《溫熱經緯》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 仲景伏氣溫病篇
自汗固不必由於誤表，然誤表致成此候者亦有之，後文白虎加人參湯，石膏亦辛甘之味。
沈堯封曰：溫熱二病，古人往往互稱，醫者只須認定脈證，擬何方治，不必拘於名式。《難經》云：熱病之脈，陰陽俱浮。本條云：風溫為病，脈陰陽俱浮。兩證脈相同也。三陽合病，但欲眠睡，身重難以轉側。本條身重多眠，兩證病相似也。熱病合病，俱主以白虎湯，則此條雖無主治，似可從白虎湯擬法。
章虛谷曰：太陽外感之邪，若發汗已，必熱退身涼矣。今熱邪從少陰而發，既經外發，當清其熱，乃誤發其汗，反傷津氣，助其邪勢，故身更灼熱，因而勾起其肝風，鼓盪其溫邪，故名曰風溫。其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱浮。津液外泄，自汗不止，氣乏神昏，則身重多眠睡。
內風上鼓，而機竅窒塞，故鼻息必鼾，語言難出，其非外受風邪之證可見矣。若被下者，謂未經誤汗，非謂汗後又下也。蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽乾口燥，法當急下，此熱已發出太陽，而少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。如被汗下而被火攻者，外火助內熱，熏蒸而發黃，劇則火邪擾心如驚癇，肝風熾盛而瘈瘲，皆敗壞之象也。若止火熏之，一逆尚可引日苟延，若既汗又下而再逆之，更促其命期也。
雄按：彼冬溫春溫之先犯手太陰者，皆曰風溫，乃吸受之溫風也。此伏邪內發，誤汗致逆者，亦曰風溫，乃內動之虛風也。然風溫在肺，只宜清解。若誤以辛熱之藥汗之，亦有自汗多眠，鼻鼾難語之變。
淦按：鼻鼾是肺腎相關，子母同病，自汗出，乃陰不內守，心液外越也。未必盡是少陰一經之證。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
張路玉曰：此本溫熱病，誤認風傷衛，服桂枝湯也。若風傷衛，服湯後必微汗而解矣。不知此本溫熱，誤服桂枝湯，遂至脈洪大，大汗，煩渴不解。若誤用麻黃，必變如上條之危殆。蓋桂枝治自外入之風邪，石膏治自內發之熱邪，故白虎湯為熱邪中暍之的方，專解內蒸之熱，非治在經之熱也。大汗傷津，故加人參以救液，則煩渴自解矣。
尤拙吾曰：溫邪非發散可愈，即有表證，亦豈辛溫可發，桂枝湯為傷寒表病而里和者設，溫證邪從里發，而表且未病，誤用桂枝，適足以助邪而耗液。蓋伏寒化熱，少陰之精，已被劫奪，更用辛熱，是絕其本而資之脫也。若曰少陰本寒標熱，邪入其界，非溫不散，然溫病之發，寒已變熱，其欲出之勢，有不待引之而自出者，其不能出者，必皆陰精已涸者也，不然寧有不出者耶？
雄按：先曾祖云：風寒為病，可以桂枝湯發汗而愈。若發汗而熱反灼者，乃風溫病，溫即熱之謂也。後人不為詳玩，謂風溫為汗後壞病，抑何固耶？夫病本熱也，加以桂枝之辛熱，故液為熱迫而汗大出，液去則熱愈灼，故大煩渴而脈洪大，連上條似論一證，主以白虎加人參，正《內經》風淫熱淫，治以甘寒之旨也。又《醫林改錯》謂：發熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人，是亦溫病也。
白話文：
仲景伏氣溫病篇
自汗不一定是因為治療方法錯誤導致表證未解，但錯誤治療表證而導致自汗的情況也確實存在。後文中提到的白虎加人參湯，其中的石膏也是辛甘之味。
沈堯封說：溫病和熱病，古人常常互相混用，醫生只需要根據脈象和病症確定病情，選擇用什麼方劑治療，不必拘泥於名稱。《難經》說：熱病的脈象，陰陽都浮。本文說：風溫病的脈象，陰陽都浮。兩者的脈象相同。三陽合病，患者只想睡覺，身體沉重難以翻身。本文中提到的身重多眠，與三陽合病的症狀相似。熱病合病，都用白虎湯治療，所以本文雖然沒有明確的治療方法，但似乎可以參考白虎湯的處方。
章虛谷說：太陽經受外邪侵襲，如果已經發汗，那麼熱退了身體也應該涼快了。現在熱邪從少陰經發病，已經外發，應該清熱，卻錯誤地發汗，反而損傷津液，助長邪氣，所以身體更熱，進而引發肝風，加劇溫邪，所以叫做風溫。這種病的症狀是虛陽外浮，熱邪瀰漫，所以脈象陰陽都浮。津液外泄，自汗不止，氣虛神昏，所以身體沉重嗜睡。
內風上擾，導致氣機阻塞，所以鼻息鼾聲如雷，說話困難，可以看出這不是外受風邪的症狀。文中提到的「被下者」，是指沒有經過錯誤發汗，而不是指發汗後又下瀉。因為邪氣伏於少陰經，熱邪灼傷津液，咽喉乾燥口渴，應該及時使用下瀉的方法治療。此時熱邪已經發洩於太陽經，而少陰經卻虛弱，如果使用下瀉的方法反而會傷陰，就會導致小便不利，甚至尿失禁，這樣元氣也會耗盡。如果已經發汗又下瀉，再用溫熱的方法治療，就像火上澆油，外火助長內熱，熏蒸導致發黃，嚴重的話，火邪擾亂心神，像驚癇一樣，肝風盛行，出現抽搐，這些都是病情危重的表現。如果只是抑制火邪的熏蒸，即使病情逆轉，也可以延緩幾天性命；如果已經發汗又下瀉，再用逆治的方法，就會加速死亡。
雄氏評論：冬天或春天溫病先犯手太陰經的，都叫做風溫，那是吸受的溫邪之風。而邪氣伏藏內部發作，錯誤發汗導致病情逆轉的，也叫做風溫，那是內部虛弱導致的風。但是風溫在肺，只應該清解。如果錯誤地使用辛熱的藥物發汗，也會出現自汗嗜睡，鼻鼾難言的情況。
淦氏評論：鼻鼾是肺腎相關，母子同病，自汗，是陰氣不能內守，心液外泄。不一定是少陰經單獨的病症。
服用桂枝湯後，大量出汗，煩渴不解，脈象洪大，用白虎加人參湯治療。
張路玉說：這本來是溫熱病，誤認為是風邪侵犯衛氣，所以服用桂枝湯。如果是風邪侵犯衛氣，服用桂枝湯後應該微汗而解。不知道這本來是溫熱病，錯誤服用桂枝湯，導致脈象洪大，大量出汗，煩渴不解。如果錯誤使用麻黃，病情就會像上文所說的那樣危險。因為桂枝治療的是從外邪入侵的風邪，石膏治療的是從內部發作的熱邪，所以白虎湯是治療熱邪傷津的特效方劑，專門治療內部蒸騰的熱邪，不是治療經絡中的熱邪。大量出汗損傷津液，所以加入人參來救助津液，這樣煩渴就能解除。
尤拙吾說：溫邪不能單靠發散來治愈，即使有表證，也不能用辛溫藥物來發汗。桂枝湯是治療傷寒表證而裡證和緩的方劑，溫證的邪氣從裡發作，而表證還沒有生病，錯誤使用桂枝湯，反而會助長邪氣，耗損津液。因為伏藏的寒邪化為熱邪，少陰經的精氣已經被損耗，再用辛熱藥物，就是斷絕根本，加速死亡。如果說少陰經本來是寒邪標示熱邪，邪氣侵入少陰經，不用溫熱藥物就不能發散，但是溫病的發作，寒邪已經變為熱邪，它想要發洩的趨勢，有不需引導就能自動發洩的，不能發洩的，一定是陰精已經枯竭的，不然怎麼會有不能發洩的呢？
雄氏評論：我的曾祖說：風寒病，可以用桂枝湯發汗來治愈。如果發汗後熱反而加重，那就是風溫病，溫就是熱的意思。後人沒有仔細研究，認為風溫是汗後病情惡化，這是錯誤的。疾病的根本是熱邪，再加上桂枝的辛熱，所以津液被熱邪逼迫而大量出汗，津液損失則熱邪更灼熱，所以煩渴而脈象洪大，連上文似乎論述的是同一個病症，用白虎加人參湯治療，正是《內經》中所說的「風淫熱淫，治以甘寒」的原則。另外，《醫林改錯》說：發熱有汗的病症，從未見過桂枝湯治愈一個人，這也是溫病。