《溫熱經緯》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 仲景伏氣溫病篇
章虛谷曰：風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥以遏其外出之勢。故用甘草甘平和中，導邪外達。如不瘥，更加桔梗上通其氣。楊云：據此則桔梗分兩宜輕。蓋火鬱不得外出故痛，通其氣使火外達，則痛自止矣。
傷寒之邪，自表入里，故先太陽，而後至少陰；溫病之邪，自里出表，故先少陰，而後出太陽。歷來不辨源流，故各條次序亦紊，而傷寒、溫病，攙混不清也。
淦按：伏氣為病，皆自內而之外，不止春溫一病。蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
張路玉曰：下利咽痛，胸滿心煩，少陰之伏邪，雖發陰經，實為熱證，邪熱充斥，上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣。又立豬膚湯以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥。同具散邪之意，比而觀之，思過半矣。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
周禹載曰：伏邪未發，津液先已暗耗。今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗，故以芩、連祛熱，膠、芍滋陰，兩得之矣。
少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。楊云：此當兼有停飲，故方治如此。
章虛谷曰：此不咽痛，其邪由肺直走腸胃而下利，六七日不止，因而熱從下陷，不得外透，故逆於肺則咳而嘔，乘心則煩、渴、不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。主以豬苓湯，利小便而滋陰，滋其陰則熱隨利去，利其小便，則瀉止而煩渴亦解矣。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
張路玉曰：伏氣之發於少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯槁難為矣。故宜急下以救腎水之燔灼也。○按少陰急下三證：一屬傳經熱邪亢極；一屬熱邪轉入胃腑；一屬溫熱發自少陰。皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
章虛谷曰：上五條皆邪不離少陰，其病之輕重變化，證之虛實不同，有如此者。況又傳於他經，而其變證殆無窮盡，觀仲景隨證設方，辨別施治，其義理精微，有難言喻矣。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。
郭白雲曰：冬傷於寒，至春發為溫病；冬不傷寒，而春自感風溫之氣而病者，亦謂之溫。
雄按：自感溫病，仲聖未論，詳於葉氏列第三卷。
王安道曰：溫病如此，則知熱病亦如此，是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。
白話文：
仲景伏氣溫病篇
章虛谷說：風寒阻閉少陰經脈導致咽喉疼痛的，仲景用半夏散辛溫解表的方法。這是少陰伏藏的熱邪內發，沿經脈上行灼傷咽喉而疼痛，雖然不適合用辛溫解表的方法，但也不能用寒涼藥物來遏制其向外發散的趨勢。所以用甘草甘平調和脾胃，引導邪氣向外排出。如果病症沒有好轉，再加用桔梗向上疏通氣機。楊氏說：根據這一點，桔梗用量宜輕。因為熱邪鬱結不得外洩所以疼痛，疏通氣機使熱邪外散，疼痛自然就會停止了。
傷寒的邪氣，從體表侵入內裡，所以先犯太陽經，然後才到少陰經；溫病的邪氣，從內裡出來到體表，所以先犯少陰經，然後才到太陽經。歷來不辨明病因病機的源流，所以各條次序也紊亂，傷寒和溫病混淆不清。
淦氏註解：伏氣致病，都是從內部向外部發作，不只是春溫一種病。因為四季的氣候，都有潛伏很久然後發作的情況，不可不知。
少陰經病證，腹瀉、咽喉疼痛、胸悶、心煩的，用豬膚湯治療。
張路玉說：腹瀉、咽喉疼痛、胸悶、心煩，是少陰經伏藏的邪氣，雖然發病在陰經，實際上是熱證，邪熱充斥，上下內外，無處不到，寒涼瀉下的藥物，不能使用。又用豬膚湯滋潤少陰經的燥熱，和用黑驢皮的意思頗為相似。陽氣虛弱的，用附子溫補經脈；陰液枯竭的，用豬膚滋潤燥熱。都具有散除邪氣的意義，比較著看，就能理解大半了。
少陰經病證，得病二三日以上，心中煩躁，不能臥睡的，用黃連阿膠湯治療。
周禹載說：伏邪尚未發作，津液已經暗中耗損。現在得病二三日以上，雖然陰虛火旺沒有上升，沒有出現咽喉疼痛等症狀，但心煩不能臥睡，已經知道陰液消耗了，所以用黃芩、黃連清熱，阿膠、白芍滋陰，這樣就能同時達到兩個目的了。
少陰經病證，腹瀉六七天，咳嗽嘔吐、口渴、心煩不能睡覺的，用豬苓湯治療。楊氏說：這應該同時伴有水液停滯，所以這樣治病。
章虛谷說：這個沒有咽喉疼痛，邪氣從肺直接到達腸胃而引起腹瀉，六七天不止，因而熱邪從下向下陷，不能向外透發，所以逆犯肺經則咳嗽嘔吐，侵犯心經則心煩、口渴、不能睡眠，因為心肺都通少陰經的脈絡的緣故。用豬苓湯治療，有利尿作用又滋陰，滋陰就能使熱邪隨著小便排出，利尿就能使腹瀉停止，煩渴也能解除。
少陰經病證，得病二三日，口乾咽燥的，要迅速瀉下，宜用大承氣湯。
張路玉說：伏氣發病於少陰經，其發病速度最快，與傷寒循經傳熱的病證不同。得病才二三日，就口乾咽燥，延誤到五六日才瀉下，必然會枯槁難治。所以應該迅速瀉下以救治腎水的燔灼。○註解：少陰經急需瀉下的三種證候：一種是循經傳播的熱邪極度亢盛；一種是熱邪轉入胃腸；一種是溫熱病邪發自少陰經。都是刻不容緩的證候，所以應該緊急搶救將要枯竭的腎水，與陽明經急需瀉下的三種方法，同出一源而有所不同。
章虛谷說：以上五條都是邪氣沒有離開少陰經，其病情的輕重變化，證候的虛實不同，有這樣的。況且又傳播到其他經脈，其變證幾乎無窮無盡，觀察仲景根據證候設方，辨證施治，其義理精微奧妙，難以言喻。
太陽經病證，發熱而口渴，不惡寒的是溫病。
郭白雲說：冬天受寒邪，到春天發作成為溫病；冬天沒有受寒邪，而春天自行感受風溫之邪而生病的，也稱為溫病。
雄氏註解：自行感受溫病，仲景沒有論述，詳見葉氏《溫熱論》第三卷。
王安道說：溫病如此，就能知道熱病也如此，也就是說不口渴而惡寒的，就不是溫熱病了。溫熱病而有惡風惡寒症狀的，是重感風寒。