《溫熱經緯》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 《內經》伏氣溫熱篇
熱病不可刺者有九：一曰：汗不出，大顴發赤，楊按：陰虛勞損，兩顴必赤，可與此比類而觀。噦者，死。
雄按：汗不出，大顴赤，似屬陽盛。噦者，呃忒也。肺胃之氣不降，楊按：此是實證，必顏赤，不僅兩顴赤。則呃呃而上逆也。治以輕清肅化之劑，病似可瘳，何以經文即斷為不可刺之死候？殆謂熱邪方熾，而腎陽欲匱，陽已無根，病深聲噦之證歟！楊按：大顴屬腎。發赤是伏藏之陽上脫也，加以噦，則證與色合，頃刻而脫，故不治。
則其噦必自下焦而升，病由冬不藏精所致。更察其脈，亦必與上焦陽盛之病有別也。
二曰：泄而腹滿甚者，死。
雄按：腹滿者當泄之，既泄而滿甚，是邪尚踞而陰下脫，猶之乎熱不為汗衰也，故死。又陳遠公云：喘滿直視，譫語下利，一齊同見者不治；若有一證未見者，或可望生。宜用：人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢、竹茹三錢，名挽脫湯，欲脫未脫時亟服之，庶幾可挽。
三曰：目不明，熱不已者，死。
吳鞠通曰：目不明，精散而氣脫也。經曰：精散視歧。又曰：氣脫者目不明。熱猶未已，仍爍其精而傷其氣，不死得乎！
汪按：此目不明，乃《難經》所謂脫陰者目盲也。陰竭而熱猶不已，安得不死？
四曰：老人嬰兒，熱而腹滿者，死。
雄按：腹滿者宜泄之，老人嬰兒，不任大泄，既不任泄，熱無出路，老弱陰液不充之體，涸可立待，故曰死。
五曰：汗不出，嘔，下血者，死。
雄按：汗不出，熱內逼，上干清道以為嘔，迫鑠於營而下血，陰液兩奪，是為死徵。
六曰：舌爛，熱不已者，死。
吳鞠通曰：陽邪深入，則一陰一陽之火結於血分，腎水不得上濟，故舌本爛。熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也。
汪按：此舌爛乃由腎中虛陽，故斷為死候，與肺胃熱熾、大熱、口舌糜腐者大異。
七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者，死。
吳鞠通曰：咳而衄，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。
雄按：汗出不至足者，肺氣不能下及，亦是化源欲絕之徵也。
八曰：髓熱者，死。九曰：熱而痙者，死。腰折，瘛瘲，齒噤齘也。
吳鞠通曰：髓熱者，邪入至深，至於腎部也。熱而痙，邪入至深，至於肝部也。
○此節歷敘熱病之死徵，以禁人之刺，為刺則必死也。然刺固不可，亦有可藥而愈者，蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉結最速。至於益陰以存津。楊云：二語乃治溫要領。實刺法之所短，而湯藥之所長也。
汪按：統觀死候九條，大抵由於陰竭者為多，吳氏語破的。
白話文：
《內經》伏氣溫熱篇 白話譯文
熱病不可針灸的有九種情況：
一、不出汗、顴骨發紅，並伴有呃逆，則必死。不出汗、顴骨發紅，看似陽氣盛，但呃逆是肺胃之氣不降，氣逆上衝的表現。雖可用清熱解表藥物治療，但經文認為此為不可針灸的死症，因為熱邪熾盛，腎陽將要衰竭，陽氣已無根基，病情嚴重到出現呃逆的程度。顴骨屬腎，發紅是腎中潛藏的陽氣上浮耗散，再加上呃逆，則症狀與顏色相符，很快就會死亡，所以不可治療。呃逆必由下焦而上，病因是冬天沒有儲藏精氣所致。檢查脈象，也一定與上焦陽氣盛的病症不同。
二、瀉下後腹脹加劇，則必死。腹脹應該瀉下，但瀉下後腹脹加劇，說明邪氣仍在，陰氣已衰竭，如同熱邪不通過汗液排出一樣，所以會死。陳遠公也說：喘息、腹脹、直視、譫語、下痢，如果同時出現，則不治；如果有一種症狀沒有出現，或許還有希望活命。可以用人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，組成挽脫湯，在快要脫症的時候服用，或許可以挽救生命。
三、眼睛看不清，熱症持續不退，則必死。眼睛看不清，是精氣耗散的表現。經書上說：「精氣耗散則視力模糊。」熱症持續不退，還會損耗精氣，傷及元氣，怎能不死？這眼睛看不清，是《難經》中所說的陰氣虛脫導致的失明。陰氣竭盡，熱症還持續不退，怎麼能不死呢？
四、老人和嬰兒，發熱且腹脹，則必死。腹脹應該瀉下，但老人和嬰兒承受不住瀉下，瀉下不了，熱邪無處排出，老年人和嬰兒陰液不足，很快就會脫水而死。
五、不出汗、嘔吐、下血，則必死。不出汗，熱邪內逼，上犯清道而嘔吐，損傷營血而下血，陰液都被奪走，這是死亡的徵兆。
六、舌頭潰爛，熱症持續不退，則必死。陽邪深入，陰陽之火結於血分，腎水不能上濟，所以舌頭潰爛。熱退後還有可能活命，但熱症持續不退，就會死亡。這是因為腎中虛陽所致，與肺胃熱盛、高燒、口舌糜爛的情況大不相同。
七、咳嗽、流鼻血、不出汗，或汗出量不足，則必死。咳嗽和流鼻血，是邪氣阻塞肺絡，上犯清道；汗出可以泄邪而生，否則就會元氣耗竭。汗出量不足，肺氣不能下達，也是元氣將盡的徵兆。
八、髓中發熱，則必死。九、發熱並伴有痙攣，則必死。腰部彎曲，抽搐，牙關緊閉。髓中發熱，是邪氣深入到腎部；發熱伴有痙攣，是邪氣深入到肝部。
這一段文字依次敘述了熱病的死亡徵兆，以此告誡人們不要針灸，因為針灸就會導致死亡。但是針灸固然不可行，也有可以用藥物治愈的，因為針灸可以瀉熱通絡，迅速解除熱邪的閉塞。而滋陰養津才是治療溫病的关键。這是針灸的不足之處，也是湯藥的長處。
總的來看，這九條死症，大多數都是由於陰液耗竭造成的，吳氏的說法很透徹。