《溫熱經緯》~ 卷四 (26)
卷四 (26)
1. 薛生白濕熱病篇
濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡（滑石之類。汪按：茯苓通草亦是。）利其下。蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養臟湯，須慎重而審用矣。
猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎？須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，干則火滅也。汪按：辨得明暢庶免誤人。
四十三痢久傷陰，虛坐努責者。宜用熟地炭、炒當歸、炒白芍、炙甘草、廣皮之屬。
里結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡里結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血為主，里結與後重不同，里結者急迫欲便，後重者肛門重墜。
里結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營陰不足；後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷。是以治里結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊。虛實之辨，不可不明。汪按：辨析精細允當言言金玉。
雄按：審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補。若初痢不挾風邪，久痢不因氣陷者，升柴不可輕用，故喻氏逆流挽舟之說，堯封斥為偽法也。
四十四暑濕內襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內阻太陰。宜縮脾飲。
此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為制也。
雄按：雖曰暑濕內襲，其實乃暑微濕盛之證。故用藥如此。汪按：此有脈緩可徵。故宜用溫藥。
四十五暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散。
暑月過於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲。寒濕內侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫熱之劑調脾胃，利氣散寒。然廣皮、茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。略參拙意。
雄按：此條明言暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分之吐利，宜大順散治之。是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃煩渴，溲赤便穢之兼證，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按：洄溪論大順散語見第五卷本方下。
四十六腸痛，下利，胸痞，煩躁，口渴，脈數大、按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎，煩躁熱渴，極似陽邪為病。惟數大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪內擾。故以此方冷服，俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無扦格之虞也。
白話文：
薛生白濕熱病篇
濕熱是由濕邪化熱而成，因此治療應以甘淡的藥物（例如滑石等，茯苓、通草也屬此類）利其下焦。因為燥性多熱，利濕藥多寒，通利則熱自退，中等溫度的藥物就能使寒熱都消失。寒濕病症的根本多在於中氣虛弱，不可再用清利之藥；濕熱鬱積則易成毒，也不宜用溫燥之藥。綜合各家論述來看，痢疾久病傷陽的情況，其實很少見，因此真人養臟湯需謹慎使用。
有人認為可以混合使用陰性藥物，難道沒聽說過過度瀉下會耗損陰氣的說法嗎？要知道，陽氣脫落也是因為陰氣先耗竭，陽氣無依憑，如同油燈裡的油乾了，火自然就滅了。要明辨病機，才能避免誤治。
痢疾久病傷陰，因用力排便而體虛者，宜用熟地黃炭、炒當歸、炒白芍、炙甘草、廣皮等藥物。
腹部脹滿想大便，久坐卻仍無法大便的，稱為虛坐努責。一般來說，腹部脹滿多屬火邪，火性傳播迅速，鬱積於大腸，感到窘迫想大便，但卻大便不暢，因此痢疾治療中，常會用黃芩清熱，嚴重者則用大黃瀉熱。如果痢疾久病導致血虛，血虛則生熱，也會急迫想大便，但久坐仍無法大便。這種熱是因血虛而生，因此治療應以補血為主。腹部脹滿與肛門墜脹不同，腹部脹滿者急迫想大便，肛門墜脹者則感覺肛門沉重下墜。
腹部脹滿有虛實之分，實證為火邪過盛，虛證為營陰不足；肛門墜脹也有虛實之分，實證為邪氣積聚下壅，虛證為氣虛下陷。因此治療腹部脹滿，有清熱養陰的不同方法；治療肛門墜脹，則有行氣升補的不同方法。虛實的辨別，不可不明。
對於痢疾久病而氣虛下陷者，才可以考慮使用升補的藥物。如果初期痢疾沒有夾雜風邪，久痢也不是因氣虛下陷所致，則不宜輕易使用升提藥物，因此喻氏的「逆流挽舟」之說，被堯封斥為謬誤。
暑濕內侵，腹部疼痛，嘔吐瀉泄，胸部痞悶，脈象緩弱者，為濕濁阻滯脾胃。宜用縮脾飲。
這是暑濕濁邪傷了脾胃之氣，導致脾胃運化功能失常，脾胃虛弱，因此要用芳香之品祛除穢濁，辛燥之品化解濕邪。
雖然說是暑濕內襲，但實際上是暑邪輕微而濕邪盛的證候。因此用藥如此。脈象緩弱是診斷的依據，因此宜用溫藥。
夏天飲用冷飲過多，寒濕內留，水谷不分，嘔吐瀉泄，肢體寒冷，脈象沉細者，宜用大順散。
夏天過度貪涼，寒濕外襲者，可用香薷飲；寒濕內侵者，則用大順散。嘔吐瀉泄、肢體寒冷、脈象沉細，說明脾胃陽氣被寒濕所困，不能升騰，因此要用溫熱的藥物調和脾胃，行氣散寒。但廣皮、茯苓似乎不可缺少。這與仲景治療陰邪內侵的霍亂而用理中湯的用意相同。
此條明確指出夏天飲用冷飲過多，寒濕內留，水谷不分而引起的嘔吐瀉泄，宜用大順散治療。這是治療夏天寒濕病，而非治療暑熱，讀者不可輕率誤用。如果肢體寒冷，脈象沉細，又兼見苔黃、煩渴、小便赤、大便臭穢等症狀，那就是暑熱致病，誤用此藥，後果不堪設想。
腸痛、腹瀉、胸部痞悶、煩躁、口渴，脈象數大而按之空虛者，宜用冷香飲子。
這不僅是濕邪傷脾，而且是寒邪傷腎，煩躁、熱渴，極像陽邪致病。但是脈象數大而按之空虛，說明煩躁、熱渴等症狀是虛陽外越，而非熱邪內擾。因此用此方冷服，使藥物下咽後，寒氣消散，熱性才能發揮，使藥氣與病氣不互相干擾。