《溫熱經緯》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 余師愚疫病篇
雄按：《雞峰普濟方》論外感諸疾有云：四時之中，有寒暑燥濕風五氣相搏，善變諸疾。今就五氣中分其清濁，則暑燥為天氣，系清邪；風寒濕為地氣，系濁邪。然則仲聖所云：清邪中上者，不僅霧露之氣已，而書傳兵火之餘，難免遺亡之憾。否則，疫乃大證，聖人立論，何其略耶？後賢論疫，各有精義，亦皆本於仲聖清濁互中之旨。
若但中暑燥之清邪，是淫熱為病，治法又與嘉言、又可異，汪按：須知此篇乃專治燥熱之疫。學者切記自不致誤用矣。後人從未道及。惟秦皇士云：燥熱疫邪，肺胃先受。故時行熱病，見唇焦消渴者，宜用白虎湯。惜語焉未詳。夫暑即熱也。燥即火也。金石不堪其流爍，況人非金石之質乎？徐後山《柳崖外編》嘗云：乾隆甲子，五六月間，京都大暑，冰至五百文一斤。熱死者無算。
白話文：
雄按：《雞峯普濟方》中論述外感疾病時提到，一年四季中，會有寒、暑、燥、濕、風這五種氣候互相影響，導致各種疾病變化。現在，我們從這五種氣候中分別分析其清濁，暑和燥屬於天氣，被認為是清邪；風、寒、濕則屬地氣，被認為是濁邪。然而，根據聖人的說法，清邪侵入上部，並不只是霧露之氣而已，還包括書籍、傳聞、戰爭和火災等後果，這些都難免讓人感到遺憾。換句話說，瘟疫是大範圍的疾病，聖人建立理論時，為什麼會如此簡略呢？後世的學者對瘟疫的討論各有精義，但都基於仲聖所提出的清邪與濁邪相混的原則。
如果只是針對暑和燥的清邪，那麼這種疾病就是由於過度的熱所引起的，治療方法可能會與嘉言不同，汪按：要知道這篇專門針對燥熱的瘟疫進行治療。學習者應該記住，這樣不會錯誤使用治療方法。後人從未提及這一觀點。只有秦皇士指出：燥熱的瘟疫，首先影響的是肺和胃。因此，對於流行性熱病，出現嘴脣乾燥、口渴的情況時，可以使用「白虎湯」。可惜，他只提到了這個名稱，但並未詳細說明。暑就是熱，燥就是火，金石都無法承受這種熱力，更不用說人是比不上金石的材料了。徐後山在《柳崖外編》中曾經提到：乾隆甲子年，五六月份，京城極度炎熱，冰價達到每斤五百文，死亡的人數不計其數。
九門出櫬，日至千餘。又紀文達公云：乾隆癸丑，京師大疫。以景岳法治者多死；以又可法治者，亦不驗。桐鄉馮鴻臚星實姬人，呼吸將絕，桐城醫士投大劑石膏藥，應手而痊。踵其法者，活人無算。道光癸未，吾鄉郭雲臺纂《證治針經》，特採紀說，以補治疫之一法。然紀氏不詳姓氏，讀之令人悵悵，越五載毗陵莊制亭官於長蘆，重鐫《疫疹一得》。
書出始知紀氏所目擊者，乃余君師愚也。原書初刻於乾隆甲寅，而世鮮流行，苟非莊氏幾失傳矣。汪按。余氏以親所試驗者筆之於書。發前人所未發。非妄作也。無如世皆崇信溫補。余氏之書非所樂聞。間有信余氏之論者。又不問是否燥熱為病隨手妄施。以致誤人。論者。益復集矢於余氏矣。
白話文：
九門的出閘口，每天的出入人次超過一千。另外，文達公曾經提到：在乾隆癸醜年，京城發生大規模的瘟疫。當時用景嶽的療法的人大多數都死了；使用又可的療法的人，效果也不顯著。桐鄉的馮鴻臚星實姬人，呼吸急促瀕臨死亡邊緣，桐城的醫生使用大量石膏藥物，立馬就讓她康復了。跟隨這種療法的人，救活了無數的生命。道光癸未年，我的鄉裏郭雲臺編纂了《證治針經》，特別採用了紀說，來補充治療瘟疫的方法。然而，紀氏沒有詳細說明他的姓氏，讓人感到有些遺憾。五年後，毗陵的莊制亭官在長蘆，重新雕鑿了《疫疹一得》這本書。
從這本書中我們知道，紀氏所目睹的情況，實際上是關於我的師愚。原本這本書在乾隆甲寅年首次雕刻，但很少流傳，如果不是莊氏，這本書恐怕已經失傳了。汪按語指出，餘氏以自己親自試驗過的經驗寫入書中，揭露了前人的未發現之事，並非虛構。只是世人大多信仰溫補療法，對於餘氏的書籍不太感興趣。偶爾有相信餘氏理論的人，卻不問病情是否燥熱，隨意施藥，導致誤傷他人。因此，對餘氏的批評也就更加集中了。
此余氏之書。所以不行於時也。然豈余氏之過哉。昔王白田先生作石膏辨。力闢石膏以為受害者甚多。豈知誤用之而殺人者。善用之即可救人乎。余讀之，雖純疵互見，而獨識淫熱之疫，別開生面，洵補昔賢之未逮，堪為仲景之功臣，不揣疏庸，節取而刪潤之，纂作聖經之緯。
白話文：
這本書是姓餘的人寫的。所以它在當時並不受歡迎。然而，難道是餘氏的錯嗎？過去，王白田先生撰寫了關於石膏的辨析，大力批評使用石膏會導致許多問題。但實際上，如果錯誤地使用它殺害了人，那麼正確地使用它就可以救人性命。我閱讀這本書，雖然有好有壞，但特別認識到他對於熱病的辨識和處理方法，開創了新的視野，確實補充了古人未做到的地方，堪稱是張仲景的功臣。我不揣測自己的能力，節選並修飾了其中的內容，編纂成了聖經的輔助材料。
2. 論疫與傷寒似同而異
疫證初起，有似傷寒太陽陽明證者。然太陽陽明頭痛，不至如破。而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露。故頭汗獨多。此又痛雖同而汗獨異也。
有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上衝，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸。有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者。此又證異而病同也。
白話文：
當瘟疫剛開始時，可能會出現與風寒症狀相似的情況，像是太陽陽明的症狀，包括頭痛。然而，太陽陽明的頭痛不會痛到讓人感覺像頭部爆裂一樣，但瘟疫引起的頭痛卻會痛到讓人感覺像是頭部被劈開，而且無法抬起頭來。風寒症狀通常會讓人沒有汗液，而瘟疫則是下半身沒有汗，上半身有汗，尤其頭部的汗水更多。頭部是眾陽之首，火性上炎，毒素和火災在體內盤踞，五液受到煎熬，熱氣上升，就像籠罩著蒸霧的露水。因此頭部的汗水特別多。這是疼痛相同但出汗的特徵不同。
有些情況看起來像是少陽的症狀，有些則像是太陰的症狀。少陽的嘔吐通常伴有肋骨疼痛，而瘟疫引發的嘔吐則不會伴隨肋骨疼痛。這是因為體內藏有毒物，邪火侵襲胃部，毒素向上衝擊，導致頻繁嘔吐。太陰的症狀是腹脹，但瘟疫引發的自利（即自行排便）則不會伴隨著腹脹。大腸是負責傳送的器官，熱力注入大腸，可能會出現排出惡臭物質或清潔水，一天幾次的現象。這是症狀不同但疾病相同的一個例子。
3. 論斑疹
余每論熱疫不是傷寒。傷寒不發斑疹。或曰：熱疫不是傷寒，固已。至云傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑；熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑。斯何謂歟？曰：古人以溫熱皆統於傷寒，故《內經》云：熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。
既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱，故可用白虎、三黃、化斑解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。
余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳！如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑亦死。苟能細心審量，神明於鬆浮緊束之間，決生死於臨證之頃，始信余言之不謬也。
白話文：
我每次討論熱性瘟疫並非傷寒。傷寒通常不會引發斑疹。有人說：熱性瘟疫並非傷寒，這很對。但認為傷寒不會引發斑疹，古人怎麼會認為傷寒的熱氣沒有進入胃部，過早使用下法導致熱氣乘機進入胃部，所以引發斑疹；或者熱氣已經進入胃部，如果不及時下法，熱氣不能排出，也會引發斑疹。這是怎麼回事呢？
古人認為溫熱都歸屬於傷寒，所以《內經》說：熱病，就是傷寒的一種類型。《難經》分為五種傷寒，《傷寒論》分辨了五種治療方法。
既然提到熱氣進入胃部，即使不是溫熱，也是寒邪轉化為熱，因此可以使用白虎、三黃、化斑解毒等湯劑來涼解。現在的人不懂這個道理，因此誤己誤人。至於論述，大斑是主症，小疹是副症。紅色代表胃熱極度，五死一活；紫色黑色代表胃部腐爛，九死一生。
我判斷生死，並不在於斑疹的大小和顏色，而是根據其形態是鬆散還是緊繃為判斷依據！若斑疹一出現，鬆散浮現於皮面，紅色如硃砂點狀，黑色如墨汁塗在皮膚上，這是毒素鬆散的表現，即使紫黑成片，仍有生存可能；若斑疹雖小如粟米，但緊繃有根，如同腳步穿過針孔，箭矢命中目標，這是毒素有根深結的表現，即使不紫黑也必死。只有仔細審查斑疹的鬆散與緊繃，才能在臨牀時做出生死的判斷，才相信我的話無誤。
4. 論治疫
仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門，亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說，而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云：斑疹不可發表，此所謂大中至正之論。惜未暢明其旨，後人何所適從？又可辨疫甚析。
如頭痛、發熱、惡寒，不可認為傷寒表證，強發其汗，徒傷表氣。熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病。至用達原飲、三消諸承氣，猶有附會表裡之意。
白話文：
張仲景的著作原本有十六卷，現在世間僅傳下十卷，難道是瘟疫這一領域，也包括在遺失的範圍內嗎？導致後世的學說紛紜。到了河間派倡導清熱解毒的理論出現，有高見卓識的人物，他們的理論深邃，含義遠大，後人未能廣泛傳播，反而認為這是片面的見解。《馮氏錦囊》也提到：斑疹不可以發汗，這就是所謂的大公至正的論點。可惜未能充分明確其深意，後人該如何遵循？又可以辨別疫情的嚴重程度和分析症狀。
對於頭痛、發熱、畏寒的情況，不能視為傷寒的表證，強迫發汗，只是損害了表層的氣血。如果熱不退，又不能使用下法，只是傷害了胃氣。這段話已經抓住了其中的精要。然而，若認為瘟疫之氣由口鼻進入，不傳至胃部而傳至膜原，這樣的理論似乎有些問題。到了使用「達原飲」、「三消諸承氣」等方劑時，仍然存在牽連表裡之意。
惟熊恁昭《熱疫志驗》，首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑，治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中，三焦之氣為火，同相火遊行一身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確係妙方。汪按：敗毒散似未盡妥究宜慎用。
余今採用其法，減去硝、黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈，重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經之患自易平矣，無不屢試屢驗，明者察之。
白話文：
只有熊倫昭的《熱疫志驗》，首先使用「敗毒散」去除病邪的外在表現，接著使用「桔梗湯」作為治療工具，對付胸膈和手六經的邪熱。因為手足少陽都向下連接膈膜，連通胸部，三焦的氣體就像火一樣，與相火一起在身體表面遊走。膈膜和六經是身體最髙的部分，這藥物就像載浮載沈的高級藥品，在無形中施用，隨高度變化來消除胸膈和六經的熱氣，確實是一個奇妙的方法。汪氏認為「敗毒散」的使用可能還有些需要深入研究的地方，應謹慎使用。
我現在採用了這個方法，減去了硝和黃，因為熱疫是無形的毒素，難以承受強烈的攻擊，所以加重了「石膏」的用量，直接進入肺和胃，先消滅它的巢穴之害，那麼十二經的問題自然就容易解決了，這些方法都被多次試驗並驗證有效，明察的人可以觀察這一點。
5. 論治疹
疹出於胃。古人言：熱未入胃而下之，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，此指寒邪化熱，誤下、失下而言。若疫疹未經表下，有熱不一日而即發者，故余謂熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹發之愈遲，其毒愈重。一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高大，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也。
有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻裡過當。胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。
白話文：
疹子出自胃部。古人說，熱氣還未進入胃部就進行了治療，結果熱氣乘虛而入，導致出現斑疹。如果熱氣已經進入胃部，但未能及時進行治療，熱氣無法釋放，也會導致出現斑疹。這指的是寒邪轉化為熱邪，錯誤地進行了下藥或錯失了下藥的時機。如果疫疹沒有經過表層的治療，有熱氣卻在一兩天內就出現斑疹，所以我認為熱性的疫疹會有斑疹，而傷寒則不會出現斑疹。熱性的疫疹的斑疹發作得越晚，病情就越嚴重。一旦出現病症，因為胃部原本並無虛弱，只是偶然感染了疫病邪氣，邪氣無法進入胃部，就像高大的牆壁和緊閉的門戶，即使有小人也無法進入。這又可以被稱為病到了膜原（中醫理論中的特定部位）。
有時會出現直到四五天才仍然沒有出現症狀的情況，這可能是因為胃部虛弱、受到毒素的深度影響，或是過度地進行了表層和內裡的治療。胃是十二條經脈的總匯處，上下的十二條經脈都匯聚在胃部，胃能夠分佈十二條經脈，滋養全身各個部位，從毫毛到每根纖細的組織，無所不至。毒素一旦進入胃部，勢必會在十二條經脈中散佈，對全身各個部位造成損害，如果不加以控制其熾烈的勢力，那麼全身各個部位就會遭受煎熬，還有什麼可等待的呢？既然疫病被稱為毒素，那麼它就是火災的表現，其危害非常大。土遇到它會被燒焦，金遇到它會融化，木遇到它會被焚毀，水遇到它卻會乾涸。
故《易》曰：「燥萬物者，莫熯乎火」，古人所謂元氣之賊也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。疹之因表而死者，比比然也。其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。
有謂疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳！夫疫疹亦何難治哉，但人不知用此法也。
白話文：
因此，《易經》有言：「摧毀萬物的力量，沒有比火更強大的了」，古人認為這正是元氣的敵人。由此可知，火是疹子的根本，疹子則是火的後果。如果想要疹子從皮膚表面排出，必須滋潤其根本，否則怎能蓬勃生長？一旦皮膚被燒灼，就像火遇風，火勢豈不更加熾烈？火勢越熾烈，疹子的表現就越受阻。疹子因為皮膚問題導致死亡的情形非常普遍。而有些即使皮膚未受影響，可能是麻疹或風疹等類型。
有人認為疹子可以治療，但斑點難以治療，大概是將流行性疹子當作斑點來看吧！實際上，流行性疹子並不是那麼難治療，只是人們不曉得使用這種方法。