《溫熱經緯》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 論疫疹之脈不能表下
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂陽毒伏匿之象也。診其脈，即知其病之吉凶。浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清解，猶可撲滅。至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣！此脈得於初起者間有，得於七八日者頗多，何也？醫者，初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。
殊不知傷寒五六日不解，法在當下，猶必審其脈之有力者宜之。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂壯火食氣也。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起。
或四肢逆冷、或神昏譫語、或鬱冒直視、或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血。如未服熱藥者，即用大劑清瘟，敗毒飲重加石膏，或可挽回。余因歷救多人，故表而出之。
白話文：
關於瘟疫疹子的脈象，它們無一不是快速的。有的是浮大且快，有的是沉細且快，有的則是既不浮也不沉但卻快，還有的脈象摸起來若隱若現。這就是《靈樞》所描述的陽毒潛藏的徵象。通過診脈，就能知道病情的吉兇。
浮大且快的脈象，表示毒素正發作，只要用涼散藥物治療，病就會迅速好轉；沉細且快的脈象，表示毒素已深入，即使使用大量清熱解毒的藥物，仍有可能撲滅病毒。至於那些若隱若現，或完全隱伏的脈象，那代表毒素已非常嚴重，病情也十分危急！這種脈象在疾病初期出現的情況較少，但在七八天後出現的情況則很多，這是為什麼呢？因為醫生在初期通常會誤以為是寒症，過度使用發汗的藥物，這會先傷害到患者的陽氣。如果發汗後仍無法散去病痛，再使用下瀉的藥物，這又會傷害到患者的陰氣。
要知道，傷寒五六天未痊癒時，治療原則應是下瀉，但也必須審視脈象是否有力。而瘟疫熱毒是一種無形的毒素，雖然病狀看起來像高熱，但脈象卻細微且快速，缺乏力量，這就是所謂的壯火食氣。如果用無形的火熱去對抗猛烈的硝黃（一種藥物），熱毒怎麼可能不趁虛而入，深入體內呢？對於體質虛弱的人來說，不是會導致陽氣脫離，就是陰氣脫離。即便是體質稍微強健，能抵擋住熱毒的人，脈象也會轉為沉伏，各種併發症也會接踵而至。
可能會出現四肢冰冷，或者神志不清，胡言亂語，或者神情呆滯，目光直視，或者大小便失禁，甚至舌頭捲曲，睪丸收縮，摸衣尋牀等種種危急症狀，這些都和傷寒症狀很相似。然而，醫生未能理解，是自己把邪氣引入體內，導致陽極似陰，然後就說病情已轉為陰性。隨意使用人參、肉桂等溫補藥物，患者就像服用了劇毒，全身青紫，口鼻流血。對於那些尚未服用熱藥的患者，應立即使用大量清瘟敗毒飲，重加石膏，或許可以挽回生命。我因為多次成功救治了很多人，所以特地將這個經驗分享出來。
2. 論疹形治法
鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見者。雖有惡證，不足慮也。若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背，多見於胸背，此胃熱將爛之候。即宜大清胃熱，兼涼其血。以清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸尾。務使松活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。
白話文：
【討論疹子的形狀與治療方法】
疹子輕鬆地散佈在皮膚表面，顏色可能是紅、赤、紫或黑，這是毒素在身體外部的表現。即便有些不良症狀，但不用過度擔心。
然而，如果疹子緊密且有明顯的根部，像是從皮膚內部冒出，呈現青紫色，就像是浮萍的背面一樣，這種疹子常出現在胸部和背部，這通常是胃部有熱氣即將引發潰爛的徵兆。此時應立即大幅清解胃部的熱氣，並冷卻血液。可以使用清瘟敗毒飲，再加入紫草、紅花、桃仁和當歸尾。必須讓疹子變得鬆散且顏色減淡，才能挽救病情。如果心存懷疑，就可能無法救治。
3. 論疹色治法
血之體本紅，血得其暢，則紅而活、榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。○淡紅有美有疵，色淡而潤，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而豔、干而滯，血之最熱者。○深紅者，較淡紅為稍重，亦血熱之象。涼其血即轉淡紅。○色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡。必大用涼血，始轉深紅。
再涼其血，而淡紅矣。○紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅為火更盛。不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲加紫草、桃仁。○細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂；白者，謂之白砂。疹後多有此證，乃餘毒盡透最美之境。愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者。煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷者，死不可救。
白話文：
[討論疹子顏色與治療方法]
血液的本質原本就是紅色的，當血液流動順暢時，會呈現出鮮活且光澤的紅色，這種情況下，疹子看起來就會顯得健康且充滿活力，這是最理想的疹子狀態。
如果疹子呈現淺紅色，且帶有些許光澤，這是最上乘的顏色表現；但若是顏色雖淺卻沒有活力，或者過份嬌艷、乾澀不暢，這代表血液溫度過高。
深紅色的疹子，比淺紅色稍微嚴重些，同樣顯示血液溫度高的症狀。只要降血溫，疹子就會轉變成淺紅色。
若疹子像胭脂般鮮豔的紅色，這是血液溫度達到極點的徵兆，比深紅色的疹子更糟糕。必須大量使用能降血溫的藥物，疹子才會轉為深紅色。
進一步降血溫，疹子就會轉為淺紅色了。疹子若呈紫紅色，類似雞冠花卻更鮮豔，比豔紅色的疹子更嚴重，像是有火在燒一樣。如果不馬上降血溫，疹子可能會轉成黑色。這種情況必須服用清瘟敗毒飲，並加上紫草和桃仁。
另外一種疹子，形狀像粟米一樣細小，紅色的稱為紅砂，白色的則是白砂。這種疹子通常會在疹子發作後出現，表示身體的餘毒已經完全排出，是最理想的狀態。痊癒後，皮膚會開始脫落。如果一開始沒辨識出是傳染病，十多天或半個月後疹子纔出現，患者會感到煩躁口渴，高燒不退，毒素集中在頸部，這種情況下，病人很可能無法獲救。
以上就是根據疹子顏色來判斷病情及治療方式的說明。
4. 論發瘡
疫毒發斑，毒之散者也。疫毒發瘡，毒之聚者也。初起之時，惡寒發熱，紅腫硬痛，此毒之發揚者。但寒不熱，平扁不起，此毒之內伏者。或發於要地，發於無名，發於頭面，發於四肢，種種形狀，總是瘡證。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈，洪大而數；疫毒之脈，沉細而數。
尋常瘡證，頭或不痛；疫毒，則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗也。稽其證，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者、有大吐乾嘔者，有大泄如注者，有譫語不止者，有妄聞妄見者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時作、若驚若惕者。病態多端，大率類是。
誤認尋常瘡證，溫托妄施，斷不能救。
雄按：暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發癰瘡。然病人不自知其證發之由。外科亦但見其外露之瘡，因而誤事者，最多。人亦僅知其死於外證也。噫！
白話文：
【討論發瘡】
疫情中的毒素導致皮膚出現斑點，這是毒素散佈的表現。而疫情中的毒素導致生瘡，則是毒素集中的現象。在剛開始的時候，患者會感到惡寒和發燒，且患部會紅腫、堅硬和疼痛，這都是毒素正在擴散的跡象。如果只有寒冷感而沒有發燒，且患部平扁不起，這顯示毒素正潛伏在體內。有些瘡可能出現在身體的重要部位，或者無名之處，甚至頭臉或四肢，形狀各異，但都歸屬於瘡的症狀。如何判斷是疫情的毒素聚集所致？一般瘡的脈象通常會洪大而頻數；然而疫情導致的脈象，則會呈現沉細而頻數的特徵。
一般情況下，患有普通瘡的人可能不會頭痛；但若是疫情毒素導致的，就會有劇烈頭痛，重到無法抬起，這就是區別的證據。觀察其症狀，可能有眼睛紅、面色赤紅卻又帶青色，或是突然出汗或嘔吐，甚至神智不清，像是陷入迷霧之中。有的患者全身發熱，四肢卻冰冷，腹部持續疼痛，或者嚴重嘔吐，大瀉不止，胡言亂語，聽覺或視覺出現幻覺，極度口渴想喝水，煩躁得像發狂一樣，還有的會時常喊叫，表現出驚恐的樣子。病情千變萬化，但大致上都類似這些症狀。
如果錯把這種疫情毒素導致的瘡當作普通瘡來處理，隨意使用溫補和解毒方法，絕對無法挽救病情。
雄按：夏季、濕氣、高熱和疫情等疾病，都能導致身體外面長出膿瘡。然而，患者自己並不清楚病發的原因。外科醫生也可能只看到表面的瘡，因此最容易誤診。人們通常只知道他們死於表面的病狀。唉！
5. 論妊娠病疫
母之於胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中，是母之血即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎？須知胎熱則動，胎涼則安，母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中，適逢經至，當以類推。若云產後經期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。
白話文：
在討論孕婦受到疾病侵襲的情況時，母親與胎兒是氣息相通的。因為胎兒依靠母親的血液來滋養，如果母親感染了熱性疾病，毒素會積聚在血液之中，那麼母親的血液就變成了帶有毒性的血液。如果不立即清除血液中的毒素，胎兒又怎麼可能安然無恙呢？
要知道，胎兒如果處於高溫狀態就會躁動，而在冷靜的狀態下則會安穩。如果母親感染了熱性疾病，胎兒自然也會受到影響而變得熱躁。我們應該盡力使用清熱解毒的藥物來降低血液溫度，讓母親的病情得以緩解，胎兒的安全也就有了保障。如果不明白這一點，只顧著保護胎兒而忽略了治療母親的疾病，最終可能會導致母子雙方都無法保住。
對於產後或是生病期間，剛好遇上月經來潮的情況，應以此類推。如果有人說產後或月經期間，禁止使用冷性藥物，這種說法會誤導人們，對生命造成威脅。
6. 論悶證
疫診初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則復臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝。如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡，雖然，難矣哉！
雄按：所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。固已。治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒。再灌以紫雪，清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良。或可挽回，清瘟敗毒飲何可試耶？汪按：本方有遏抑而無宣透，故決不可用。
白話文：
【討論窒息症狀】
在瘟疫初期，患者會出現六脈細微且頻率加快，脈象沉伏，臉色蒼白無光，精神恍惚猶如迷失，四肢冰冷，頭部汗水直流，頭痛劇烈，腹部劇烈絞痛，想嘔吐又吐不出來，想拉肚子又拉不出來，男性傾向於平躺，女性則多側臥，搖頭晃腦，各種不舒服，這種症狀被稱為窒息性瘟疫。患者很可能在一天之內就喪命。
如果想要有一線生機，唯有使用大劑量的清瘟敗毒飲。但即使醫生敢開這樣的處方，患者及其家人通常不敢接受。然而，若坐以待斃，倒不如冒險一試，雖說這樣也困難重重。
雄按：所稱的「悶」，指的是熱毒深深潛藏於體內，未在體表上顯現。隨著時間推移，熱毒越積越深，一旦侵入臟腑，患者往往活不過一天。治療方法，應先刺曲池、委中兩穴，以排除體內營血中的毒素。再給予紫雪丹，清熱解毒，讓潛藏的邪氣從體表散出，楊雲：這種治療方法精確有效。或許能有轉圜餘地，但清瘟敗毒飲是否可以一試呢？
汪按：該處方只有抑制作用，沒有透發效果，因此絕對不能使用。
7. 疫診治驗
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作，大小同病，萬人一轍，有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者，迨至兩日，惡候蜂起，種種危證，難以枚舉。如此死者，不可勝計。良由醫者，固執古方之所致也。
要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病，而死於藥。不死於藥，而死於執古方之醫也。疫證乃外來之淫熱，非石膏不能取效。且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中。五月間，余亦染疫，凡邀治者不能赴診，叩其證狀，錄方授之。
互相傳送，活人無算。癸丑京師多疫，即汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送，服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲。隨證加減，詳列於後。
雄按：吳門顧松園（靖遠）因父患熱病，為庸醫投參、附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者，閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷。徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱證，主白虎湯。
每劑，石膏用三兩，兩服，熱頓減。而遍身冷汗，肢冷發呃。郡中著名老醫，謂非參、附，弗克回陽，諸醫和之，群譁白虎再投必斃。顧引仲景熱深厥，亦深之文，及嘉言陽證忽變陰厥，萬中無一之說，諄諄力辯。諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。
微陽脫在旦暮，勢甚危，舉家驚惶。復求顧診，仍主白虎，用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫。再以前湯加減，數服而痊。因著《辨治論》，以為溫熱病中，宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑。陸進士云：此說與師愚之論合，且《醫鏡》中佳方不少。其治虛勞方，用生地、熟地、天冬、麥冬、龜版、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳。
《吳醫匯講》乃屬之汪纘功，方中增入牛膝一味，豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏所竊取耶？附及之以質博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬玉竹不宜用。
白話文：
[疫情診治經驗]
在乾隆戊子年，我們的地方上發生了大規模的疫病。這病初發時，病人會先感到極度寒冷然後發燒，頭痛劇烈，腰部像被棍棒打過一樣疼痛，腹部感覺像是腸子在攪動，同時伴有嘔吐和腹瀉，大人小孩都無法倖免，所有人的症狀都出奇的一致。有的醫生按照三陽病來治療，有的按照兩感病來處理，還有的當作霍亂來醫治。然而到了第二天，病情急轉直下，各種危急症狀紛紛出現，無法一一列舉。因此死亡的人數無數，都是由於醫生們固守古方，不知變通造成的。
如果用治療普通風寒的藥方來應對這種疫情，怎麼可能不造成死亡呢？所以說，人們的死亡不是因為疾病本身，而是因為藥物。更確切地說，是因為那些死守古方的醫生。疫情是由外界傳入的過度熱邪，如果不使用石膏這類藥材，是不可能有效果的。醫學，本就是一種藝術，石膏，就是寒性的水，用寒來剋制熱，用水來滅火，只要用對了，效果立竿見影。五月份，我也感染了這種疫病，凡是請我出診的我都無法前往，我只能詢問他們的症狀，然後開出藥方交給他們。
這種方式互相傳遞，救活了無數人。到了癸丑年，京城疫情肆虐，汪副憲和馮鴻臚等人也用我的藥方進行傳播，那些服用其他藥物沒有效果的人，服用了我的藥方後，都迅速康復。因此我寫下了這些經驗，命名為“清瘟敗毒飲”。根據不同的症狀，我詳細列出了加減的藥物。
顧靖遠因為父親患熱病被庸醫用參、附等藥材誤殺，於是發奮學習醫術，不管寒暑，堅持了三十年，曾經寫了一本《醫鏡》十六卷。徐侍郎秉義為他寫了序，稱讚他的書簡潔明瞭，精煉全面，非常適用，必定有效。可惜的是，這本書沒有出版，我一直想找卻找不到。最近我讀了桐鄉陸定圃進士的《冷廬醫話》，裡面記載了他治療汪纘功的陽明熱證，主要用的就是白虎湯。
每次服藥，石膏用量達到三兩，服用了兩次後，熱度就大大降低。但是全身開始冒冷汗，四肢冰冷，並且開始打嗝。郡中的知名老醫生認為，如果不使用參、附等藥材，就無法挽回陽氣，其他醫生都贊同這一觀點，大家都吵嚷著再次使用白虎湯的話，病人肯定會死。顧靖遠引用了仲景的“熱深厥亦深”的理論，以及嘉言的“陽證忽然變成陰厥，這種情況萬中無一”的說法，努力爭辯。但是其他醫生還是堅持己見，不聽從。他們使用了參、附等藥材，想要挽回陽氣，收斂汗水，結果汗出得更多，身體卻更加冰冷，反而指責白虎湯的危害。
病人隨時都有生命危險，情況非常危急，全家人都嚇壞了。他們再次找顧靖遠診治，他仍然建議使用白虎湯，用三兩的石膏，大劑量服用了兩次，汗停了，身體也暖和了。之後又以前面的藥方為基礎進行加減，服用了幾次後，病人完全康復。顧靖遠因此寫了一篇《辨治論》，認為在溫熱病中，應該使用白虎湯，並不會傷害人，以此來解答世人的疑惑。陸進士說：這個觀點和師愚的論點相吻合，而且《醫鏡》中有很多好方子。他治療虛勞的藥方，使用了生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳。
《吳醫匯講》把這個方子歸屬於汪纘功，方子中增加了一味牛膝，難道是顧靖遠寫的《醫鏡》一書，被汪氏竊取了嗎？我附帶提一下，供各位博雅之士參考。汪纘功認為：虛勞而咳嗽的患者，肺部一定有異常，不宜使用麥冬和玉竹。