《溫熱經緯》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 余師愚疫病篇
雄按：《雞峰普濟方》論外感諸疾有云：四時之中，有寒暑燥濕風五氣相搏，善變諸疾。今就五氣中分其清濁，則暑燥為天氣，系清邪；風寒濕為地氣，系濁邪。然則仲聖所云：清邪中上者，不僅霧露之氣已，而書傳兵火之餘，難免遺亡之憾。否則，疫乃大證，聖人立論，何其略耶？後賢論疫，各有精義，亦皆本於仲聖清濁互中之旨。
若但中暑燥之清邪，是淫熱為病，治法又與嘉言、又可異，汪按：須知此篇乃專治燥熱之疫。學者切記自不致誤用矣。後人從未道及。惟秦皇士云：燥熱疫邪，肺胃先受。故時行熱病，見唇焦消渴者，宜用白虎湯。惜語焉未詳。夫暑即熱也。燥即火也。金石不堪其流爍，況人非金石之質乎？徐後山《柳崖外編》嘗云：乾隆甲子，五六月間，京都大暑，冰至五百文一斤。熱死者無算。
九門出櫬，日至千餘。又紀文達公云：乾隆癸丑，京師大疫。以景岳法治者多死；以又可法治者，亦不驗。桐鄉馮鴻臚星實姬人，呼吸將絕，桐城醫士投大劑石膏藥，應手而痊。踵其法者，活人無算。道光癸未，吾鄉郭雲臺纂《證治針經》，特採紀說，以補治疫之一法。然紀氏不詳姓氏，讀之令人悵悵，越五載毗陵莊制亭官於長蘆，重鐫《疫疹一得》。
書出始知紀氏所目擊者，乃余君師愚也。原書初刻於乾隆甲寅，而世鮮流行，苟非莊氏幾失傳矣。汪按。余氏以親所試驗者筆之於書。發前人所未發。非妄作也。無如世皆崇信溫補。余氏之書非所樂聞。間有信余氏之論者。又不問是否燥熱為病隨手妄施。以致誤人。論者。益復集矢於余氏矣。
此余氏之書。所以不行於時也。然豈余氏之過哉。昔王白田先生作石膏辨。力闢石膏以為受害者甚多。豈知誤用之而殺人者。善用之即可救人乎。余讀之，雖純疵互見，而獨識淫熱之疫，別開生面，洵補昔賢之未逮，堪為仲景之功臣，不揣疏庸，節取而刪潤之，纂作聖經之緯。
白話文：
【餘師愚疫病篇章】
雄按：在《雞峯普濟方》中，對外感各種疾病有這樣的描述：一年四季中，寒、暑、燥、溼、風這五種氣候相互作用，能引發多種疾病。如果從這五氣中區分其性質，暑燥屬於天氣，是清邪；而風、寒、溼則屬於地氣，是濁邪。然而，仲聖（張仲景）曾說：清邪中上者，不僅限於霧露之氣，而且在戰爭和災害後，難免會有遺落的遺憾。否則，疫病是一種大證，聖人立論怎麼會這麼簡單呢？後世的醫學家討論疫病，都有各自的精闢見解，也都是基於仲聖清濁互中的原則。
如果只是感染了暑燥的清邪，那麼就是熱病，治療方法與嘉言、又可不同。必須知道，這篇論文專門治療燥熱的疫病。學者務必記住，以免誤用。後人從未提及這一點。只有秦皇士說過：燥熱疫邪，首先侵襲肺和胃。因此，當出現熱病，口脣乾燥、極度口渴的情況時，應該使用白虎湯。可惜他的話沒有詳細說明。暑即是熱，燥即是火，連金石都無法承受其熱度，更何況人體並非金石之質呢？徐後山在《柳崖外編》中曾說：乾隆甲子年，五月到六月間，京城異常炎熱，冰塊賣到了每斤五百文的高價。因熱死亡的人數不勝數。
每天從九個城門擡出的棺材就有上千具。紀文達公也說：乾隆癸丑年，京城爆發疫情。按照景嶽的治療方法，大多死亡；按照又可的治療方法，也沒有效果。桐鄉馮鴻臚星實的妾，呼吸將絕，桐城的醫生給她大量使用石膏藥，很快就痊癒了。隨後採用這種方法，救活了無數的人。道光癸未年，我的同鄉郭雲臺編纂《證治針經》，特意採納了紀的說法，以此補充治療疫病的一種方法。然而，紀氏並未詳細記載姓名，讀來讓人感到惆悵。過了五年，毗陵莊制亭在長蘆任職，重新刊印了《疫疹一得》。
書出版後，才知道紀氏親眼目睹的，原來是餘君師愚。原書最初刻印於乾隆甲寅年，但世間流傳不多，如果不是莊氏的努力，幾乎就要失傳了。餘氏根據自己的親身試驗，將經驗記錄下來，揭示了前人未曾發現的真理，絕不是隨意之作。無奈世人普遍崇尚溫補，對於餘氏的書並不樂於接受。即使有人相信餘氏的理論，也不問病情是否屬於燥熱，隨便用藥，導致誤診誤治。批評者，更是將矛頭指向餘氏。
這就是爲什麼餘氏的書，在當時無法流行的原因。但這難道真是餘氏的錯嗎？過去，王白田先生撰寫了關於石膏的論文，極力駁斥那些因爲錯誤使用石膏而造成傷害的觀點，豈不知錯誤使用會害人，而正確使用卻可以救人呢。我讀了餘氏的書，雖然其中也有瑕疵，但他獨到地認識到了燥熱的疫病，開闢了新的視野，確實彌補了前輩的不足，堪稱是仲景的功臣。我不敢自視過高，節選並潤色了部分內容，編纂成這部著作。
2. 論疫與傷寒似同而異
疫證初起，有似傷寒太陽陽明證者。然太陽陽明頭痛，不至如破。而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露。故頭汗獨多。此又痛雖同而汗獨異也。
有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上衝，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸。有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者。此又證異而病同也。
白話文：
在瘟疫病症剛開始的時候，有些症狀看起來很像感冒或是陽明腑實的病狀。但是，感冒和陽明腑實導致的頭痛，不會痛到像是頭要裂開一樣。然而，瘟疫導致的頭痛就像頭要被劈開一樣，沉重得讓人抬不起頭來。感冒時，全身可能都不會出汗，但瘟疫病人，下半身不出汗，上半身卻會出汗，尤其是頭部的汗特別多。因為頭部是所有陽經的交匯點，火性的特性就是向上蔓延，當毒素在體內聚集，人體的津液就會受到煎熬，熱氣向上蒸騰，就像籠子上的水蒸氣。因此，頭部的汗特別多。這就是雖然同樣會頭痛，但出汗的情況卻不同。
有些瘟疫病人的症狀看起來像是少陽病的嘔吐，或像是太陰病的腹瀉。但少陽病的嘔吐，通常會伴隨脅痛；而瘟疫導致的嘔吐，並不會有脅痛。這是因為體內有潛藏的毒素，邪火侵襲了胃，毒氣向上沖擊，造成反覆的嘔吐。太陰病的腹瀉，通常會伴隨腹部脹滿；但瘟疫導致的腹瀉，並不會有腹部脹滿的感覺。大腸負責消化和排泄，當熱毒進入大腸，有些人會排出污穢的糞便，有些人會排出清清水樣的便，有些人一天會拉好幾次。這就是雖然同樣會腹瀉，但病症的原因卻不同。
3. 論斑疹
余每論熱疫不是傷寒。傷寒不發斑疹。或曰：熱疫不是傷寒，固已。至云傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑；熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑。斯何謂歟？曰：古人以溫熱皆統於傷寒，故《內經》云：熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。
既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱，故可用白虎、三黃、化斑解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。
余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳！如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑亦死。苟能細心審量，神明於鬆浮緊束之間，決生死於臨證之頃，始信余言之不謬也。
白話文：
我每次在討論熱性傳染病時都會指出，它並非風寒感冒。風寒感冒不會出現斑疹。有人會問：熱性傳染病不是風寒感冒，這沒問題。但你說風寒感冒不會發斑疹，古人的觀點又是如何呢？他們認為，風寒感冒如果熱氣未進入胃部就過早使用下法，熱氣會趁虛而入到胃部，所以會發斑；如果熱氣已經進入胃部，沒有及時使用下法，熱氣無法排泄，也會發斑。這是什麼意思呢？
我解釋，古人將溫熱病症都歸類在風寒感冒之下，所以《黃帝內經》才會說：熱病，是風寒感冒的一種。《難經》分別了五種風寒感冒，《傷寒論》則詳細地講解了五種治療方法。
既然說熱氣進入胃部，即使不是溫熱病症，也是由寒邪轉化為熱氣，因此可以使用白虎湯、三黃湯、化斑解毒湯等涼血解熱的藥方。但現在的人不明白這個道理，因此往往誤導自己和他人。
再來說斑疹，大的叫斑，小的叫疹。紅色的斑疹表示胃熱極重，生存率只有五分之一；紫色或黑色的斑疹表示胃部組織已經損壞，生存率只有十分之一。
我判斷生死，並不只看斑疹的大小和顏色，主要看斑疹的形狀，是鬆散還是緊密。例如，斑疹一旦出現，如果鬆散地浮在皮膚表面，紅色如同硃砂點在紙上，黑色如同墨水塗在肌膚上，這表示毒素已經鬆散地表現出來，即使斑疹呈紫色或黑色，連成一片，也能存活。但如果斑疹雖然小如粟粒，卻緊密有根，就像箭穿透針眼，箭矢射中目標一樣，這表示毒素已經深植在體內，即使斑疹不是紫色或黑色，也會死亡。
只要能細心觀察，理解鬆散與緊密之間的微妙差異，就能在診斷的瞬間決定生死，這樣你才能相信我的話是正確無誤的。
4. 論治疫
仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門，亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說，而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云：斑疹不可發表，此所謂大中至正之論。惜未暢明其旨，後人何所適從？又可辨疫甚析。
如頭痛、發熱、惡寒，不可認為傷寒表證，強發其汗，徒傷表氣。熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病。至用達原飲、三消諸承氣，猶有附會表裡之意。
惟熊恁昭《熱疫志驗》，首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑，治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中，三焦之氣為火，同相火遊行一身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確係妙方。汪按：敗毒散似未盡妥究宜慎用。
余今採用其法，減去硝、黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈，重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經之患自易平矣，無不屢試屢驗，明者察之。
白話文：
[對於疫情治療的討論]
原本張仲景的醫書總共有十六卷，但現今世上僅流傳十卷，難道有關瘟疫的部分也屬於遺失的篇章嗎？這導致了後世眾多不同的理論出現。直到劉完素提出了清熱解毒的理論，他的見解高人一等，思想獨特，理論深奧，意涵遠大，然而後人並沒有廣泛接受他的觀點，反而認為他的理論過於偏頗。《馮氏錦囊》也有提到，對於出疹的情況，不可以輕易地發汗，這是極為正確的理論。可惜的是，這些理論沒有被充分闡述清楚，後人該如何選擇跟隨呢？
再來，對於瘟疫的討論。如果出現頭痛、發燒、怕冷的症狀，不能單純地認為是感冒的表面症狀，強制發汗會損傷體表的元氣。同樣的，如果熱度沒有下降，也不能輕易使用瀉下藥，這樣會損傷胃部的元氣。這種觀點已經十分精妙，然而，瘟疫病毒是由口鼻進入體內，並不是直接影響到胃部，而是影響到腹膜，這樣的理論似乎有點問題。在治療上，使用達原飲、三消等承氣湯，仍帶有表裡兼治的意涵。
唯有熊恁昭在他的《熱疫志驗》中，首先使用敗毒散來去除病毒的核心，接著使用桔梗湯作為輔助，來治療胸腔和手部六條經絡的邪熱。因為手足少陽經都連接到胸腔中，三焦之氣為火，與相火一同在全身的表層活動。胸腔與六條經絡是身體最上層的部分，這種藥物也能達到身體最上層的位置，在無形之中施作，根據不同部位的高低來降低胸腔和六條經絡的熱度，確實是一種妙方。但需注意，敗毒散可能不完全適合所有人，應該謹慎使用。
我現在採用了這種方法，去除了硝石和黃柏，因為熱疫是一種無形的毒素，很難承受強烈的藥物，所以大量使用石膏，直接進入肺和胃，先去除病毒的核心，十二條經絡的問題自然容易解決。這種方法經過多次實踐，效果顯著，有智慧的人可以觀察一下。]
5. 論治疹
疹出於胃。古人言：熱未入胃而下之，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，此指寒邪化熱，誤下、失下而言。若疫疹未經表下，有熱不一日而即發者，故余謂熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹發之愈遲，其毒愈重。一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高大，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也。
有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻裡過當。胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。
故《易》曰：「燥萬物者，莫熯乎火」，古人所謂元氣之賊也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。疹之因表而死者，比比然也。其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。
有謂疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳！夫疫疹亦何難治哉，但人不知用此法也。
白話文：
【討論治療疹子的方法】
疹子的起源在於胃部。古人說，如果熱邪尚未進入胃部就強行瀉下，會導致熱邪趁虛而入，進駐胃部，因而引發斑疹。如果熱邪已經進入胃部，卻沒有立即瀉下，熱邪無法排出，也會引發斑疹。這句話指的是，當寒邪轉化為熱邪時，如果誤用瀉下或錯過了瀉下的時機，就會產生這樣的後果。對於瘟疫引起的疹子，可能一天內就會出現，因此我認為熱疫會引發斑疹，而一般的傷寒不會引發斑疹。熱疫引發的斑疹越晚出現，代表病毒的毒性越強。有些患者在感染初期就會出現疹子，因為他們的胃部原本就健康，偶爾感染了病毒，病毒無法深入胃部，就像高大的牆壁和緊閉的門窗，即使有小偷也無法闖入。這就是所謂的病毒無法穿透到膜原層。
有些患者直到四五天後疹子仍然沒有透出，可能是胃部虛弱，病毒已經深入，或者是先前的發汗和瀉下過度。胃部是人體十二經絡的中心，全身的經絡都要向胃部彙集，胃部能夠滋養全身的組織和器官，即使是毛髮之間，也能夠得到充分的滋養。一旦病毒進入胃部，勢必會影響到全身的經絡，損害全身的組織和器官，如果不採取措施抑制這種炎熱的趨勢，全身的組織和器官就會受到煎熬，怎麼可能不危急呢？既然已經被稱為病毒，那麼它的性質就是火，火的危害非常大，土遇到火就會變焦，金遇到火就會融化，木遇到火就會燃燒，水如果無法克服火就會乾涸。
因此，《易經》說：「能使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了」，古人認為火是侵害元氣的兇手。由此可知，火是疹子的根源，疹子是火的表現形式。如果想要疹子從外透出，必須滋潤根源，否則疹子怎麼可能茁壯成長呢？如果用發汗的方式來處理，就像火上加油，火焰只會越來越旺盛，疹子也會被壓抑。很多患者因為發汗而死亡，這種情況非常普遍。那些沒有因為發汗而死亡的患者，通常是麻疹或風疹。
有人說疹子容易治療，斑疹難以治療，這大概是把瘟疫引起的疹子誤以為是斑疹吧！其實瘟疫引起的疹子並不容易治療，只是人們不知道使用正確的方法罷了。