《溫熱經緯》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 薛生白濕熱病篇
無腹痛吐利之裡證，亦無取厚朴、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲。減去扁豆，名黃連香薷飲。濕盛於裡，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓、甘草，名五物香薷飲。若中虛氣怯，汗出多者，加入參、耆、白朮、橘皮、木瓜，名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設，楊云：古人亦云：夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。
不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意。汪按：十味香薷飲用藥亦太雜。
四十一濕熱內滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，里結後重，脈軟數者。宜厚朴、黃芩、神麯、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按：柴葛終嫌不妥。凡病身熱脈數是其常也。惟痢疾身熱脈數其證必重。
古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內伏太陰，阻遏氣機，以致太陰失健運，少陽失疏達，熱鬱濕蒸，傳導失其常度，蒸為敗濁膿血，下注肛門，故後重氣壅不化，仍數至圊而不能便。傷氣則下白，傷血則下赤，氣血並傷，赤白兼下。濕熱盛極，痢成五色。汪按。
昔人有謂紅痢屬熱。白痢屬寒者謬說也。痢疾大抵。皆由暑熱。其由於寒者千不得一。惟紅屬血白屬氣則為定論。故用厚朴除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結氣，黃芩清庚金之熱，木香、神麯疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，汪按：蠻升無益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營清熱。
汪按：地榆炭丹皮炭亦可用。若熱盛於裡，當用黃連以清熱。大實而痛，宜增大黃以逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味。而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內蘊者所宜服。
汪按。芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑。與濕熱毫無所礙不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，汪按：初起用之亦無礙，並不滯邪已屢試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為後學之楷式也。
雄按：嘔惡者忌木香，汪按。後重非木香不能除。則用木香佐以止嘔之品可也。無表證者忌柴、葛。汪按：即有表證亦宜慎用。蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上衝而為嘔惡矣。汪按：升清降濁，則可今反升濁，豈不大謬？至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。
苟熱邪內盛者，雖有芩、連、大黃之監製，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味，考《本經》原主除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣，破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱易動故也。
白話文：
薛生白濕熱病篇
若無腹痛、腹瀉等內在症狀，則無需使用厚朴、扁豆等疏通腸胃、和中理氣的藥物。因此，若患者感到非常口渴，則可加入黃連以清暑熱，此方稱為四味香薷飲。若去掉扁豆，則稱為黃連香薷飲。若濕邪盛於內，腹部膨脹並腹瀉，則去掉黃連，加入茯苓、甘草，此方稱為五物香薷飲。若患者體虛氣弱，汗出較多，則可加入人參、黃耆、白朮、橘皮、木瓜，此方稱為十味香薷飲。然而，香薷的使用，主要針對寒濕外襲的情況，正如楊氏所言，古人云：「夏月用香薷，猶如冬月用麻黃。」不可用於治療不伴有寒濕的暑熱。以上略參個人淺見。汪氏按：十味香薷飲用藥過於繁雜。
濕熱內滯於太陰經，久而導致下痢，其症狀為胸部痞悶、腹痛、下墜感、排便困難、膿血黏稠、里急後重，脈象軟而數。宜用厚朴、黃芩、神麴、廣皮、木香、檳榔、柴胡、炮製過的葛根、炒炭銀花、炒炭荊芥等藥物。汪氏按：柴胡、葛根的使用，終究不太妥當。凡是患病出現身熱脈數，都是常見的症狀。但痢疾伴有身熱脈數，則病情必然較重。
古代所稱的「滯下」，即現代所說的痢疾。是由於濕熱邪氣內伏於太陰經，阻礙氣機運行，導致太陰經失於健運，少陽經失於疏通，熱邪鬱結，濕邪蒸騰，導致傳導失常，產生敗濁膿血，下注肛門，因此出現里急後重、氣機阻滯、排便困難等症狀。傷氣則便下白色，傷血則便下紅色，氣血俱傷則赤白夾雜。濕熱極盛，則痢疾的顏色可呈現五種顏色。汪氏按：
古人認為紅痢屬熱，白痢屬寒，此說法是錯誤的。痢疾大多是由於暑熱引起，寒邪引起的痢疾非常少見。紅痢屬血，白痢屬氣，這才是確切的論斷。因此，使用厚朴以除濕通滯，檳榔以下行逆氣、破除氣機阻滯，黃芩以清解庚金之熱，木香、神麴以疏通中焦之氣，葛根以升提下陷的胃氣，柴胡以升提脾土之氣。汪氏按：蠻橫升提，無益反而有害。熱邪侵犯血分而便血，則用銀花、荊芥入營血清熱。
汪氏按：地榆炭、丹皮炭也可使用。若熱盛於內，則應使用黃連以清熱。若實熱疼痛明顯，則應增加大黃以瀉邪。古代張潔古所制的芍藥湯用於治療血痢，方中包含當歸、芍藥、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂枝等藥物。之所以用芍藥命名，是因為下血必須調和藏血的肝臟，因此用芍藥為主藥，不僅是為了瀉肝火，也是為了斂肝和陰。然而，芍藥味酸性斂，並非濕熱內蘊者所宜服用。
汪氏按：芍藥甘草是治療痢疾腹痛的良方，與濕熱並無衝突，不必疑慮。若遇到久痢體虛，而宜用芍藥、甘草以健脾化土者，恐怕難以承受黃芩、黃連、大黃的苦寒，以及木香、檳榔的破氣之性。若痢疾初起，濕熱正盛，則白芍的酸斂之性會阻滯邪氣，斷不可使用。汪氏按：初起使用也無妨，並不阻滯邪氣，這已屢試不爽。雖然這是古人已試驗成功的方劑，但不敢以此作為後學的楷模。
雄氏按：嘔惡者忌用木香。汪氏按：里急後重非木香不可除。則可用木香並佐以止嘔之品。無表證者忌用柴胡、葛根。汪氏按：即使有表證，也應謹慎使用。因為胃以下的運行是順行的，滯下者是濁氣欲下而氣機阻滯，若再加入升提的藥物，則濁氣反而上衝而導致嘔惡。汪氏按：升清降濁，現在卻反過來升提濁氣，豈不大錯特錯？至於潔古芍藥湯中的桂枝，極需謹慎使用。
若熱邪內盛，即使有黃芩、黃連、大黃等藥物監制，也恐其有霸道的危險。若芍藥的酸味，不過是苦味中帶有酸味，考究《本經》，原主治血痹、破堅積、寒熱疝瘕，具有斂肝氣、破血中氣結的作用，仲景在治療腹中滿痛的症狀時，多有使用。因此，太陰病脈象虛弱，患者自覺排便順暢，如果當用大黃、芍藥者，宜減量使用，因為胃氣虛弱容易受影響。