《溫熱經緯》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 仲景伏氣溫病篇
周禹載曰：溫病由伏邪自內發出，一達於外，表裡俱熱，熱勢既壯，郁邪耗液，故發而即渴。其表本無邪郁，內方喜寒，故不惡寒。延至三五日間，或腹滿、或下利者，即此證也，與傷寒之先表后里者大異，然猶系太陽，以未顯他經之證，明自少陰發出為表裡也。
葉香岩曰：發熱而渴者，溫病熱邪自內達外。若誤汗之，禍不可言。
沈堯封曰：此條雖不言脈，以後條參之，其尺部必浮也。
章虛谷曰：溫病之發而無定處，少陰之表為太陽，熱邪從里出表，即有發熱頭痛之太陽病也。不惡寒，其非外感之邪可知；渴者，熱從內發之證也。仲景恐人錯認為太陽傷風寒，故特標是伏熱內發之溫病也。其少陰溫病反不標者，因伏氣條內已申明咽痛、下利為少陰初發之溫病也。
雄按：汪謝城孝廉云：吳氏《溫病條辨·上焦篇》首引《傷寒論》云：太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。今檢《傷寒論》卻未見此數語，使此語真出仲景耶？亦當辨其簡誤，若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正，余謂非誤記也。因喻氏嘗云：仲景治溫證，凡用表藥，皆以桂枝湯，以示微發於不發之意。
尤在涇《讀書記》云：此喻氏之臆說，非仲景之舊章。鞠通自問跳出傷寒圈子，而不覺已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，捏為聖訓，以竊附於宮牆，而不自知其誣聖誤世之罪，亦可慨已。
汪按：鞠通發憤著書，力闢升散溫燥之弊，功已不細。然可議處尚多，夢隱此書，去其瑕而存其瑜，乃鞠通之諍友也。
若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
張隱菴曰：名曰溫者，積寒成熱而發也，宜辛涼發散，楊云：此語誤矣，非治此證之法。條內無「太陽病」三字，是無表邪也，何必辛涼發散。微汗出而解。若誤用辛溫之藥，發汗已，身反灼然熱發者，名曰風溫。蓋發汗則陰液外泄，風熱之邪更甚，而身如燒灼也。脈陰陽俱浮者，風熱之邪，自里出表，故浮也。
風熱傷氣，故汗出而身重多眠也。楊云：此證最易出汗，故條中有自汗之文，不必以辛溫誤散而然也。肺氣通於鼻而主皮毛，風熱在表，而睡息必鼾也。夫心主言，肺主聲，肺熱受傷，故語言難出，此因風熱過甚，而陰氣消沮，故為病如是焉。若被妄下，則愈亡陰液於後，而小便不利於前矣，津液傷則州都之官失守，不能約束而失溲矣。足太陽之脈，入目系而出項，津液內亡，則目系不能轉而直視矣。
若加以火攻，風火交熾，脾土轉病，身必發黃。火攻之甚劇，則神志散越，如驚如癇，時瘈時瘲矣。是以一逆尚可苟延時日，如再以火熏之，是再逆促命期矣。楊云：注家皆以此條承上文而來，故所注如此。其實，上條乃溫病提綱，此條並不與上條連貫也。汪按：楊評極精，然病名風溫而脈浮，參以辛涼，未為過也。
白話文：
仲景伏氣溫病篇
溫病是由伏藏在體內的邪氣自內發作，一旦透達體表，則表裡都發熱。熱勢強盛，邪氣鬱結耗傷津液，所以發病就口渴。其體表本無邪氣鬱結，內部反而畏寒，所以不惡寒。延至三五天，或腹滿、或腹瀉，就是這個症狀，與傷寒先表後裡的症候大不相同，但仍然屬於太陽經病，因為尚未出現其他經脈的症狀，說明是從少陰經發病，影響到表裡。
發熱而口渴，是溫病熱邪由內達外的表現。如果錯誤地使用發汗方法，後果不堪設想。
此段文字雖然沒有提及脈象，但參照後面的內容，尺脈必定浮。
溫病的發病部位沒有固定，少陰經的表證屬於太陽經，熱邪從裡向外發，就會出現發熱頭痛的太陽病症狀。不惡寒，說明不是外感邪氣；口渴，是熱邪從內發作的表現。仲景擔心人們誤以為是太陽經傷風寒，所以特意指出這是伏藏的熱邪內發的溫病。至於少陰溫病則沒有單獨列出，是因為在伏氣篇中已經說明咽痛、腹瀉是少陰溫病初期症狀。
汪謝城孝廉說：吳氏《溫病條辨·上焦篇》開篇引用《傷寒論》說：「太陽病，只惡熱，不惡寒而口渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。」現在查閱《傷寒論》，卻沒有發現這句話，難道這句話真是仲景所說嗎？應該辨別其真偽。如果這是吳氏記錯了，更應該糾正。我認為這不是記錯的。因為喻氏曾說：仲景治療溫病，凡是用表藥，都用桂枝湯，以顯示疾病的輕微發作之意。
這是喻氏的臆測，不是仲景的原話。鞠通想跳出傷寒的框架，卻不知不覺地落入了另一套理論中，又不甘心落後於人，於是任意修改原文，捏造為聖賢的教誨，來附會自己的觀點，卻不自知其誣蔑聖賢、誤導後世的罪過，令人痛心。
鞠通努力寫書，力圖駁斥升散溫燥的弊端，功勞不小。但是值得商榷的地方還很多，夢隱校訂此書，去其糟粕，取其精華，是鞠通的諍友。
如果已經發汗，身體仍然灼熱，叫做風溫。風溫的病症，脈象陰陽俱浮，自汗，身體沉重，嗜睡，鼻息鼾聲如雷，說話困難。如果錯誤地使用瀉下方法，則小便不利，直視困難，甚至尿失禁；如果用火攻的方法，則身體略微發黃，嚴重則像驚癇一樣，時而抽搐時而痙攣；如果一再用火攻，則第一次尚能延緩幾天，第二次則會加速死亡。
所謂溫病，是指積寒化熱而發病，應該用辛涼解表的方法。這是錯誤的，不是治療這種病症的方法。條文中沒有「太陽病」三個字，說明沒有表邪，何必用辛涼解表？稍微出汗就能痊癒。如果錯誤地使用辛溫的藥物，發汗後，身體反而灼熱，叫做風溫。因為發汗使陰液外泄，風熱之邪更加嚴重，所以身體像燒灼一樣。脈象陰陽俱浮，是因為風熱之邪從裡向外，所以脈浮。
風熱傷及肺氣，所以出汗、身體沉重、嗜睡。這種病症最容易出汗，所以條文中提到自汗，不必因為錯誤使用辛溫藥物而發汗。肺氣與鼻子相通，並主司皮膚毛髮，風熱在表，所以鼻息鼾聲如雷。心主言語，肺主聲音，肺熱受損，所以說話困難。這是因為風熱過盛，陰氣受損，所以才會出現這樣的病症。如果錯誤地使用瀉下方法，則會更加損傷陰液，造成小便不利；津液受損，膀胱的控制功能失調，所以會尿失禁。足太陽經的經脈入目系而出項，津液不足，則眼睛的經絡不能轉動，所以會直視困難。
如果再用火攻，則風火交熾，脾土受損，身體必定發黃。火攻過於嚴重，則神志恍惚，像驚癇一樣，時而抽搐時而痙攣。所以，第一次用火攻尚能苟延殘喘幾天，如果再次用火攻，則會加速死亡。注家都認為這段文字承接上文，所以注解如此。其實，上一段是溫病的綱要，這段文字並未與上一段連貫。楊氏的評價非常精確，但是風溫病症脈象浮，輔以辛涼藥物，也不算過錯。