《溫熱經緯》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：江本吳本俱作濕溫。
雄按：此篇始見於舒松摩重刻《醫師秘笈》，後云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作後，吳子音《溫熱贅言》連前篇併為一人之書，並不標明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有「今補薛生白先生一法於後」云云，則此篇亦非薛著矣。其江本所補一法，又無薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰余診。
言人人殊，無從覈實，姑存疑以質博雅。
一濕熱證。
雄按：既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，後但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有「或黃」二字），口渴不引飲。
白話文：
雄按：江本和吳本都記載為濕溫。
雄按：這篇文章最初見於舒松摩重新編輯的《醫師祕笈》，後來有人認為是薛某所寫，章氏進一步解讀了這篇文章。然而，江白仙在本草上將其附屬於陳的後面，吳子音在《溫熱贅言》中將這篇文章與前一篇合併為一人的作品，並沒有標明作者，只稱為寄瓢子述。而且，在前一篇文章的結尾，有「現在補薛生白先生的一個方法在後面」這樣的敘述，因此這篇文章並不是薛某的作品。江本所補充的方法，也沒有「薛生白」三個字，且張友樵治療酒客的例子，只是稱為「我診斷」。
眾說紛紜，無法確定事實，暫時保留疑問以供學者討論。
一、濕熱症狀。
雄按：既是受到濕氣，又有暑熱的影響。這就是濕溫，也有長期積聚濕邪轉化為熱的現象。喻氏認為這三種氣候指的是夏季地面的熱度，再加上天上的暑熱。起初感到寒冷，之後只有熱無寒，出汗，胸部脹滿，舌頭白色（吳本下有「或者呈黃色」二字），口渴但不想喝水。
雄按：甘露消毒丹最妙。吳本雖出江本之後，無甚異同。所附酒客一案云，是其師治，似較江本為可信也。故引證但據吳本，而江本從略。
自注。此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病，屬陽明太陰經者居多。章虛谷云：胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變。如風寒在太陽則惡寒，傳陽明即變為熱而不惡寒。
今以暑濕所合之邪，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰也。病在二經之表者，多兼少陽三焦。
白話文：
雄氏指出，《甘露消毒丹》（一種古方）極為精妙。吳氏版本雖然源自江氏之後，但在內容上並無顯著差異。其中提到一個酒客的案例，這似乎是老師治療的，因此相比江氏版本，更值得信任。因此，在引用時僅依據吳氏版本，而江氏版本則略去不提。
自行註解，這條內容概括了濕熱病的總論。濕熱病多與陽明和太陰兩經有關。章虛谷曾言，胃屬陽，脾屬陰，濕土之氣與其類似，因此濕熱邪氣初時雖由外侵入，最終會影響到脾胃。若中氣充足，病則在陽明；若中氣不足，病則在太陰。外界的病邪侵入人體，必然會隨著人體的氣質變化。例如，風寒在太陽時使人畏寒，傳至陽明後則變為熱症而非畏寒。
現今，由於暑濕結合而成的邪氣，因此人體的陽氣旺盛，會隨火氣歸於陽明；若陽氣不足，則會隨濕氣歸於太陰。二經之表的病症，通常還伴有少陽和三焦的併發。
雄按：此二句從吳本補入。病在二經之裡者，每兼厥陰風木。以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火。少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。陽明太陰，濕熱內郁，郁甚則少火皆成壯火，而表裡上下，充斥肆逆。經曰：少火生氣，壯火食氣。少火者，陽和之生氣，即元氣也；壯火為亢陽之暴氣，故反食其元氣。
食猶蝕也，外邪郁甚，使陽和之氣悉變為亢暴之氣，而充斥一身也。故是證最易耳聾乾嘔，發痙發厥。暑濕之邪，矇蔽清陽，則耳聾。內擾肝脾胃，則乾嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。必見之證，標於提綱，使人辨識，不至與他病混亂，其兼見之變證，或有或無，皆不可定。
白話文：
雄氏指出：這兩句是從吳本中補入的。當疾病影響到兩條經絡的內部時，通常會連帶影響到厥陰風木。這是因為肝、脾、胃這三個器官的位置相鄰，且少陽與厥陰共同管理相火。少陽之氣從肝膽升起，流遍三焦，即是相火。陽明與太陰因為體內溼熱積聚，若溼熱過盛，則少火便會轉化爲壯火，導致內外上下充斥著亢烈之氣。《內經》中提到：“少火生氣，壯火食氣。”少火是指溫和的生命之氣，也就是元氣；壯火則爲過度亢進的陽氣，因此會消耗掉元氣。
「食」在此處意爲“侵蝕”，指的是外界溼熱之邪過於濃厚，使溫和的生命之氣全部轉化爲亢烈之氣，並瀰漫全身。因此，這種病症最容易出現耳聾、乾嘔、痙攣和厥逆的症狀。暑溼之邪遮蔽了清陽之氣，導致耳聾。內部擾動肝、脾、胃，從而引起乾嘔和痙攣。提綱中未提及的原因在於，上述症狀都是溼熱病的伴隨症狀，而不是溼熱病的典型症狀。典型的症狀在提綱中列出，以幫助人們識別，避免與其它疾病混淆。而伴隨的變證則可能有也可能沒有，無法確定。
若標之反使人迷惑也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒。濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，即與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。
雄按：後則濕鬱成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明，則汗出。章云：熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽，則胸痞。濕邪內盛，則舌白。濕熱交蒸，則舌黃。
雄按：觀此句則提綱中舌白下應有「或黃」二字。熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。章云：以上皆明提綱所標，為必有之證也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。（濕熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽也）。
白話文：
"如果只標示一種症狀，可能會讓人混淆。起初感到畏寒的人，可能是因陽氣被濕氣所抑制而畏寒，最終並非是表層受到寒冷侵襲所導致的畏寒。濕氣是陰邪，起初抑制了陽氣導致畏寒，如果與暑氣結合，則會兼有陽邪，最終並非像純陰的寒冷，畏寒程度也有所不同。後來只有熱感而無畏寒，則是積聚而成熱，反而會怕熱。
雄注：後來濕氣積聚成熱，因此反而怕熱，這是所謂的六氣都從火化所致。再加上與暑氣結合，使得化熱更加容易。熱力旺盛於陽明經，則會出汗。章節中提到：熱力在濕氣中，使濕氣轉化為汗液。濕氣遮蔽了清陽之氣，則會導致胸部不適。濕邪內積嚴重，則舌頭會呈現白色。濕熱相互作用，則舌頭會呈現黃色。
雄注：從這句可以得知，提綱中關於舌頭白色的描述下應該加上「或黃」兩個字。熱力會導致體液不上升而感到口渴，濕氣則會在體內積聚而不引發飲食慾望。章節中提到：以上都是明確地指出了提綱中所標記的，這些是一定會出現的症狀。然而，所說的「表」，指的是太陰和陽明的表，而不是太陽的表。 （濕熱邪氣歸屬於脾胃，與風寒在外表不同）"
雄按：據此則前病在太陰下必有脫簡，應從吳本補入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣於脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。此濕熱在脾胃之表證也。其所以不幹太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表。
雄按：肺為天，天包地外而處於上，膀胱為水，水環地極而處於下，故皆為一身之表，而風為陽邪，首及肺經，寒為陰邪，先犯膀胱。惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云：此注奇情至理，所謂語必驚人，總近情也。風寒必自表入，故屬太陽。
白話文：
雄按：根據這則說法，如果前面的病症在太陰部位必定有所遺漏，應該依照吳本的版本補充進去。太陰的外表，指的是四肢和陽明，陽明的外表則是肌肉和胸中。四肢由脾胃提供氣血，而肌肉和脾胃所主管的，如果按照脾胃來分，那麼胃就是脾的外表，胸就是胃的外表。因此，胸中脹滿是濕熱必定會出現的症狀，四肢疲憊，肌肉疼痛，也必定會一起出現。這是濕熱在脾胃外表的症狀。它之所以不會影響到太陽，是因為太陽是寒水的臟腑，主管整個身體的外表。
雄按：肺代表天，天包覆在大地之外且位於上方，膀胱代表水，水環繞在地極周圍且位於下方，所以肺和膀胱都代表著整個身體的外表，而風是陽邪，首先攻擊肺經，寒是陰邪，首先侵犯膀胱。只有濕是中土之氣，胃是中土之腑，所以胃會受到濕的侵襲。楊雲：這個注釋非常深刻，所謂的話語總是令人驚醒，總體來說都是符合情理的。風寒必定從外表進入，所以歸屬於太陽。
雄按：陳亮師云：風邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴乾嘔也。濕熱之邪，從表傷者十之一二，章云：是濕隨風寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。
濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。
雄按：此與葉氏溫熱篇第三章之論合。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章云：外經絡，內臟腑，膜原居其中，為內外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸於此也，其為三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云：細繹此言，則膜原乃人脂內之膜也。
白話文：
雄氏指出：陳亮老師說，風邪進入體內，由於肺部與皮膚相連，因此會出現桂枝方中的鼻鳴和乾嘔症狀。表層受到濕熱邪氣攻擊的比例僅為十分之一二，張氏提到，這代表濕邪隨著風寒一同傷害表層，使得陽氣鬱積而轉變為熱，如《傷寒論》中的麻黃赤小豆湯方所描述的病症就是這種情況，主要由口鼻進入的佔八九成。暑熱蒸騰的氣體，必定通過口鼻進入。陽明是飲食的海洋，太陰則是濕土的器官，因此陽明和太陰經常患病。
當濕邪輕而暑熱嚴重時，病情會集中在陽明；反之，當暑熱較少而濕邪較多時，病情則會集中在太陰。膜原是一個位於外接肌肉、內近胃部的部位，實際上是身體的一個半表半裡的區域。
雄氏指出：這與葉氏溫熱篇第三章的理論相符。疾病由上部進入，直接影響中樞，因此大多數病症都集中於膜原。張氏提到，膜原處於外經絡與內臟腑之間，是內外交界的地帶。所有通過口鼻和肌肉進入的邪氣，都會集中在此。作為三焦的門戶且靠近胃口，所以膜原的邪氣必定會通過三焦進入脾胃。楊氏表示，細細推敲這段話，可以理解膜原是人體內的薄膜。
然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內之邪，必由膜原達外，在外之邪，必由膜原入內，則似矣。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病。此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風溫，則又不同者矣。
雄按：此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風溫條例力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜於此。吳氏何以併為一家，江本必欲相合強為刪改，豈非自呈偽妄耶。汪按：前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又無自序其非出一人手明甚。夢隱辯之是也。濕熱乃陽明太陰同病也。
白話文：
然而，邪氣進入鼻孔時必定首先到達肺部，進入口腔時必定首先到達胃部，為什麼會說必定回到膜原？這是一個難以理解的問題。如果說體內的邪氣必定從膜原到達體外，而體外的邪氣必定從膜原進入體內，那麼似乎就是如此了。總的來說，濕熱病症並非僅與傷寒不同，而且與溫病也有著巨大的差異，溫病涉及少陰和太陽兩經。這是張仲景論述的伏氣之春溫，而葉天士論述的外感之風溫，則又是不同的了。
按雄：這個注釋知道存在少陰和太陽的溫病，那麼它對於前篇風溫條例中關於伏氣的討論，斷定不是出自同一人之手，即使從文章的意義來看，後者也比前者更優秀。吳氏為什麼將其歸為一家，江本卻強行刪改，這難道不是自我暴露偽造嗎？汪按：前篇的自序中提到自己的名字叫祖恭，但並未提及還有此篇。此篇沒有自序，顯然不是出自一人之手，這一點是很清楚的。夢隱的辨析是正確的。濕熱病症涉及陽明和太陰兩個經絡。
始受於膜原，終歸於脾胃。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故各隨證見也。
濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病。此即經言冬不藏精，春發溫病，先由內傷而後外感，膏粱中人多有之。其冬傷於寒，曰少陰伏邪，至春發出於太陽之溫病，藜藿中人多有之。
皆必兼少陰者也。若外感風溫，邪由上受者，又當別論矣。太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運，則濕飲停聚，故曰脾虛生內濕也。
白話文：
原始病症起於膜原，最終會歸結到脾胃。提綱中不提及脈象的原因，在於濕熱的病症，脈象並無固定形態，可能是洪脈、緩脈、伏脈或是細脈，每種脈象都隨病症表現而變化，無法用一種脈象來固定規範後人的診斷。陽明熱盛會出現陽脈，太陰濕盛則會出現陰脈，都是根據病症的不同而現象不同。
濕熱病症中，陽明和太陰必定相互伴隨，人們只知道臟腑相連，濕土同氣，卻不知應與溫病相對照，少陰不能藏納，體內火熱，風邪從外侵入，表裡相應，所以形成溫病。這符合經書所說的冬季未藏好精氣，春季就容易發病，先因內傷後外感，這種情況在膏粱（高脂高糖食物）之人身上很常見。如果冬季受寒，體內藏有少陰邪氣，到春季就可能發病為太陽溫病，而在藜藿（粗糧）之人身上也有這種情況。
所有這些病症都必定伴隨著少陰。但如果只是外感風溫，邪氣從上部進入，則需另外討論。太陰被內傷，濕氣停留聚積，外來邪氣再次侵入，內外相互引發，導致病徵呈現為濕熱。脾主著是胃運送津液的器官，脾若受損而運轉不暢，濕氣就會停留聚積，因此說脾虛會生內濕。
雄按：此言內濕素盛者。暑邪入之，易於留著，而成濕溫病也。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。
雄按：內濕不盛者，暑邪無所依傍，雖患濕溫，治之易愈。或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘。
雄按：脾傷濕聚，曷云有餘？蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣。較之飢傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有餘也。後人改飢飽勞逸，為飢飽勞役，不但辨證不明，於字義亦不協矣。所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。
白話文：
雄按：這段話指的是體內原本就積存有濕氣的人，如果受到暑邪的侵入，容易導致濕熱病的產生。這都是因為在體內原本就有損傷的情況下，再受到外界邪氣的影響，並不是指從腑轉到臟的過程。如果只是出現濕熱的症狀，沒有內傷的情況，而且中焦的氣機旺盛，那麼這種疾病的表現通常會比較輕微。
雄按：對於體內原本就不積存大量濕氣的人，如果受到暑邪的侵入，他們雖然也可能患上濕熱病，但是治療起來相對容易一些。有些人在之前已經存在濕氣的基礎上，因為勞累和飢餓而生病，這種情況也被認為是內傷與濕氣共存，病徵同時涉及標本兩方面。然而，勞累會傷害脾氣，導致脾氣不足；而濕氣的積聚則是因為飲食過量，導致有餘。
雄按：當脾氣受損，而濕氣積聚時，為什麼說是「有餘」呢？因為過度飽食會使脾氣困頓，過度安逸則會讓脾氣滯塞，脾氣受困而運轉不靈活，因此飲食會積聚成濕氣。相比於因為飢餓而脾氣不足，或者因為勞累而脾氣疲乏的情況，後者更加不足，而前者則還有一定的「有餘」。後世有人將「飢飽勞逸」改為「飢飽勞役」，不僅在辨證上不清不楚，在字義上也不協調。因此，對於內傷與外感的影響程度、是多還是少、是實還是虛，都需要在臨牀實踐中進行權衡判斷。
二濕熱證：惡寒無汗，身重頭痛。
雄按：吳本下有「胸痞腰疼」四字。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。
雄按：吳本無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麯、廣皮、枳殼。
自注。下仿此。身重惡寒，濕遏衛陽之表證，頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。
白話文：
【二濕熱證：惡寒無汗，身重頭痛。】
這指的是兩種與濕熱相關的症狀，表現為身體畏寒但不出汗，感覺全身沈重且頭痛。
【雄按：吳本下有「胸痞腰疼」四字。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等藥物。頭不痛者，去羌活。】
這是對症狀的進一步解釋，提到在吳本的記錄中，還包括了胸脹和腰部疼痛。這些症狀是因為濕氣在體表所導致的。對於這樣的症狀，可以選擇使用藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等藥物來進行治療。如果頭部沒有疼痛，則可以去除羌活。
【雄按：吳本無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麯、廣皮、枳殼。】
這部分提到了在吳本的記錄中，並未包含藿香、香薷、薄荷、牛蒡子這些藥物，而是包含了葛根、神麯、廣皮、枳殼等其他藥物。
【自注。下仿此。身重惡寒，濕遏衛陽之表證，頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。】
這是一個自我註解的部分，說明瞭當出現身體沈重和畏寒的濕氣阻滯表皮的症狀時，頭痛往往伴有風邪。因此，加入羌活不僅能克服濕氣，也能祛除風邪。
楊云：濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風。此條乃陰濕傷表之候。章云：惡寒而不發熱，故為陰濕。
雄按：陰濕故可用薷、朮、羌活以發其表。設暑勝者，三味皆為禁藥，章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實據，總由誤以濕熱為暑也。故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。夫七政運行，有形可據，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠，反誤後人。茲概從刪，免滋眩惑。
三濕熱證：
雄按：吳本下有「汗出」二字。
惡寒發熱，身重關節疼。
雄按：吳本下有「胸痞腰」三字。痛，濕在肌肉，不為。
白話文：
楊雲指出，對於濕氣，應該使用清淡的藥物來滲透，而不是單純使用燥烈的藥物。頭痛如果是由於熱所引起的，就不必牽扯到風邪。這條原則適用於陰濕傷及皮膚的情況。章雲認為，如果只有畏寒而沒有發熱，這就是陰濕的表現。
我認為，陰濕的狀況可以使用薄荷、蒼朮、羌活等藥物來發散皮膚。但如果暑氣較強時，這三味藥都是禁忌使用的。既然章雲知道是陰濕，卻仍然使用了薄荷一味藥，所以他將這條原則視為暑熱症狀的根據，這都是因為他錯誤地將濕熱理解為暑熱所導致的。因此，他在討論暑熱時，言辭繁多，大都是誤導性的理論。實際上，天體運行的規律，有形可依，都不足以臆測，更不用說太極無形，空談無意義。尋求真理的方式錯誤，反而會誤導後人。所以，這些理論我將進行刪除，以免造成混淆。
三種濕熱的症狀：
我認為，吳本下面應該加上「汗出」二字。
畏寒發熱，身體沈重，關節疼痛。
我認為，吳本下面應該加上「胸痞腰」三字。疼痛，這是濕氣侵入肌肉，並非病態。
雄按：吳本作「可」。汗解。宜滑石、豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼朮皮。
雄按：吳本此句作「汗少惡寒者，加葛根。條內無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神麯、廣皮。」
此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳！此乃陽濕傷表之候。以其惡寒少而發熱多，故為陽濕也。
白話文：
雄氏指出：吳本寫作「可」，意思是用汗法來治療。適合使用的藥物包括：滑石、豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等。對於不畏寒的病患，可以去除蒼朮皮。
雄氏進一步指出：吳本在此句寫作「汗少惡寒者，加葛根。條內無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神麴、廣皮。」
這段經文的外部症狀與前一段相同，但出汗的方式不同，還伴有關節疼痛，這是濕邪剛開始侵犯陽明經絡的表現，同時清胃腸熱。這是為了防止濕邪的濃縮熱氣上升，而是希望濕邪能清淡地下行。這是陽性濕邪影響表皮的現象。因為病患畏寒的程度較輕，發熱的狀況較多，所以這是陽性濕邪的表現。
雄按：吳本下有「然藥用滲利，其小便之不利可知矣」二句。汪按：此二句乃他人所附評語。
四濕熱證：三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。
雄按：吳本無此條。
此條乃濕邪挾風者。風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡，則口噤。走竄太陰之經，則拘攣。故藥不獨勝濕，重用息風。一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡耳。十二經絡皆有筋相連繫，邪由經絡傷及於筋，則瘛瘲拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當舒肝。
白話文：
雄氏指出：吳氏版本中另有「然而藥物用於滲利，其導致小便不利的現象可想而知」這兩句話。汪氏按語：這兩句是其他人的評論。
四種濕熱病症：在三到四天內，病患開始出現口緊閉的情況，四肢被拉伸至僵硬拘急，嚴重時甚至會呈現角弓反張的症狀，這是因為濕熱已經侵入了經絡脈道中。應使用鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等藥材。
雄氏指出：吳氏版本中並無此條。
這條描述的是濕邪與風混雜的情況。風是木氣的表現，風動則木氣張揚，如果進入陽明經絡，就會引起口緊閉。風氣流動於太陰經，則會導致肌肉收縮。因此，治療不僅要消濕，還需重點考慮鎮風。一方面，風藥能消濕，另一方面，風藥也能疏肝。選擇地龍和各種藤類藥物，目的是為了疏通脈絡。十二條經絡都有筋骨相連，邪氣通過經絡傷害筋骨，就會導致抽搐、拘急、角弓反張的症狀。筋骨受肝所主，所以筋骨病痛必然需要調理肝臟。
雄按：地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。竾伯云：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似嫌過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。
或問仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按：不但此也，洄溪已云：《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，（謂由外風），證屬太陽（口噤即屬陽明，義詳本論），治以散外邪為主；濕熱之痙自內出（謂由內風），波及太陽，治以息內風為主。
白話文：
雄氏指出：地龍這味藥其實並無必要，再加上羚羊、竹茹、桑枝等藥物就已經夠用了。竾伯認為：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤這幾個藥物似乎有些過於衝動，不如羚羊、竹茹、桑枝等藥物更為適合，或者加入鉤藤是否更好？
有人問起漢代醫學家張仲景治療痙瘓時，原就有桂枝加栝蔞根以及葛根湯兩個方子，難道這些古方在現代不適用嗎？現在的痙瘓症狀往往與厥症相連，張仲景在書中未提及厥症，難道《金匱要略》有遺漏的文獻嗎？回答是：不是這樣的。藥物是根據病狀來選擇使用的，如果病因不同，治療的方法自然也會有所差別。汪氏進一步指出：不只是這樣，洄溪已經提到：《金匱要略》中治療痙瘓的方子，實際上效果很少見到。傷寒引起的痙瘓是由外風所導致的，病症屬於太陽經（口噤的情況則屬於陽明經，詳細解釋請參照本書論述），主要治療方式應以疏散外邪為主；而由內風所引發的濕熱痙瘓，波及到太陽經，主要的治療方式應該是平息內風。
蓋三焦與肝膽同司相火（少陽生氣，生於肝膽，流行三焦，名相火也），中焦濕熱不解，則熱盛於裡，而少火悉成壯火。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。
雄按：設再投桂、葛以助其風，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降。
雄按：治溫熱諸病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若屍厥，正《內經》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥」者是也。外竄經脈，則成痙；內侵膻中，則為厥。痙厥並見，正氣猶存一線，則氣復返而生。胃津不克支持，則厥不回而死矣。
雄按：喻氏云：人生天真之氣，即胃中之津液是也。故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此。董廢翁云：胃中津液不竭，其人必不即死。皆見到之言也。奈世人既不知溫熱為何病，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。
白話文：
蓋三焦與肝膽共同管理相火（少陽產生的生命力源自肝膽，流動於三焦，稱為相火）。如果中焦的濕熱未能解消，則熱力會在體內旺盛，使得微小的火源轉變為強大的火源。火動則會引發風動，導致筋肉緊縮脈搏急促；風勢加劇則火勢更加熾烈，使人的意識混亂、精神迷惘。
雄按：假如再投用肉桂、葛根來助風，那麼就像火災無法救濟一樣。人身中的氣息隨著風火上升，只有上升而沒有下降。
雄按：治療溫熱相關疾病的人，不能不理解這個道理。當身體失去調節平衡，可能會出現如同屍厥般的狀態，這正是《內經》中所說的「血液與氣息一同向上運行，就會造成大厥」的現象。外竄經脈會形成痙攣；侵入羶中會導致厥逆。痙攣和厥逆同時出現，說明身體仍有微弱的生命力，氣息可以恢復而使人存活。但若胃液無法支持，厥逆就不會回轉，最終死亡。
雄按：喻氏認為，人生中的原始生命力就是胃中所分泌的津液。因此，在治療溫熱相關疾病時，首先應該考慮這個因素。董廢翁說，如果胃液不斷，那麼此人不太可能立刻死亡。這些都是深入淺出的觀點。然而，大多數人既不知道溫熱是什麼疾病，也不瞭解胃液是什麼物質，任由溫散燥烈的藥物無顧忌地使用，實在令人不解。因此，痙攣和厥逆往往相伴出現，傷寒所引起的痙攣從外部來的，哪有可能這樣呢？
雄按：此痙即瘛瘲也，吳鞠通辨之甚詳確。
暑月痙證，與霍亂同出一源，風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解。
雄按：宜作「越」，不至循經而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣。火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣結，乃濕熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝濕。
白話文：
雄按：這裡所說的痙，就是我們現在常見的抽筋現象，吳鞠通對這種病症的分析非常精確。
在炎熱的夏天出現的抽筋症狀，與霍亂有著相似的來源。風從火中產生，火隨風轉動，當它進入陽明經時，就會導致嘔吐；當它侵犯到太陰經時，就會引起腹瀉，這就是我們熟知的霍亂。但如果風火之氣進入筋肉之中，就會導致肌肉緊繃、僵硬；如果進入脈絡之中，就會導致脈搏強烈跳動，這就是我們所說的痙。但相對於霍亂，抽筋的症狀通常會伴隨著昏迷。這是因為抽筋的風火之氣被閉塞在體內，積聚愈久，邪氣的勢力就越強，最終影響神智，因此容易出現昏迷。而霍亂的風火之氣則是向外發散的，發散後邪氣就得到了緩解。
雄按：正確的理解應該是「越」，這樣就不會沿著經絡行進，所以出現昏迷的次數較少，這就是抽筋和霍亂之間的主要區別。然而，抽筋的邪氣會停留在三焦之中，三焦是火氣聚集的地方，風遇火氣加劇，會迫使邪氣進入羶中，導致突然昏迷。而霍亂的邪氣則會停留在脾胃之中，脾胃是濕氣聚集的地方，邪氣因濕氣而停留，導致身體各部位的肌肉收縮。火氣積聚會導致昏迷，火氣外竄會導致肌肉收縮，這是抽筋和昏迷共同的後果。抽筋的肌肉收縮是因為濕熱引發風氣，而霍亂的肌肉收縮是風力勝過濕氣。
雄按：木剋土也。痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂。
雄按：霍亂濕多熱少，道其常也。余自髫年，即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因於道光戊戌輯一專論問世，嗣後此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，濕自何來？貝緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝猝發，遂至闔戶沿村，風行似疫。
醫皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發之先，豈竟毫無所苦耶？或曰：病前數日，手足心先覺熱。或曰：未病前睹物皆紅如火。噫！豈非暑熱內伏欲發，而先露其機耶？咸豐紀元，此證盛行，經余治者，無一不活，而世人不察，輒以薑、附殺之，不已傎乎楊云：道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，余時年十一，輒與同學者日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。
白話文：
雄按：這段話指的是「木克土」的理論，這裡用來解釋中醫學中的經絡和五臟之間的相互影響。肌肉痙攣是從經絡影響到五臟導致的，霍亂則是從五臟影響到經絡引起的。這些症狀通常是由於濕熱和風氣混亂了清與濁，導致了正常的升沈功能失調。如果濕氣多而熱氣少，那麼風氣就可能進入土中，導致霍亂。
雄按：霍亂通常是濕氣多而熱氣少的情況，這是常態。我自小時候起就見過這種症狀的流行，死亡率非常高。然而，聽說長輩們說，過去這種症狀很少見，但近幾年卻經常出現。因此，在道光戊戌年編寫了一本專門討論此症狀的書籍。之後，這種症狀重複出現，但總是發生在夏季熱浪高漲、酷暑難耐的年份。一旦這種症狀變得嚴重，往往會從夏季末期持續到秋季初，直到立冬後才停止。在炎熱的夏天，濕氣從何而來呢？這主要是因為現代人體內濕氣多，暑邪容易深入，一旦突然發作，就會導致整個家庭、整個村子都受到影響，就像瘟疫一樣蔓延。
醫生們對此現象並不清楚原因，他們隨意使用理中丸、四逆湯等藥物治療，真是令人歎息！每次我治療這種症狀時，都會詢問病人，在病發之前是否完全沒有感到任何不舒服？有人說，在病發前幾天，手腳心先感到熱。有人說，在病發前看到所有東西都像火一樣紅。難道這不是暑熱在體內積聚，準備發作的徵兆嗎？鹹豐年間，這種症狀大肆流行，經過我治療的人都能活著，但人們卻常常使用薑和附子等藥物來殺死它，這樣的結果不正是楊某提到的嗎：道光元年，直省地區這種症狀大規模爆發，一有轉筋的症狀就死亡，京城甚至連棺材都賣光了，只能用席子包裹身體埋葬，最後卻沒有人認識這種症狀是什麼。民間傳言吃西瓜就會死，所以西瓜價格非常低廉。當時我年僅十一歲，總是和同學們天天飽餐西瓜，卻毫無異狀。現在讀到這本書的論述，就知道醫學上的淺薄並非僅限於當代。
熱多濕少則風乘三焦而痙厥。厥而不返者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。
雄按：此理喻氏發之，葉氏暢之，實諸病之生死關鍵也，在溫熱等病尤為扼要。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。
雄按：此條自注，明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強合二氣為一氣，且並《難經》濕溫，熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳。茲於原釋中悉為訂正，而附記於此，以質宗工。
白話文：
熱量過多而濕度不足時，風邪會侵犯三焦導致肌肉緊繃和痙攣。如果痙攣持續不退，那將是死亡的徵兆。胃液乾涸，火邪在體內盤踞。肌肉抽搐深入腹部的情況下，預示著死亡。因為胃液在內部乾涸，而風邪則變得獨力強大。由此可見，胃中的津液對於生命的重要性不容小覷。
根據雄氏的觀點：這種道理被喻氏提出，葉氏進一步展開，實際上是各種疾病生死關鍵所在，在溫熱等類型的疾病中尤其重要。然而，即使像鞠通、虛谷這樣的醫生在談論霍亂時還未能理解這個道理，更別說其他人了。對於痙攣的治療應該使用辛味的藥物來開通，排除胸腔中無形的邪氣。對於乾燥的霍亂，應該使用探吐法來排除胃中已成形的積滯。然而，當在排除邪氣的過程中，胃液無法上升時，熱邪會更加熾盛。在探吐後，如果胃液無法在全身均勻分佈，那麼風邪會進一步擴大，最終導致死亡，這是不可不知的。
根據雄氏的註解：這段內容明確地區分了濕熱兩種氣態，章氏卻誤解並強行將其合為一氣，並且將《難經》中的濕溫和熱病混為一談。這可能由於他未曾閱讀過扁鵲的著作。現在，在原本的解釋中，我們已經對此進行了修正，並在此附上記錄，以供專家們評議。
五濕熱證：壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。
雄按：吳本無銀花露。汪按：宜從吳本。蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳。然中有蘊濕者，終覺非宜也。
上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣。
雄按：此謂邪之初感，必先干陽分而傷氣也。及至熱極，逼入營陰。
雄按：雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。
白話文：
五種濕熱症狀：高燒且口渴，舌頭呈現黃色或焦紅色，抽搐、神志昏迷，囈語或大笑，邪氣灼傷心包，營血已經耗盡。應使用犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等藥材。
注：吳本中沒有銀花露。汪按：應遵循吳本。因為花露清靈芳潤，適用於治療熱病效果非常好。然而，如果其中有藏匿濕邪，最終可能不太適合使用。
上述條款描述了痙，這一條描述的是厥。溫暑之邪，原本就傷害陽氣。
注：這表示邪氣初次感染時，必定首先侵犯陽氣部分而損傷氣質。等到熱度極高，迫使進入營陰。
注：即使帶有濕邪，時間久了已經由熱轉化，在氣質上無法清解，必定會迫使進入營陰。那麼津液消耗而陰性功能也會受到影響，心包被灼傷，神智混亂。因此，使用藥物以清熱保陰，排除邪氣平肝為主要目的。
雄按：昏譫乃將厥之兆也。
六濕熱證：發痙，神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散。若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。章云：曰宜仿、曰微下，教人細審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕黏膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結，須鹹苦峻下以行之也。
雄按：吳本無此條。
此條乃陽明實熱，或上結胸膈。或下結腸胃。
清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥。若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪。或脹滿不得不下，須佐二術健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋濕重屬太陰證，必當扶脾也。
白話文：
雄氏指出：「昏譫」是病情轉變的前兆。
六種濕熱症狀：包括肌肉僵硬，神智混亂、語無倫次，脈搏強勁且數量快速，使用開洩方法卻無效的情況，這表明濕熱在胸膈部位積聚，應該參考使用「涼膈散」進行治療。如果幾天沒有排便，則表示熱邪堵塞了腸胃，應參考使用承氣湯輕微通便的方法。章雲提到：「宜仿」、「曰微下」，這是提醒醫生要仔細觀察和謹慎處理，不可草率地進行瀉藥治療。因為暑熱與濕氣粘滯，需要以氣化的方式緩慢攻伐，不像傷寒病由熱轉為燥結，必須使用鹹苦峻烈的藥物來清除。
雄氏補充：吳本中並無此條目。
這條說明瞭陽明經有實熱，可能是上部胸膈或下部腸胃處有熱結。清熱解毒的方法只能消除絡脈中的熱邪，但無法去除腸胃內積聚的邪氣。因此，熱邪仍然藉由陽明經作為出逃的通道。如果舌苔呈老黃色，或者伴有乾燥，則表示熱邪較重；如果仍有白色且滑潤的舌苔，則表示濕邪較重，可能伴有陰邪。如果出現腹脹的情況，可能需要進行通便，但同時需要加入白朮等藥物來健脾燥濕，以防脾氣受損，導致氣陷，引起下利不止，進而產生危險的症狀。因為過度的濕邪屬於太陰經的病症，必須要保護好脾氣。
雄按：苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下，但宜厚朴、枳、術等溫中化濕為治。若陽明之邪，假陽明為出路一言，真治溫熱病之金針也。蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路，故溫熱自利者，皆不可妄行提澀也。楊云：注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。汪按：凡率投補澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。
七濕熱證：壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裡三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。
白話文：
雄氏指出：舌苔白色而滑潤，腹內雖有脹滿感，這是因為太陰部位出現寒濕，並非適合使用下藥的方式治療，而是應該以厚朴、枳實、白術等溫和性質的藥物，進行調理以化除濕氣。如果邪氣侵犯的是陽明部位，利用陽明作為排泄通道的策略，這是一種真正對溫熱病具有指導意義的方法。因為在陽明部位之下，身體的運作是順暢的，邪氣一旦入侵，雖然不能輕率地使用攻瀉法，但也不能完全阻斷其出路，因此，對於自行排便的溫熱病患者，不能隨意使用收縮性藥物。楊氏認為，此處的論述非常慎重，孟英的辨析也非常精確，兩者的觀點都值得深入研究。
七種濕熱症狀：表現為強烈的熱感和口渴，舌頭乾燥紅腫或縮小，身上出現斑疹，胸部悶塞且能自行排便，神志昏迷，肌肉僵硬抽搐，邪氣在表裡三焦處全面肆虐。應當使用大劑量的犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等藥材進行治療。
雄按：吳本無銀花露、方諸水、金汁。有丹皮、連翹。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。
雄按：此治溫熱諸病之真詮也，醫者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪、神犀丹皆可用也。
八濕熱證：寒熱如瘧。
雄按：吳本下有「舌苔滑白，口不知味」八字。濕熱阻遏膜原。宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散等味。
白話文：
雄氏指出：吳本中並無銀花露、方諸水、金汁，而是有丹皮和連翹。這段描述的是極度嚴重的痙縮症狀，上體表現為胸部憋悶，下體則伴有熱痢，同時出現斑疹和痙縮現象，表明陰陽兩方面都處於危急狀態。治療重點是清解陽明經的熱邪，補充陽明經的津液，以防胃液消失，導致患者自我燃燒死亡。
雄氏進一步解釋道：這是治療溫熱類疾病的真正要旨，醫學人員應當牢記。方諸水常常用蛤蜊水來替代，但這種水味道腥臭，不如使用竹瀝為佳。對於這種病症，紫雪和神犀丹都可以使用。
八種濕熱症狀：表現為寒熱交替，類似瘧疾。
雄氏補充：吳本中還有「舌苔滑白，口不知味」這兩個字。這表明溼熱阻塞了膜原（即身體的中焦部位）。治療上，可以使用柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、幹菖蒲、六一散等藥物。
雄按：吳本無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神麯。
瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原為陽明之半表半裡，熱濕阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可不食之例。蓋一由外涼束，一由內濕阻也。膜原在半表半裡，如少陽之在陰陽交界處，而營衛之氣，內出於脾胃，脾胃邪阻，則營衛不和，而發寒熱似瘧之證矣。
九濕熱證：數日後，脘中微悶，知飢不食，濕邪蒙繞三。
雄按：宜作「上」焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。
白話文：
雄氏指出：吳本中未列出柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，但有神麴。
瘧疾是因暑熱深藏體內，秋涼外裹所致。假若夏天時腠理大開，皮膚通透，怎會出現瘧疾呢？然而寒熱有固定的週期，如果瘧疾發作，那麼膜原就處於陽明的半表半裡位置，熱濕阻滯，導致營衛氣爭，即使症狀類似瘧疾，也不能用治療瘧疾的方法來對待，所以要效仿“又可不食”的原則。這是因為前者是由外涼束縛，後者是由內濕阻礙所致。膜原在半表半裡之間，就像少陽在陰陽交界處一樣，而營衛之氣源自脾胃，如果脾胃受到邪氣阻塞，營衛之氣就不調和，進而導致類似瘧疾的寒熱症狀。
九種濕熱症狀：幾天後，胃部微微煩躁，知道餓卻不想吃東西，濕邪困擾著胃部、腸道和下腹部位。
雄氏按語：應理解為「上」焦。適合使用的草藥有藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。
雄按：《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。汪按：蘭即省頭草，《離騷》之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草。皆取葉香非指花香，而今之蘭葉實不香，明非古之蘭也。醫者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。疑古食品之蚳蠯。皆不通古今之變者也。蘆尖。
雄按：即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。
白話文：
雄按：《離騷》裡提到以秋蘭作為佩飾，因此稱之為「佩蘭」。然而，市面上販售的「佩蘭」實際上可能是奶酣草這一類的植物，這種不能用作藥材。汪按：蘭指的是省頭草，《離騷》中的蘭與草本植物中的蘭都是指的葉子有香味的植物，而不是現在的蘭花，前人的分辨已經非常清楚，無需再產生疑惑。事實上，古人所說的香草並不是指花朵的香味，而是葉子的香味。而現今的蘭葉實際上並沒有香味，顯然不是古代的蘭。醫學工作者對於古藥品中的蘭和蕙的疑慮，就像學者對於古食物蚳蠯的疑慮一樣，都是不理解古今差異的人。蘆尖，即是蘆根，使用尖部以求其通暢效果。冬瓜仁等味。
雄按：吳本無此條。
此濕熱已解，餘邪矇蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按：章氏謂輕劑專為吳人體弱而設，是未察病情之言也。或問濕熱盛時，疫氣流行，當服何藥？預為消弭。
余謂葉訥人《醫案存真》載其高祖天士先生案云：天氣鬱勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛淨鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥，肺胃清降，邪自不容矣。若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也，而薄滋味，遠酒色，尤為要務。
白話文：
雄按：吳本無此條。
此說明體內的濕熱已經解除，剩餘的邪氣矇蔽了清陽（一種指代身體正氣的概念），導致胃部的氣息不暢，應當使用極為輕盈清新的藥物，以調理上焦的陽氣。如果使用味道濃厚的藥物，這與病情是不相匹配的。
雄按：章氏認為輕量的藥物專門針對吳地人體質虛弱而設置，這是未能深入觀察病情的說法。
或問：當濕熱旺盛，疫情流行時，應該服用什麼藥物來預防和消除疾病？
我認為，葉訥人的《醫案存真》中記載了他的高祖天士先生的案例：天氣鬱勃，常以枇杷葉擦拭乾淨的鍋子，炒香後泡水飲用。這種方法利用了枇杷葉的芳香而不燥烈的特性，避免了雜物的侵擾，可以預防夏季秋季的疾病。對於我而言，建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，都主導著清潔肅靜肺部的氣息，因此被視為治療溫熱暑濕的重要藥物。當肺部和胃部清涼下順，邪氣自然不會停留。
若使用其他藥物可能會引發副作用，即便藥方的名字再好聽，也不可試用。此外，限制口味的嗜好，遠離酒精和色情，更是關鍵的原則。
此條須與第三十一氣蒸看，彼初起之實邪，故宜湧泄，投此輕劑，不相合矣。又須與後條參看，治法有上中之分，臨證審之。解後餘邪為虛，初發者為實，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠，故無。如其舌黃邪盛，亦有發譫語者。
十濕熱證：初起發熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。
楊云：俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必並用。等味。
雄按：吳本胸痞下，曰：「不知飢」，口渴下，曰：「不喜飲」，舌白作「舌苔滑白」，無杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。
白話文：
這條需要和第三十一條一起理解，針對剛開始的實質邪氣，所以應該使用具有強烈排除作用的藥物，而這種輕量級的藥物則不適合。此外，也需要和其他條目一起參考，治療方法有上焦和中焦之分，臨牀應用時需仔細評估。如果病後的餘邪表現為虛弱，而初次發病的則是實邪，上焦靠近心臟，因此會有煩躁或胡言亂語的情況，中焦遠離心臟，所以沒有這些現象。如果舌頭呈現黃色且邪氣旺盛，也可能出現胡言亂語的情況。
十大濕熱症狀：在剛開始時會出現發熱、出汗、胸部脹滿、口渴、舌頭呈白色，這是因為濕氣滯留在中焦。應使用藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、幹菖蒲、佩蘭葉、六一散進行治療。
楊雲：所有的藥物都可以使用，但必須選擇一兩種符合病情的藥物使用，不必同時使用所有藥物。
雄按：吳本在描述胸脹滿時提到：「不知道餓」，口渴時提到：「不喜歡喝水」，舌頭白色描述為「舌苔滑白」，這裡沒有提及杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。
濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。
雄按：亦太多，頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。汪按：此疑亦後人所附評語。
十一濕熱證：數日後。
雄按：吳本下有「胸痞」二字。自利溺赤。
雄按：吳本作「澀。口渴。
雄按：吳本上有」身熱二字。濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。
白話文：
混亂的邪氣上升會導致胸部悶塞，胃液不能上升則會感到口渴，疾病在中焦氣分，因此常使用開中焦氣分的藥物。
注：這部分似乎過於詳細，不太像是薛氏的手筆。這條條文可能包含了一些與食物有關的症狀，舌頭根部可能會出現黃色，此時應添加栝蔞、楂肉、萊菔子等藥物。汪的意見：這可能是後來的人添加的評論。
十一、濕熱症狀：幾天後。
注：吳本中底下有「胸痞」二字。自利且尿液為紅色。
注：吳本寫作「澀。口渴」。
注：吳本上面有「身熱」二字。濕氣流向下焦。應使用滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等藥物。
雄按：吳本無澤瀉、通草，有神麯、廣皮。
下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨以分利為治。然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。源清則流自潔，不可不知。
雄按：據此則本條「胸痞」二字，當從吳本增入為是。至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按：此篇多有後人評語傳寫羼入自注之處。此數語亦後人所附評語也。以上三條，俱濕重於熱之候。濕熱之邪，不自表而入，故無表裡可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裡之分，亦有淺深當別。而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。
白話文：
雄氏按：吳本中沒有提到澤瀉和通草，但有提到神麴、廣皮。
下焦屬陰，太陰所主，如果陰道虛弱，就會導致自行排便，化源滯塞會使尿液變紅，脾臟不能轉運津液會讓人感到口渴，總的來說都是因為太陰部位濕氣過重所導致的。濕氣滯留在下焦，因此使用分利的方法來治療。然而，如果還伴有口渴和胸部脹滿的症狀，則需要加入桔梗、杏仁、大豆黃卷等藥物，來開闢和疏通中上部位。如果源頭的濕氣得到清除，那麼流動的體液自然就會變得乾淨，這一點不可不知。
雄氏按：根據以上的描述，本條中的「胸痞」兩個字，應該從吳本中增加進去纔是正確的。至於「源清流潔」這樣的表述，則並非出自注釋者的手筆，這一點值得懷疑。汪氏指出：這篇文獻中有許多後人的評論被錯誤地混入注釋之中，這幾個字也是後人添加的評論。以上三條內容，都是關於濕氣重於熱的症狀。濕熱邪氣不通過表層進入，所以無法區分出表和裡，可以認為是由膜原中道進入。即使沒有表裡的區分，還是有淺深之別。而且，這裡仍然可以辨別出三焦的差異，就像河間在治療消渴時也分三焦一樣。
夫熱為天之氣。
雄按：此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋。濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。
雄按：熱得濕則鬱遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。兩邪相合，為病最多。丹溪有云：濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最。以無形之熱，蒸動有形之濕，素有濕熱之人，易患濕溫，誤發其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重暍也。濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。
章云：故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能矇蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。
白話文：
熱是天之氣，雄註解：這明確指出熱就是暑的意思，章氏為什麼會曲解並重新解釋。濕是地之氣，熱得到濕的滋養會更熾烈，濕得到熱的影響會更加橫行。
雄註解：熱得到濕則會被抑制而不散發，所以熱勢更熾；濕得到熱則會蒸騰向上燻灼，所以濕勢更橫。兩種邪氣相合，造成的疾病最多。丹溪曾經提到：濕熱的疾病，十有八九都是由這引起的。因此，疾病繁複且嚴峻的，沒有比夏天更嚴重的了。無形的熱蒸騰動搖有形的濕氣，原本就有濕熱的人容易患上濕溫病，如果誤用了發汗的方法，那麼熱和濕氣就會混在一起，形成致命的症狀，稱為重暍。濕熱分別處理，病情較輕緩；濕熱結合在一起，病情就較嚴重且迅速發展。
章氏說：因此應該用開洩的方法來分離熱氣，如果誤以為是虛弱而使用補益的方法，則會堵塞氣道而導致死亡。濕氣多熱氣少，則會使上部矇蔽下部，應當分治三焦。調整三焦的氣機，分別利濕。濕熱都很多，則下部閉塞上部壅塞，而三焦都感到困擾。應該用開洩清熱的方法，兩種方法並用。就像傷寒門中二陽合病、三陽合病的情況一樣。因為太陰主濕化，三焦主火化，有濕無熱，只能矇蔽清陽，或者阻礙在上部，或者阻礙在中部，或者阻礙在下部，如果濕熱合在一起，身體中的微火就會全部轉化為強大的火，而三焦的相火，有可能無法興起而成為禍害。
雄按：濕熱一合，業已陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎？故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。
雄按：曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥立至。
雄按：津虛之體，夏月每有肝風陡動煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。胃中津液幾何？其能供此交徵乎？
雄按：不辨暑證之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑑斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。
雄按：肺胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也。若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。
白話文：
雄按：當溼熱混合時，陰性已經轉化為陽性，這種情況如此猖獗，那如果熱性多於濕性呢？因此，不提熱多濕少並非遺漏了文字，而是因為急迫地需要清熱，這點無需多言。所以，上下的病症充滿，內部和外部的煎熬，是最為酷烈的。
雄按：提到酷烈，都是暑熱的威名。加上木（肝）和火（心）兩者同氣相求，表和裡各自負責，再引發肝風，痙攣就會立即出現。
雄按：在津液缺乏的身體中，夏天常常出現肝風陡然動搖、煎熬厥逆的情況，說明他們無法承受暑熱的煎熬，可以說是形象逼真。胃中的津液有多少？它能供應這些需求嗎？
雄按：不分辨暑熱是否伴隨著濕氣，就隨意使用溫燥藥來劫奪津液的人，應該參考這段話。至於為什麼必定屬於陽明的原因，在於陽明是食物和飲料的海洋，鼻子吸進的氣，嘴巴吃進的味，都歸屬於陽明，邪氣通過口鼻進入，那麼陽明就是必經之路。
雄按：肺、胃、大腸，氣脈相通，溫熱影響三焦，以這一個臟器兩個腑為最重要。肺的開口在鼻子，吸入的邪氣，首先侵犯肺部，肺經不能解，則傳遞到胃，稱為順傳，不僅是臟病傳遞到腑是順序，而且從上到中，順著流向下面，這種順序並不需要多言。所以，溫熱以大便沒有閉塞的病人容易治療，因為邪氣有出路。如果不上傳到胃，反而深入心包絡，不僅是臟病傳遞到另一個臟病，邪氣從氣分進入營分，更進一步，所以稱為逆傳。
因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理，余已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。汪按：鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽明，不免語病夢隱。以肺經不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。
雄按：此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎。
或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表裡極熱，不痙不厥者何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木，以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而動。
白話文：
由於葉氏未明確提及順傳之經，世人多誤解為逆傳之理，我已在該條目後做出註解，讀者可由此確認這種理解並非妄想。汪按：鼻子是肺部所接收的氣息進入的地方，必須先進入肺部，這句說所有氣息都歸屬於陽明，不免有言詞上的問題。以肺部的氣息未能正常運轉，於是傳遞至胃部，這樣解釋才更加圓滿合理。起初邪氣進入陽明，已經先損傷了胃液，接著邪氣在三焦更想要借取胃液，生命的主宰者怎能不為陽明考慮呢？
雄按：這不僅是關於濕熱病的論述，對於風寒轉化為熱的後期，同樣需要考慮，更不用說溫熱病了。
有人詢問，木與火同屬一氣，熱度增加會導致風症，進而引發痙攣。理論上這是合理的。然而，如果存在濕熱的症狀，且表裏都極度熱，為什麼既不會發生痙攣也不會出現痙攣的情況呢？我回答說：風與木被火熱引發的症狀，原因是木氣原本就旺盛，木旺是由於水不足所致，因此得以引發火熱生風，反而燒毀了木質，導致痙攣。但如果水足夠強大以剋制火熱，並生長木質，那麼就沒有痙攣的問題。肝的陰氣先有缺乏，內外相引，兩種陽性力量相互激發，因此動搖。
雄按：吳本作「勁」張。若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。
雄按：喻氏云：遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。楊云：虛損之原，一語揭出。試觀產婦及小兒一經壯熱，便成瘈瘲者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。
雄按：原本未及產婦，今從吳本與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風，喻氏闢之違矣。幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，瘛瘲已形，猶以風藥助虐，不亦傎乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。
白話文：
雄按：吳本作「勁」張。若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。
雄按：喻氏說：遇到炎熱的天氣卻不會感到熱的人，這就是正常的人。因為陰氣不虛弱的人，不怕酷暑，即使被侵襲也不會太嚴重，就像水田不會害怕乾旱一樣。陰氣虛弱的人只要見到太陽就會害怕，即使身處深宮之中，無形的暑氣仍然容易入侵他。更有一些人在沒有等到暑熱來侵襲之前，就已經自己出現了厥症。
雄按：原本並未提及產婦，現在從吳本的角度和小孩一起討論，更加周全，然而婦科領域如果不知道失血後容易引起痙攣，經常稱為產後驚風，這一點是喻氏所批評的錯誤。兒童科一遇到發熱的情況，就以柴葛解肌作為日常治療，從不追究發熱的原因，表熱不清時，柴葛不撤除，即使肝風已經開始動蕩，痙攣已經顯現，還是用風藥來加重病情，豈不是錯誤嗎？這是葉氏之所以要嚴厲警告不要劫肝陰、耗盡胃液的原因。
雄按：痙厥的病症，整個社會都不清楚其原因，現在經過詳細的分析，就像太陽照耀般清晰明確了。
或問曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。
雄按：此從吳本採補，觀此則粗工之治溫熱，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風者，真殺人不以刃也。惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。
十二濕熱證：舌遍體白，口渴，濕滯陽明。宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。
白話文：
有個問題：是不是所有體質陰虛的人，都可能出現濕熱病症，並有斑疹現象，到傍晚時會出現神智混亂的情況，但又沒有抽搐和四肢僵硬？答案是：這種病症是由於病邪在陽明經的營分發作，所以從上腹部開始影響胸部，到傍晚時神智混亂。由於病邪不在三焦的氣分，所以金氣沒有受到囚禁，木氣不敢輕舉妄動。至於斑痕出現在陽明經，疹痕出現在太陰經，都是因為兩經的熱度極高，不影響三焦，也不與風木相互作用。如果到了抽搐的地步，那麼一定是胃中的津液已經耗盡，傷害到心經，肝風也會因此升起，這個人早就沒有生機了。
我按：這個觀點來自吳氏的版本，觀察這種情況，粗淺的醫生在治療溫熱病時，胡亂使用柴葛等藥物來耗損胃液，同時激發肝風，這等於真正的殺人手段，而不用刀劍。只有稍微添加一些涼潤的藥物，纔不會造成太大的危害。
十二種濕熱症狀：舌頭全面呈白色，口渴，這是因為陽明經受到濕氣阻塞。應使用辛開的藥物，如厚朴、草果、半夏、乾菖蒲等。舌頭白色可能是舌苔，如果舌苔滑膩但口不渴，那就是太陰經的症狀，應使用溫和的藥物進行治療。
雄按：苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。又按：此與第十條證相似，吳本無此條。楊云：濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉手清熱。若執此為常用之法則誤矣。注內補出審便溺一層，尤為周到。
此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明濕邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。
十三濕熱證：舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱。如：蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。
白話文：
雄氏指出：舌苔白色且不口渴，必須詢問其大小便情況，如果沒有熱象，這就是適合使用溫和療法的症狀。再者，這種情況與第十條的症狀類似，吳本中並無此條。楊氏認為，這是濕氣過盛而熱氣微弱的症狀，起初可以暫時使用開導性藥物來治療，一旦看到濕氣消散並產生熱氣，就要轉而清熱。但如果堅持將此方法作為常規療法則會造成錯誤。注釋中補充了要審視大小便的情況，特別周到。
這是濕邪非常強盛的狀態，口渴是因為津液不能上升，而不是因為有熱。過度的辛味開導可能會導致熱象，因為這屬於陽明的濕邪，開導會導致陽氣上升而產生熱。但此時的濕邪還未積聚成熱，因此需要重用辛開的藥物，使上焦流通，讓津液得以向下運行。
第十三條的濕熱症狀：舌根部出現白色苔，舌尖部則呈現紅色，表示濕氣正在轉化為熱，但仍有部分濕氣停留在體內。應當使用辛味藥物輔助清熱。如：豆蔻、半夏、乾菖蒲、大黃、連翹、綠豆衣、六一散等藥物。
雄按：吳本無此條。
此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。
雄按：更宜參之《準繩》。
十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地漿水煎。
雄按：吳本無此條。淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙。六一散有甘草，須慎用。
白話文：
雄按：吳本無此條。
此症狀是濕熱並存，但在調節燥濕的同時，輔助清熱的藥物也是為了保存陽明的津液。上兩條原則是根據舌頭的狀況來選擇藥物，這是臨牀診斷時的重要關鍵。舌頭是心臟的外部指標，混雜的邪氣上升燻蒸心肺，導致舌苔的轉變。葉氏的《溫熱論》對於辨別舌頭狀態非常精確詳細，應該結合這本書一起閱讀。
雄按：更適合參考《準繩》。
第十四種濕熱症狀，初期會出現胸悶、意識不清、神志混亂大聲呼叫疼痛的情況，這是因為濕熱阻塞了中焦和上焦。此時應使用草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散等藥物，並且可以加大用量。或者可以加入皁角，用地漿水煎煮。
雄按：吳本無此條。淦按：這個條目看起來類似於痧證，使用靈驗的痧丸效果非常好。六一散中含有甘草，使用時要小心。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。
雄按：芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。
十五濕熱證：四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。
雄按：吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。並無金汁、蔗汁。
白話文：
這段文字描述的是濕熱俱盛的情況，其中去濕的藥物較多，而清熱的藥物較少。這是因為病癥剛開始時就已經封閉，所以首要任務是通過辛味藥物來開闢閉塞，不希望使用寒涼藥物導致氣機凝滯。
雄按語指出，芫荽不如使用薤白，若需要搭配其他藥物，則可以選用栝蔞、梔子和豉。
十五種濕熱症狀：在四到五天後，會出現口渴非常嚴重，胸中憋悶到幾乎無法呼吸，乾嘔不斷，脈象細數，舌頭光亮如鏡，胃液被劫奪，膽火上沖。對於這種情況，可以選擇西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨碎後服用的鬱金、木香、香附、烏藥等藥物。
雄按語中提到，吳本中寫作「西瓜白汁」，意指不使用西瓜瓤中的汁液，而是直接使用西瓜肉榨汁。並且文中並未提及金汁和蔗汁。
此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。
雄按：凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云：此例精當，能如此旁通，方為善讀書人。雄又按：有治飲痛一案宜參。俞惺庵云：嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。汪按：續隨子去油務盡，否則誤人。去油法：木床用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。
白話文：
對於陰血不足、木火旺盛的情況，木氣侵入陽明大腸，消耗津液，幸好沒有飲邪，因此只需清熱解毒於陽明，並疏散少陽的邪氣，不用煎煮藥物，為了保留藥物的全部效能。舌頭乾燥，沒有舌苔，是因為津液乾枯而非積聚，反而感到胸部憋悶，甚至有窒息感，這是肝膽之氣上逆所致，因此使用各種果汁來滋潤胃液，並且利用辛香的藥物來散開逆氣。
按語：對於治療陰虛氣滯的情況，可以參考這種方式使用藥物。楊雲認為這是一個精確且適當的例子，能夠這樣廣泛地理解，纔是真正的讀書人。另外，有一個治療飲痛的例子可供參考。俞惺庵提到了一個嘉善的人，胸部脹滿，腹部有悶感，多種治療均未見效，於是用一瓢煎煮續隨子的湯水，加入沈香、木香、檀香、降香、丁香等香料，服用一個月，排出體內積聚的水分，恢復健康。汪的意見是，使用續隨子時必須完全去除油脂，否則會誤傷人體。去除油脂的方法是：在木牀上使用椹子榨汁後，再用紙隔層重複壓榨，換紙多次，才能徹底去除油脂。
十六濕熱證：
雄按：吳本下有「身熱口苦」四字。嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆。宜溫膽湯加栝蔞、雄按：吳本作「黃連」。碧玉散等味。
此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔。此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。
十七濕熱證：嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。
白話文：
十六種濕熱症狀：
老師指出：吳氏版本下有「身熱口苦」四個字。嘔吐清水，或者痰多，是因為濕熱在體內停留，導致木氣與火氣向上逆流。應使用「溫膽湯」加上栝蔔，老師在這裡原本寫的是「黃連」，但吳氏版本改為「黃連」。再加上「碧玉散」等藥味。
這表示原本就有痰液積聚，同時影響到陽明經與少陽經，因此需要使用「溫膽湯」來清潔痰液，以及「碧玉散」來降逆止吐，雖然都是治療嘔吐，但方法不同，需要結合使用。碧玉散是在六一散中加入「青黛」以清肝膽之熱。上一條是因為身體水分不足引發肝膽之火，所以會出現乾嘔。這條則是痰液阻塞肝膽之火，因此嘔吐清水。
十七種濕熱症狀：嘔吐不停，不分日夜，似乎隨時都有生命危險，這是因為肺胃功能失調，胃熱轉移到肺部，肺無法接受病邪。應使用川連三到四分、蘇葉二到三分，兩種藥物煎成湯，喝下後即可止吐。
肺胃不和，最易致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分數輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
雄按：此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上衝。
白話文：
肺胃功能失調，最容易導致嘔吐。這是因為胃部熱毒影響到肺部，肺受到侵害，但最終還是會回歸至胃部，這種情況下必須使用川連來清熱除濕，使用蘇葉來暢通肺胃，這樣一來病情就能立刻得到改善，因為肺胃之間的氣血流暢非蘇葉不可。對於病情較輕的患者，使用輕量藥物即可治療上焦疾病。
雄按：這份藥方只有兩味藥物，分量輕得連錢都比不上，不僅適合用於治療上焦疾病的輕症，甚至輕量藥物就能夠治療重症，這就是所謂的「輕藥去實」。結合後面的條目觀察，可以得知氣流暢通對病情的好轉非常關鍵，但邪氣如果幹擾了氣流的流通，就會導致氣流阻塞，失去清虛靈動的功能，反而會讓病情加重。只有使用輕量且清新的藥物，才能讓正氣得到宣揚，邪氣自然消散，阻塞的情況也會得到緩解。如果使用重藥，不但可能會過度治療，使病情無法痊癒，還可能在原本沒有病的地方產生副作用。章氏認為輕量藥物是為了體質薄弱的吳人設置的，這可能並不明確治病的道理。川連不僅能治療濕熱，它還具備苦寒之性，能夠降服胃部的上沖之火。
蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。世人不知諸逆衝上，皆屬於火之理，治嘔，輒以薑、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。余用以治胎前惡阻，甚妙。
十八濕熱證：咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。
雄按：吳本咳嗽下有「喘逆、面赤、氣粗」六字，而無「甚至」句。
人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰：業師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數實，此肺實非肺虛也，投以人參則立斃矣。遂與此方煎服立愈。
白話文：
蘇葉味道甘甜略帶辛香，氣息芳香，能調和氣機，順暢氣血，具有獨特優勢，然而它性質溫和，所以雖然可以與黃連並列使用，還是要減少用量，控制在一定範圍內，這就是所謂的「量力而行」。
世人對於許多反常的症狀上沖，都認為是火氣過旺的理論，對於治療嘔吐，總是選擇薑、茱萸、丁香、肉桂等藥物，這都是醫術不精的人的做法。我使用這些藥物來治療孕前惡阻，效果非常好。
十八種濕熱症狀：咳嗽，日夜不安，甚至喘息無法入睡，這是暑邪進入肺經所導致。適合使用的藥物包括葶藶、枇杷葉、六一散等。
我按：吳氏的咳嗽條目下有「喘逆、面赤、氣粗」六個字，但沒有「甚至」這個詞。
人們只知道暑氣傷害肺氣會導致肺虛，卻不知道暑氣積聚於肺絡會導致肺氣壅塞，葶藶能引導滑石，直接排泄肺部邪氣，這樣病症自然就能得到痊癒。吳先生說：我老師張友樵曾經治療過一個嗜酒的客人，在夏天時出現痰多、氣喘、夜晚難以安睡的症狀，服用涼藥或開氣藥都沒有效，有人建議使用人參、麥冬等藥物，我老師診脈後發現右寸脈數實，這不是肺虛，而是肺實。如果給他用人參，那會立即對他造成危機。於是，我老師使用了這個方劑煎煮後讓他服用，立竿見影，他的症狀就得到了改善。
明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。
楊云：余曾治一酒客，大喘，用《金鑑》蘇葶丸而愈。亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。
白話文：
第二年又感染了外邪，導致肺氣阻塞，再次出現喘息咳嗽的症狀。當時醫生開了葶藶子這種藥物，但患者服用後並沒有效果，反而感到更加煩躁，出汗。我為他診脈發現右寸脈象浮數，且口渴、惡熱，冷汗自行流出，喘息加重，煩躁不安。這表示體內熱邪壅塞，肺氣受阻，所以迫使汗液外排，而非因氣虛而出汗。服用葶藶子後反而感到煩躁，因為肺熱已經達到極點，與苦寒藥物相沖突。肺氣上逆，本應使用苦味藥物來宣洩，但肺氣需要疏散，應該再配合辛味藥物來疏散。於是開了麻杏甘膏湯一劑，肺氣得以通暢，喘息停止，出汗也減少了，所有症狀都得到了緩解。
楊雲提到了一個案例，他曾治療過一個嗜酒的人，喘息嚴重，使用《金鑄》中的蘇葶丸後病情得到痊癒。這個情況和上述案例相似，這表明可能是由於濕熱上衝引起的症狀。然而，他在病例中提到的情況下，服用該藥物反而使病情加重，這可能是因爲外感風邪導致肺熱，使用此藥物降熱，卻使外感邪氣反向進入體內，病情加重。麻杏甘石湯正好可以祛除外感邪氣並清熱，因此病情迅速得到改善。張君使用的藥物方法是正確的，但他的理論雖高遠，卻不太實用，不是適合教授學生的方法。
十九濕熱證：十餘日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節。
雄按：吳本有「隱」字。痛。
雄按：吳本下有「不舒，小便赤澀不利」八字。餘邪留滯經絡。宜元米（即糯米）湯泡於朮，隔一宿去朮煎飲。
病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。楊云：煎法精妙，注亦明析。汪按：此身痛一證，乃濕滯之的驗。則口渴未必非濕淫於內，而引飲也。然津液亦必須顧慮。以木治濕不用煎而用泡。既巧妙亦周致。
雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按：用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡。
白話文：
十九種濕熱症狀：經過十幾天，主要症狀已經減退，但是仍然有口渴和出汗，以及骨節不適。
雄按語：吳本中應該有「隱」字，並帶有痛苦感。
雄按語：吳本中還包含「不舒適，小便赤澀不利」這八個字。這是因為餘邪停留在經絡中。應使用元米（即糯米）湯，將其浸泡在薑中，隔一夜後去掉薑再煎煮飲用。
病後濕邪尚未完全消散，陰液先受損傷，因此會出現口渴和身體疼痛的情況。此時，如果只救濟液體會幫助濕氣，而如果治療濕氣則會耗損陰液，因此應遵循張仲景的麻沸湯方法，選擇氣息而非味道，並專注於調理陽氣而非陰液，輔以元米湯來滋養陰液並逐走濕氣，這樣能夠兼顧雙方的優點。楊雲指出煎煮的方法非常精妙，注釋也很清晰。汪按語：這種身體疼痛的症狀，是濕氣阻滯的確切表現。因此，即使出現口渴，也可能是由於內部濕氣所導致，但我們仍需注意保持體液充足。使用木質材料來治療濕氣時，可以選擇浸泡而非煎煮，這既巧妙又周到。
雄按語：使用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等草藥，加入冬瓜湯煎煮服用也是可行的。汪按語：使用冬瓜的效果極為巧妙。建議加入絲瓜絡。
二十濕熱證：數日後，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。
雄按：吳本無女貞，有白芍。楊云：白芍不如女貞。
濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。投劑以息風為標，養陰為本。
雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云：蔓荊最無謂，所易甚佳。汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。
白話文：
二十種濕熱症狀：幾天後，即使流汗熱度仍無法消除，或者出現肌肉抽搐的情況，忽然頭痛不停，這表示營養液大量流失，厥陰的風熱之氣上昇。適合使用羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等藥材。
我認為：吳本中沒有女貞，卻有白芍。楊雲則指出，白芍不如女貞。
溼熱損傷營養液，肝風逆上，血液不能養筋導致肌肉抽搐，上昇至頭頂則會頭痛，熱氣已經消退，木氣獨自強盛，因此抽搐但不伴有寒厥。藥物治療應以止風為主要目標，滋養陰液為根本。
我認為：蔓荊子不如用菊花、桑葉來替代。楊雲則說蔓荊子最不必要，所提出的替代品非常好。汪按：枸杞子也可以使用，不嫌其滋潤。
二十一濕熱證：胸痞發熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內閉。
雄按：吳本無此四字，作「氣機拂鬱，濕熱不能達外」。楊云：吳本勝於原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。
雄按：吳本作「三、四十片」。泡湯調下，即汗解。
濕病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法。臨證者當知所變通矣。吳云：此濕熱蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。
白話文：
二十一種濕熱病症：胸部悶塞發熱、肌肉微感疼痛、始終不出汗，這是因暑邪在皮膚層深處被閉鎖。
我認為：吳本沒有這四個字，寫作「氣機受阻，濕熱不能向外擴散」。楊認為：吳本的版本比原始版本好。
我認為：吳本寫作「三、四十片」。泡湯後調和服用，即可出汗解症。
對於濕病要發汗，以往的賢士有所禁忌，但這裡如果不微微發汗，病情必定不會消除。既然有不可發汗的重大禁忌，又有必須發汗才能解症的治療方法。臨牀醫生應懂得靈活變通。
吳說：這是因為濕熱積聚，氣機阻塞，所以應該使用辛涼的藥物來解散（如六一散）。對於那些需要出汗的病人，他們往往會遇到這樣的問題。如果伴有頭痛畏寒，則應該使用香薷來溫暖並疏散體內的寒氣。章說：並不是所有的濕病都需要禁止發汗，所以仲景有使用麻黃加朮湯等方法來治療。
但寒濕在表，法當汗解；濕熱在裡，必當清利。今以暑濕閉於腠理，故以滑石利毛竅。若閉於經者，又當通其經絡可知矣。汪按：吳本薄荷較多。則非微汗矣。
二十二濕熱證：按法治之，數日後，或吐下，一時並至者，中氣虧損，升降悖逆。宜：生穀芽、蓮心。
雄按：當是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。
雄按：吳本無此條。若可用理中法者，必是過服寒涼所致。
升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當細審脈證，有無重感別邪，或傷飲食。
白話文：
對於外在的寒濕病狀，應以發汗的方式來治療；內部的濕熱病狀，則必須清熱利濕。現在的情況是暑溼阻塞在皮膚的孔隙，因此使用滑石來疏通毛髮的孔道。如果病狀阻塞在經絡，那麼也需要通暢經絡才能明確知道病情。汪氏意見：吳本中的薄荷含量較多，這並非輕微的發汗。
第二十二種濕熱病症：根據正確的方法進行治療，幾天後，可能會出現嘔吐或下痢的情況，這是因為中氣不足，導致消化系統功能失調。適合使用的藥物包括生穀芽、蓮心。
雄氏補充：應該是蓮子。此外，還可以考慮使用扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等藥材，對於嚴重的病例，可能需要使用理中法。
雄氏進一步指出：吳本中沒有這一條目。如果可以使用理中法，那麼很可能是由於過量食用寒涼食物所導致的。
消化系統功能失調，需要調和中氣，類似於霍亂時使用六和湯。如果太陰（脾胃）機能疲弱到無法支持，那麼就必須使用理中法。一旦出現嘔吐和下痢，應該仔細評估脈象和症狀，以確定是否有多次感染不同疾病，或者是否有因進食而造成的傷害。
雄按：亦有因忿怒而致者，須和肝胃。
二十三濕熱證：十餘日後左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁法。
熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。
雄按：章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。本文云：下利譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則為太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉矣。濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。
白話文：
雄按：這段話指的是，有些病症可能是由憤怒所引發的，因此需要調理肝和胃的機能。
二十三種濕熱病症：在十餘天後，如果左邊脈象變得緊繃且跳動頻繁，腹部會時常疼痛，大便時有出血現象，肛門感到熱痛，血液內部乾燥，這是熱邪傳入厥陰的症狀。應模仿白頭翁的治療方法。
如果熱邪進入厥陰導致下痢，即使沒有出血現象，也應該遵循仲景治療熱性下痢的方法。如果熱邪已經逼入營陰，怎麼能不用白頭翁湯來清涼血液並散除邪氣呢？如果熱邪進入陽明而導致下痢，即使沒有出血現象，也應該效仿仲景治療下痢伴隨神智錯亂的方法，使用小承氣湯的療法。
雄按：章氏認為小承氣湯是治療厥陰的熱性下痢，如果熱邪進入陽明導致下痢，應該使用黃芩湯，這是因為他不瞭解《傷寒論》中有簡單錯誤的文字。文中提到：下痢伴隨神智錯亂者，有可能是因為腸道內有乾燥的排泄物，應使用小承氣湯。既然腸道內有乾燥的排泄物，那麼這可能表示太陰轉入陽明的症狀，與厥陰無關。濕熱進入陽明導致下痢，原本應該遵循黃芩湯的療法，如果有乾燥的排泄物並伴隨著神智錯亂的情況，同樣可以參考小承氣湯的應用。
二十四濕熱證：十餘日後，尺脈數，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。宜仿豬膚湯涼潤法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。然少陰有便膿之候，不可不細審也。
二十五濕熱證：身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽。宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。
雄按：吳本無此條。楊云：此等證固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。
此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當加厚朴，半夏或乾薑，恐參、術太壅氣也。渴者濕遏陽氣，不化津液以上升，非熱也。
白話文：
二十四種濕熱症狀：十餘天後，尺脈數，腹瀉或者咽喉疼痛，口渴心煩，尿量不足，這是熱邪直接侵犯少陰的證狀。適合模仿「豬膚湯」的涼潤療法。
同樣的腹瀉，有厥和少兩種不同的情況，所以藥物的選擇也會有所不同。厥陰需要寒冷的藥物，少陰則需要涼性的藥物。然而，少陰可能出現排便帶有膿血的情況，這就需要仔細審視了。
二十五種濕熱症狀：身體發冷，脈搏細弱，出汗，胸脹，口渴，舌頭白色，這是濕氣影響少陰的陽氣。適合使用人參、白朮、附子、茯苓、益智等藥物。
注：吳氏版本中並無此條。楊認為這樣的症狀確實存在，但本論主要討論濕熱，卻夾雜了寒濕，並且沒有明確指出藥物的錯誤，難道不是自己打亂了自己的規則嗎？
這條是因為濕邪傷害了陽氣，理論上應該是扶助陽氣來排除濕邪。口渴是少陰的症狀，怎麼能隨意使用寒涼的藥物呢？津液從舌下的廉泉穴產生，所以當少陰受到邪氣侵襲時，津液不上升就會感到口渴。但是胸脹、舌頭白色的情況，應該加用厚朴、半夏或者乾薑，以免人參、白朮過於壅塞氣機。口渴是因為濕氣抑制了陽氣，無法化為津液上升，這並非熱症。
雄按：此濕熱病之類證，乃寒濕也。故傷人之陽氣。或濕熱證治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。章氏所云，濕遏陽氣不化津液之渴，又為太陰證而非少陰證矣。
二十六暑月病：初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復丹等法。
白話文：
雄按：這類病症屬於濕熱病，實際上是寒濕。因此會傷害到人的陽氣。或者在治療濕熱病症時方法不當，只用清熱的藥物，忽略了化濕，也可能出現這種變化。然而，如果伴有口渴但身體發冷，脈搏細弱，出汗，舌頭呈白色等症狀，那麼這就屬於陰性病症，應當使用溫和的方法進行治療。但還需觀察二便的情況，如果尿色紅且量少，大便熱且異味極重，這表明仍然存在濕熱的陽性病症，即使表現出虛寒的假象，也不可輕易使用溫補的藥物進行治療。章氏所說的，濕氣阻礙陽氣不能轉化成津液的口渴，這是一種太陰病而不是少陰病。
第二十六個暑月的疾病：初期表現為畏寒，面色黃，口不渴，精神疲倦，四肢乏力，脈搏微弱，腹部疼痛，大便溏瀉，這是因為濕氣困擾太陰的陽性部位。應當模仿縮脾飲的療法，嚴重時可以使用大順散、來復丹等方法進行治療。
雄按：吳本無此條。
暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。
雄按：此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁瀰漫，宜溫宜散。
雄按：凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從證也。昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清釐，而創陰暑等名，貽誤後學不少。徐洄溪云：天有陰暑，人間有陰熱矣。一語破的。汪按：如夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？倘冬日感病，而醫者云：此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿數百年積非勝是不可解也。古法最詳，醫者鑑諸。
仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發熱，即為太陰證之寒濕也。如或肢冷脈細，必須姜附理中法。
白話文：
雄按：吳本無此條。
夏天是陽氣外洩、陰氣內耗的時期，因此熱邪傷害陰液，陽明胃氣受到消損，應當使用清涼的藥物來治療。
雄按：這是治療暑熱的正確方法。如果太陰脾氣衰弱，濕氣廣泛流動，則應該使用溫暖和疏散的方法。
雄按：無論在夏季還是冬季，如果患有寒濕病，即使是在炎熱的夏天，也應避免使用涼藥，而應遵循病症來選擇治療方式。過去的賢者雖然知道要根據不同的情況進行分類治療，可惜他們無法清晰地界定並創立出「陰暑」等名稱，導致後學誤解了不少。徐洄溪曾經說過：如果天上有陰暑，那麼人間也會有陰熱。這句話精確地點出了問題。汪按：例如，在夏天有陰暑，那麼冬天應該有陽寒嗎？如果在冬天生病，醫生卻說這是陽寒，需要使用涼藥治療，沒有不讓人笑話的。然而，「陰暑」這個名稱，卻被沿用了數百年，讓人感到疑惑不解。古代的治療方法非常詳細，醫者應該以此為參考。
張仲景認為，自己腹瀉但不口渴的情況屬於太陰病，因為脾臟有寒。現在如果濕氣很重，伴有畏寒但不發燒，就是太陰病的寒濕表現。如果還出現四肢冰冷、脈搏細弱的症狀，就必須使用姜附理中的方法進行治療。
二十七濕熱證：按法治之，諸證皆退。惟目瞑則驚悸、夢惕，餘邪內留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。
雄按：吳本無此條。
滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安。用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也。
棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。
白話文：
二十七種濕熱病症：按照治療方法進行，各項症狀都會消失。只有當眼睛閉合時會感到驚嚇、夢境中感到警惕，這是因為還有其他邪氣留在體內，膽氣沒有得到舒緩。適合使用酒浸泡的郁李仁、薑汁炒製的棗仁、豬膽皮等藥材進行調理。
雄注：吳本中並無此條目。
滑可志認為，郁李仁性質滑利，古人用它來治療驚嚇後肝部阻塞不下，導致眼睛無法閉合的情況，用它來疏通肝部並去除阻塞，這裡借用這種療法，原因在於濕熱的邪氣留在了膽中。膽是清靜的器官，藏而不洩，因此病症消失，但內存的邪氣還未清除，夜晚睡眠時，陽氣進入陰部，膽部的熱氣內擾，使得肝部靈魂不安定。使用郁李仁來排出邪氣，並利用酒來促進其運作，因為酒的氣息特別能歸屬於膽部。
棗仁的酸性能夠安定心神，而使用薑汁來製造，不僅安定心神，還能兼顧消除邪氣的作用。肝部喜歡涼散的特性，棗仁和薑汁都偏溫，應該酌情加入一些涼性的材料。
雄按：此釋甚是。如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。
二十八濕熱證：曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等味。
雄按：吳本無此條。汪按：百合似亦可用。
開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣。若用膩滯陰藥，去生便遠。
雄按：此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。楊云：分別極清。
白話文：
雄氏指出：這解讀非常正確。像是黃連、山梔、竹茹、桑葉，都可以作為輔助藥物。
第二十八種濕熱病症：曾經使用過發汗和利尿的方法，惡化的症狀都得到了緩解，唯獨出現神思不清、疲倦、不想吃東西、小便頻繁、嘴脣和牙齦乾燥、胃氣不足、肺氣不能正常分佈、元神嚴重損失的情況。應當使用人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等藥物進行治療。
雄氏指出：吳本中沒有這一條。汪氏認為：百合似乎也可以使用。
使用發汗和利尿的方法後，惡化的症狀都得到了緩解，其實也是一種嚴重的傷害，所以出現了多種氣虛的症狀，理應採取清補的方法來補充元氣。如果使用滋潤陰性的藥物，會使病情更加遠離生機。
雄氏指出：這是肺和胃都出現了氣液雙虛的情況，因此需要清補，不僅陰性藥物不能使用，而且與脾虛需要保守補益、溫暖調動的情況不同。楊雲：對於這種情況的區分非常清晰。
二十九濕熱證：四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裡不通，脈故伏，非真陽外脫也。宜五苓散去朮，加滑石、酒炒川連、生地、耆皮等味。
雄按：吳本無川連、生地。
此條脈證，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫！此醫之所以貴識見也。
以口渴、莖痛，知其邪結。以神清語亮，知非脫證。
雄按：此條原注，全似評贊，章氏以為自注，究可疑也。至衛陽暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結，陰液已傷，故以四苓加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，耆皮固其衛氣，用法頗極周密。楊云：發明方意精當。汪按。此注當亦後人所附評語。且此證世所罕見，況亡陽脫證。起坐自如。神清語亮者。亦不少。據以辨證似不甚明確。惟口渴莖痛為亡陽所無耳。
白話文：
二十九種濕熱病徵：在四到五天後，突然大汗淋灕，四肢冰冷，脈搏細弱如絲或是消失，口渴，小便疼痛，但能夠自由起身坐下，精神清醒，語音清晰，這是因為汗出過度，衛護外圍的陽氣暫時消失，濕熱邪氣仍然存在，一時間表裏不通，所以脈搏似乎沈伏，這並不是真正陽氣的流失。應使用「五苓散」去掉術，再加入滑石、酒炒川連、生地、耆皮等材料。
雄按：吳本中沒有川連、生地。
此條脈象和症狀，全像是陽氣流失的現象，但從動作和神態中可以發現真實情況，啊！這是醫生之所以要注重知識和判斷力的地方。
從口渴、小便疼痛，知道邪氣的聚集。從精神清醒、語音清晰，知道並非失去意識的證狀。
雄按：此條原本的註解，全像是評論和讚揚，章氏認為是自己對此條的註解，但這種說法有些可疑。至於衛護外圍的陽氣暫時消失，一定是由於誤用了表藥導致的，濕熱邪氣仍然存在，陰液已經受損，所以使用四苓加上滑石來導濕下行，川連、生地清熱救陰，耆皮固守衛護的氣血，使用方法非常周到細密。楊雲：對方劑的解釋精確適當。汪按，這條註解應該也是後人所附加的評論。並且此種病徵在現實中很少見到，更不用說是陽氣流失的病徵，能自由起身坐下，精神清醒，語音清晰的患者也不少，根據這些來辨證可能不太明確。唯一可以確定的是，口渴和小便疼痛是陽氣流失所沒有的情況。
三十濕熱證：發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。楊云：仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按：熏洗似無大礙，但未必有益。
陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，並非上熱下寒之可擬也。仍從濕熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心。若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。本非虛寒，今云由外受客寒，臨證更當詳細察問為要。
雄按：此條本文，頗有語病，恐非生白手筆。
白話文：
三十種濕熱症狀：出現痙攣、意識模糊，單腳冰冷、生殖器收縮，下體受到外部寒邪侵襲，仍然應按照濕熱的原則進行治療，只使用辛溫的藥物，煎成湯汁進行燻洗。楊雲認為，按照濕熱的原則進行治療是正確的。然而，辛溫的燻洗方式，是否會使濕氣加重，不僅治標不治本，還有可能只處理下部的問題，忽略上部的問題。汪的意見是，燻洗可能沒有太大的問題，但不一定有益。
生殖器收縮是厥陰經的表現，加上腳部冰冷，看起來像是虛寒的徵兆。但是，仔細觀察症狀，發現並無虛證的跡象，才明白寒邪侵入下體，只是暫時影響了營氣的流通，這並不是虛寒，也不像上熱下寒的狀況。既然如此，按照濕熱的原則進行治療，又何必懷疑呢？出現痙攣和意識模糊，是邪氣侵犯了肝和心。如果邪氣嚴重，導致內部閉塞，厥陰經將面臨終結，必然會出現生殖器收縮、腳部冰冷以及舌頭捲曲的症狀，這是邪氣深入且接近死亡的症狀。原本並非虛寒，現在卻說是由外部受寒引起，臨牀診斷時更應該詳細詢問病情。
根據我的評析，這段原文存在語病，可能並非出自活躍的醫生之手。
三十一濕熱證初起：壯熱，口渴，脘悶，懊憹，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜湧泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。無汗者加葛根。
此與第九條宜參看，彼屬餘邪，法當輕散，餘邪不淨者，自無壯熱譫語等證，必與初起邪勢重者，形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。經曰：高者越之，用梔豉湯湧泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。
若舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散，如舌苔厚而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降，如吐之邪結不得出，反使氣逆而變他證矣。
白話文：
三十一、濕熱初發症狀：發熱強烈，口渴，胸部脹滿，心煩，眼睛想要閉合，時常語無倫次，濁邪阻塞上焦，應當通過導瀉來治。使用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。如果沒有流汗，可以加上葛根。
這個和第九條應該一起參考，那種情況是剩餘的邪氣，治療方法應該輕鬆疏散。剩餘的邪氣不清潔的，自然不會有強烈發熱和語無倫次等症狀，其外觀必然與初發邪氣嚴重的症狀不同。這種情況下，濁邪阻塞上焦，所以感到心煩和胸部脹滿。眼睛想要閉合，是因為肺氣不能暢通；時常語無倫次，是因為邪氣堵塞在心包中。如果使用輕微的藥物，疾病一定不會痊癒。經典說：高處的邪氣要通過導瀉的方式排出，使用梔豉湯這種導瀉藥物，引導胃部的陽氣，打開心胸的表面，邪氣會隨著吐出。
如果舌苔薄而清，邪氣尚未凝結，可以使用疏散的方法，如果舌苔厚且有根，濁邪瘀結在一起，需要重用辛開苦降的藥物，如果吐出的邪氣結塊不能排出，反而會導致氣逆而轉化為其他病症。
雄按：此釋甚是。病在上焦，濁邪未結，故可越之，若已結在中焦，豈可引吐，不但濕熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜於取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》云：宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰干之後，有光亮如蝸牛之涎者，無論痰在何經，皆可吐也。若痰干之後，無光亮之色者，切忌用吐，彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之。
又按：何報之云：子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正自復，但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。
白話文：
按：這解讀非常正確。疾病在上焦，混濁的邪氣還沒有凝結，因此可以使用吐法，但如果已經凝結在中焦，怎麼可能通過吐法來清除呢？不僅是濕熱的病症，使用吐法都需要謹慎，對於適合使用吐法的痰飲病症，也有其辨別的關鍵點。趙恕軒在《串雅》中提到：適合使用吐法的情況，必須觀察痰液的顏色，如果痰液能附著在牆壁上，那是在痰液乾燥後的情況，且有像蝸牛涎一樣的光澤，不管痰液在哪條經脈，都可以使用吐法。若痰液乾燥後，沒有光澤的特徵，則絕對不能使用吐法，這時要從舌苔的變化來判斷，使用吐法的人要特別注意。
再按：何報之說：李東垣治病，不論是什麼症狀，都以汗、吐、下這三種方法來取得療效，這是極其深遠的道理。因為萬病不是熱就是寒，寒則氣不流通而阻滯，熱則氣也壅塞而不流通，氣不流通就導致熱氣鬱積，痰液生成，血液停留，食物積聚，種種障礙在中焦產生。人的氣血，貴在流通而不是阻塞，除了這三種方法，還有什麼能夠使氣血流通的呢？去除邪氣實際上就是在補救正氣，邪氣去除了，正氣自然恢復，只要用清淡的食物來調養，不用幾天就會精神飽滿。因此，對不孕的婦女來說，使用這種方法後就能懷孕，陰陽和諧順暢，對男性突然勃起的現象，這也是明顯的驗證。
後人不明其理而不敢用，但以溫補為穩，殺人如麻，可嘆也！汪按：何說乃據倒倉法言之。
三十二濕熱證：經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分。宜大劑：犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。
雄按：世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。
熱入血室不獨婦女。男子亦有之。不第涼血並須解毒。然必重劑。乃可奏功。仲景謂陽明病下血譫語者此為熱入血室。即指男子而言。故無經水適來之語。
白話文：
後世學者因不明其原理，故不敢隨便使用。他們大多採取溫和補益的方式，這等於在殺人，實在令人歎息！汪氏按：這種說法是根據倒倉法（一種治療方法）來談論的。
關於三十二種濕熱病症：當經血剛開始來時，會出現強烈的熱感和口渴，神智混亂不清，胸部和腹部疼痛，或者舌頭表面沒有苔，脈搏滑動且快速，這是邪氣已深入營分（一種病理狀態）。應使用大劑量的藥物，如犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等。
雄氏按：人們只知道使用小柴胡湯這一種方法，卻不知分清是傷寒還是溫熱的疾病。淦氏按：茜根不如用丹皮和赤芍代替。
熱邪進入血室並非僅限於女性，男性也有這樣的症狀。不僅需要涼血，還必須解毒。然而，必須使用大量的藥物，才能取得效果。張仲景認為，陽明病（一種中醫診斷）出現出血和神智混亂的情況，就是熱邪進入血室的表現，這適用於男性，因此不必提及「經水適來」這個詞。
三十三熱證：上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。
雄按：以上四條，吳本無之。丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。
熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止後須進參、耆，善後乃得。汪按。善後宜兼養血。汗血，即張氏所謂肌衄也。《內經》謂：熱淫於內，治以鹹寒。方中當增入鹹寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。
汪按。可加牡蠣並有止汗之功。不嫌其澀。此注乃後人所附。評語未羼入原注者他條。俱與原注併合。不可分析矣。
白話文：
三十三種熱症：指的是上下部位出血，或者汗液帶血，毒素邪氣深入營分，活動欲洩。應當使用大量犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等藥材。
雄按：這四條內容，吳本中並沒有提及。丹皮雖然有涼血的功效，但是氣味芳香，能引發出汗，適合血熱且有瘀血的情況，但同時也容易引起噁心，胃虛的人不宜使用。
熱症逼迫導致上下部位出血、流汗帶血，情況極為危急但尚未立即惡化，這是因為毒素隨著血液流出，生命仍在。應當大量使用涼血解毒的藥物來拯救陰液並排出邪氣，當邪氣解除，出血自然會停止。出血停止後，應該進食人參、黃耆等補品來善後，才能真正恢復健康。汪按指出，善後時應當兼顧補血。流汗帶血，就是張氏所稱的肌衄。《內經》提到：內部熱病，應以鹹寒之法治療。方子中應加入鹹寒之類的藥材。這個說法不知是誰所注，但確實有道理。
汪按：可以加入牡蠣，它有止汗的功效，不過不擔心它有收斂作用。這項註解是後人所添加的，評論未混入原本的註解。其他條目的註解都與原註合併在一起，不能單獨分析。
雄按：此條本文但云「熱證」，是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣，極易傷營，故有是證。章氏乃云：此篇所謂濕熱，即是暑也。然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣，後之妄逞臆說者，真是冷熱未知。辛甫云：辨得是。
三十四濕熱證：七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。
雄按：吳本有「二便自通」句。默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。
雄按：吳本下有「手」字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散：醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶。
白話文：
雄按：這段文章只提到「熱證」，是指感受了暑熱卻沒有攜帶濕邪的人。暑熱的氣息，極易傷害營養，因此會出現這種病症。章氏則說：這本書所稱的濕熱，就是暑熱。然而，這條不說是濕熱，而是單說熱，這是什麼病呢？寒暑兩種氣候，《易經》已經用來對立和相待來說了，後世那些胡亂猜測的人，真的是對冷熱都不瞭解。辛甫說：辨別清楚就是。
三十四 濕熱證：七八天後，口不渴，聲音不出，對於飲食也不排斥。
雄按：吳本中有「二便自通」一句。沈默不說話，神智昏迷，進食辛香涼洩、芳香去穢，都無效，這表示邪氣進入了。
雄按：吳本下有「手」字。厥陰，主客混雜受影響。應參考吳又可的三甲散：醉地鱉蟲、醋炒的鱉甲、土炒的穿山甲、生殭蠶。
雄按：吳本無此味。柴胡、桃仁泥等味。
暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。
雄按：據章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣並言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。
海昌許益齋云：此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶厚堂以為心病。徐忠可以為肺病。本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元氣不布，邪氣淹留。乃祖仲景法，用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表。䗪蟲入血，用桃仁引之。
白話文：
雄按：吳本無此味。柴胡、桃仁泥等味。
在暑熱與濕氣先傷害陽氣之後，然而疾病久久未能痊癒，必定會影響到陰氣，使得陰陽兩方面都受到困擾，氣血遲緩、流通不暢，導致暑熱與濕氣無法排出體外。
雄按：根據章氏的說法，這被認為是薛氏自我注釋的一個部分，然而將暑熱與濕氣一起提議來解釋濕熱病症，如果說暑熱本身就有濕氣，那麼暑熱下的濕氣又是什麼呢？一笑。我擔心學者們可能會感到困惑，因此我不禁想要多談一些。於是深入到厥陰，絡脈因積聚的瘀血而凝結，使一陽和少陽的生氣無法生發。這些生氣不能萌動，生氣只會下降而沒有上升，心臟主導阻塞，靈氣無法流通，因此神智不清而陷入昏迷。打破阻滯，疏通瘀血，這樣絡脈就能暢通，邪氣也就得以解除。
海昌許益齋說：這條理論就是傷寒門中的百合病類似病症；趙以德、張路玉、陶厚堂認為這是心病。徐忠可以認為是肺病。本文論述又出現了厥陰的治療方法，確實因為百脈歸一，都受到了疾病的影響，元氣不能佈散，邪氣停留。遵循祖先仲景的法則，使用不同類型的靈動之物，鱉甲進入厥陰，利用柴胡引導，讓陰部的邪氣完全達到表層。蟄蟲進入血液，利用桃仁引導。
俾血分之邪，盡泄於下。山甲入絡，用殭蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。汪按：此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。
三十五濕熱證：口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手牛蒡，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。
雄按：吳本無此條。汪按：首烏味澀，似未妥。
胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。
白話文：
讓血液中的邪氣完全從下部排出。使用山甲進入細小血管，並利用僵蠶作為引導，使血管中的邪氣也能隨風化散去。因為疾病久治不愈，氣血阻滯，不能僅依靠常規方法治療。
汪氏按：此症有神智不清的一種現象，由此可以知道它不是百合病，所以與百合病不同，治療百合病應以治療肺部為主。
三十五種濕熱病症：口渴，舌苔黃且尖利，脈搏弦緩，陰囊收縮，舌頭僵硬，狂言亂語，昏迷不醒，雙手可能出現牛蒡狀的症狀，津液乾枯，邪氣阻滯。適合使用的藥物包括鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等。
如果脈搏有力，大便不通暢，也可以加入大黃。
汪氏按：吳本中並無此條。首烏味道偏澀，似乎不太適當。
胃部津液被掠奪，內部熱邪控制，如果不通過滋潤降洩的方法來排除邪氣，就不能達到治療的效果。因此，仿照承氣湯的例子，使用甘涼替代苦寒，正是為了避免傷害胃氣，使胃部津液得以恢復。
三十六濕熱證：發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑。宜用承氣湯下之。
雄按：此下十一條，從吳本補入。
撮空一證，昔賢謂非大實即大虛。虛則神明渙散，將有脫絕之虞。實則神明被逼，故多撩亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內結，陽明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，故假承氣以通地道。然舌不幹黃起刺者，不可投也。
雄按：第二十八條有曾開泄下奪之文，則濕熱病原有可下之證。惟濕未化燥，腑實未結者不可下耳！下之則利不止。如已燥結，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊云：通透之論。
白話文：
三十六種濕熱病症：出現痙攣抽搐、神智不清且胡言亂語的情況，舌苔呈現乾燥黃色並帶有尖刺，或者轉為黑色，大便不通暢，這表明熱邪已經阻塞了胃部。應當使用承氣湯來進行治療。
註解：以下十一條內容，是吳本中加入的。
「撮空」這種症狀，古代的學者認為可能是因為太實或太虛所引起。若是虛弱的情況，會導致神智散漫，有生命危險的風險；若是實證，則會使神智受到壓迫，常伴有混亂的情況。現在舌苔呈現黃色且帶有尖刺、乾燥、大便不通暢，這顯示內部已經積聚了熱邪，陽明經的熱邪十分明顯。單純地清熱和排除邪氣，只能清除流動在脈絡中的熱邪，無法去除胃部積聚的邪氣，所以需要假借承氣湯來通暢腸道。然而，如果舌頭不呈現乾燥黃色且帶有尖刺，則不適合使用。
註解：第二十八條有提到過使用清熱利濕的方法，因此可知濕熱病確實有可以使用下法的情況。然而，如果濕氣還沒有轉換為乾燥，或者是腸道還沒有形成實性結塊，就不適合使用下法，不然會導致利尿不停。如果已經形成乾燥結塊，應該立即使用下法來排出，否則毒素會持續燻蒸，使得神智受阻，腸壁腐敗，無法輓回。這比傷寒的病情下藥稍晚，卻更加快速地走向死亡。楊雲指出，這是通透的理論。
承氣用硝、黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱內滯者所宜用，然胃中津液，為熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔干黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣於一線也。濕溫病至此，亦危矣哉！汪按：治溫熱與傷寒異，而溫熱壞證多與傷寒同。
雄按：董廢翁云：外感之邪，既不得從元腑透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故諸邪皆能入之。邪入則胃實矣，胃實則津液干矣，津液干則死矣。楊乘六云：此言道盡感證致死根由，彼肆用風燥之劑，劫液夭人生命者，正坐不知此義耳。
白話文：
在中醫理論中，「承氣」方劑主要使用硝石和大黃，這類藥物用於清除陽明經的燥熱與實火。這種方法並非適合那些體內溼熱滯留的人羣。然而，當胃部的津液被熱力消耗，引發患者產生幻覺，舌苔呈現乾黃色並帶有刺狀物時，表示胃熱已達到極點，胃部的津液瀕臨枯竭，濕熱轉變為燥熱。在這種情況下，使用承氣方劑進行通便治療，其目的在於保留尚未消失的陰氣。若溼熱病發展到這個階段，情況就非常危險了！
汪氏按語指出，治療溫熱病和傷寒病的方法不同，但兩者的嚴重後果可能相似。
董廢翁認為，當外來邪氣不能通過五臟六腑排出體外時，就會進入體內。而十二臟腑中，胃是食物的海洋，它上通口鼻，下連肛門，是最容易受到邪氣侵入的器官。邪氣入侵後，胃部會出現實熱；實熱會導致津液乾涸；津液乾涸則可能危及生命。
楊乘六進一步指出，這段話總結了感染疾病導致死亡的根本原因。那些肆意使用風燥藥物，奪取人命的人，正是因為他們不瞭解這種道理。
余謂凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶？楊云：陳修園自謂讀《傷寒論》數十年，然後悟出「存津液」三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反復申明，迷者庶可大悟乎。汪按：此條語語破的。
楊評亦妙。存津液固為治溫暑諸證之要務。然非專恃承氣湯急下存津一法也。
三十七濕熱證：壯熱口渴，自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合。宜白虎加蒼朮湯。
白話文：
我認為在治療感受病徵時，必須先審視病人的胃液是否充足，如果病邪正在轉變為熱性，應該要滋潤胃部，使它能夠流通，這樣熱邪就有出路，液體自然不會受損，這纔是好的治療方法。如果只依靠承氣湯這種強力通便藥來處理病情，豈不是像預防火災卻把柴火移走一樣遲緩無效嗎？楊雲曾說，陳修園自稱讀了《傷寒論》數十年後，才領悟到「保存津液」的重要性，然而他使用的藥物仍然偏向辛燥，他所領悟的究竟是什麼呢？等到孟英反覆闡述後，迷惘的人或許可以得到大徹大悟。汪按：這段話每個字都說到了重點。
楊雲的評論也很精妙。保存津液確實是治療熱傷風等病症的重要原則，但並不是僅僅依靠承氣湯這種強烈下瀉以保存津液的方法。
第三十七條關於濕熱症狀：高熱口渴，自行出汗，身體沈重，胸部脹滿，脈象洪大且長，這是太陰的濕邪與陽明的熱邪相互結合。應使用「白虎加蒼朮湯」來治療。
熱、渴、自汗，陽明之熱也。胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。
雄按：徐氏云：暑不挾濕，蒼朮禁用。
白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也。胃汁枯涸者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯。
雄按：余於血虛，加生地。精虛，加枸杞。有痰者，加半夏。用之無不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯，而其實意在清胃熱也。是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯。熱渴汗泄，肢節煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮，以理太陰之濕。
白話文：
熱、渴、自汗，是陽明經的熱症狀。胸悶、身體沈重，是太陰經的濕氣混雜現象。脈象洪大且長，表示濕熱阻塞在陽明經絡，因此使用「蒼朮白虎湯」來清熱散濕，這時的情況是熱多濕少。
我認為：徐氏說過，如果只有暑熱而沒有濕氣，則應避免使用蒼朮。
「白虎湯」是張仲景用來清陽明經無形的燥熱。當胃液乾涸時，可以加上人參來滋潤，稱為「白虎加人參湯」。
我認為：對於血虛的狀況，我會加上生地；對於精氣虛的狀況，我會加上枸杞；如果有痰的狀況，我會加上半夏。使用這些藥方，無一不具有神奇的療效。如果體內原本就有風寒濕邪，我會加上桂枝來疏通經絡，稱為「桂枝白虎湯」，實際上主要目的在於清胃熱。因此，後世治療暑熱傷氣、身體發熱口渴的狀況，也會使用「白虎加人參湯」；對於熱渴出汗、四肢痠痛的狀況，也會使用「白虎加桂枝湯」。當胸悶、身體沈重同時出現，則在「白虎湯」中加入蒼朮，以調理太陰經的濕氣。
寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半裡之邪。
雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴極效。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復各隨證以加減。楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。
汪按：若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴。則為亡陽脫證。非參附回陽不能挽救。洄溪醫論。謂陽未亡。則以涼藥止汗。陽已亡。則以熱藥止汗。此中轉變介在幾微辨之。精且詳矣。學者宜究心焉。
三十八濕熱證：濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。東垣用清暑益氣湯主治。
白話文：
寒熱交織的情況，可以將柴胡加入白虎湯中，以散除半表半裡的邪氣。
註解：我在治療暑邪熾盛、熱渴、多汗但伴有腹脹氣滯的症狀時，使用白虎湯加上厚朴，效果非常顯著。這些情況都是熱氣旺盛於陽明經，其他症狀同時出現，因此使用白虎湯清熱，並根據具體情況調整藥物。楊雲認為這段論述非常圓滿靈活，可以理解古代方劑加減的方法。如果不是熱渴多汗、脈象洪大的情況，就不適合使用白虎湯，辨證和脈象的觀察非常重要。
如果出現大量出汗、脈虛、身體發涼、口乾但不渴的症狀，這是亡陽脫證，必須使用參附湯等溫補藥物來輓回。洄溪的醫學理論提到，當陽氣尚未完全消失時，可以使用涼藥來止汗；當陽氣已經消失時，則需使用熱藥來止汗。這其中的轉變細微但關鍵，需要精心且詳細地辨別。
第三十八種濕熱症狀：濕熱影響氣血，導致四肢疲乏、精神不振、體溫升高、心煩、尿黃、口渴、自己出汗，脈象虛弱。東垣建議使用「清暑益氣湯」進行治療。
同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學者當於臨證時斟酌去取可也。
雄按：此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取也。汪按：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當，此云無清暑之實尤確。余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。
白話文：
對於同一種症狀如口渴和自汗，若同時伴有脈象虛弱和精神疲倦的情況，這表明是中氣受到損傷，而非陽明燥熱。因此，選擇「清暑益氣湯」這種方劑是李東垣所提出的治療方法。這種方劑中的藥物種類豐富，學習者在臨牀應用時需根據具體情況來選擇使用或捨棄某些藥物。
按語：對於這種脈象和症狀，當然應該採用「清暑益氣湯」進行治療。然而，李東垣所創製的方劑雖然名稱上標榜有「清暑」的功效，實際上並沒有達到清暑的目的。通過研究江南陳仲治療孫子華的案例和程杏軒治療汪木工的案例，我們可以得知這一點。因此，在臨牀實踐中，必須根據具體情況來斟酌使用或捨棄方劑中的藥物。
汪注：「清暑益氣湯」被趙洄溪批評為用藥混亂，這一點是正確的；而且，認為它沒有真正實現清暑的效果，這更為精確。我在治療類似的症狀時，通常會使用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等藥物，以此來清熱解暑，滋補元氣，這些方法都能夠迅速見效。
汪注：相比李東垣的方劑，這一個方子更加合理。然而，黃連的使用仍然需要斟酌考慮。
三十九暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。宜：人參、麥冬、瘛瘲等味。汪按：徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。
此即《千金》生脈散也。與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也。然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按：脈虛為的驗，若弦數者，豈可輕試乎。
雄按：徐洄溪云：此傷暑之後，存其津液之方也。觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即於復脈湯內取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算。用此方者，須詳審其邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。
白話文：
在三十九個暑季期間，由於熱力損耗了體內的元氣，會出現氣息微弱、疲憊不堪、口乾舌燥、以及肺部虛弱引起的咳嗽等症狀。此時應當服用人參、麥冬、山藥等草藥。
汪氏認為，徐洄溪曾指出麥冬在治療咳嗽的病症中是一個禁忌，但對於咳嗽以外的病症，如這類元氣虛弱的情況，是可以使用的。
這實際上就是出自《千金要方》中的「生脈散」。雖然與第十八條都涉及到肺部疾病，但是呼吸粗重與呼吸微弱的區別，表明瞭肺部疾病既有實質性的阻塞也有虛弱的情況，對待實質性問題應該進行洩導，對虛弱的問題則需要進行滋補，這是固定不變的道理。然而，由於方名為「生脈散」，可以推斷出體內的脈象由於熱力損耗已經變得非常虛弱。
雄氏進一步解釋說，徐洄溪認為，這是熱力消損體內津液後，保留津液的方法。從方名和所治療的症狀來看，並未提到治療暑邪，如果庸醫用此方來治療暑病，那將是非常錯誤的。命名的意圖是從「復脈湯」中選用人參、麥冬兩味，加上五味子主要是為了減少出汗。現代醫學家不分病情，常常使用這種方劑來抑制邪氣，造成大量的死亡。在使用此方時，必須詳細審視是否有邪氣存在，不能因為跟風而誤以為是治療暑病的藥方。
總之，這個方子主要用於補益因暑熱而導致的元氣虛弱情況，而非直接針對暑邪，使用時需謹慎，根據具體病情來決定是否適合使用。
四十暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者。宜香薷、厚朴、扁豆等味。汪按：香薷惟暑月受涼無汗者宜之。有汗者宜慎用。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月，而實非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發越陽氣。厚朴之苦溫，除濕邪而通行滯氣。扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒頭痛之表證，即無取香薷之辛香走竄矣。
無腹痛吐利之裡證，亦無取厚朴、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲。減去扁豆，名黃連香薷飲。濕盛於裡，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓、甘草，名五物香薷飲。若中虛氣怯，汗出多者，加入參、耆、白朮、橘皮、木瓜，名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設，楊云：古人亦云：夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。
白話文：
在炎熱的夏天，人們為了乘涼而飲用冰冷飲料，這導致體內陽氣被寒氣阻塞，會出現皮膚熱感但身體卻感到寒冷，頭痛沈重，自行出汗且口渴，或者肚子疼痛、拉肚子的情況。這時可以使用香薷、厚朴、扁豆等藥材來治療。
汪氏認為，只有在夏天受涼、沒有出汗的情況下才適合使用香薷。如果有出汗的情況，則應謹慎使用。
這種情況是由避暑而導致受到寒濕邪氣的影響，即使是在炎熱的夏天，實際上並不是熱性疾病。古人不說夏天受寒濕，而是稱為「陰暑」，這讓後人混淆不清，誤診的風險很大，現在特別要糾正這個錯誤觀念。使用香薷的辛溫性質，來驅散陰邪，發散陽氣；厚朴的苦溫性質，能去除濕邪，通暢堵塞的氣息；扁豆的甘淡性質，能行水流暢，調和中焦。如果沒有惡寒、頭痛的表徵，就不適合使用香薷的辛香走竄效果。如果沒有腹痛、嘔吐的內徵，也不適合使用厚朴、扁豆的疏滯和中效果。
如果熱渴非常嚴重，可以加上黃連來清熱，名為「四味香薷飲」。去掉扁豆，名為「黃連香薷飲」。如果濕氣在內部過盛，肚子脹大、拉肚子，可以去掉黃連，加上茯苓、甘草，名為「五物香薷飲」。如果中氣虛弱、多汗，可以加入參、耆、白朮、橘皮、木瓜，名為「十味香薷飲」。然而，香薷的使用，總的是為了寒濕外襲而設置的。
楊雲曾說：古人也提到，夏天使用香薷，就像冬天使用麻黃一樣。
不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意。汪按：十味香薷飲用藥亦太雜。
四十一濕熱內滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，里結後重，脈軟數者。宜厚朴、黃芩、神麯、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按：柴葛終嫌不妥。凡病身熱脈數是其常也。惟痢疾身熱脈數其證必重。
古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內伏太陰，阻遏氣機，以致太陰失健運，少陽失疏達，熱鬱濕蒸，傳導失其常度，蒸為敗濁膿血，下注肛門，故後重氣壅不化，仍數至圊而不能便。傷氣則下白，傷血則下赤，氣血並傷，赤白兼下。濕熱盛極，痢成五色。汪按。
白話文：
不可以使用來治療沒有伴隨寒濕的暑熱。讓我簡單地理解一下。汪按：十味香薷飲的藥物成分過於混亂。
對於四十一種情況，當濕熱在脾肺（太陰）內部積聚，時間久了會成為痢疾。這種症狀包括胸部脹滿、腹部疼痛、下墜感、膿血粘稠、腸道結塊、後重感（肛門有阻塞感），脈搏軟弱且數量多。此時應該使用厚朴、黃芩、神麯、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等藥物進行治療。汪按：使用柴胡和葛根可能不太適合。
通常，如果患者出現身體發熱和脈搏快速的現象，這是常見的情況。但如果是痢疾，且同時出現身體發熱和脈搏快速，那麼這表明病情比較嚴重。
古代所說的「滯下」，就是現在所稱的「痢疾」。這是因為濕熱邪氣在脾肺內部停留，阻礙了氣機的運轉，導致脾肺失去正常的運行能力，少陽（膽經）的疏洩功能也受到影響。熱邪被困住，濕氣蒸騰，導致腸胃的正常傳導功能失調，產生敗壞的膿血，下流到肛門，因此出現後重感（肛門有阻塞感），且大便難以排出。損傷氣血則會出現白色或紅色的大便，當氣血同時受損時，白色和紅色的大便都會一起排出。當濕熱達到極點時，痢疾會表現出五種不同的顏色。汪按。
昔人有謂紅痢屬熱。白痢屬寒者謬說也。痢疾大抵。皆由暑熱。其由於寒者千不得一。惟紅屬血白屬氣則為定論。故用厚朴除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結氣，黃芩清庚金之熱，木香、神麯疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，汪按：蠻升無益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營清熱。
汪按：地榆炭丹皮炭亦可用。若熱盛於裡，當用黃連以清熱。大實而痛，宜增大黃以逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味。而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內蘊者所宜服。
白話文：
古人曾有誤認為紅色的痢疾是熱病，白色的痢疾是寒病的說法。實際上，痢疾大多是由於暑熱所引起，由寒引起的僅佔極少部分。而紅色的痢疾多屬血病，白色的痢疾多屬氣病，這是一個確定的理論。因此，使用厚朴來除濕和通暢氣息，檳榔來下壓逆氣和打開結氣，黃芩來清熱，木香和神麯來疏通中焦的氣息阻塞，葛根來提升下陷的胃氣，柴胡來提升土中的木氣，汪按：地榆炭和丹皮炭也可以使用。如果內熱旺盛，應使用黃連來清熱。對於大便實硬且疼痛的症狀，適合使用大黃來驅邪。過去張潔古創製了芍藥湯來治療血痢，方子中有當歸、芍藥、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等藥材，以芍藥命名湯方的原因，是因為下血時必須調理藏血的臟腑，所以使用芍藥作為主藥，不僅希望其能洩木，還能依賴它收肝和調和陰氣。然而，芍藥的味道酸性具有收斂作用，最終並非適合於濕熱內在的人服用。
汪按。芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑。與濕熱毫無所礙不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，汪按：初起用之亦無礙，並不滯邪已屢試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為後學之楷式也。
雄按：嘔惡者忌木香，汪按。後重非木香不能除。則用木香佐以止嘔之品可也。無表證者忌柴、葛。汪按：即有表證亦宜慎用。蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上衝而為嘔惡矣。汪按：升清降濁，則可今反升濁，豈不大謬？至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。
白話文：
汪氏指出：芍藥與甘草是治療痢疾腹痛的神妙藥物，與濕熱因素無關，不必懷疑。如果遇到長期痢疾且中氣虛弱的情況，可能無法承受黃芩、黃連、大黃的苦寒之性，以及木香、檳榔的破氣作用。然而，對於剛開始出現的下痢，且濕熱正盛的情況，白芍具有收斂滯邪的作用，不宜使用。汪氏認為，初期使用並不會導致滯邪，這已經多次驗證過了。這些藥方雖然過去已被古人試用，但不應被後學者視為標準。
雄氏補充：如果出現噁心嘔吐的情況，應該避免使用木香；但後重（腹部沈重）的症狀，只有木香才能解決。如果沒有外感症狀，則不應該使用柴胡和葛根。汪氏強調，即使有外感症狀，也應該謹慎使用。因為胃以下行為順，滯下的原因是污物想要排出而氣滯。如果混入升藥，會使污氣上衝而引起噁心嘔吐。汪氏認為，應該做到升清降濁，否則反而會升清濁，這會非常錯誤。至於潔古芍藥湯中的桂心，使用時必須仔細考慮。
苟熱邪內盛者，雖有芩、連、大黃之監製，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味，考《本經》原主除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣，破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱易動故也。
蓋大黃開陽結，芍藥開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云：是極。芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按：白芍開結佐以甘草和中。必不有礙胃氣。乃治痢必用之品。不但治血痢也。況白芍之酸嗽證尚且不忌。
白話文：
如果一個人體內熱邪過盛，即使使用瞭如黃芩、黃連、大黃這樣的清熱藥物，也可能會有過度強烈的副作用。這時，芍藥的使用就非常恰當，雖然芍藥的味道帶有酸性，但它不僅能與苦味相輔相成，根據《本經》記載，芍藥主要的功能是去除血痹，打散堅硬的積聚，治療寒熱疝瘕等病症，其功效在於收斂肝氣，打破血中的氣結。在《傷寒論》中，對於腹中滿痛的症狀，多使用芍藥。
如果太陰病脈搏微弱，患者持續自行排便，如果需要使用大黃和芍藥，應該減少用量，因為胃氣弱小，容易受到刺激。
這段話的意思是，大黃能夠打開陽性的結塊，芍藥則能打開陰性的結塊。對於經常自行排便的情況，應該減少芍藥的用量，這正好適用於那些想要排便但因阻塞而不暢的痢疾。楊雲認為這是正確的觀點。芍藥湯用於治療濕熱引起的下利，常有奇效，其主要功效在於芍藥，但桂心的使用則需謹慎。汪按指出，白芍可以打開結塊，配合甘草調和中樞，不會影響胃氣，是治療痢疾不可或缺的藥物，不僅對血痢有效，對其他情況的痢疾也有幫助。而且，即使白芍具有咳嗽的副作用，也不會對治療產生妨礙。
則治痢用之有何顧忌乎。
四十二痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養臟湯加甘草、當歸、白芍。
脾陽虛者，當補而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍，必其陰分虧殘，故兼和營陰。汪按：果系虛寒滑脫固宜溫澀。今既云陰分虧殘。豈可妄投溫燥以速其死乎。但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關，司下焦而開竅於二陰也。汪按：所傷者。腎陰非腎陽也，蠻助腎陽何益？況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火。
若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。汪按。虛寒滑脫誠宜參附粟殼。然忘卻此篇本專論濕熱病矣。
白話文：
關於治療痢疾，有什麼需要特別注意的地方嗎？
在治療長期痢疾傷及陽氣的情況下，如果脈象虛弱、滑脫，應使用真人養臟湯，並加入甘草、當歸、白芍。
對於脾陽虛的患者，應採取補益並溫和的療法。然而，在配方中加入木香，是因為腹部疼痛尚未停止，因此用來疏解滯氣。使用當歸、白芍，是因為陰液已經衰弱，所以用來調和陰液。汪按：如果是虛寒導致的滑脫，當然應該使用溫潤的藥物。現在既然提到陰液已經衰弱，怎麼能胡亂使用溫燥的藥物加速死亡呢？但痢疾雖然是脾部疾病，時間久了必然會影響到腎，因為腎是胃的關口，管理著下焦，並且通過陰道和肛門開放。汪按：受損的是腎陰而非腎陽，胡亂滋補腎陽又有什麼好處？而且火是土的母親，想要溫暖脾中的陽氣，必須補充命門之火。
如果虛寒非常嚴重且導致滑脫，應添加附子來補充陽氣，不能混入滋陰的藥物。汪按：虛寒滑脫確實需要參附粟殼，但忘記了這篇文章原本專門論述的是濕熱病。
雄按：觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按：當亦後人所附評語。葉香岩云：夏月炎熱，其氣俱浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，汪按：亦有不食寒冷而患痢者。食物厚味，為內伏之火，煅煉成積。傷於血分，則為紅，傷於氣分，則為白，氣滯不行，火氣逼迫於肛門，則為後重，滯於大腸，則為腹痛。
故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調血和氣而愈，此時令不得發越，至秋收斂於內而為痢也。汪按：亦有夏月即痢者。此理甚明，何得誤認為寒，而用溫熱之藥？余歷證四十餘年，治痢惟以疏理、推蕩、清火，而愈者不計其數。觀其服熱藥而死者甚多，汪按：餘生平治痢必宗葉氏之論。
白話文：
雄氏指出：這條看起來並非一瓢的手筆，而註釋則顯然不是作者親自撰寫。汪氏補充：這些評語應是後人所加的評論。葉香巖說：夏季炎熱，其氣都浮在體表，因此為蕃秀之月，過度食用寒涼食物，會使暑熱之氣無法排出，汪氏補充：也有不食用寒涼食物卻患痢疾的情況。過量的食物與肥甘，會在體內形成熱毒，積聚成病。傷及血分，則表現爲紅色；傷及氣分，則表現為白色。氣滯不通，火氣逼迫於肛門，則會感到後重；滯留在大腸，則會感到腹痛。
所以，張仲景使用下藥來疏通，劉河間、朱丹溪則用調理血氣的方法治療，當時的病情無法發散，到秋季收斂在體內，成為痢疾。汪氏補充：也有人在夏季就出現痢疾。這個道理很清楚，為什麼會誤以為是寒症，而使用溫熱的藥物呢？我經歷了四十年的臨牀實踐，治療痢疾只用疏理、推蕩、清火的方法，治癒的人數不勝數。觀察那些服用熱性藥物而死亡的人很多，汪氏指出：我一生治療痢疾必定遵循葉氏的理論。
惟曾誤服溫澀者每多不救。其餘無不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也。汪按。可謂苦口婆心。無如世之宗景岳者。必不肯信從也。聶久吾云：痢疾投補太早，錮塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而攻之則愈滑，多致不救。汪按：幸而不死亦必成休息痢終身不瘥。
徐洄溪云：夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同，汪按：學者切記。後人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷。尤拙吾云：痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉有熱證，畢竟寒多於熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒。
白話文：
只有那些曾經誤服了溫和收斂藥物的人，往往無法輓救。其他情況下，基本上都能痊癒。請各位同仁，務必小心不要因為景嶽的書籍而誤導他人，造成生命危險。汪按認為，這句話真是語重心長。可惜的是，在這個世界中崇拜景嶽的人，很可能不會相信並遵循這些指導意見。
聶久吾提到，如果在痢疾發作初期就使用補藥，可能會導致邪熱被困在體內，長期下去會使得正氣衰弱，而邪氣卻依然旺盛。想要用補藥來增強正氣，但結果反而助長了邪氣；想要清熱，又擔心加重滑瀉的狀況，這樣很容易造成無法輓回的情況。汪按認為，即使這種情況下患者沒有死亡，也必定會變成「休息痢」，並終生不得痊癒。
徐洄溪則指出，在夏季和秋季，通常是由於濕熱積滯或傷寒的病症不同，這與痢疾和洩瀉的病情有所差別。痢疾和洩瀉的治療方法也應有所不同。洩瀉多是因寒濕引起，因此應該使用溫熱的藥物；痢疾則多由濕熱引起，因此應該使用清熱利濕的藥物。即使洩瀉有熱性的症狀，但寒性的症狀仍然佔主要部分；痢疾雖然也有寒性的症狀，但熱性的症狀仍然佔優勢。
是以泄瀉經久，必傷於陽，而腫脹喘滿之變生。痢病經久，必損於陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利過當，中虛不復，多作脾勞。此余所親歷，非臆說也。或問：熱則清而寒則溫是矣。均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰：寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中。
濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡（滑石之類。汪按：茯苓通草亦是。）利其下。蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養臟湯，須慎重而審用矣。
白話文：
長時間的腹瀉必定傷害到陽氣，導致腫脹、喘息和滿悶等症狀。長期的痢疾必定損害陰液，引發虛弱、煩躁和萎靡不振的疾病。痢疾發生得太早且過度收斂，會導致濕熱在體內流動，常造成疼痛性關節炎。過度的腹瀉導致中焦虛弱，容易引起脾勞。這些都是我親自經歷的，不是空想的理論。
有人問道：熱性的疾病應該清涼對待，寒性的疾病應該溫暖處理，這似乎沒有問題。但同樣是濕邪，有的需要通利，有的需要燥滯，這是為什麼呢？
答：寒濕的情況下，寒是由於濕氣產生的，所以應該在中焦使用苦味和溫熱的藥物來調理。濕熱的情況下，濕氣轉化為熱，因此應該使用甘甜和淡味的藥物來通利下焦。因為燥性多熱，通利的藥物多寒，通利後熱氣自然散去，中焦溫和時寒氣也會消失。寒濕的病症往往由於中焦虛弱導致，不能進一步使用清利的方法。濕熱鬱積常常會變成毒邪，不適合再使用溫熱燥滯的藥物。綜合各論點觀看，可以發現長期痢疾傷害陽氣的證狀，實在是非常罕見的，如此一來，真正的養臟湯在使用時一定要謹慎並詳細考慮。
猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎？須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，干則火滅也。汪按：辨得明暢庶免誤人。
四十三痢久傷陰，虛坐努責者。宜用熟地炭、炒當歸、炒白芍、炙甘草、廣皮之屬。
里結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡里結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血為主，里結與後重不同，里結者急迫欲便，後重者肛門重墜。
白話文：
在這裡，作者提到，人們可能會錯誤地使用陰藥，實際上並沒有聽過「下多亡陰」的說法。他強調，當陽氣流失時，通常是由陰氣先消失引起的，就像盞中的油乾了，火焰就會熄滅一樣。作者進一步指出，只有清晰區分這些概念，才能避免誤導他人。
對於長期患有痢疾且傷及陰液，出現虛弱和困難排便的情況，應該使用熟地炭、炒當歸、炒白芍、炙甘草和廣皮等藥材進行治療。
當腹部有結塊且長時間無法排便時，被稱為「虛坐努責」。通常，腹部結塊是由火熱引起的，它快速傳遞到大腸，導致患者感到緊迫想要排便，但實際上仍然感到不適。因此，在痢疾的治療中，常使用黃芩來清熱，嚴重情況下使用大黃來排除熱毒。然而，如果痢疾持續已久導致血液虛弱，血液不足會產生熱毒，也會讓人感到急迫想要排便，只是長時間坐著卻無法排便而已。這種熱毒是因血液虛弱引起的，所以治療重點應該放在補充血液上。腹部結塊和後重症狀不同，腹部結塊會讓人感到急迫想要排便，而後重則是肛門感到沈重下垂。
里結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營陰不足；後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷。是以治里結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊。虛實之辨，不可不明。汪按：辨析精細允當言言金玉。
雄按：審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補。若初痢不挾風邪，久痢不因氣陷者，升柴不可輕用，故喻氏逆流挽舟之說，堯封斥為偽法也。
四十四暑濕內襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內阻太陰。宜縮脾飲。
此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為制也。
雄按：雖曰暑濕內襲，其實乃暑微濕盛之證。故用藥如此。汪按：此有脈緩可徵。故宜用溫藥。
白話文：
腸胃的結塊有實虛之分，實是因為熱毒過盛，虛則是因為陰血不足；後重也有實虛之別，實是因為邪氣堵塞在下部，虛則是因為氣虛導致下陷。因此治療腸胃的結塊時，需要使用清熱養陰的方法；治療後重時，則需要使用行氣升補的方法。區分實虛，不可不詳盡。汪按：這些分析非常精確，每一句都如同金玉良言。
雄按：如果確定是長期痢疾且出現氣虛下陷的情況，纔可考慮使用升補的方法。若痢疾初期不伴隨風邪，長期痢疾不是因為氣陷造成的，則不應該輕易使用升柴，所以喻氏逆流輓舟的理論，被認為是錯誤的。
四十四條，暑濕侵入體內，腹痛、嘔吐、大便頻繁，胸部脹滿、脈象緩弱，這表示體內積聚了濕邪，影響了太陰（脾）的功能。適合使用縮脾飲來治療。
這是因為暑濕等邪氣傷害了脾氣，導致脾的運化功能受阻，太陰系統變得困難，所以使用芳香能清除污穢、辛燥能化濕的藥物來治療。
雄按：雖然標題是暑濕內襲，實際上是暑氣較微而濕氣較盛的症狀。因此，使用了這樣的藥物。
汪按：這種情況脈象緩弱可以作為證據，因此適用溫和的藥物。
四十五暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散。
暑月過於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲。寒濕內侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫熱之劑調脾胃，利氣散寒。然廣皮、茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。略參拙意。
雄按：此條明言暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分之吐利，宜大順散治之。是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃煩渴，溲赤便穢之兼證，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按：洄溪論大順散語見第五卷本方下。
白話文：
在四十五個暑季期間，如果飲用了過多的冷飲，這會導致體內積存寒濕，使食物和水分不能正常分離，引發上吐下瀉的症狀，並伴有四肢冰冷和脈搏微弱的情況。這種情況下，適合使用大順散進行治療。
如果在暑季過度追求涼爽，被寒濕侵襲，可以使用香薷飲。如果是寒濕從內部入侵，則適用大順散。四肢冰冷、脈搏微弱且伴有嘔吐和腹瀉的情況，表明脾和胃的陽氣被寒濕遮蔽，無法正常升騰，因此需要使用溫熱的藥物來調理脾胃，清除寒氣。不過，廣皮和茯苓似乎不可或缺。這與張仲景用理中湯治療陰邪內侵的霍亂原則相似，只是略有調整。這是作者的個人理解。
備註：這段文字明確指出，在暑季飲用了過多的冷飲，導致體內積聚了寒濕，出現了吐利的情況，應當使用大順散來治療。這是在處理暑季的寒濕病症，而非暑熱病症，讀者不可輕易誤解。如果出現四肢冰冷、脈搏微弱，同時還有舌苔黃、口渴、尿色深以及排便不順等併發症，這可能是由暑熱引起的疾病，如果錯誤地使用了這個方子，後果不堪設想。汪氏的意見可以在第五卷的本方下找到。
四十六腸痛，下利，胸痞，煩躁，口渴，脈數大、按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎，煩躁熱渴，極似陽邪為病。惟數大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪內擾。故以此方冷服，俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無扦格之虞也。
雄按：此證亦當詳審，如果虛陽外越，則其渴也必不嗜飲，其舌色必淡白，或紅潤而無干黃黑燥之苔，其便溺必溏白而非穢赤，苟不細察，貽誤必多。○《醫師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫熱贅言》於三十五條止採二十條，而多後之十一條，且編次互異，無從訂正，偶於友人顧聽泉學博處見鈔本。
白話文：
四十六種腸胃疼痛，出現下痢，胸部脹滿，焦躁不安，口渴，脈象數大、按之有空虛感的情況，適合使用「冷香飲子」。
這不僅是濕邪影響脾臟，同時還有寒邪傷害腎臟，焦躁口渴，非常類似熱邪引起的病症。但是數大的脈象，按之有空虛感，這表明焦躁口渴等症狀是由於虛陽外溢，而不是熱邪在內部擾亂。因此，使用這種方法冷服藥物，讓藥物進入後，冷氣消除，熱性發散，這樣藥力和病力可以順暢地相對接應。
雄按：這個診斷也應該詳細審視，如果真是虛陽外溢，那麼口渴的症狀應該不會有飲水的慾望，舌頭的顏色應該是淡白色，或者紅潤但沒有乾黃、黑燥的苔，大小便應該是溏白而非穢赤。如果不細心觀察，誤診的問題就會很多。○《醫師祕籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫熱贅言》在前三十五條中只選用了二十條，並且多出了後面的十一條，而且編排方式不同，無法進行校正，偶然在朋友顧聽泉學博那裡看到抄本。
《濕熱條辨》云：曩得於吳人陳秋垞贊府者，雖別無發明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶？今從之，俾學者得窺全豹焉！
又按：喻氏云：濕溫一證，即藏疫癘在內，一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。楊云：以下論治疫之法，綱領已具，學者於此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲聖所云，清濁互中之邪也。
石頑亦云，時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發，土為受盛之區，平時汙穢之物，無所不容，適當邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經脈，必右盛於左。蓋濕土之邪，以類相從而犯於胃，所以右手脈盛也。陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻，此為時疫之報使，與傷寒一感便發熱頭痛不同。
白話文：
《濕熱條辨》曾由吳人陳秋垞督撫提供，雖然並無新發現，但完整列出了四十六條條目，這大概就是原始手稿的順序吧？現在我按照這個來做，讓學習者能全面瞭解！
再參考喻氏的話：濕溫這種病症，實際上包含了藏疫癘，一個人得了它就是濕溫，一個地方的人得了它就是疫癘。楊氏則指出：關於治理疫病的方法，主要原則已經列出，學習者應該深入研究這裡的理論，以免陷入多種歧途。我認為這就是仲聖所說的，清濁相混的邪氣。
石頑也說，流行疫病的邪氣，都是從潮濕的土壤中蒸發而出，土壤是接收和積蓄污穢的地方，平時什麼都能容納，當邪氣蒸騰時，就像瘴氣一樣有毒，可能源自山川、平原、河流、井水、溝渠，讓人接觸到的邪氣會通過口鼻進入膜原，最終影響到陽明經脈，通常是右側比左側更盛。因為潮濕的土壤邪氣，以類似的方式攻擊胃部，所以右側脈搏較強。陽明位於太陽和少陽之間，是三陽經的中軸，因此初次感染的一兩天內，邪氣侵犯膜原，會感到背部微微畏寒，頭額有混濁感，胸部和隔膜有壓迫感，手指有痠麻感，這是流行疫病的徵兆，與一開始就發熱頭痛的傷寒不同。
至三日以後，邪乘表虛而外發，則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患；邪乘裡虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜失血，自利吐蛔之患；若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語發狂言，舌苔黃黑大便不通之患；平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷。
雄按：此二端，亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無以清肅下行而使然者。至夜發熱之患。若喘噦冷汗，煩擾瘛瘲等證，皆因誤治所致也。蓋傷寒之邪，自表傳裡，溫熱之邪，自里達表。
雄按：此謂伏氣發為溫熱也，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。疫癘之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發，不循經絡傳次也，以邪既伏中道，不能一發便盡。
白話文：
在三天後，如果體表虛弱，邪氣會從外部發散，可能會出現混亂、發熱、頭部出汗的情況，或者咽喉腫脹、皮膚出現紅點；如果體內虛弱，邪氣會深入內部，可能伴有飲食影響，引起嘔吐、腹脹、嘈雜、出血、自行排便、腹痛等情況；如果一個人平時津液不足，又有積滯，可能會出現神智錯亂、胡言亂語，舌苔黃黑、大便不通的情況；如果平時陰液不足，可能會出現頭面部發熱、腳膝部寒冷的情況。
雄按：這兩種情況並不一定都是陰虛引起的，也可能因為胃中穢氣上升，導致肺部受到熱氣阻塞，無法正常清潔和向下運行，引發夜晚發熱的情況。如果出現喘息、冷汗、煩躁、抽搐等症狀，都是由於錯誤治療所導致的。傷寒的邪氣，會從表皮傳入體內，溫熱的邪氣，則會從體內發散到表皮。
雄按：這指的是潛伏的邪氣發為溫熱。如果外感風熱、暑熱，都首先影響上焦。瘟疫病邪，來自陽明經，根據表裡虛實的不同，會隨之發作，不遵循經絡的傳遞順序。因為邪氣已經潛伏在中道，不可能一發就結束。
雄按：夏之濕溫，秋之伏暑，病機皆如此，治法有區別。故有得汗熱除，二三日復熱如前者。有得下里和，二三日復見表熱者。有表和復見里證者。總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也。汪按：此真閱歷之言。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無如硝、黃之屬。如見發熱自利，則宜葛根、芩、連。
雄按：葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按：宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、桔、香附。
雄按：桔梗太升，須少用；香附太燥，宜酌用。余則以厚朴主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主鬱結皆妙。汪按：用制香附無礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連。
白話文：
雄氏指出：夏天的濕熱病，秋天的伏暑，其病理狀況雖相似，但治療方法有所不同。因此，會有發汗後熱退，但在兩三天後又再次出現熱症的情況；或在發汗後，又見到表層熱症回復；或者在表症得到緩解後，卻出現了裡層的病症。總體來說，這是因為病邪深藏於體內，所以反覆發作，不能單純歸咎於調理失當或再次受風寒或飲食影響。
汪氏認為：這正是根據實際經驗所說的。外治無過於使用香豉、蔥白、連翹、薄荷等藥物；內清則可選用滑石、芩、連、山梔、人中黃等藥物；下奪則可選擇硝、黃等藥物。若見到發熱並自行排便，則可考慮使用葛根、芩、連進行治療。
雄氏補充：葛根的使用需謹慎，其他藥物如滑石、銀花較為妥當。汪氏建議：應使用綠豆。若感到胸部及膈間有不適（痞滿），則可使用枳、桔、香附等藥物。
雄氏指出：桔梗性質偏升，使用時應適當減少；香附性質偏燥，使用時需斟酌。其他藥物如厚朴主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主鬱結等，都各有其獨特的療效。汪氏認為：使用制香附是可行的。若出現嘔吐、呃逆等症狀，則可考慮使用藿香、芩、連進行治療。
雄按：熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云：發斑咽爛者，宜用錫類散吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈後食復勞復，則宜枳實、梔、豉；汪按：宜加竹茹。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。汪按：葳蕤宜慎用。
皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時疫之專藥，以其總解溫熱，時行外內熱毒也。顧雁庭云：喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃，葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。
白話文：
雄氏指出：若熱病症狀嚴重，可用竹茹和枇杷葉替代藿香。若出現鼻血或下血的情況，則應使用犀角和丹皮。若出現疹子和咽喉疼痛，則應使用犀角和牛蒡。亞枝雲則提到，對於疹子和咽喉潰瘍的患者，可以使用「錫類散」吹入治療。若出現口渴且多汗的症狀，則應使用知母和石膏。若在病癒後因飲食過度或勞累復發，則應使用枳實、梔和豉。汪氏則建議加用竹茹。根據病情，可以添加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥等草藥。汪氏提醒，使用葳蕤時需謹慎。所有這些都是合劑，而香豉和人中黃則是針對時疫的專用藥物，因為它們能總體解熱毒，消除溫熱病及時行病的外內熱毒。顧雁庭認為，喻氏在治療疫病時主要注重解毒，因此他甚至使用大黃作為專用藥物，葉氏使用銀花和金汁同時應用，也是出於相同的意圖。
雄按：松峰之青蒿、綠豆，亦猶是耳。當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患。絕無辛溫發散之例，每見窮鄉僻壤，無醫藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按：昔人亦有多飲殺人之戒，須知。有搗鮮車前草汁飲之者，甚妙。此非宜寒涼，不宜辛熱之明驗乎？顧雁庭云：脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者疫也。
雄按：疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補而得生者，必本非疫證，偶病於疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也。或熱邪不重，過服寒涼，亦宜溫補回春，然非疫癘正治之法，學者辨之。汪按：溫補得生者。乃暑月乘涼飲冷中於寒濕之病。與中於熱毒之病大相徑庭，故云。
白話文：
雄按：像松峯的青蒿和綠豆，也類似這樣的情況。應該知道，無論是內在或外在的病症，都是因為火毒所導致的問題。並沒有使用辛溫發散的方法的例子，經常會看到在偏遠的鄉村，沒有醫藥的地方，熱度極高時喝涼水，大多數都能出汗而痊癒。汪按：過去的人也有喝太多水會致命的警告，必須知道。有時候會見到將鮮車前草的汁液飲用，效果非常好。這不是顯示不能使用寒涼，而是不能使用辛熱的例子嗎？但顧雁庭認為：對於脈象和症狀並不需要使用太強烈的寒涼藥物，但如果服用了強烈的寒涼藥物，可能會看似有害但實際上無害的疫病。對於脈象和症狀適合進補溫暖，但如果只投溫暖補益的藥物，可能會看似安全但逐漸不穩定的疫病。
雄按：疫病都屬於熱毒，只是有輕重之別而已。偶爾會有人因服用溫補藥物而存活下來，但他們本來並非真正的疫病，只是偶然在疫病流行的時期患病，才被誤認為是疫病。或者熱邪並未嚴重，卻過量服用寒涼藥物，也應該使用溫補的方法來回復元氣，但這並不是對抗疫病的正確方法，學者們要分辨清楚。汪按：能夠通過溫補存活下來的人，是在炎熱的夏天乘涼飲用冷飲，對寒濕的疾病有幫助。與對熱毒的疾病完全不同，所以會這樣說。
本非疫證。讀者不以辭害意可也。故一切風燥辛熱，皆不可犯，每見粗工用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也；用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按：庸手見此必指為虛。揠苗助長之道也。
雄按：又可達原飲，必濕盛熱微者可用，未可執為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也。至於發狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實脈虛，不可攻者。
雄按：清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微，不受補者，皆難圖治也。時疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。
白話文：
"並非疫症。讀者在理解文義時，應避免因詞句而誤解整體意思。因此，一切風燥、辛熱的藥物都應該避免使用，常見一些醫術不精的人使用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防等藥物，這些藥物性質易使熱氣上沖，熱度更加嚴重。風燥類藥物性質上升橫散，就像爐冶得到鼓鑄的力量一樣。使用樸、半、檳榔、青皮、木香等消氣的藥物，反而使胸部更加堵塞不通。汪按：一般醫生看到這種情況，可能會認為是虛弱的表現，這是急功近利的做法。
雄按：還有一個方法叫做達原飲，必須在濕氣過盛、熱度微弱的情況下使用，不能一概而論。有些病人已經出現下痢的症狀，但猶豫不敢使用攻下藥，多次使用黃芩、黃連仍無效，這與只求表面效果而不治本的行為相似。對於發狂、語無倫次、舌苔焦黑、大便卻自通、證實脈象虛弱，不宜使用攻下藥的病人。
雄按：使用清熱、救陰的方法，可能可以治癒。對於煩熱、脹滿、冷汗、喘息、四肢冰涼、脈象虛弱、對補藥無反應的病人，則難以治療。時疫的變化多端，無法一一詳細描述，這裡只是大概說明一些原則。"
雄按：小兒痘證，多挾疫癘之氣而發。伍氏謂痘毒藏於脾經，正與此論合，故費氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣。後人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同於疫也。審其為疫，必宗其法，又可曾亦論及，近惟王清任知之餘謂麻疹亦有因疫癘之氣而發者，故治法亦與溫熱相埒也。習幼科者於溫熱暑疫諸證因，其可不細心討究耶。
汪按：治痘專任寒涼。究非正軌痘證本與斑疹不同也。此謂費氏之法。特以救非常之痘。則知尋常之痘未可概施。若奉費氏為治痘定法。而置托諸法於不用。是又大誤矣。即如溫熱病固大忌溫補。而病情萬變至其壞證。卻與傷寒壞證無異，有必須溫補挽救者。亦不可執一也。
白話文：
雄氏指出：小孩出痘，通常會伴隨著疫氣或瘟疫之氣。伍氏認為痘毒隱藏在脾經中，這與雄氏的觀點相符，因此費氏專門研究痘疫，以補救那些非常見的痘症，他的貢獻很大。然而，後世的人們沒有觀察到這一點，批評他過度使用寒涼之藥物，可能因為他們不瞭解痘症和疫症有相似之處。如果仔細觀察並遵循疫症的治療方法，就不會只討論痘症了。近來，只有王清任注意到麻疹也可能由疫氣引起，因此治療方式也與溫熱類似。
汪氏指出：專門使用寒涼之藥物來治療痘症，其實並非正確的方法。痘症與斑疹的本質是不同的。費氏的方法，特別用於救治非常見的痘症，這顯示了尋常的痘症不能普遍適用。如果將費氏的理論作為治療痘症的唯一標準，而忽視其他方法，則會犯下重大錯誤。舉例來說，溫熱病固然忌用溫補之藥，但當病情變化到危重的情況時，與傷寒的危重情況一樣，有時候必須使用溫補之法來輓救，不能僅僅遵循一種方法。
然豈可奉溫補為治溫熱病之定法乎。
又按：李東垣云：脾胃受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，及事息心安，飽食太甚，病乃大作，曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。
似此者幾三月，此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節，勞役所傷，不待言而知，由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，或發表，或攻下，致變結胸發黃。又以陷胸、茵陳等湯下之，無不死者。
白話文：
然而，怎麼能以溫補為法來治療溫熱病呢？
按照李東垣的話說：如果脾胃因勞累而生病，飲食又不適度，疾病持續時間長，等到事情平息，心安，吃得過飽，病就會變得嚴重。在壬辰年改元，京師警戒，到了三月下旬，對抗的時間共計半月，解除圍困後，沒有受到疾病的人，數量少得可以忽略不計，已經患病後死亡的人，接二連三。城門共有十二處，每天每處送出的，多則兩千，少的也不下於一千。
像這樣持續幾個月，這百萬人，難道都是因為感冒或外傷而生病嗎？大致上，在圍城中的人，飲食失常，勞累傷害，不用說就能知道。由於他們早上餓晚上飽，作息不規律，寒熱不定，動輒幾個月，胃氣已經長期缺乏。一旦吃得過飽，就容易生病，再加上調理不當，或者發汗，或者下藥，導致病情加重，出現胸脹和黃疸。又使用陷胸、茵陳等藥湯來治療，結果無一例外都是死亡。
蓋初非傷寒，以誤治而變似真傷寒之證，皆藥之罪也。因以生平已試之效，著《內外傷辨惑論》一篇云。俞惺齋曰：此即大兵之後，繼以大疫之謂也。觀此論，而始曉然於勞役飢飽之病源，誠哉其為內傷矣，必如是之疫，不宜涼瀉，而宜溫養矣。若白虎、承氣、達原飲，正犯東垣所訶責也。
考其時為金天興元年，因蒙古兵退而改元耳，尋以疫後，醫師僧道園戶價棺者擅厚利，命有司倍徵以助國用，民生其時，豈不苦極？若太平之世，民皆逸樂飽暖，縱有勞役及飲食失節者，不過經營辛苦之輩，設不兼外感，亦不遽病，故如是之疫絕無，而恰合東垣內傷論之病亦甚少。惟飽暖思淫慾，凡逸樂者，真陰每耗，則外感病中之陰虛證反不少耳！
白話文：
起初並非傷寒，但因錯誤治療而產生了類似真正傷寒的症狀，這是藥物的過錯。因此，我根據實際經驗有效的療法，撰寫了一篇《內外傷辨惑論》的文章。俞惺齋說：這就是在大戰之後，接著出現的大規模疫情的情況。從這篇文章中，我們開始明白勞累、飲食過度或不足等導致的疾病，確實是內傷，必須像這樣的疫情一樣，不適合使用涼瀉的療法，而是應該採用溫和滋養的方法。如果使用白虎湯、承氣湯、達原飲等療法，正犯了東垣所批評的錯誤。
查證當時為金天興元年，這是因為蒙古軍隊撤退而更換的年號，不久之後，醫生、僧侶、道士和農民因利用疫情販賣棺材而獲取暴利，朝廷下令雙倍徵收稅款來支援國家財政，當時的人民難道不是苦不堪言嗎？在和平時代，人民都安逸、飽暖，即使有勞累或飲食失衡的情形，也只是那些辛苦經營的人，如果沒有同時受到外感病的影響，也不會立刻生病。因此，這種類似的疫情並不多見，而符合東垣內傷理論的病也不多。然而，當人們生活富裕，產生淫慾時，所有享受安逸生活的人，真正的陰精往往被消耗，那麼在感染疾病中的陰虛症狀反而很常見！
又按：羅謙甫云：總帥相公年近七旬，南征過揚州，俘虜萬餘口，內選美色室女近笄者四，置於左右。余曰：新虜之人，其驚憂之氣蓄於內，加以飲食失節，多致疾病，近之則邪氣傳染，為害最大，況年高氣弱，尤宜慎也。總帥不聽，至臘月班師大雪，新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。
正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數次，遂病，脈沉細而弦，三四動一止，見證與新虜人無異，三日而卒。《內經》云：乘年之虛，遇月之空，失時之和。因而感邪，其氣至骨，可不畏哉！俞惺齋曰：按喻氏論疫引仲景《辨脈篇》中，「寸口脈陰陽俱緊」者一節，闡發奧理。謂清邪中上，從鼻而入於陽，濁邪中下，從口而入於陰。
白話文：
根據羅謙甫的說法，總帥相公已經快七十歲了，曾經南徵經過揚州，俘虜了一萬多人，其中選擇了四個年紀接近成年的美麗少女，安置在身邊。我回答道：剛被俘虜的人，他們因為驚嚇和憂慮的情緒積聚在內心，再加上飲食不規律，很容易導致疾病，接近他們會傳染邪氣，這是危害最大的。而且對於年紀較大、身體較弱的人來說，更應該小心。但總帥並沒有聽取建議，到了十二月撤軍時天降大雪，這些被俘虜的人由於受凍餓，都開始出現頭痛、咳嗽、自行排便、腹部疼痛等症狀，結果導致許多人死亡。
進入正月，相公因為參加慶祝宴會，過度飲酒，於是生病。脈象沈細且有韌性，每三到四次跳動一次，這種症狀與被俘虜的人的症狀完全相同，三天後就去世了。《內經》提到：「利用年老的虛弱，遇上月份的空缺，失去時令的調和。」因此感染邪氣，邪氣深入骨髓，怎能不讓人感到恐懼呢？俞惺齋認為：按照喻氏論疫引用張仲景《辨脈篇》中的一段，「寸口脈陰陽俱緊」，深入探討了其中的深奧理論。這段文字指出，清邪氣由鼻子進入體內，影響陽面；混邪氣由嘴巴進入，影響陰面。
在陽，則發熱頭疼，項強頸攣；在陰，則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經。疫邪由口鼻而入，故直達三焦，三焦相溷，內外不通，致有口爛食齦，聲啞咽塞，癰膿下血，臍築湫痛等變。治法：未病前，預飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義，此與吳又可之論暗合，較之李、羅二家所述，勞疫憂驚，凍餒致病者迥別。然各有至理，醫者須詳察病因，諦參脈證而施治也。
汪按：據此則知疫病之因不一。斷不能執一方以概治矣。惟云因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣、種種惡穢，交結互蒸，人在其中，無隙可避，斯無人不病，是誠諸疫所同然。曩崇禎十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫禱不及，後有外省人員到京，能識此證，看膝彎後有筋腫起，紫色無救，紅色速刺出血可無患，以此救活多人，病亦漸息。是亦醫者所當知也。
白話文：
在陽性環境中，會出現發熱、頭痛、頸部僵硬和疼痛的症狀；在陰性環境中，則會感到腳膝處冷感、大小便失禁。通常，傷寒的病原體會從外部進入身體，因此會依次影響六經。瘟疫的病原體通過口鼻進入，因此會直接影響三焦，導致三焦混亂，使得內外不通暢，出現口潰食齦、聲音嘶啞、咽喉阻塞、癰瘤化膿、腹瀉、肚臍周圍疼痛等各種變化。治療方法：在沒有生病之前，提前服用芳香調理的藥物，這樣可以防止病邪入侵。如果已經病了，則應該首先清除病邪，這與吳又可的理論相符，比李、羅兩家所說的因勞累、驚恐、凍餓而致病的情況有著根本的不同。但每種疾病都有其根本原因，醫生必須詳細觀察病因，根據脈象和症狀進行治療。
汪按語：根據以上所述，可以知道瘟疫的原因各不相同，不能用一個方子來統治所有的病情。只是說因病而死，病氣、屍氣與各種不正之氣、各種污穢混雜，相互蒸騰，人置身其中，無法逃避，所以人人患病，這是所有瘟疫共有的現象。過去崇禎十六年（1643年）八月至十月期間，北京大規模爆發瘟疫，突然死亡的人數眾多，醫生們無法及時救治。後來有外省的醫學人員抵達北京，他們能夠識別這種病症，發現如果膝蓋後面出現筋腫，呈紫色則無法救活，若是紅色則需迅速放血以避免危險，由此輓救了許多人的生命，瘟疫情況也逐漸得到緩解。這是醫學人士應該瞭解的知識。
蓋血出則疫毒外泄，故得生也。按：又有羊毛瘟者。病人心前背後有黑點如虼蚤斑者是也。以小針於黑處挑之，即有毛出，須挑拔淨盡乃愈。又，《輟耕錄》載：元伯顏平宋後，搜取大黃數十車，滿載而去，班師過淮，俘掠之民及降卒，與北來大兵咸病疫，以大黃療之，全活甚眾。《宋元通鑑》載：作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。
又可《溫疫論》贊大黃為起死神丹，原非杜撰。然則李、羅二家之說，又未可為兵後病疫之定法矣。汪按：李羅二說，雖非定法，然亦不可不知，近年所見，頗有合於李、羅之說者，但謂之非正疫治法則可，醫家大抵各明一義，全在善讀書者融會貫通也。蓋今世謂治疫必宜溫熱之劑。
白話文：
蓋血出則疫毒外洩，故得生也。按：又有羊毛瘟者。病人心前背後有黑點如虼蚤斑者是也。以小針於黑處挑之，即有毛出，須挑拔淨盡乃愈。又，《輟耕錄》載：元伯顏平宋後，搜取大黃數十車，滿載而去，班師過淮，俘掠之民及降卒，與北來大兵鹹病疫，以大黃療之，全活甚眾。《宋元通鑑》載：作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。
又可《溫疫論》贊大黃為起死神丹，原非杜撰。然則李、羅二家之說，又未可為兵後病疫之定法矣。汪按：李羅二說，雖非定法，然亦不可不知，近年所見，頗有合於李、羅之說者，但謂之非正疫治法則可，醫家大抵各明一義，全在善讀書者融會貫通也。蓋今世謂治疫必宜溫熱之劑。
蓋血出則疫毒外洩，故得生也。按：又有羊毛瘟者。病人心前背後有黑點如虼蚤斑者是也。以小針於黑處挑之，即有毛出，須挑拔淨盡乃愈。又，《輟耕錄》載：元伯顏平宋後，搜取大黃數十車，滿載而去，班師過淮，俘掠之民及降卒，與北來大兵鹹病疫，以大黃療之，全活甚眾。《宋元通鑑》載：作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。
又可《溫疫論》贊大黃為起死神丹，原非杜撰。然而，李、羅二家之說，又未可為兵後病疫之定法矣。汪按：李羅二說，雖非定法，然亦不可不知，近年所見，頗有合於李、羅之說者，但謂之非正疫治法則可，醫家大抵各明一義，全在善讀書者融會貫通也。蓋今世謂治疫必宜溫熱之劑。
這段文字主要討論了兩種方法用於治療瘟疫：一是通過挑除心前背後的黑點（可能與身體毒素有關）；二是使用大黃這種藥物，特別是在戰爭後或俘虜人口中傳播的瘟疫。它強調了不同方法的重要性，並指出醫學知識需要根據情況靈活運用。文中還提到了溫熱的藥物對於治療瘟疫可能是一種有效的方法。
固屬謬論。然謂疫病斷無宜用溫熱者。則又膠滯之見矣。要在隨證施治用得其當耳。
雄按：《續醫說》云：王宇泰謂聖散子方，因東坡先生作序，由是天下神之，宋末辛未年永嘉瘟疫，服此方被害者，不可勝紀。余閱《石林避暑錄話》云：宣和間，此藥盛行於京師，太學生信之尤篤，殺人無算，醫頓廢之。昔坡翁謫居黃州時，其地瀕江，多卑濕，而黃之居人所感者，或因中濕而病，或因雨水浸淫而得，所以服之多效，以是通行於世，遺禍無窮也。
宏治癸丑年，吳中疫癘大作，吳邑令孫磐，令醫人修合聖散子，遍施街衢，並以其方刊行，病者服之，十無一生，率皆狂躁昏瞀而死。噫！孫公之意，本以活人，殊不知聖散子方中，有附子、良薑、吳萸、豆蔻、麻黃，藿香等藥，皆性味溫燥，反助熱邪，不死何待？苟不辨證而一概施治，殺人利於刀劍，有能廣此說以告人，亦仁者之一端也。余謂疫癘多屬熱邪，如老君神明散、務成螢火丸、倉公闢瘟丹、子建殺鬼丸，皆為禁劑。
白話文：
這段文字討論的是關於溫熱藥物在治療疫病中的使用問題。首先，它強調了對於使用溫熱藥物存在一種誤解，認為疫病一定不能使用溫熱藥物，這是一種固執的觀點。實際上，關鍵在於根據病情來選擇和應用藥物，使用得當纔是重點。
接著，作者引用了《續醫說》中的觀點，提到王宇泰認為《聖散子》這個方子因為蘇軾先生寫序推薦，從此被廣泛尊崇。然而，在宋朝末年的永嘉地區發生瘟疫時，使用這種方子的人數眾多，結果卻導致大量人員死亡，醫學因此被拋棄。
在宏治癸醜年，吳中的疫病大肆流行，縣令孫磐命令醫者製造《聖散子》，並將其分發到大街小巷。同時，他還將該方子公開發行，結果服用了這種藥物的病人都死去了，他們大多表現出狂躁和意識模糊的狀態。孫公本意是想救人，但沒想到《聖散子》方子中的藥物如附子、薑、吳茱萸、豆蔻、麻黃、藿香等，都具有溫燥的性質，會加重熱邪，如果沒有正確辨證病情就一概施治，其危害遠超過刀劍。
最後，作者指出許多疫病多由熱邪引起，例如老君的「神明散」、「務成螢火丸」、「倉公闢瘟丹」、「子建殺鬼丸」等，這些都是禁用的藥物。
設好仁不好學，輕以傳人，其禍可勝道哉！汪按。曰辨證。曰好學。皆宜著眼。此等溫燥之方。本以治寒濕。乃用以治燥熱。宜其殺人也。即此論而反觀之。則知遇寒濕之證。而以治燥熱之方。投之亦必殺人矣。故傳方者。非輕淡平穩之方。切勿妄傳。否則有利。亦必有害也。
夫以東坡之淹博，尚有誤信聖散子之事，況下此者乎。今之搢紳先生，涉獵醫書，未經臨證，率爾著書立說，多見其不知量也。汪按：洄溪有涉獵醫書，誤人論語皆切中。
白話文：
若不秉持仁愛之心學習醫術，輕易將所學傳授他人，其災難豈能盡述！汪按，「辨證」與「好學」都應著重關注。這些溫燥類的藥方原本是用來治療寒濕病，卻被用於治療燥熱病，因此很容易導致死亡。由此推論，如果遇到寒濕病症卻使用了治燥熱的藥方，投用這種藥方也會導致死亡。因此，傳授醫方之人，務必謹慎，不要隨便傳授，否則即使有利益，也可能帶來危害。
即便是蘇東坡這樣的博學大儒，還會誤信「聖散子」這樣的藥方，更不用說那些水平更低的人了。現在的士大夫們雖然涉獵醫書，但未曾親自臨牀實踐，便草率地寫書立論，多數情況下都是因缺乏實際經驗而無法正確判斷病情。汪按指出，迴溪對醫書的涉獵和錯誤論述，都切中了問題的要害。