《溫熱經緯》~ 卷四 (25)
卷四 (25)
1. 薛生白濕熱病篇
蓋大黃開陽結，芍藥開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云：是極。芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按：白芍開結佐以甘草和中。必不有礙胃氣。乃治痢必用之品。不但治血痢也。況白芍之酸嗽證尚且不忌。
則治痢用之有何顧忌乎。
四十二痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養臟湯加甘草、當歸、白芍。
脾陽虛者，當補而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍，必其陰分虧殘，故兼和營陰。汪按：果系虛寒滑脫固宜溫澀。今既云陰分虧殘。豈可妄投溫燥以速其死乎。但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關，司下焦而開竅於二陰也。汪按：所傷者。腎陰非腎陽也，蠻助腎陽何益？況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火。
若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。汪按。虛寒滑脫誠宜參附粟殼。然忘卻此篇本專論濕熱病矣。
雄按：觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按：當亦後人所附評語。葉香岩云：夏月炎熱，其氣俱浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，汪按：亦有不食寒冷而患痢者。食物厚味，為內伏之火，煅煉成積。傷於血分，則為紅，傷於氣分，則為白，氣滯不行，火氣逼迫於肛門，則為後重，滯於大腸，則為腹痛。
故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調血和氣而愈，此時令不得發越，至秋收斂於內而為痢也。汪按：亦有夏月即痢者。此理甚明，何得誤認為寒，而用溫熱之藥？余歷證四十餘年，治痢惟以疏理、推蕩、清火，而愈者不計其數。觀其服熱藥而死者甚多，汪按：餘生平治痢必宗葉氏之論。
惟曾誤服溫澀者每多不救。其餘無不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也。汪按。可謂苦口婆心。無如世之宗景岳者。必不肯信從也。聶久吾云：痢疾投補太早，錮塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而攻之則愈滑，多致不救。汪按：幸而不死亦必成休息痢終身不瘥。
徐洄溪云：夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同，汪按：學者切記。後人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷。尤拙吾云：痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉有熱證，畢竟寒多於熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒。
是以泄瀉經久，必傷於陽，而腫脹喘滿之變生。痢病經久，必損於陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利過當，中虛不復，多作脾勞。此余所親歷，非臆說也。或問：熱則清而寒則溫是矣。均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰：寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中。
白話文：
薛生白濕熱病篇
大黃能瀉陽熱結成的實證，芍藥能瀉陰寒結成的實證。如果病人自行排便已較順暢，就應該減少藥量；對於想排便卻阻塞不通的痢疾，則正應該使用這些藥物。楊氏說：「這一點非常正確。」芍藥湯治療濕熱下痢，屢屢有奇效，其功效主要在於芍藥，但桂枝還是去除比較妥當。汪氏評論：白芍能開結，並以甘草和胃，一定不會損傷胃氣，是治療痢疾必用的藥物，不只是治療血痢，況且白芍治療酸嗽（咳嗽）的證候尚且不忌諱，那麼治療痢疾使用它有什麼顧忌呢？
痢疾久病傷及陽氣，脈象虛弱而滑脫的病人，可用真人養臟湯加甘草、當歸、白芍。
脾陽虛弱的病人，應該補益脾陽，同時溫煦脾陽。方劑中使用木香，是因為腹痛尚未停止，所以兼顧疏通滯氣；使用當歸、白芍，是因為陰分虧損，所以兼顧滋養陰血。汪氏評論：如果確實是虛寒滑脫，固然應該使用溫澀的藥物。但既然說是陰分虧損，怎麼可以妄用溫燥的藥物而加速病人的死亡呢？雖然痢疾是脾臟的疾病，但久病必會傳及腎臟，因為腎臟是胃的關聯臟器，主司下焦，並開竅於二陰。汪氏評論：所受損傷的是腎陰，而不是腎陽，過度溫補腎陽有什麼益處呢？況且火是土的母親，想要溫煦脾土中的陽氣，必須補益命門之火。
如果虛寒嚴重而脈象滑脫，應該加入附子補益陽氣，不能再加入滋陰的藥物了。汪氏評論：虛寒滑脫確實應該用參、附子、粟殼。但是忘記了這篇專論濕熱病了。
雄氏評論：觀看這段文字，像是出自不同的人手筆，而注解則肯定不是本人所作。汪氏評論：應該也是後人添加的評論。葉香岩說：夏季炎熱，暑氣都浮於體表，所以是草木繁茂的季節，如果過食寒涼，就會鬱遏暑熱，不能向外發散。汪氏評論：也有不食用寒涼而患痢疾的。食物厚味辛辣，會形成內伏之火，久而形成積聚。傷及血分，則為紅痢；傷及氣分，則為白痢；氣機阻滯不通，火氣逼迫肛門，則為裡急後重；滯留在腸道，則為腹痛。
所以仲景用下瀉的藥物通利，河間、丹溪用調和氣血的方法治療，此時如果不能使邪氣發散，等到秋天陰氣收斂於內，就會導致痢疾。汪氏評論：也有夏季就發病的痢疾。這個道理很清楚，為什麼會錯誤地認為是寒證，而使用溫熱的藥物呢？我行醫四十年，治療痢疾只用疏理、推動、清熱的方法，治癒的病人無數。看到服用溫熱藥物而死亡的病人很多。汪氏評論：我一生治療痢疾，都遵循葉氏的論點，只有曾經錯誤地使用溫澀藥物，很多病人不能挽救，其餘的都治癒了。同道的醫師，一定要謹慎，不要被景岳的書誤導而殺人。汪氏評論：可以說是很苦口婆心的勸告，可惜世上奉景岳為圭臬的人，一定不會相信的。聶久吾說：痢疾投用補藥太早，會把邪熱錮塞在體內，久而久之正氣虛弱，邪氣仍然盛行，想要補益而收斂，則會助長邪氣；想要清瀉而攻邪，則會更加滑脫，大多數情況都無法挽救。汪氏評論：即使不死，也一定會變成休息痢，終身不愈。
徐洄溪說：夏秋之間的痢疾，總是由於濕熱積滯所致，與傷寒三陰的腹瀉不同。汪氏評論：學習者務必記住。後人竟用溫補的方法，殺害無數病人，令人觸目傷懷。尤拙吾說：痢疾與泄瀉，疾病不同，治療方法也不同。泄瀉大多是由於寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥；痢疾大多是由於濕熱，熱則宜清，濕則宜利。雖然泄瀉也有熱證，但畢竟寒證多於熱證；痢疾也有寒證，但畢竟熱證多於寒證。
因此，泄瀉久病，必然損傷陽氣，而出現腫脹喘滿的變化；痢疾久病，必然損傷陰液，而出現虛煩痿廢的疾病。痢疾過早使用收澀的藥物，濕熱就會流注，大多會導致疼痛痹阻；泄瀉過度使用瀉利藥物，就會導致脾胃虛弱，而產生脾勞。這些都是我親身經歷的，不是臆測的。有人問：熱證清瀉，寒證溫補是對的，都是濕證，有的從利，有的從燥，這是為什麼呢？回答說：寒濕證，寒從濕生，所以應該使用苦溫燥濕的藥物。