《溫熱經緯》~ 卷四 (28)
卷四 (28)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云：發斑咽爛者，宜用錫類散吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈後食復勞復，則宜枳實、梔、豉；汪按：宜加竹茹。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。汪按：葳蕤宜慎用。
皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時疫之專藥，以其總解溫熱，時行外內熱毒也。顧雁庭云：喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃，葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。
雄按：松峰之青蒿、綠豆，亦猶是耳。當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患。絕無辛溫發散之例，每見窮鄉僻壤，無醫藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按：昔人亦有多飲殺人之戒，須知。有搗鮮車前草汁飲之者，甚妙。此非宜寒涼，不宜辛熱之明驗乎？顧雁庭云：脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者疫也。
雄按：疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補而得生者，必本非疫證，偶病於疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也。或熱邪不重，過服寒涼，亦宜溫補回春，然非疫癘正治之法，學者辨之。汪按：溫補得生者。乃暑月乘涼飲冷中於寒濕之病。與中於熱毒之病大相徑庭，故云。
本非疫證。讀者不以辭害意可也。故一切風燥辛熱，皆不可犯，每見粗工用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也；用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按：庸手見此必指為虛。揠苗助長之道也。
雄按：又可達原飲，必濕盛熱微者可用，未可執為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也。至於發狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實脈虛，不可攻者。
雄按：清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微，不受補者，皆難圖治也。時疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。
雄按：小兒痘證，多挾疫癘之氣而發。伍氏謂痘毒藏於脾經，正與此論合，故費氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣。後人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同於疫也。審其為疫，必宗其法，又可曾亦論及，近惟王清任知之餘謂麻疹亦有因疫癘之氣而發者，故治法亦與溫熱相埒也。習幼科者於溫熱暑疫諸證因，其可不細心討究耶。
汪按：治痘專任寒涼。究非正軌痘證本與斑疹不同也。此謂費氏之法。特以救非常之痘。則知尋常之痘未可概施。若奉費氏為治痘定法。而置托諸法於不用。是又大誤矣。即如溫熱病固大忌溫補。而病情萬變至其壞證。卻與傷寒壞證無異，有必須溫補挽救者。亦不可執一也。
白話文：
薛生白濕熱病篇
熱盛時，可用竹茹、枇杷葉代替藿香。出現鼻出血或便血，則應使用犀角、丹皮；出現發斑、咽喉疼痛，則應使用犀角、牛蒡；亞枝說，若發斑且咽喉潰爛，可用錫類散吹於患處。煩渴多汗，則應使用知母、石膏；病癒後再次勞累復發，則應使用枳實、梔子、豉；汪氏認為，還應加入竹茹。根據實際病情，可酌情添加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥等藥物。汪氏提醒，葳蕤需謹慎使用。
以上皆為複方。而香豉、人中黃，又是時疫的專門藥物，因為它們能整體解除溫熱，以及時行性內外熱毒。顧雁庭說：喻氏治療疫病以解毒為主，也專用大黃；葉氏則使用銀花、金汁合用，都是基於這個道理。
松峰所用的青蒿、綠豆，也是同樣的道理。要明白，雖然症狀有內外之分，但都是火毒作祟。絕對沒有使用辛溫發散的例子。經常看到偏遠地區，沒有藥物的地方，熱極了就大量喝涼水，很多人都能很快出汗而痊癒。汪氏認為，古人也有“多飲傷人”的告誡，必須要注意。有些人用搗碎的新鮮車前草汁服用，效果很好。這不正證明了既不宜寒涼，也不宜辛熱嗎？顧雁庭說：脈象和症狀不一定需要大寒的治療，服用大寒的藥物，雖然看起來有害，但最終卻無害的，那就是疫病。脈象和症狀可以考慮溫補，但使用溫補的藥物，一開始似乎有效，但漸漸卻無效的，也是疫病。
疫病都屬於熱毒，只是輕重程度不同而已。有時服用溫補藥物而痊癒的，必然不是真正的疫病，只是碰巧在疫病流行時生病，所以也被誤認為是疫病。或者熱邪不重，過度服用寒涼藥物，也需要溫補來恢復，但這不是治療疫病的正治方法，學習者應當區分。汪氏認為，服用溫補藥物而痊癒的，是夏季貪涼飲冷導致寒濕的疾病，與感染熱毒的疾病大相徑庭，所以這樣說。
不是真正的疫病，讀者不要被文字所迷惑。所以一切風燥辛熱的藥物都不可使用。經常看到粗心的醫生使用羌活、獨活、柴胡、前胡、蒼術、芷草、川芎、防風等藥物，反而導致火氣上逆，熱症加重，因為風燥藥的特性是上升和橫向擴散，就像冶煉時鼓風助熔一樣；使用樸硝、半夏、檳榔、青皮、木香等耗氣的藥物，胸膈反而更加痞滿。汪氏認為，庸醫看到這種情況一定會認為是虛證，這是揠苗助長的做法。
達原飲也一樣，只有濕盛熱輕微的情況下才能使用，不能作為固定的治療方法。有些已經出現下焦症狀，卻遲疑不敢攻下，多次使用黃芩、黃連卻沒有效果，這就如同用熱水止沸一樣。至於出現神志不清、胡言亂語，舌苔焦黑，但大便通暢，證實脈象虛弱，不能攻下的。
清熱救陰，有時也能治癒。以及出現煩熱、痞悶、冷汗、喘息乏力、四肢冰冷、脈象虛弱，不能接受補益的，都難以治療。時疫的變證很多，無法一一詳述，這裡只是大概說明一下。
小兒痘證，大多伴隨疫病之氣而發。伍氏認為痘毒藏於脾經，與此論點一致，所以費氏專門講述痘疫，用以治療非常痘證，功勞很大。後人不明就裡，批評他偏重寒涼，是因為不知道痘證與疫病相似。如果判斷為疫病，就必須遵從他的方法。曾氏也論及此事，近來只有王清任知道，他還說麻疹也是因為疫病之氣而發，所以治療方法也與溫熱病相似。學習兒科的醫生，對於溫熱暑疫諸證的病因，怎麼能不仔細研究呢？
汪氏認為，治療痘證專用寒涼，並不是痘證的正軌療法，痘證與斑疹不同。這是指費氏的方法，只是用來救治非常痘證，所以尋常痘證不能一概而論。如果把費氏的方法當作治療痘證的定法，而不用其他方法，這就大錯特錯了。就像溫熱病最忌諱溫補一樣，但病情千變萬化，到了壞證階段，就和傷寒的壞證沒什麼區別了，必須使用溫補來挽救，也不能一概而論。