《溫熱經緯》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 論疫疹之脈不能表下
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂陽毒伏匿之象也。診其脈，即知其病之吉凶。浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清解，猶可撲滅。至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣！此脈得於初起者間有，得於七八日者頗多，何也？醫者，初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。
殊不知傷寒五六日不解，法在當下，猶必審其脈之有力者宜之。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂壯火食氣也。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起。
白話文：
疫疹的脈象，沒有一個不是快速的。有浮現且快速的脈象，有沈入且細小但快速的脈象，有既非浮現又非沈入但快速的脈象，還有按下去若隱若現的脈象。這是《靈樞》所說的陽毒潛藏的徵兆。診斷這些脈象，即可知道疾病的吉凶。浮現且快速的脈象，代表毒素發散，一旦使用清涼疏散的方法，疾病就會痊癒；沈入且細小但快速的脈象，代表毒素已經深入，需要大量清解的藥物才能去除。至於若隱若現，或是完全潛藏的脈象，代表毒素非常嚴重，症狀也非常危險！這類脈象在剛開始時偶爾會出現，在第七到八天時則較常見，為什麼呢？醫生最初可能誤以為是寒症，因此重用發汗的方法，導致先傷害了陽氣。發汗而不散開，接著再使用下藥，又傷害了陰氣。
其實，如果傷寒五六天仍未好轉，根據方法應該是在下藥，還是必須審視脈象有力的狀況來決定。疫熱是無形的毒素，雖然病狀看似熱症，但脈象細小且快速，無力，就是所謂的「壯火食氣」。如果以無形的熱症，對付像硝石和黃連這樣強烈的藥物，熱毒怎麼會不乘虛而深入呢？膽小的人，不是因為陽氣脫離，就是因為陰氣脫離。氣血稍微能夠控制的人，也必定脈象轉為沈伏，各種變化莫測的症狀接踵而至。
或四肢逆冷、或神昏譫語、或鬱冒直視、或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血。如未服熱藥者，即用大劑清瘟，敗毒飲重加石膏，或可挽回。余因歷救多人，故表而出之。
白話文：
病人可能出現四肢冰冷、神志不清胡言亂語、鬱悶發熱直視前方、大小便失禁，甚至舌頭捲縮縮進嘴巴、沿著衣服摸床，各種嚴重的症狀，看起來很像傷寒。醫生不了解病理，誤認為寒邪入侵內部，陽氣極度虛弱而表現出陰寒的症狀，便錯誤地使用人參、桂枝等溫熱藥物，結果病人就像服毒一樣死去，全身發紫，口鼻流血。如果病人還沒有服用溫熱藥物，就應該使用大量清熱解毒藥物，比如敗毒飲再加入大量石膏，或許還能挽回生命。我因為曾經救治過很多病人，所以特地寫下這段文字，希望有所幫助。
2. 論疹形治法
鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見者。雖有惡證，不足慮也。若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背，多見於胸背，此胃熱將爛之候。即宜大清胃熱，兼涼其血。以清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸尾。務使松活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。
白話文：
如果皮膚表面浮腫散漫，呈現紅色、赤色、紫色或黑色，這是毒素外露的表現，雖然看起來嚴重，但不用過於擔心。但如果腫塊緊實有根，像是從皮膚裡鑽出來，呈現青紫色，如同浮萍的背面，多見於胸背部位，這表示胃熱將要潰爛。必須立刻清熱解毒，同時涼血，可以用清瘟敗毒飲加入紫草、紅花、桃仁、歸尾，務必使腫塊鬆散、顏色變淡，才能挽回病情。如果稍有疑慮，就無法救治了。
3. 論疹色治法
血之體本紅，血得其暢，則紅而活、榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。○淡紅有美有疵，色淡而潤，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而豔、干而滯，血之最熱者。○深紅者，較淡紅為稍重，亦血熱之象。涼其血即轉淡紅。○色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡。必大用涼血，始轉深紅。
再涼其血，而淡紅矣。○紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅為火更盛。不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲加紫草、桃仁。○細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂；白者，謂之白砂。疹後多有此證，乃餘毒盡透最美之境。愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者。煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷者，死不可救。
白話文：
健康的血液原本呈現紅色，血液流通順暢，就會紅潤有光澤，散佈全身，這就是疹子理想的狀態。淡紅色有美有瑕，顏色淡雅卻滋潤，這是最好的顏色；如果淡而不滋潤，或者鮮豔卻乾燥，則是血液過於燥熱的表現。深紅色比淡紅色稍重，也是血液燥熱的徵兆，只要降降血熱就會轉為淡紅色。顏色像胭脂一樣鮮豔，這是血液燥熱到了極點，比深紅色更嚴重，必須大量使用清熱解毒的藥物才能轉為深紅色。再繼續降降血熱，就會變成淡紅色。紫紅色像雞冠花一樣鮮豔，比鮮豔的紅色火氣更盛。如果不趕緊降熱，就會變成黑色。必須服用清瘟敗毒飲加上紫草和桃仁。細碎如小米，紅色稱為紅砂，白色稱為白砂。疹子後經常出現這種情況，是餘毒盡消的最佳狀態，痊癒後會脫皮。如果一開始沒被診斷出是疫病，十天半個月後才出現疹子，伴隨煩躁、口渴、高燒不退，毒氣發於頸部，那就無救了。
4. 論發瘡
疫毒發斑，毒之散者也。疫毒發瘡，毒之聚者也。初起之時，惡寒發熱，紅腫硬痛，此毒之發揚者。但寒不熱，平扁不起，此毒之內伏者。或發於要地，發於無名，發於頭面，發於四肢，種種形狀，總是瘡證。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈，洪大而數；疫毒之脈，沉細而數。
尋常瘡證，頭或不痛；疫毒，則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗也。稽其證，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者、有大吐乾嘔者，有大泄如注者，有譫語不止者，有妄聞妄見者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時作、若驚若惕者。病態多端，大率類是。
白話文：
當疫病的毒氣侵入身體，會在皮膚上出現斑點，表示毒氣正在散發。若出現瘡瘍，則表示毒氣聚集在局部。疾病初期，患者會感到惡寒發熱，患處紅腫堅硬疼痛，這是毒氣發揚的表現。但如果只有寒戰而沒有發熱，患處平坦無隆起，則代表毒氣潛伏在體內。瘡瘍可能出現在要害部位、不明顯的部位、頭面部或四肢等，形狀各異，但都屬於瘡證。如何判斷是否為疫毒聚集造成的瘡證呢？尋常瘡證的脈象洪大而數，而疫毒的脈象則沉細而數。
尋常瘡瘍的患者頭部可能不會疼痛，但疫毒導致的瘡瘍則會伴隨劇烈的頭痛，頭部沉重難以抬起，這是判斷的重要依據。觀察患者的症狀，可能出現眼紅面赤但面色蒼白、時而冒汗時而嘔吐、神志昏迷、身體發熱四肢冰冷、持續腹痛、乾嘔不止、腹瀉不止、胡言亂語、幻聽幻視、口渴難耐、煩躁不安、時而尖叫像驚恐一樣等等，症狀多種多樣，但大致相似。
誤認尋常瘡證，溫托妄施，斷不能救。
雄按：暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發癰瘡。然病人不自知其證發之由。外科亦但見其外露之瘡，因而誤事者，最多。人亦僅知其死於外證也。噫！
白話文：
誤診為常見的疾病，錯誤地使用溫和的治療方式，這絕對無法輓救病況。
按：暑氣、濕氣、熱毒、疫病等疾病，都能導致體內生成瘡疹。然而，病人自己並不知道自己的病是因何而起。外科醫生只是看到了表現在外的瘡疹，因此導致誤判的案例非常多。人們只知道他們是因為外在的症狀而死亡。唉！
5. 論妊娠病疫
母之於胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中，是母之血即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎？須知胎熱則動，胎涼則安，母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中，適逢經至，當以類推。若云產後經期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。
白話文：
母親與胎兒，本是一氣相連。因為胎兒依靠母體的血來滋養，如果母親患病，例如發熱染疫，毒火就會蘊藏在血中，也就是說母體的血就成了毒血。若不儘快清除血中的毒素，胎兒怎能獨善其身呢？要知道，胎兒發熱就會躁動不安，胎兒涼爽則安然無恙。母親患病發熱，胎兒自然也會發熱。必須竭盡全力清熱解毒，以涼血，讓母親的病消除，胎兒才能平安無事。若不知此理，而捨棄治療母親的疾病，只為保住胎兒，必然會導致母子雙亡。至於產後以及生病期間，如果恰逢月經來潮，也要以此類推。如果說產後經期不能用涼性藥物，那就是誤人性命，這點要牢記於心。
6. 論悶證
疫診初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則復臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝。如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡，雖然，難矣哉！
雄按：所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。固已。治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒。再灌以紫雪，清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良。或可挽回，清瘟敗毒飲何可試耶？汪按：本方有遏抑而無宣透，故決不可用。
白話文：
疫情初期，病人脈搏細弱沉伏，面色青白慘淡，神志昏迷不清，四肢冰冷，頭部汗如雨下，疼痛如同被劈開一般，腹部腸胃絞痛，想吐卻吐不出來，想拉肚子卻拉不出來，男性仰面躺着，女性則側着身子躺着，搖頭晃腦，各種不適，這就是悶疫。病人往往很快就會死去。如果想要挽救病人，必須使用大量清瘟敗毒飲。然而，醫生即使敢用，病人也絕不敢服用。与其束手待斃，不如服藥而亡，雖然如此，但也很難啊！
雄氏認為：所謂悶疫，就是熱毒深藏於內，沒有表現出來。熱毒逐漸積累，深入臟腑，就會導致死亡，不用等一整天。這種情況確實需要治療。治療方法應該是用針刺曲池、委中穴位，排出營分的毒素。然後灌服紫雪散，清除潛伏的邪氣，讓它從體內排出。楊氏認為這種治療方法很精良，也許可以挽救病人，清瘟敗毒飲為什麼不能試一試呢？
汪氏認為：此方只會抑制病情，沒有宣泄的功能，所以絕對不能使用。
7. 疫診治驗
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作，大小同病，萬人一轍，有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者，迨至兩日，惡候蜂起，種種危證，難以枚舉。如此死者，不可勝計。良由醫者，固執古方之所致也。
要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病，而死於藥。不死於藥，而死於執古方之醫也。疫證乃外來之淫熱，非石膏不能取效。且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中。五月間，余亦染疫，凡邀治者不能赴診，叩其證狀，錄方授之。
白話文：
乾隆戊子年，我們這個地方流行疫疹。剛開始時，先發冷後發熱，頭痛欲裂，腰部像是被棍子打過，腹部像是腸子在翻滾，嘔吐腹瀉同時出現，症狀都一樣，幾乎每個人都是這樣。有的醫生用三陽症的方法治療，有的用兩感症的方法治療，有的用霍亂症的方法治療。過了兩天，病情更加惡化，各種危險徵兆紛紛出現，難以一一列舉。因此死亡的人不計其數。這都是因為醫生固執地使用古方造成的。
總之，用傷寒的方子來治療疫病，怎麼可能不死人呢？這些人的死，不是死於疾病，而是死於藥物。不是死於藥物，而是死於固執使用古方醫術的醫生。疫病是由外來的淫熱引起的，只有石膏才能有效治療。而且醫術關鍵在於用心。石膏是寒水，用寒克熱，用水克火，效果必定顯著。五月的時候，我也染上了疫病，凡是邀請我治療的人，我沒辦法親自去診斷，就詢問他們的症狀，記錄下藥方交給他們。
互相傳送，活人無算。癸丑京師多疫，即汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送，服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲。隨證加減，詳列於後。
雄按：吳門顧松園（靖遠）因父患熱病，為庸醫投參、附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者，閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷。徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱證，主白虎湯。
每劑，石膏用三兩，兩服，熱頓減。而遍身冷汗，肢冷發呃。郡中著名老醫，謂非參、附，弗克回陽，諸醫和之，群譁白虎再投必斃。顧引仲景熱深厥，亦深之文，及嘉言陽證忽變陰厥，萬中無一之說，諄諄力辯。諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。
白話文：
這個藥方「清瘟敗毒飲」效果顯著，曾經救治過無數病人。癸丑年京城疫病流行，連汪副憲和馮鴻臚都用這個藥方治病，那些服用其他藥物無效的人，服用後都馬上痊癒。因此我把這個藥方記錄下來，以便後人參考。根據不同的病症，可以適當加減藥材，詳細內容如下。
吳門顧松園曾經親眼見證父親因服用庸醫開的參、附藥而喪命，因此下定決心學習醫術，經過三十年的寒暑浸淫，撰寫了《醫鏡》十六卷。徐侍郎秉義為他寫序，稱讚《醫鏡》簡潔明瞭，內容精煉，實用且有效。可惜沒有出版，我找遍各地也找不到這本書。最近看到桐鄉陸定圃進士的《冷廬醫話》，記載了顧松園治癒汪纘功陽明熱證的過程，主要用的是「白虎湯」。
每次用三兩石膏，服用兩劑後，高燒立刻退了。但患者出現全身冷汗、四肢冰冷、呃逆不止的症狀。當地著名老醫生認為必須用參、附才能回陽，其他醫生也都附和，紛紛指責再用白虎湯患者就會死亡。顧松園引用張仲景「熱深厥，亦深」的理論，以及「陽證忽變陰厥，萬中無一」的醫學論述，耐心勸說。其他醫生固執己見，不聽勸告。他們用參、附回陽斂汗的藥方，結果患者汗出更多，身體更冷，反而指責白虎湯的害處。
微陽脫在旦暮，勢甚危，舉家驚惶。復求顧診，仍主白虎，用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫。再以前湯加減，數服而痊。因著《辨治論》，以為溫熱病中，宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑。陸進士云：此說與師愚之論合，且《醫鏡》中佳方不少。其治虛勞方，用生地、熟地、天冬、麥冬、龜版、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳。
《吳醫匯講》乃屬之汪纘功，方中增入牛膝一味，豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏所竊取耶？附及之以質博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬玉竹不宜用。
白話文：
病人微陽脫在清晨和傍晚，情況十分危急，全家人都驚慌失措。再次請醫生診治，還是認為是陽氣虛脫，用白虎湯，石膏三兩，分兩次服用，出汗止住，身體也溫暖了。之後再用之前的湯藥加減服用，幾次後病就好了。因此寫下《辨治論》，認為溫熱病中，使用白虎湯是合適的，並不會傷害病人，以解開世俗的疑惑。陸進士說：這個說法和師愚的論點一致，而且《醫鏡》中有很多好方子。治療虛勞的方子，使用生地、熟地、天冬、麥冬、龜版、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥和人乳。
《吳醫匯講》中汪纘功增補了牛膝一味，難道是偷取了《醫鏡》中這個方子嗎？附上這些內容，希望能得到大家的指正。汪纘功說：虛勞而咳嗽的病人，肺中必定有邪氣，麥冬和玉竹不適合使用。