《溫熱經緯》~ 卷四 (27)
卷四 (27)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：此證亦當詳審，如果虛陽外越，則其渴也必不嗜飲，其舌色必淡白，或紅潤而無干黃黑燥之苔，其便溺必溏白而非穢赤，苟不細察，貽誤必多。○《醫師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫熱贅言》於三十五條止採二十條，而多後之十一條，且編次互異，無從訂正，偶於友人顧聽泉學博處見鈔本。
《濕熱條辨》云：曩得於吳人陳秋垞贊府者，雖別無發明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶？今從之，俾學者得窺全豹焉！
又按：喻氏云：濕溫一證，即藏疫癘在內，一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。楊云：以下論治疫之法，綱領已具，學者於此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲聖所云，清濁互中之邪也。
石頑亦云，時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發，土為受盛之區，平時汙穢之物，無所不容，適當邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經脈，必右盛於左。蓋濕土之邪，以類相從而犯於胃，所以右手脈盛也。陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻，此為時疫之報使，與傷寒一感便發熱頭痛不同。
至三日以後，邪乘表虛而外發，則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患；邪乘裡虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜失血，自利吐蛔之患；若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語發狂言，舌苔黃黑大便不通之患；平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷。
雄按：此二端，亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無以清肅下行而使然者。至夜發熱之患。若喘噦冷汗，煩擾瘛瘲等證，皆因誤治所致也。蓋傷寒之邪，自表傳裡，溫熱之邪，自里達表。
雄按：此謂伏氣發為溫熱也，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。疫癘之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發，不循經絡傳次也，以邪既伏中道，不能一發便盡。
雄按：夏之濕溫，秋之伏暑，病機皆如此，治法有區別。故有得汗熱除，二三日復熱如前者。有得下里和，二三日復見表熱者。有表和復見里證者。總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也。汪按：此真閱歷之言。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無如硝、黃之屬。如見發熱自利，則宜葛根、芩、連。
雄按：葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按：宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、桔、香附。
雄按：桔梗太升，須少用；香附太燥，宜酌用。余則以厚朴主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主鬱結皆妙。汪按：用制香附無礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連。
白話文：
薛生白濕熱病篇
這篇論述濕熱病，必須仔細辨別。若為虛陽外越，則病人雖然口渴，卻不願多喝水；舌頭顏色必定淡白，或紅潤但沒有乾燥、黃、黑、燥的舌苔；大小便必定稀薄而清白，而不是污濁赤色。如果不仔細觀察，很容易誤診。 《醫師秘籍》只記載前面三十五條，江白仙的版本和《溫熱贅言》只採用了三十五條中的二十條，又增加了後面的十一條，編排順序也不一樣，無法校正，我偶然在友人顧聽泉處看到抄本。
《濕熱條辨》記載的內容，是以前從吳人陳秋垞那裡得到的，雖然沒有其他的說明，但完整列出了四十六條，大概原本的順序就是這樣。我現在依此編排，讓學者們能了解全貌。
喻氏說：濕溫這種病，就是藏在體內的疫癘，一個人感染就是濕溫，一方人感染就是疫癘。楊氏說：以下論述治療疫病的方法，綱領已經具備，學者應該深入研究，才能避免許多疑惑。我認為這就是仲景所說的，清濁混雜的邪氣。
石頑也說，時疫的邪氣，都是由濕土鬱積蒸發而產生。脾胃是受納和消化的部位，平時污穢之物，它都能容納，一旦邪氣蒸騰，就像瘴氣一樣，可能產生於山川原野，也可能產生於河井溝渠，人接觸到後，邪氣就從口鼻進入膜原，到達陽明經脈，通常右側比左側嚴重。因為濕土的邪氣，會互相吸引而侵犯胃部，所以右手脈象比較盛。陽明經在太陽經的內側，少陽經的外側，是三陽經的中間通道，所以初期感染一兩天內，邪氣犯膜原，只感覺背部輕微惡寒，頭額昏脹，胸膈痞悶，手指酸麻，這是時疫的先兆，與傷寒一感染就發熱頭痛不同。
三天後，邪氣乘著表虛而外發，就會出現昏迷發熱、出汗，或者咽喉腫痛、長斑點；邪氣乘著裡虛而內陷，或者夾雜飲食，就會出現嘔吐、痞滿、胃中嘈雜、出血、腹瀉、吐蛔蟲等症狀；如果病人平素津液枯竭，又有停滯，就會出現譫語、發狂、舌苔黃黑、大便不通；平素陰虛，就會出現頭面赤熱、足膝冰冷。
這兩種情況，也有一些不是陰虛，而是胃中濁氣上逆，熏蒸肺部，導致肺部熱盛，無法清肅下降而造成的。夜間發熱，如果伴有喘息、呃逆、冷汗、煩躁、抽搐等症狀，都是因為誤治造成的。因為傷寒的邪氣，是從表傳到裡；溫熱的邪氣，是從裡達表。
這是指潛伏的邪氣發作而成為溫熱病。如果外感風溫暑熱，都是上焦先受。疫癘的邪氣，從陽明經的中間通道開始，隨著表裡虛實而發作，並不循經絡傳變的次序，因為邪氣已經潛伏在中間通道，不能一次發作就完全結束。
夏天的濕溫，秋天的伏暑，病機都這樣，但治療方法有所區別。有些病人，發汗退熱後，二三天又再次發熱；有些病人，瀉下裡熱後，二三天又出現表熱；有些病人，表證好轉後又出現裡證。總之，都是因為邪氣內伏，所以屢次治療屢次發作，不能歸咎於調理失當，再次受風寒或飲食不節。這是真正的經驗之談。表證的治療可用香豉、蔥白、連翹、薄荷等；內清可用滑石、黃芩、黃連、山梔子、人中黃等；瀉下可用硝石、黃連等。如果出現發熱腹瀉，則宜用葛根、黃芩、黃連。
葛根應謹慎使用，我用滑石、金銀花比較妥當。宜用綠豆。胸膈痞悶，則宜用枳實、桔梗、香附。
桔梗升散作用太強，須少量使用；香附燥性較強，需酌量使用。我常用厚朴治療濕邪壅滯，石菖蒲治療痰飲痞滿，貝母治療氣鬱，都很有效。制過的香附可以使用。嘔吐呃逆，則宜用藿香、黃芩、黃連。