《溫熱經緯》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 論疫疹之脈不能表下
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂陽毒伏匿之象也。診其脈，即知其病之吉凶。浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清解，猶可撲滅。至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣！此脈得於初起者間有，得於七八日者頗多，何也？醫者，初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。
殊不知傷寒五六日不解，法在當下，猶必審其脈之有力者宜之。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂壯火食氣也。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起。
或四肢逆冷、或神昏譫語、或鬱冒直視、或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血。如未服熱藥者，即用大劑清瘟，敗毒飲重加石膏，或可挽回。余因歷救多人，故表而出之。
2. 論疹形治法
鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見者。雖有惡證，不足慮也。若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背，多見於胸背，此胃熱將爛之候。即宜大清胃熱，兼涼其血。以清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸尾。務使松活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。
3. 論疹色治法
血之體本紅，血得其暢，則紅而活、榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。○淡紅有美有疵，色淡而潤，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而豔、干而滯，血之最熱者。○深紅者，較淡紅為稍重，亦血熱之象。涼其血即轉淡紅。○色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡。必大用涼血，始轉深紅。
再涼其血，而淡紅矣。○紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅為火更盛。不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲加紫草、桃仁。○細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂；白者，謂之白砂。疹後多有此證，乃餘毒盡透最美之境。愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者。煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷者，死不可救。
4. 論發瘡
疫毒發斑，毒之散者也。疫毒發瘡，毒之聚者也。初起之時，惡寒發熱，紅腫硬痛，此毒之發揚者。但寒不熱，平扁不起，此毒之內伏者。或發於要地，發於無名，發於頭面，發於四肢，種種形狀，總是瘡證。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈，洪大而數；疫毒之脈，沉細而數。
尋常瘡證，頭或不痛；疫毒，則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗也。稽其證，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者、有大吐乾嘔者，有大泄如注者，有譫語不止者，有妄聞妄見者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時作、若驚若惕者。病態多端，大率類是。
誤認尋常瘡證，溫托妄施，斷不能救。
雄按：暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發癰瘡。然病人不自知其證發之由。外科亦但見其外露之瘡，因而誤事者，最多。人亦僅知其死於外證也。噫！
5. 論妊娠病疫
母之於胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中，是母之血即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎？須知胎熱則動，胎涼則安，母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中，適逢經至，當以類推。若云產後經期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。
6. 論悶證
疫診初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則復臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝。如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡，雖然，難矣哉！
雄按：所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。固已。治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒。再灌以紫雪，清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良。或可挽回，清瘟敗毒飲何可試耶？汪按：本方有遏抑而無宣透，故決不可用。
7. 疫診治驗
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作，大小同病，萬人一轍，有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者，迨至兩日，惡候蜂起，種種危證，難以枚舉。如此死者，不可勝計。良由醫者，固執古方之所致也。
要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病，而死於藥。不死於藥，而死於執古方之醫也。疫證乃外來之淫熱，非石膏不能取效。且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中。五月間，余亦染疫，凡邀治者不能赴診，叩其證狀，錄方授之。
互相傳送，活人無算。癸丑京師多疫，即汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送，服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲。隨證加減，詳列於後。
雄按：吳門顧松園（靖遠）因父患熱病，為庸醫投參、附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者，閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷。徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱證，主白虎湯。
每劑，石膏用三兩，兩服，熱頓減。而遍身冷汗，肢冷發呃。郡中著名老醫，謂非參、附，弗克回陽，諸醫和之，群譁白虎再投必斃。顧引仲景熱深厥，亦深之文，及嘉言陽證忽變陰厥，萬中無一之說，諄諄力辯。諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。
微陽脫在旦暮，勢甚危，舉家驚惶。復求顧診，仍主白虎，用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫。再以前湯加減，數服而痊。因著《辨治論》，以為溫熱病中，宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑。陸進士云：此說與師愚之論合，且《醫鏡》中佳方不少。其治虛勞方，用生地、熟地、天冬、麥冬、龜版、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳。
《吳醫匯講》乃屬之汪纘功，方中增入牛膝一味，豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏所竊取耶？附及之以質博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬玉竹不宜用。