《溫熱經緯》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 疫證條辨
頭痛目痛，頗似傷寒。然太陽陽明頭痛，不至於傾側難舉。而此則頭痛如劈，兩目昏瞀，勢若難支。總因火毒達於二經，毒參陽位，用釜底抽薪法，徹火下降，其痛立止，其疹自透。宜清瘟敗毒飲增石膏、元參，加菊花。誤用辛涼表散，燔灼火焰，必轉悶證。
骨節煩疼，腰如被杖。骨與腰皆腎經所屬，其痛若此。是淫熱之氣，已流於腎經。宜本方增石膏、元參，加黃柏。誤用溫散，死不終朝矣。
熱宜和，不宜躁。若熱至遍體炎炎，較之昏沉肢冷者。而此則發揚，以其氣血尚堪勝毒，一經清解，而疹自透。妄肆發表，必至內伏。宜本方增石膏、生地、丹皮、芩、連。
有似乎靜而忽躁，有似乎躁而忽靜，謂之靜躁不常。較之顛狂，彼乃發揚，而此嫌郁遏。總為毒火內擾，以至坐臥不安。宜本方增石膏、犀角、黃連。
寤，從陽主上；寐，從陰主下。胃為六腑之海，熱毒壅遏，阻隔上下，故火擾不寐。宜本方增石膏、犀、連，加琥珀。
雄按：火擾不寐，何必琥珀？若欲導下，宜用木通。
初病周身如冰，色如蒙垢，滿口如霜，頭痛如劈，飲熱惡冷，六脈沉細。此陽極似陰，毒之隱伏者也。重清內熱，使毒熱外透，身忽大熱，脈轉洪數，煩躁譫妄，大渴思冰。證雖梟惡，尚可為力。宜本方增石膏、丹皮、犀、連，加黃柏。若遇庸手，妄投桂、附，藥不終劑，死如服毒。
四肢屬脾，至於逆冷，雜證見之。是脾經虛寒，元陽將脫之象。惟疫則不然，通身大熱，而四肢獨冷。此烈毒郁遏脾經，邪火莫透。重清脾熱，手足自溫。宜本方增石膏。
雄按：四肢逆冷，在雜證，不僅脾經虛寒。在疫證，亦非毒壅脾經。增石膏，原是清胃。胃氣行則肢自和也。亦有熱伏厥陰而逆冷者，溫疫證中最多，不可不知也。
筋屬肝，賴血以養，熱毒流於肝經，斑疹不能尋竅而出，筋脈受其沖激。則抽惕若驚。宜本方增石膏、丹皮，加膽草。
雜證，有精液枯涸，水不上升，咽乾思飲，不及半杯。而此則思冰飲水，百杯不足。緣毒火熬煎於內，非冰水不足以救其燥，非石膏不足以制其焰。庸工猶戒生冷，病家奉為至言，即溫水亦不敢與。以致唇焦舌黑。宜本方增石膏，加花粉。
四時百病，胃氣為本。至於不食，似難為也。而非所論於疫證，此乃邪火犯胃，熱毒上衝，頻頻乾嘔者有之。旋食旋吐者有之。胃氣一清，不必強之食，自無不食矣。宜本方增石膏，加枳殼。
雄按：熱壅於胃，杳不知飢，強進粥糜，反助邪氣。雖粒米不進，而病勢未衰者，不可疑為胃敗也。若干嘔吐食，則本方之甘、桔、丹皮，皆不可用。宜加竹茹、枇杷葉、半夏之類。
胸膈乃上焦心肺之地，而邪不易犯。惟火上炎，易及於心，以火濟火，移熱於肺，金被火灼，其燥愈甚。胸膈郁遏，而氣必長吁矣。宜本方增連、桔、加枳殼、蔞仁。
雄按：邪火上炎，固能郁遏肺氣，而為膈滿，第平素有停痰伏飲者。或起病之先，兼有食滯者。本方地、芍，未可浪投。臨證須辨別施治，惟蘆菔汁，既清燥火之閉郁，亦開痰食之停留。用得其宜，取效甚捷。
昏悶無聲者，心之氣出於肺而為聲。竅因氣閉，氣因毒滯，心迷而神不清。竅閉而聲不出。宜本方，增石膏、犀角、芩、連，加羚羊角、桑皮。
雄按：桑皮雖走肺，而無通氣宣竅之能。宜用：馬兜鈴、射干、通草之類；清神化毒，當參紫雪之類。
胃氣弱者，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛，此言尋常受病之源也。至於疫證腹痛，或左或右，或痛引小腸，乃毒火衝突，發泄無門。苦按尋常腹痛分經絡而治之，必死。如初起只用敗毒散、或涼膈散加黃連，其痛立止。
雄按：疫證腹痛，固與雜證迥殊，然夾食、夾瘀、夾疝，因病疫而宿疾兼發者，亦正多也。臨證處方，豈可不為顧及。
筋肉瞤動，在傷寒則為亡陽，而此則不然。蓋汗者，心之液，血之所化也。血生於心，藏於肝，統於脾。血被煎熬，筋失其養，故筋肉為之瞤動。宜本方增石膏、生地、元參，加黃柏。
雄按：亡陽瞤動，宜補土製水。淫熱瞤動，宜瀉火息風。本方尚少鎮靜息風之品，宜去丹、桔，加菊花、膽草。
病人自言胃出冷氣，非真冷也。乃上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱尤甚。此火極似水，熱極之徵，陽亢逼陰，故有冷氣。宜本方增石膏、犀、地、丹、連，加膽草。
雄按：冷氣上升，雖在別證中見之，亦多屬火。不知者，妄投溫熱。貽害可勝道哉！本方桔、芍，亦屬非宜。更有挾痰者，須加海蜇、竹瀝、蘆菔汁之類。汪按：此證挾痰者最多。
口中臭氣，令人難近，使非毒火熏蒸於內，何以口穢噴人乃爾耶。宜本方增石膏、犀、連。
雄按：宜加蘭草、竹茹、枇杷葉、金銀花、薔薇露、瑩白、金汁之類，以導穢濁下行。
舌苔滿口如霜，在傷寒為寒證的據，故當溫散。而疫證見此，舌必厚大，為火極水化。宜本方增石膏、犀、地、翹、連，加黃柏。誤用溫散，旋即變黑。汪按：凡溫熱暑疫，見此舌者，病必見重最宜詳慎。
雄按：凡熱證疫證見此苔者，固不可誤指為寒，良由兼痰挾濕，遏伏熱毒使然，清解方中，宜佐開泄之品為治。
咽喉者，水穀之道路，呼吸之出入。毒火熏蒸，至於腫痛，亟當清解以開閉塞。宜本方增石膏、元、桔，加牛蒡、射干、山豆根。
雄按：加瑩白、金汁最妙。藥汁礙咽者，亟以錫類散吹之。
唇者，脾之華。唇焮腫，火炎土燥也。宜本方增石膏、翹、連，加天花粉。
頭為諸陽之首，頭面腫大，此毒火上攻。宜本方增石膏、元參，加銀花、馬勃、殭蠶、板藍根、紫花地丁、歸尾。脈實者，量加，酒洗生大黃。
面上燎疱，宛如火燙，大小不一，有紅有白，有紫黑相間，痛不可忍，破流清水，亦有流血水者，治同上條。
腮者，肝腎所屬，有左腫者，有右腫者，有右及左、左及右者，名曰痄腮。不亟清解，必成大頭，治同上條。
頸屬足太陽膀胱經，熱毒入於太陽則頸腫。宜本方增石膏、元參、翹、桔，加銀花、夏枯草、牛蒡、紫花地丁、山豆根。
耳後腎經所屬，此處硬腫，其病甚惡。宜本方增石膏、元、地、丹、翹，加銀花、花粉、板藍根、紫花地丁。耳中出血者，不治。
雄按：坎為耳，故耳為腎水之外候。然肺經之結穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽。金受火爍則耳聾。凡溫熱暑疫等證，耳聾者，職是故也。不可泥於傷寒少陽之文，而妄用柴胡以煽其焰。古云：耳聾治肺，旨哉言乎。
舌乃心之苗。心屬火，毒火衝突，二火相併，心苗乃動，而嗒舌弄舌。宜本方增石膏、犀、連、元參，加黃柏。
紅絲繞目，清其浮僭之火而紅自退。誤以眼科治之，為害不淺。宜本方加菊花、紅花、蟬蛻、歸尾、穀精。
雄按：加味亦是眼科之藥，不若但加羚羊角、龍膽草二味為精當也。
頭為一身之元首，最輕清而邪不易干。通身焦燥，獨頭汗湧出。此烈毒鼎沸於內，熱氣上騰，故汗出如淋。宜本方增石膏、元參。
雄按：本方宜去芍、桔、丹皮，加童溺、花粉。
齒者，骨之餘。雜證齘齒為血虛；疫證見之，為肝熱。宜本方增石膏、生地、丹、梔，加膽草。
雄按：齒齦屬陽明，不可全責之肝也。
疫證，鼻衄如泉，乃陽明鬱熱上衝於腦，腦通於鼻，故衄如湧泉。宜本方增石膏、元、地、芩、連，加羚羊角、生桑皮、棕櫚灰。
舌上白點如珍珠，乃水化之象。較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者，更重。宜本方增石膏、犀、連、元、翹，加花粉、銀花。
雄按：宜加薔薇根、瑩白、金汁之類。
疫證初起，苔如膩粉，此火極水化。設誤認為寒，妄投溫燥，其病反劇，其苔愈厚，精液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其厚如甲，敲之戛戛有聲，言語不清，非舌卷也。治之得法，其甲整脫。宜本方增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉、黃柏。
雄按：此證專宜甘寒以充津液，不當參用苦燥。余如梨汁、蔗漿、竹瀝、西瓜汁、藕汁，皆可頻灌。如得蕉花上露更良。楊云：蕉花上露為清熱無上妙品，但不可必得。即蕉根取汁，亦極妙也。若邪火已衰，津不能回者。宜用鮮豬肉數斤，切大塊，急火煮清湯，吹淨浮油，恣意涼飲，乃急救津液之無上妙品。
故友範慶簪，嘗謂余云：酷熱炎天，正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時。而銀爐甚高，火光撲面，非壯盛之人，不能為也。口渴不敢啜茗，惟以淡煮豬肉，取湯涼飲，故裸身近火，而津液不致枯竭。余因推廣其義，頗多妙用，拙案中可證也。
舌上發丁，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，重清心火。宜本方增石膏、犀角、翹、連加銀花。舌上成坑，愈後自平。此二條乃三十六舌未有者。
雄按：亦宜加薔薇根、金汁之類；外以錫類散，或珍珠，牛黃研細糝之。則坑易平。
舌衄乃血熱上溢心苗。宜本方增石膏、黃連、犀、地、梔、丹，加敗棕灰。
雄按：外宜蒲黃炒黑糝之。
齒衄乃陽明少陰二經之熱相併。宜本方增石膏、元參、芩、連、犀、地、丹、梔，加黃柏。心主神，心靜則神爽。心為烈火所燔，則神不清而譫語。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏、膽草。
雄按：須參葉氏《溫熱論》逆傳治法。且此證挾痰者多，最宜諦審。
呃逆，有因胃熱上衝者，有因肝膽之火上逆者，有因肺氣不能下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角、銀杏仁。如不止，用沉香、檳榔、烏藥、枳殼，各磨數分，名四磨飲，仍以本方調服。
雄按：此三候固皆實證，尚有痰阻於中者，便秘於下者，另有治法。銀杏仁，溫澀氣分，但可以治虛呃，不宜加入此方。
邪入於胃則吐，毒猶因吐而得發越，至於乾嘔則重矣。總由內有伏毒、清解不容少緩。宜本方增石膏、甘、連，加滑石、伏龍肝。
雄按：甘草宜去，伏龍肝，溫燥之品，但可以治虛寒嘔吐，不宜加入此方。本方桔梗、丹、芍，亦當去之。可加旋覆花、竹茹、半夏、枇杷葉。如用反佐，則生薑汁為妥。汪按：此方中生薑不可少。
疫毒移於大腸，裡急後重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實非痢也。其人必惡寒發熱，小水短赤，但當清熱利水。宜本方增石膏、黃連，加滑石、豬苓、澤瀉、木通，其痢自止。誤用通利止澀之劑不救。
雄按：熱移大腸，惡垢既下，病有出路，化毒為宜。既知不可通利，何以仍加苓、澤等利水？毋乃疏乎。惟滑石用得對證，他如金銀花、槐蕊、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、蘆菔之類，皆可採也。
毒火注於大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完穀不化者。此邪熱不殺穀，非脾虛也。較之似痢者，稍輕。考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時而厥逆。宜因其勢而清利之。治同上條。
雄按：唇焦大渴，津液耗傷，清化為宜，毋過滲利。惟冬瓜煮湯代茶、煎藥，恣用甚佳。汪按：此及上條皆宜用綠豆。疫證大便不通，因毒火煎熬，大腸枯燥不能潤下。不可徒攻其閉結而速其死也。宜本方加生大黃，或外用蜜煎導法。汪按：此證宜用麻仁。邪犯五臟，則三陰脈絡不和，血乖行度，滲入大腸而便血。宜本方增生地，加槐花、柏葉、棕灰。
雄按：棕灰溫澀，即欲止之，宜易地榆炭。
膀胱熱極。小溲短赤而澀，熱毒甚者，溲色如油。宜本方加滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、扁蓄。
雄按：苓、澤等藥，皆滲利之品。溺阻膀胱者，藉以通導，此證既云熱毒內熾，則水已耗奪，小溲自然渾赤短澀，但宜治其所以然，則源清而流潔，豈可強投分利，而為礱糠打油之事乎？或量證少佐一二味，慎毋忽視而泛施也。
溺血，小便出血而不痛。血淋，則小腹陰莖必兼脹痛。在疫證，總由血因熱迫。宜本方增生地，加滑石、桃仁、茅根、琥珀、牛膝、棕灰。
雄按：設兼痛脹，忌用棕灰。汪按：亦宜用地榆炭。
發狂罵詈。不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，力倍常時。或語生平未有之事，未見之人，如有邪附者，此陽明明邪熱，上擾神明，病人亦不自知。僧道巫尼，徒亂人意。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏。
疫證之痰，皆屬於熱，痰中帶血，熱極之徵。宜本方增石膏、芩、地，加蔞仁、羚羊角、生桑皮、棕灰。
雄按：桑皮、棕灰可商，宜加滑石、桃仁、葦莖、瓜瓣之類。
疫證遺溺，非虛不能約，乃熱不自持。其人必昏沉譫語，遺不自知。宜本方增石膏、犀、連，加滑石。諸病喘滿，皆屬於熱，況疫證乎。宜本方增石膏、黃芩、加桑皮、羚羊角。
雄按：杏仁、厚朴、半夏、旋覆花、枇杷葉、蔞仁、蘆菔、海蜇、蘆根之類，皆可隨證採用。本方地、芍宜去之。汪按：下條亦宜去地、芍。
淫熱熏蒸，濕濁壅遏，則周身發黃。宜本方增石膏、梔子，加茵陳、滑石、豬苓、澤瀉、木通。汪按：濕盛而用石膏。似宜佐以蒼朮、厚朴之類。
雄按：此證亦有宜下者。汪按。青殼鴨蛋敲小孔納朴硝於孔中紙封燉熟。日日服之。義取一補一消。治黃疸甚效。余嘗親試之。初時便溏不爽。服朴硝而便反干暢矣。
疫證循衣摸床、撮空，此肝經淫熱也。肝屬木，木動風搖，風自火出。《左傳》云：「風淫末疾」，四末四肢也。肢動即風淫之疾也。宜本方增石膏、犀、連、梔、丹，加膽草。
雄按：桑枝、菊花、絲瓜絡、羚羊角、白薇之類，皆可採用。實者，宜兼通腑；虛者，宜兼養陰。
狐蜮，宜本方增石膏、犀角，加苦參、烏梅、槐子。以上五十證，熱疫惡候，變態無恆，失治於前，多致莫救。慎之！慎之！
疫證熱毒盤踞於內，外則遍體炎炎。夫熱極之病，是必投以寒涼。火被水克，其焰必伏。火伏於內，必生外寒。陰陽相搏則戰，一戰而經氣輸泄，大汗出而病邪解矣。
疫證瘥後，四肢浮腫，弗遽溫補。
雄按：宜清餘熱，兼佐充津。
瘥後飲食漸增，而大便久不行，亦無所苦。此營液未充，若誤投通利，死不終朝矣。汪按：宜食黑脂麻。熱疫為病，氣血被其煎熬，瘥後飲食漸進，氣血滋生，潤皮膚而灌筋骸。或痛或癢，宛如蟲行，最是佳境，不過數日，氣血通暢而自愈矣。疫證失治於前，熱流下部，滯於經絡，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，臥不能動，誤作痿治，必成廢人。宜本方小劑，加木瓜、牛膝、續斷、萆薢、黃柏、威靈仙。
瘥後，不欲飲食，食亦不化。此脾胃虛弱，宜健脾養胃。
雄按：不欲食，病在胃，宜養以甘涼。食不化，病在脾，當補以溫運。醫者，須分別論治。汪按。葉香岩論脾胃辨析最明暢。余以為勝於東垣之專事升脾。學者所當師法也。
瘥後驚悸，屬血虛。宜養血鎮驚。
雄按：亦有因痰熱未清者，不可不知也。汪按：因痰者頗多。
瘥後怔忡，乃水衰火旺，心腎不交。宜補水養心。
雄按：硃砂安神丸最妙。汪按：亦有兼挾痰者。
瘥後，有聲不能言，此水虧不能上接於陽也。宜補水。
雄按：有痰熱滯於肺絡者宜清肅；有疫熱耗傷肺陰者宜清養。不僅水虧為然也。
瘥後，聲顫無力，語不接續，名曰鄭聲。乃氣虛也。宜補中益氣湯。汪按：第五卷方論不錄此方，附論在清暑益氣湯下。
雄按：此證雖屬氣虛，實由元氣無根，補中益氣，升陽之劑，切勿誤投。宜集靈膏。
瘥後喜唾，胃虛而有餘熱也。烏梅十個、北棗五枚，俱去核，共杵如泥，加煉蜜丸彈子大，每用一丸噙化。
雄按：此方甚佳。
言者，心之聲也。病中譫妄，乃熱擾於心。瘥後多言，餘熱未淨。譬如滅火，其火已息，猶存余焰也。
瘥後遺精，宜交心腎。
雄按：精因火動者多，宜清餘熱，黃連、黃柏，最是要藥。
瘥後觸事易驚，夢寐不安，乃有餘熱挾痰也。痰與氣搏故恐懼。
雄按：宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等藥。
瘥後，終日昏睡不醒。或錯語呻吟，此因邪熱未淨，伏於心包絡所致。
雄按：宜用丹參、白薇、梔子、麥冬、甘草、木通、鹽水炒黃連、竹葉、硃砂染燈心、細茶等藥。挾痰者，花粉、天竺黃、石菖蒲，省頭草之類。或萬氏牛黃清心丸，皆可採用。
瘥後自汗、盜汗，虛象也，宜分陰陽而補益。
雄按：固屬虛候，多內餘熱未清，心陽內熾，慎勿驟補，清養為宜。如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類，擇而為劑可也。
瘥後心神不安，乃心血虧損。宜養心。
雄按：固是心營不足，亦因餘熱未清，治如上條可也。
瘥後虛煩不寐者，血虛神不守舍也。
雄按：非神不守舍也，亦餘火擾動耳！治如上法，或加阿膠、或加生雞子黃、或加珍珠，審證而用得其宜，貴乎醫者之神悟矣。
瘥後餘熱未淨，腸胃虛弱，飲食不節，穀氣與熱氣，兩陽相搏，身復發熱，名曰食復。
雄按：治法與傷寒食復同，更有瘥後起居不慎，作勞太早，虛陽浮擾而發熱者，名曰勞復。治宜調氣血。
瘥後早犯女色而病者，名女勞復；女犯者，為男勞復。其證頭重目眩，腰痛肢酸，面熱如烘，心胸煩悶。宜麥冬湯主之。若舌出寸余，累日不收，名曰陽強。以冰片研細糝之，即縮。長至數寸者，多不救。
雄按：此方甚妙。宜加竹茹枸杞子。
男子新瘥，餘熱未淨，而女人與之交接得病者，名陽易；女人新瘥，餘熱未清，而男子與之交接得病者，名陰易。其證男子則陰腫入腹，絞痛難忍；女人則乳抽裡急，腰胯痛引腹內。熱攻胸膈，頭重難抬，仰臥不安，動搖不得。最危之證。
雄按：陰陽二易，余謂之熱入精室證。第陰易較重於陽易，以女人疫熱之氣，本從陰戶出也。古人用裩襠之義最精，取其能引熱邪，仍由原路去，故陰易，須剪所交接。女人身穿未浣之裩襠，《千金》用月經赤帛，亦從此脫胎。陽易，須剪所交接。男子身穿未浣之裩襠。並取近陰處之數寸，燒灰服下，奏效甚捷。
後人之用鼠矢，亦取其以濁導濁之義。然究不如燒裩散之貼切矣。余如竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝實、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，並走精室，皆可隨證採用。以上三條，溫熱病後亦同，不僅疫證爾也。