《溫熱經緯》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 仲景伏氣溫病篇
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
張路玉曰：黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑也。蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱，不易之定法也。其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主，傷寒傳至少陽，熱邪漸次入里，方可用黃芩佐柴胡解之，此表裡寒熱之次第也。
周禹載曰：明言太少二陽，何不用二經藥？非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內發外，無表何以知太少二陽？或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無表，且有下利里證，傷寒協熱利，必自傳經而入，不若此之即利也。溫何以即利？外發未久，內郁已深，其人中氣本虛，豈能一時盡泄於外，勢必下走作利矣。
雄按：少陽膽木挾火披猖，嘔是上衝，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔乎？半夏、生薑專開飲結，如其熱熾，宜易連、茹。楊云：此注精當，非前注所及。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
周禹載曰：溫氣發出，乃至三陽皆病，其邪熱溷實，不言可知，故其脈浮大也。意邪伏少陰時，則尺脈亦已大矣。今因由內發外，由下達上，而浮大見於關以上，故曰「上關上」也。邪雖上見陽位，少陰之源未靖則欲眠，尚顯本證。而目合則汗，即為盜汗，又顯少陽本證。何以獨見少陽？因母虛子亦虛，而少陰邪火與少陽相火同升燔灼也。
所以稍異熱病者，但目合則汗，不似熱病之大汗不止也。然何以不言太陽、陽明二經證？以浮為太陽經脈，大為陽明經脈也。
雄按：御纂《醫宗金鑑·正誤篇》云：浮大上之「上」字，當是「弦」字，始合三陽合病之脈。至治法，繆仲淳擬用：百合一兩，麥冬五錢，知母、栝蔞根、白芍藥各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。
楊云：此條與發汗已，身灼熱之風溫，正是一串。初起為此病，汗後則為風溫證。徐亞枝云：楊侯嘗語余曰：《傷寒論》當逐條分讀，不必固求連綴次序，其意以洄溪《傷寒類方》，但當因證以論方，不必循經而論證，為直截了當。蓋逐條分讀，則其間脈絡貫通處自見，若泥次序求連綴，不免鑿矣。及讀此評，益服其讀書另具隻眼。
《金匱》曰：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
尤拙吾曰：此與《內經》論瘧文不同，《內經》言其因，此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧俱無寒，但熱，俱嘔，而其因不同。癉瘧者，肺素有熱，而加外感，為表寒裡熱之證，緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故不作寒也；溫瘧者，邪氣內藏少陰，至春夏而始發，為伏氣外出之證，寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。脈如平者，病非外感，故脈如其平時也。
白話文：
仲景伏氣溫病篇
太陽和少陽經同時生病，並伴有腹瀉的，用黃芩湯；如果伴有嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯。
張路玉說：黃芩湯是治療溫病的主要方劑，它是用黃芩代替桂枝湯裡的桂枝，並且去掉生薑。因為桂枝主治表證的風寒，而黃芩主治裡證的風熱，這是治療方法中不變的原則。生薑辛溫散寒，不適合溫熱病，所以要去掉。溫病剛開始發病，就應該用黃芩湯清熱為主；傷寒傳到少陽經，熱邪逐漸進入內裡，才能用黃芩配合柴胡來治療，這就是表裡寒熱的順序。
周禹載說：明確說明是太陽和少陽二經同時生病，為什麼不用治療這兩經的藥方呢？這不是傷寒。傷寒是由表及裡，而這種病是從內部發病到外部，沒有表證，怎麼能知道是太陽和少陽二經同時生病呢？可能會有脅肋脹滿，或頭痛，或口苦想喝水，或不惡寒而發熱，所以不能說是表證。如果說是傷寒合併其他疾病，那都是表證，而現在不僅沒有表證，還有腹瀉等裡證。傷寒引起的熱性腹瀉，必然是循經絡傳入，不像這種病一樣馬上就腹瀉。溫病為什麼會馬上腹瀉呢？因為疾病剛從體內發作不久，內部鬱結已深，而且病人本身中氣虛弱，不能一下子全部排出體外，勢必會向下走而引起腹瀉。
雄氏評論：少陽膽經屬木，挾帶火邪猖獗，嘔吐是邪氣上衝，腹瀉是邪氣下迫，何必一定要中氣虛弱才會腹瀉呢？嘔吐是因為飲邪停聚。半夏、生薑專門治療飲邪停聚，如果熱邪熾盛，應該用連翹、蘆根代替。楊氏評論：這個注解精闢到位，是之前的注解所達不到的。
三陽經同時生病，脈象浮大，浮脈在關脈以上，病人只想睡覺，閉眼就出汗。
周禹載說：溫病之邪氣從體內發散出來，甚至三陽經都生病了，其邪熱混雜充實，不言而喻，所以脈象浮大。邪氣潛伏在少陰經時，尺脈也已經大了。現在因為從內部發病到外部，由下向上，浮脈就出現在關脈以上，所以說「上關上」。邪氣雖然在陽經部位出現，但是少陰經的病根沒有消除，所以想睡覺，仍然表現出本病的症狀。而閉眼就出汗，是盜汗，又表現出少陽經的本病症狀。為什麼單獨表現出少陽經的症狀呢？因為母經虛弱，子經也虛弱，少陰經的邪火與少陽經的相火一起上升燔灼。
所以稍微有點不同於一般的熱病，只是閉眼就出汗，不像一般的熱病一樣汗出不止。那麼為什麼不說太陽、陽明二經的症狀呢？因為脈象浮大，浮脈是太陽經的脈象，大脈是陽明經的脈象。
雄氏評論：御纂《醫宗金鑑·正誤篇》說：浮大上關的「上」字，應該是「弦」字，這樣才符合三陽合病的脈象。至於治療方法，繆仲淳建議使用：百合一兩，麥冬五錢，知母、栝蔞根、白芍藥各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。
楊氏評論：這條記載和發汗後，身體灼熱的風溫病，是一脈相承的。初期是這種病，汗出之後就變成風溫病。徐亞枝說：楊侯曾經告訴我說：《傷寒論》應該逐條閱讀，不必強求前後聯繫，他的意思是參考洄溪的《傷寒類方》，應該根據病情用藥，不必按照經絡來論證，這樣才是直截了當的。因為逐條閱讀，那麼脈絡貫通的地方自然就明白了，如果拘泥於順序強求聯繫，就會顯得生硬。等到讀到這個評論，我更加佩服他讀書另有一雙慧眼。
《金匱要略》說：溫瘧，脈象平和，身體不寒但發熱，骨節疼痛煩躁，間歇性嘔吐，用白虎加桂枝湯。
尤拙吾說：這和《內經》關於瘧疾的論述不同，《內經》講的是瘧疾的原因，而這裡詳細說明的是脈象和症狀。癉瘧、溫瘧都沒有寒，只有熱，都會嘔吐，但是原因不同。癉瘧是因為肺部本來就有熱，再加上外感，是表寒裡熱的症狀，由於陰氣內虛，不能和陽氣抗衡，所以不發寒；溫瘧是因為邪氣藏在少陰經，到春夏才發作，是伏氣外出的症狀，寒邪積蓄很久而轉化為熱，所以也不發寒。脈象平和，是因為疾病不是外感，所以脈象和平常一樣。