《溫熱經緯》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 仲景伏氣溫病篇
《傷寒論》師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾今復欲下利。
張路玉曰：冬月感寒，伏藏於經，至春當發，故曰以意候之。今月之內言春分候也。若脈微弱者，其人真元素虧，必不發於陽而發於陰，以少陰之脈循喉嚨，伏邪始發，熱必上升，故必喉中痛似傷。腎司開闔，經之熱邪不能外發，勢必內攻，其後下利也。
章虛谷曰：此條仲景教人辨冬伏寒邪，春發之溫病，當以心意測候之也。如今月之內，欲有發伏氣之病者，必無其氣而有其病，病與時氣不合，即知其病因舊有伏氣而發。假令舊有伏氣者，須審其脈，知其邪從何處而出也。若脈微弱，知其邪雖化熱，未離少陰，循經脈而上灼，當喉中痛似傷者，卻非外邪入內之喉痹，是內熱欲出之喉痛也。
何也？若春時外感風邪，脈浮而弦數，先見發熱惡寒之外證，今脈微弱，則非外感，而反喉痛，則確知為內發之伏熱，是無其氣而有其病也。伏熱上行，不得外散，勢必又從下走，故曰實咽中痛。雖爾，今復欲下利也。然亦有兼外感者，即審其脈證，皆可照此辨之也。觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病之脈，與《難經》同。
惟《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。各隨其經所在而取之。是言溫病初由伏邪，隨氣血流行在諸經中，及其邪之發也。不知從何經而動，既發之後，各隨其邪所在之經而治之。其發無定處，故無一定之脈象可示也。今仲景又教人審脈以辨邪發之經，如脈微弱，即知其邪未離少陰，必當有咽痛、下利等證，正與《難經》互相發明者也。故如下文云邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大上關上，則是脈隨證變，證隨脈見。
其發也，既無定處，則無定證，既無定證，則無定脈，故《難經》不標脈象也。由是觀之，其與外感之邪，而有定證、定脈者，迥不同矣，故仲景與《難經》無異也。
少陰病，脈微細，但欲寐也。二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
張路玉曰：陰邪為病，其發必暴，所以伏氣發於少陰，必咽痛，仲景遂以緩法治之。甘草味甘，其性最緩，因取以治少陰伏氣發溫之最急者。蓋甘先入脾，脾緩則陰火之勢亦緩，且生用力能瀉火，故不兼別味，獨用以取專功也。設不瘥，必是伏邪所發勢盛，緩不足以濟急，更加桔梗升載其邪，使發於陽分之陰邪，盡從陽分而散，不致仍復下陷入於陰分也。倘治稍失宜，陰津為熱邪所耗，即用祛熱救陰之藥，恐無及也。
葉香岩曰：春夏溫熱之病，必自內而及外。汪按：此專指伏氣之病。
尤拙吾曰：少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發。是以傷寒之邪，自太陽遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三陽。
白話文：
**《傷寒論》的老師說：**潛伏在體內的疾病，要用心去觀察，這個月內，可能會出現潛伏的病氣。如果過去就已經有潛伏的病氣，就必須要診脈。如果脈象微弱，會感到喉嚨痛得像受傷一樣，這不是喉痹。病人會說喉嚨真的很痛，但現在又想要拉肚子。
**張路玉說：**冬天感受寒邪，潛藏在經絡之中，到了春天就會發作，所以說要用心觀察。這裡說的「這個月內」，指的是春分時節。如果脈象微弱，表示這個人元氣不足，病邪不會在陽氣旺盛的時候發作，而會在陰氣較重的時候發作。因為少陰經脈會經過喉嚨，潛伏的病邪開始發作，熱氣必定會往上衝，所以會感到喉嚨痛得像受傷一樣。腎臟掌管開合，經絡中的熱邪無法向外發散，必定會往內侵襲，之後就會出現拉肚子。
**章虛谷說：**這條是仲景教人辨別冬天潛伏的寒邪，到了春天發作的溫病，要用心去觀察。如果說這個月內，要出現潛伏病氣的發作，通常是沒有明顯的病因，卻有疾病產生，這個疾病與當時的時氣不符合，就可以知道這個病是因為過去潛伏的病氣所引起的。如果過去就有潛伏病氣，就必須診察脈象，了解病邪是從哪個部位發出來的。如果脈象微弱，就知道病邪雖然化熱，但還沒有離開少陰經，會沿著經脈向上侵襲，感到喉嚨痛得像受傷一樣，這不是外來的邪氣侵入引起的喉痹，而是內熱想要發出來的喉嚨痛。
為什麼呢？如果春天是外感風邪，脈象會是浮而弦數，會先出現發熱、怕冷等外在症狀，現在脈象微弱，就不是外感，反而出現喉嚨痛，就可以確定是內發的潛伏熱邪，這就是沒有明顯的病因卻有疾病。潛伏的熱氣往上走，無法向外發散，必定會從下部離開，所以說喉嚨真的會痛。雖然如此，現在又想要拉肚子。但也有可能同時兼有外感，這就要審察脈象和症狀，都可以依照這個方法來辨別。觀察仲景標示中風、傷寒、暑熱等疾病的脈象，與《難經》相同。
只有《難經》說溫病的脈象，會在各個經絡中運行，不知道是哪個經絡發動。應該要隨著病邪所在經絡來診脈。這表示溫病初期是由潛伏的病邪，隨著氣血在各個經絡中運行，等到病邪發作時，也不知道是從哪個經絡發動。發作之後，要隨著病邪所在的經絡來治療。因為發作沒有固定的部位，所以沒有固定的脈象可以顯示。現在仲景又教人要審脈來辨別病邪發作的經絡，如果脈象微弱，就知道病邪還沒有離開少陰經，必定會有喉嚨痛、拉肚子等症狀，這正好與《難經》相互發明。所以，像下文說的病邪發出三陽經，熱勢很盛，脈象會是浮大而且上關，這表示脈象隨著症狀變化，症狀也隨著脈象顯現。
因為發作沒有固定的部位，所以沒有固定的症狀，沒有固定的症狀，所以也沒有固定的脈象，《難經》才沒有標示脈象。由此看來，這與外感的邪氣，有固定的症狀、固定的脈象，截然不同。所以仲景和《難經》的說法沒有差異。
少陰病，脈象微細，只想睡覺。兩三天後，出現喉嚨痛，可以給予甘草湯；如果沒有好轉，就給予桔梗湯。
**張路玉說：**陰邪引起的疾病，發作一定很突然，所以潛伏的病氣在少陰經發作，必定會出現喉嚨痛，仲景才用緩和的方法來治療。甘草味道甘甜，藥性最溫和，因此用來治療少陰潛伏病氣發作最急的症狀。甘草先進入脾，脾氣緩和，陰火的勢頭也會減緩，而且能生津液來瀉火，所以不搭配其他藥物，單獨使用來發揮專一的功效。如果沒有好轉，一定是潛伏的病邪發作的勢頭很強，緩和的方法不足以應急，要再加上桔梗來升提病邪，使在陰分的病邪從陽分發散，不至於又再度陷入陰分。如果治療稍有不當，陰液被熱邪耗損，就算使用祛熱救陰的藥物，恐怕也來不及了。
**葉香岩說：**春夏溫熱的疾病，一定是從體內開始，然後影響到體外。
**汪氏按：**這裡專門指的是潛伏的病氣。
**尤拙吾說：**少陰經屬於陰，寒邪也屬於陰，陰邪遇到陰邪，就會潛藏而不發作。因此，傷寒的邪氣，會從太陽經依序進入三陰經；而溫病的邪氣，則會從少陰經傳出三陽經。