法，當是黃一分，硝六分也。十救七八。蓋此證死期最緩，而醫人無他法，每每付之天命，牛黃清心而已，可勝長嘆！
雄按：煉雄黃法，昉於遊宦紀聞，見《知不足齋叢書》。
白話文：
再將雄黃製成粉末，約二到三釐（古代量詞，相當於現代幾克），放入碗中，冷後服用。持續進食，能在三天內吃完，必定會排出數碗清痰，病症痊癒。楊雲：根據這種用法，應該是黃連一分，硝石六分。治療效果顯著，可以輓救七八成病患。這類病情的死亡期最慢，醫生往往束手無策，只能任其自愈，僅用牛黃清心，實在令人歎息！
雄按：煉製雄黃的方法，起源於遊宦紀聞，見於《知不足齋叢書》。