《溫熱經緯》~ 卷四 (29)
卷四 (29)
1. 薛生白濕熱病篇
然豈可奉溫補為治溫熱病之定法乎。
又按：李東垣云：脾胃受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，及事息心安，飽食太甚，病乃大作，曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。
似此者幾三月，此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節，勞役所傷，不待言而知，由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，或發表，或攻下，致變結胸發黃。又以陷胸、茵陳等湯下之，無不死者。
蓋初非傷寒，以誤治而變似真傷寒之證，皆藥之罪也。因以生平已試之效，著《內外傷辨惑論》一篇云。俞惺齋曰：此即大兵之後，繼以大疫之謂也。觀此論，而始曉然於勞役飢飽之病源，誠哉其為內傷矣，必如是之疫，不宜涼瀉，而宜溫養矣。若白虎、承氣、達原飲，正犯東垣所訶責也。
考其時為金天興元年，因蒙古兵退而改元耳，尋以疫後，醫師僧道園戶價棺者擅厚利，命有司倍徵以助國用，民生其時，豈不苦極？若太平之世，民皆逸樂飽暖，縱有勞役及飲食失節者，不過經營辛苦之輩，設不兼外感，亦不遽病，故如是之疫絕無，而恰合東垣內傷論之病亦甚少。惟飽暖思淫慾，凡逸樂者，真陰每耗，則外感病中之陰虛證反不少耳！
又按：羅謙甫云：總帥相公年近七旬，南征過揚州，俘虜萬餘口，內選美色室女近笄者四，置於左右。余曰：新虜之人，其驚憂之氣蓄於內，加以飲食失節，多致疾病，近之則邪氣傳染，為害最大，況年高氣弱，尤宜慎也。總帥不聽，至臘月班師大雪，新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。
正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數次，遂病，脈沉細而弦，三四動一止，見證與新虜人無異，三日而卒。《內經》云：乘年之虛，遇月之空，失時之和。因而感邪，其氣至骨，可不畏哉！俞惺齋曰：按喻氏論疫引仲景《辨脈篇》中，「寸口脈陰陽俱緊」者一節，闡發奧理。謂清邪中上，從鼻而入於陽，濁邪中下，從口而入於陰。
在陽，則發熱頭疼，項強頸攣；在陰，則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經。疫邪由口鼻而入，故直達三焦，三焦相溷，內外不通，致有口爛食齦，聲啞咽塞，癰膿下血，臍築湫痛等變。治法：未病前，預飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義，此與吳又可之論暗合，較之李、羅二家所述，勞疫憂驚，凍餒致病者迥別。然各有至理，醫者須詳察病因，諦參脈證而施治也。
白話文：
薛生白濕熱病篇
然而，難道可以將溫補作為治療溫熱病的固定方法嗎？
李東垣說：脾胃勞損，飲食又失節制，久病不愈，等到事情平息，安心養病，卻又暴飲暴食，病情便會加重。壬辰年改元之際，京師戒嚴，直到三月下旬，與敵軍交戰半個月，解圍後，全城百姓沒生病的萬分之一二都不到，已經生病而死亡的，更是接踵而來，京城的十二個城門，每天送來的屍體，多的達兩千，少的也有一千以上。
這樣的情況持續了近三個月，這百萬人口，難道都是感受風寒外邪嗎？大多數人都在城中，飲食失調，勞累傷身，這是顯而易見的。由於他們時而飢餓時而飽食，起居無常，寒暖失調，持續了兩三個月的時間，胃氣早已虧損。一旦暴飲暴食，就會傷及身體，如果治療方法又不得當，或者發汗，或者攻下，就會導致病情轉變為胸痛發黃。又用陷胸湯、茵陳蒿湯等藥物瀉下，沒有人能活下來。
根本就不是傷寒，因為治療錯誤而變成類似真傷寒的症狀，都是藥物的罪過。因此，我根據多年來的臨床經驗，寫了《內外傷辨惑論》一文。俞惺齋說：這就是大規模戰爭之後，接著發生大規模瘟疫的意思。看完這篇文章，才真正明白勞累飢餓的病因，的確是內傷，這種瘟疫，不宜使用寒涼瀉下的方法，而應該溫養。像白虎湯、承氣湯、達原飲，正是東垣所批判的。
考證當時是金天興元年，因為蒙古軍隊撤退而改元。瘟疫之後，醫生、僧侶、道士、園戶抬棺材的都趁機抬高價格，政府命令官員加倍徵收以補充國庫，百姓當時的苦難，難道不到了極點嗎？如果太平盛世，百姓都安逸享樂，衣食無憂，即使有勞累和飲食失調的，也只是一些操勞辛苦的人，如果沒有兼有外感，也不會立即發病，所以這種瘟疫絕不會發生，而符合東垣內傷學說的疾病也極少。只有飽暖思淫慾，凡是安逸享樂的人，真陰常常耗損，則外感病中陰虛的證候反而不少！
羅謙甫說：總帥大人年近七十，南征經過揚州，俘虜萬餘人，從中挑選近笄的美貌女子四人，放在身邊侍奉。我說：新俘虜的人，他們驚恐憂慮之氣積聚於內，再加上飲食失調，很容易生病，接近他們就會傳染邪氣，危害最大，況且年紀大體質弱，更應該謹慎。總帥不聽，臘月班師回朝，大雪紛飛，新俘虜的人凍餓交加，都患頭痛咳嗽，腹瀉腹痛，很多人因此死亡。
正月到汴京，總帥參加慶功宴，連續痛飲幾次，於是生病了，脈象沉細而弦，三、四次跳動才停一次，症狀與新俘虜的人一樣，三天就死了。《內經》說：趁著年老體虛，遇到月經不調，失去時令的和諧，因而感受邪氣，邪氣侵入骨髓，怎能不害怕呢！俞惺齋說：按喻氏論疫，引用仲景《辨脈篇》中「寸口脈陰陽俱緊」一段，闡明道理。說清氣從上而來，從鼻子進入陽經，濁邪從下而來，從嘴巴進入陰經。
在陽經，就發熱頭痛，項強頸硬；在陰經，就足膝冰冷，大小便失禁。一般傷寒的邪氣，從體表進入，所以依次傳變六經。瘟疫的邪氣從口鼻進入，所以直接到達三焦，三焦混濁，內外不通，就會出現口爛齦腫，聲音嘶啞，咽喉阻塞，癰疽膿腫出血，臍周繞痛等變化。治療方法：未生病之前，預先服用芳香正氣藥物，使邪氣不能侵入。如果邪氣已經侵入，就應該以驅除邪穢為首要任務，這與吳又可的論述暗合，與李、羅兩家所說的勞累、瘟疫、憂慮、驚恐、凍餓致病的說法大相徑庭。但是各有道理，醫生必須詳細考察病因，仔細參照脈象和症狀來治療。